余嘗考治脾胃莫詳于東垣,求東垣治脾胃之法,莫精于升降。夫升降之法易知,而升降之理難明。其在《經(jīng)》曰∶“脾胃為倉廩之官,五味出焉!鄙w脾主生化,其用在于無形。其屬土,地氣主上騰,然后能載物,故健行而不息,是脾之宜升也明矣。胃者,水谷之海,容受糟粕,其主納,納則貴下行,譬如水之性莫不就下,是胃之宜降也又明矣。故又曰∶“清氣在下,則生飧泄;濁氣在上,則生 脹。”夫清氣何?蓋指脾氣而言,不然何以在下則飧泄也;其濁氣何?蓋指胃氣而言,不然何以在上則 脹也。是非可為脾升胃降之一確證乎?由此而推,如仲圣所立青龍、越脾等方,即謂之升脾之清氣也可;其所立三承氣諸方,即謂之降胃之濁氣也無不可。觸類引伸,理原一貫,先圣后圣,其揆一也。考東垣所著補中益氣、調(diào)中益氣、升陽益胃各方,其論雖詳于治脾,略于治胃,而其意則一臟一腑,升降各有主治,顯然不可混者,其與先圣之理,又何嘗相悖,而后先輝映,足以發(fā)明千古,良可師也。茍其顛倒錯施,俾升降失宜,則脾胃傷,脾胃傷則出納之機失其常度,而后天之生氣己息,鮮不夭扎生民者已。余偶讀東垣書,詳究脾胃,以辨其升降之理如此。
昔賢有云∶“氣有余,便是火!贝水攲R圆饬⒄。若元氣有不足,而無有余者也,何則?氣化于精,精生于水谷,故人情一日不再食則饑,饑則氣怯而倦怠,若飲食適宜,起居有節(jié),始得元氣充流,一晝一夜,正合一萬三千五百息,為人身之常度,故圣人御氣,如持至寶,非以氣之易于不足乎?自夫風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六yin之氣,外侵營衛(wèi)經(jīng)府,阻塞正氣流行出入之道,遂致腠理閉塞,胸腹痞滿,二便不通,種種顯病氣有余之象,而元氣已形內(nèi)餒之機,醫(yī)者但當察其所因,如風(fēng)則用和,寒則用汗之類,即不致化火,而元氣復(fù)矣。若治不中要,病氣留著,則六者皆可化火,即熱病為傷寒之類,而病機十九條,屬熱者多是也,故曰氣有余便是火。即七情之病,亦莫不然,如喜太過,則喜氣有余而心火熾,怒太過,則怒氣有余而肝火炎,此尤當從臟氣之陰陽虛實而調(diào)劑之,若執(zhí)是說以往,不曰破氣降氣,即曰清火瀉火,吾恐少火生氣,一傷則俱傷,一敗而難復(fù),非衛(wèi)生之道也,豈古人立言之旨哉!
