中醫(yī)討論:為醫(yī)總論

道之渾淪，莫知其源，道之既判，變化無窮，莫知其端。推其變化之間，凝而為質(zhì)，五行名之，化而為氣，五運(yùn)統(tǒng)之，鐘而為人，五臟應(yīng)之，自此而后，物之可名，數(shù)之可推，理之可窮，而道之跡乃可得而言之也，大而天地，小而一身，理或皆然，統(tǒng)而論之，要其所養(yǎng)，一歸之無失而已。故云霧不精，則上應(yīng)白露不下，白露不下，則苑 不榮，乃至賊風(fēng)數(shù)至，豪雨數(shù)起，天地四時不能相保，與此天氣不襲，道之相失也，人之起居乖宜，將養(yǎng)失度，一藏有余，一藏不足，寒溫之不能相交，榮衛(wèi)之不能相通，風(fēng)之氣乘隙而入，疾如飛矢，奇病苛疾，應(yīng)如反掌，此天地之與人，其理未嘗不一矣，古之圣人，和于陰陽，調(diào)于四時，春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，與萬物浮沉于生長之門，故生身無奇病而壽敝天地，無有終時，此無他，養(yǎng)無失而生氣不竭者也，賢人則上配天以養(yǎng)頭，下象地以養(yǎng)足，中傍人事以養(yǎng)五臟而無失，亦可益壽而有極時，至于庶人，不能法天之紀(jì)用地之理，失于所養(yǎng)，天之邪氣，感而害五臟，水谷之寒熱，感而傷六腑，地之濕氣，感而害皮肉筋脈，百病無端，從斯而至，病之一生，千變?nèi)f化，莫能窮究，故世之善醫(yī)者，不患治病之難，患識病之難，患使藥之難，何則，受病有淺深，使藥有重輕，度其淺深，分毫之不可差，明其輕重，錙銖之不可偏，淺深輕重之間，醫(yī)者之精粗，病者之性命，差之毫厘，失之千里，得失之間，死生性命之所系，醫(yī)之道，不得不為之難也。故善為醫(yī)者，一病之生，必先考其根源，定其傳受，審其刑克，分其冷熱寒溫，辨其上下內(nèi)外，有真有邪，有虛有實(shí)，忽隔絕痞塞不通，忽空虛微弱失守，可針可灸，可下可汗，闕于不精，勇于必驗(yàn)，制之有先后，取之有輕重，條理具存，各有其常，而不可差之分毫也。夫病之所起，其來有根源，其次有傳受，其傳有刑克，此非常之證，勞傷之候也，夫勞之為病，始于丹元髓海之虛，則真病之所生，莫不先在于腎，水能勝火，故傳之于心�；鹉軇俳�，故傳之于肺，金能勝木，故傳之于肝，木能勝土，故傳之于脾，五臟相傳，五氣相滅，五神耗散，榮泣衛(wèi)除，而精神榮衛(wèi)，治之之法，其根在腎，而未傳于心者，投之以腎邪之藥，而其氣自損也，當(dāng)于腎之未治，而傳之與心，先治于腎，攻其鬼而伐其根也，次治心，逐其邪，而保安其心氣也，當(dāng)于心之未治，而傳之與肺，涕唾膠粘，喘嗽不安，先治于心，攻其鬼而斷其相傳之勢，火邪撲滅，肺藥未投，而喘嗽之消滅，十亦去八九矣，次治于肺，解其邪，而保安其金氣也，后治于腎，清其臟，而還其真氣也，當(dāng)此未治，而至于肺傳之肝，筋骨痿痹，隱伏于床，治之亦徒勞功。如此所為，考其根源，定其傳受，而審其刑克也，夫五臟溫和病安從來，將養(yǎng)乖宜，病生于變，是則百病之起，雖千變?nèi)f化之幾，而要其所歸，不出于寒溫?zé)崂涠�已。冷者不可治之以溫，名曰不及，涼而治之以熱，名曰太過。不及者，病之不能滅，而太過者，反有所傷于真氣也，冷者熱之，寒者溫之，輕重得宜，疾徐有制，動無毫厘之失，而所療之病，舉獲萬全。此所為分其冷熱寒溫者矣。