東垣曰∶“相火者,元氣之賊也。”丹溪述之,景岳非之。論曰“情欲之火,邪念也,邪念之火為邪氣,非相火之所為也。”二家之說俱有詞障。夫相火者,腎中之真陽,稟自先天,為人生之根本,云為動作賴之以立,衰則病,息則死。
老子曰∶“一”生二!敝茏釉弧谩盁o極而太極,太極動靜而生陰陽!笔窍嗷鹨蝗松碇珮O也,太極不能無動,然動而有節(jié),即是少火以生氣,動而無制,則為壯火以害氣,如水能浮舟,亦能覆舟,實一相火之所為,豈得另有邪火也?故人之喜怒愛懼,不過五藏之本志,男女大欲,則又萬物之化醇,是皆天地間經(jīng)常之理,原不至于傷生,惟狂蕩無節(jié),斯為害耳。然相火既定位于下焦,蒸騰發(fā)育,夫能使之理勝而安,欲勝而危者,則惟一心,故心為君火!督(jīng)》曰∶“君火以明,相火以位!庇衷弧谩爸鞑幻鲃t十二官危!贝似溆却笳妹鬏^著者也!洞髮W(xué)》正心,釋氏降伏其心,養(yǎng)生者善治其心。
則推而極之,為圣賢,為仙fo,守而持之,康寧壽考。若舍君而言相,無怪乎或為元氣之賊,或為生氣之本,意旨岐趨,則瀉火補陽,爭門角立,黨同伐異,欲為闡發(fā)前賢,恐先與《經(jīng)》旨相謬。
“五方風(fēng)土異宜,古今元氣不同”,醫(yī)林每奉此二語為治病立方之要旨。以為西北高燥多寒,東南卑濕多熱,高燥則筋骨勁強,卑濕則肌肉柔弱,此分情勢之剛?cè),非以判本原之強弱,故《?nèi)經(jīng).異法方宜論》、《五常政大論》,圣人早為詳言之。至古今元氣不同,則愚竊有說焉;使胖,壽稱千百,薦紳先生難言之,或者書缺有間,未足征信歟?《尚書》載自帝堯以來,則皆彰彰可考,所謂元氣之濃薄,必征諸壽數(shù)之短長,故古人之元氣不可見,而古人之壽數(shù)有可稽。
唐虞三代,已不聞有數(shù)百歲之人,觀之孔顏,尤明驗也。仲師誕生于漢,為制方之祖,其用藥也,不啻數(shù)倍于今,由其察脈真,審證確,任使精專,一湯日作數(shù)服,病愈或不終劑,蓋有是病,必用是藥,去疾務(wù)盡,斷斷然也,然非謂漢時氣濃則可也。古者以百歲為上壽,七八九十者為老,遞降而夭殤,自漢迄今,果有異歟?蓋至誠無息,天地之體未有久而漸薄之理,惟天地無心于造物,人稟天地之氣以生者,原各得此百年之用,而修短不齊者,人自有其濃薄耳,今古一轍也。不然,軒岐垂教,長沙祖述,豈專為一方一代而言哉?若謂今之人稟氣日薄,則善乎徐洄溪有草木之性隨之亦薄之論,此又不移至理也。自元氣不同之說行,群以古法不宜于今,麻、桂慮其亡陽,姜、附畏其劫陰,柴、葛以升而代之,硝、黃以厲而制之,即偶然一用,不過數(shù)分,病則猶是也,藥則不及矣,安能奏效乎?因是邪不去,正立亡,始之以謹慎愛之者,終之以因循害之也。故愚以為學(xué)人,當專務(wù)審證辨脈,既得證因之本,幸勿拘元氣不同之見,當宗古人用藥而稍減之,矯今人立方而增重之,庶幾病氣速除,生機不息矣。鼎也學(xué)識淺陋,有志未逮,書此以俟之。
三陽傷寒,俱有表證,至于三陰,既無表證可據(jù),而又不必一日太陽、二日陽明循經(jīng)而傳,卒然直中,無拘太少,今試有人卒然患得三陰條脈證,醫(yī)者診視,將不知目為何病,無論治之也。故有謂南地無傷寒者,非無傷寒,實有之而難于識,難于治也。寒者,天地之一氣,《傷寒》者,舉一以名書,一百一十三方,果皆治寒之劑哉?猶魯史錯舉四時而名《春秋》也。竊謂傷寒一證,不特霜降以后,春分以前有之,即三時皆有之,不過因時易名,春溫、夏暑,其證治已全具于三百九十七法中,在學(xué)人能通其變耳。是《傷寒》實備六氣之治,厥后或?qū)U摐責幔驅(qū)V魅,或主心營肺衛(wèi),要不過《傷寒》中之一氣一經(jīng),未足以窺全豹也。讀書貴在參悟,不可如小僧縛律。如邪中三陰,不必皆寒,故三陰亦有熱下證;直中三陰,多兼內(nèi)傷,故三陰每多溫補證。又況外感不出六經(jīng),內(nèi)傷無過五臟,然則《傷寒》一書,并可以概雜病,何時何地無之哉?溯心源于長沙,當必沉潛反復(fù)于其書,猶必詳審于無表證之治,則官墻雖峻,庶幾可窺。
幼科驚癥,自喻氏以食、痰、風(fēng)、驚四字立名,大剖從前之訛,實為確論,葉香巖亦宗之。然更有未盡者,近多冬令氣暖失藏,入春寒溫間雜,小兒吸收其邪,先傷肺經(jīng),起自寒熱氣粗,延綿失治,漸從胞絡(luò)內(nèi)傳,上部雖有微汗,而痰多、鼻煽、煩躁、神蒙,病家惶懼,輒云變?yōu)轶@癥,動用香開,妄投金石,以致陰液消亡,熱勢愈張,正不敵邪,肝風(fēng)陡動,漸見肢牽、目竄、痙閉、發(fā)厥,勢多傾敗。若于病未猖撅之前,先以辛涼開肺,繼以甘寒化熱,佐以潤劑降痰,兩候自能痊可。此蓋溫邪陷入,陰液內(nèi)耗,而動肝風(fēng),實非驚恐致病也。若誤以驚藥治之,恐幼稚之銜冤不少,故為之一辨。
痘之一癥,先賢立論甚詳。但近時氣候變遷,竟有不同于向日者,莫甚于伏毒,而為時癘壅遏。初起寒熱悠悠,腰腹并無痛楚,兩潮而見點,亦色潤而形單。并非要害之處,身熱未解,得嚏便通。根窠雖立,不易掀發(fā)。一到三朝,神蒙氣喘,斑點全無,唇不腫而口不渴,火伏內(nèi)攻,迅如反掌,痘未退縮,即已喘閉告竭。雖多識者,進以芳香雙解,大劑劫奪,一無奏績,亦未如之何也已矣。
《內(nèi)經(jīng).氣交變大論》詳言歲運,《六元正紀大論》詳言司天在泉,而今似有不驗者,何歟?蓋歲運已分太少,而一歲之中,再分為五運,五運之中,又分主客,主客之中,又分太少司天在泉,再與間氣分而為六,六氣之中,又分主客,是每候中必有歲運與司天、在泉,及主運、客運、主氣、客氣六者矣。角、征、宮、商、羽,與風(fēng)、火、濕、燥、寒,雜合于一時,變化靡窮。無怪執(zhí)歲運之說者,司天在泉不驗,執(zhí)司天在泉之說者,歲運不驗,執(zhí)五運六氣之說者,歲運與司天在泉皆不驗,幾疑古圣賢書為不可盡信矣。不知五運六氣,《經(jīng)》文雖逐一分言,而未及合參之理;然《天元紀》、《六微旨》二篇,論至天符歲會,則參合而言。如天符乃歲運,與司天相會,奉天行令而主半年,譬之相輔也,故曰執(zhí)法也。故中其病者,危而速也。歲會乃歲運與年辰相會,猶為平氣,而主一年,譬之方伯也,故曰行令也。故中其病者,徐而持也。至于太乙天符,則司天、歲運、年辰三者會合,偏盛極焉。故中其病者,暴而死也。吾儕在醫(yī)喻醫(yī),如一方中純寒純熱,其性自偏,服之未有不驗者。其非天符、歲會之年,五行錯雜,猶之一方中苦辛相制,寒熱雜陳,則氣味皆輕,自不覺其利害耳。天符、歲會如此,可知五運六氣亦須參合以類推矣!秲(nèi)經(jīng)》未言及此者,提其綱而略其目也。
然余更有說者,《經(jīng)》言中執(zhí)法者,其病速而危;中行令者,其病徐而持;中貴人者,其病暴而死。曰中、曰其,乃指偏勝之時,即中此偏勝之邪,于是其病如斯,非泛言其年得病,無論風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火,一概如此斷也。況偏勝之時,雖必有其邪,亦非舉世之人而盡中之也。或起居不慎,或寒暖失宜,凡屬外感皆然。再壯者氣行則散,怯者著而為病,則是中其邪者,本非常有,何謂《經(jīng)》文之不驗耶?愚意以為運氣之說如此。抑更有釋天符太乙之說者,謂非一年之病皆然,當以得病之一日為言,如戊子日亦稱天符,戊午日即為太乙,似乎近理,而與中、其二字,究隔一層,仍當作值其日而中其邪,或合以其年其日而中其邪,如此推之,竊謂斷無不驗者。
治病須分經(jīng)絡(luò),古人以經(jīng)界喻之,猶夫射之的、御之范也!鹅`樞.經(jīng)脈》一篇,為我醫(yī)所必讀,惟是其文參差繁復(fù),習(xí)者苦之。東垣編為歌訣,國朝汪 庵更為諧暢,可謂記誦無難矣。惟是熟此經(jīng)脈,于逐經(jīng)之起止循行雖己了了,而人之身體,每一處有兩三經(jīng),或四五經(jīng),錯綜循及者,皆散見于各經(jīng)之下,臨證倉卒,未免或遺。烈不揣愚陋,竊以人身自巔至足,凡十二經(jīng)絡(luò)行及之所,匯而輯之。再奇經(jīng)八脈,除帶脈及陰陽維蹺,皆簡明易曉,可無纂輯外,其沖、任、督三經(jīng),亦為摘入。仿四六之體,編為俚句,而不拘拈對,不嫌粗俗,惟求便于記誦,俾人之身體四肢,一云某處,便識為某經(jīng)某絡(luò),實為臨證、辨經(jīng)、分經(jīng)、議治之捷徑;但不敢曰熟此總訣,竟可置《經(jīng)》文而不讀也。譬之《本草綱目》,既已按藥而治病,復(fù)有《本草類方》,為之按病以集方,二者縱橫為用,尤為心目了然耳。
頭上諸脈 蓋聞手之三陰,從藏走手(手太陰肺,少陰心,厥陰心包),手之三陽,從手走頭。(手少陽三焦,陽明大腸,太陽小腸)。足之三陽,從頭走足(足太陽膀胱,陽明胃,少陽膽),足之三陰,從足走腹(足太陰脾,少陰腎、厥陰肝)!鹅`樞》逐一而分言,茲乃合編而便讀。膀胱之脈交于巔,肝與督脈會于巔,絡(luò)腦須知膀督(惟欲便于誦讀,故用簡字訣,余仿此)。發(fā)際循乎胃脈,胃至額顱(發(fā)際下為額顱),膽抵頭角。上額者督與膀胱(在內(nèi)直上),出額者其惟肝脈(在外直出)。目系連于肝脈,心之支者,并系目之內(nèi)角,名曰內(nèi) ,小支至而膀胱起,胃經(jīng)還約于其旁(小腸之支者至目內(nèi) ,膀胱之脈起于目內(nèi) ,胃脈起于鼻之交 中,旁約太陽之脈,下循鼻外。約,一作納)。目之外角名曰銳 ,膽接焦支(三焦之支者,至目銳 ,膽脈起于目銳 )。小腸亦至目下為 (音拙),焦膽小腸而合至(三脈俱支者)。兩旁為頰,大小肝焦而上下(夾面橫骨為頰,大腸貫頰,小腸上頰,肝與三焦俱下頰,四脈亦俱支者)。小腸之支斜絡(luò)于顴,督脈至于鼻柱,胃脈起于交 (即山根)。大腸之支挾鼻孔,而交中挾口(從下齒還出挾口,交人中,左之右,右之左,上挾鼻孔至迎香穴而終,交足陽明經(jīng)),胃經(jīng)之脈循鼻外,而挾口環(huán)唇。肝又環(huán)于唇內(nèi),胃又交于承漿(下唇陷中)。胃經(jīng)之脈入上齒,大腸之支入下齒。頷前大迎,胃脈出而膽支下( 下為頷,頷前一寸三分動脈陷中為大迎,乃胃經(jīng)穴),頷下為頤,胃脈循而任脈上(胃脈循頤后下廉)。耳之上角,焦支出而膀支至,客主人穴,膽出走而胃脈過(耳前上廉起骨曰客主人,乃膽經(jīng)穴,膽脈之支者,出走耳前,至目銳 后,胃脈上耳前,過客主人)。三焦之孫脈,出走客主人前(《靈樞》云∶經(jīng)脈為里,支而橫者為絡(luò),絡(luò)之別者為孫,此支之歧者,故曰孫脈,后仿此)。小腸與焦膽,三支并入耳中。膽脈焦支系于耳后,膽支胃脈循在頰車。(耳下曲骨為頰車)。咽有小心,脾腎之脈。(小腸脈循咽,心脈之支者挾咽,脾脈挾咽,腎脈至咽)。喉為胃支,腎脈之循(二脈循喉嚨)。肝循喉后而入咽顙(肝脈循喉嚨之后,上入咽顙,咽顙一名頏顙,在上 后)。脾連舌本而散舌下。腎脈挾乎舌本,胃支下在人迎(結(jié)喉旁執(zhí)業(yè)藥師一寸五分動脈)。此為諸陽之會,先須大略而陳。
在身諸脈 原夫腦后為項,膀胱督脈與焦支。兩旁為頸,大小腸支同膽脈。肩 骨之前廉,大腸出之。肩后之下為膊,膀胱循也。焦膽小腸,交合于肩(會于大椎者為肩)。腎經(jīng)督脈,并貫于脊。脊骨兩旁第一行,相去各一寸五分,挾脊肉為膂,膀脈循之而挾脊。脊骨兩旁第二行,相去各三寸,成片骨為胛(音夾),小腸繞而膀支貫。至于肩前,陷下名曰缺盆,焦膽胃腸并入其中。是以膽脈循胸,三焦布膻(上焦兩乳中間為膻中)。乳內(nèi)廉乃胃經(jīng)直下,腋之中分,膽經(jīng)包絡(luò)(心包絡(luò)亦有直者、支者之分,恐辭句繁復(fù),故此處支者僅云包絡(luò),下文正脈,乃用心包二字以別之)。腋下為包絡(luò)之過,心直下而肺橫。出脅里為膽脈之循,心包出而肝經(jīng)布。脅骨之下為季脅,須識膽經(jīng)之過。臍下四寸為中極,當知任脈之起(任脈起于中極之下)。然而任脈當臍,沖胃挾臍。脾脈入腹,胃支循腹,肝脈上抵乎小腹,膽胃出入于氣街(臍下毛際兩旁動脈為氣街,一名氣沖,乃胃經(jīng)穴),膽繞毛際(曲骨之外為毛際),肝環(huán)陰器。此在身軀之脈,所當臚列而明。
臟腑中諸脈 其在臟腑之脈,太陽與少陰為表里(手太陽小腸,少陰心;足太陽膀胱,少陰腎),少陽與厥陰為表里(手少陽三焦,厥陰心包;足少陽膽、厥陰肝),陽明與太陰為表里(手陽明大腸,太陰肺,足陽明胃,太陰脾),凡此六經(jīng),脈皆互絡(luò),手足同然,無煩詳贅(如肺脈絡(luò)大腸,大腸脈絡(luò)肺之類,十二經(jīng)皆仿此)。更有肺之一臟,心直上而腎直入,胃之一腑,肝脈挾而肺小循(肝脈挾胃,肺脈還循胃口,小腸之脈抵胃),心有腎支之絡(luò),肝有腎經(jīng)之貫,脾支又注于心中,肺脈自起于中焦,心下有膈,惟膀胱為無涉,十有一經(jīng),皆上下而貫之(心下隔膜,遮隔濁氣,不使上薰心肺,惟膀胱之脈挾脊抵腰中,入循膂,絡(luò)腎屬膀胱,故不貫膈)。此屬臟腑之間,并須熟諳者。
手經(jīng)諸脈 論乎肩肘之間,乃號為 (音柔,俗名大臂)。 之內(nèi)廉有三,肺循前而心循后,包絡(luò)恰循乎其問。 之外廉有三,小循后而大循前,三焦乃循乎其外。 下為肘,三焦上貫內(nèi)廉、尺澤,包絡(luò)入之(包絡(luò)之支者,入肘內(nèi)陷中尺澤穴),肺則下于內(nèi)前,心又下于內(nèi)后(肺脈下肘中,心脈下肘內(nèi),惟肺脈行前,心脈行后,心包行其中間為別),小腸出于內(nèi)側(cè)(兩筋之間),大腸入于外廉。肘下為臂,包仍在中(即上文支者),大循上而小循下,心脈仍循內(nèi)后廉。上渭下廉之內(nèi),仍循肺脈,臂外兩骨之間,還出三焦。肺入寸口,而循魚際(關(guān)前動脈為寸口,大指后肉隆起處為魚,魚際其間穴名),心抵銳骨而入后廉。(心脈抵掌后銳骨之端,入掌內(nèi)后廉)。包絡(luò)直入于掌中(從曲澤行掌后兩筋之間橫紋陷中,入掌中),三焦仍循乎表腕。大腸出于合谷,而上入兩筋之中,(合谷俗名虎口,大腸經(jīng)穴)小腸循于外側(cè),而出腕下之踝(循手外側(cè)上腕出踝中。踝音華上聲,腕外兌骨)。肺脈出于大指,包絡(luò)出于中指,次指為肺支腸脈之交(肺脈之支者,直出次指,內(nèi)廉出其端,大腸之脈起于次指之端)。四指為包孫焦脈之接,三焦又上出小次之間,小指為心脈小腸之接。
所謂手經(jīng),大略如斯。
足經(jīng)諸脈 至如尻上為腰,膀胱脈抵(背脊下橫骨為腰),腰下為臀,膀支貫之。兩旁捷骨之下名髀樞,而膽橫膀過(一名髀厭,膽脈橫入髀厭中,膀胱之支者過髀樞),前面氣街之下號髀關(guān),而胃經(jīng)直下。股之內(nèi)廉前廉脾而后廉腎,又肝脈內(nèi)循于股陰。股外為髀,后膀支而前胃脈(髀前膝上六寸起肉為伏兔,胃脈抵之),又膽脈下循于髀陽(循髀外行太陽陽明之間)。是以挾膝筋中為臏(即膝蓋骨),仍屬胃經(jīng)之直下。而膝內(nèi)脾經(jīng)(內(nèi)前廉),膝外膽脈,(外廉),膝后曲處為 ,還是膀支之直入,而腎出肝上,俱在內(nèi)廉(腎脈出 內(nèi)廉,肝脈上 內(nèi)廉)。脾腎上于 內(nèi)( 、足肚也。
二脈上 內(nèi)廉),膀支貫于 外(從 中下貫 內(nèi),出外踝之后)。膽下于外輔骨前,而直抵絕骨之端(髀骨為輔骨,外踝上為絕骨)。肝斜于脛 內(nèi)側(cè),而胃循脛外之廉。內(nèi)踝有脾前腎后之分,外踝有膽前膀后之別(跟上兩旁內(nèi)外曰踝)。
大趾節(jié)后為核骨,脾經(jīng)脈過,足外側(cè)骨為京骨,膀脈支循。腎入跟中,胃膽循跗。跗上廉乃肝經(jīng)循處,足心中有腎脈斜趨(涌泉穴)。大趾甲后屬膽支,肝脈之交,大趾內(nèi)側(cè)為胃支,脾脈之接。中趾內(nèi)外分胃直胃支m.gydjdsj.org.cn/yaoshi/之入,四趾之間,又膽經(jīng)直入而終。膀支至于小趾之外,腎脈起于小趾之下。足經(jīng)之脈,又如此也。
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