傳曰∶狂風(fēng)入林，枯枝先折，猛雨破堙，隙者先壞，則八邪之所以感傷于人，莫非乘隙而入，此人之所病，不能無內(nèi)外上下之辨也，肺氣喘嗽，膠痰堅實(shí)，伏在胸中，潮涎并起，傾損性命，如此之類，病在上也，腳膝痿軟，行步無力，腰胯沉重，如此之類，病在下也，生于皮毛，染于筋骨，忽寒所中，飲食不消，忽熱毒所攻，大府秘澀，百端隨人冷熱，如此之類，病在內(nèi)也，在上者吐之而安，然不可吐者當(dāng)制之以緩，在下者補(bǔ)之而愈，然不可補(bǔ)者當(dāng)制之以急，在外者可針可灸可汗，隨其所宜，而在內(nèi)者可攻可補(bǔ)可下，隨其冷熱而已，其治之有方，其辨之有法，亦何患乎所投之藥，無必勝之驗(yàn)者哉，此辨其上下內(nèi)外者也。夫五味爽人之口，五色盲人之目，嗜欲無窮，貪著不已，憂患迭生，精神 壞，而真殘根伐，是人之不能無虛實(shí)也。實(shí)者為有余，虛者為不足，有余者瀉之，不足者補(bǔ)之，而補(bǔ)瀉之間，又有內(nèi)外之辨，故形不足者，溫之以氣，精不足者，補(bǔ)之以味，五臟六腑之內(nèi)，實(shí)者通之以藥餌，四肢八節(jié)之外，實(shí)者瀉之以針石刺，此其補(bǔ)瀉之有所不同也，乃所為分其虛實(shí)者矣，夫古之人，年滿百而動作不衰，今之人，年未滿五十而動作有衰，非天之私于古而禍于今也。古之人知養(yǎng)道之術(shù)，嗜欲不能勞其目，yin邪不能惑其心，血?dú)獍埠途�神�?nèi)守，故年滿百而動作不衰，蓋真全而邪氣不能勝也，今之人不知養(yǎng)道之術(shù)，務(wù)快其心，逆于生樂，血?dú)饪菟�，精神耗散，乃有胎胎相傳，病病相孕，受氣虛微，肌體羸弱，呼吸喘息之間，而百病臻湊于五臟六腑者矣，此無他，精虛神乏，而外邪得以干其陰陽之正氣也，善為醫(yī)者，保其真，去其邪，無使其過劑之藥，反有以賊其真也，此所謂分其真邪者矣，乃至有隔絕痞塞不通，空虛微弱失守，雖三尺之童，亦耳聞而心識者矣，夫病之在內(nèi)，藥餌攻之，病之在外，針石取之，其有病勢之急，而藥石之功緩而難制，圣人不能灸之法，類而舉之，若今陰毒傷寒，其四肢八節(jié)皆冷，面青唇黑，不知人事，急于氣海灸之，一灸不過十?dāng)?shù)壯，而人神氣完復(fù)矣，又有夏暑之月，任意取涼，頻飲涼水，忽飲冷酒后，恣貪色欲，精氣至虛，陰邪壯盛，陰陽相奪，陰氣偏勝，獨(dú)守下元，陽氣虛微，上攻頭項(xiàng)，其病腳冷如雪，四肢八節(jié)俱寒，脈氣深伏，但有其熱如火，其痛難忍，方此之際，針石何濟(jì)，急于氣海上灸之，一灸不過數(shù)十壯，而日前之所飲涼水冷酒皆轉(zhuǎn)下，須臾四肢八節(jié)俱暖，而陰陽之氣仍相交際者，又有冷熱之癰腫，忽鮮赤而疼痛，忽堅硬而不痛，急以濕紙?zhí)�其上，尋其紙之先干處，便灸，一灸至百壯余而后止，若以冷腫而紙上不得其先干處，即于腫處當(dāng)頭著灸，亦以百壯而止，但量肌體濃薄，方可安灸，瘦薄者少灸，肥濃者多灸，忽是冷腫，灸而不痛，則以聞痛而止，因吃硫黃后有此病，更在虛處不請安灸，夫病之可汗可下，可針可灸，其緩急之序，重輕之別，操之不失其宜，施之各有其度，又何患乎人之不安，病之不愈者哉。嗚呼！
天地?zé)o全功，圣人無全能，雖黃帝、岐伯之論，尚有不治之病，則今有非常之候，不得其詳，未明其實(shí)，闕而勿治，醫(yī)者不為之辱也，茍其病之熾盛，人之危篤，醫(yī)者既明其理，又識其詳，當(dāng)此之時，不可有分毫之怯，急以毒藥驗(yàn)針，回其生于萬死之地，舉必萬全，然非至神，無能與此，愚者行之，無異于操刀殺人也，如此所為，闕于不精，勇于必驗(yàn)者矣，此皆持之有術(shù)，治之有統(tǒng)，不可相逾于規(guī)矩權(quán)衡者也，至于病之有非五行之所傳化，若寒壅之相交，陰陽之相伏，忽似熱而反寒，忽似寒而反熱，忽兩寒兩熱之相攻，忽有余不足之相礙，千變?nèi)f化而生人之大病苦，今若肺藏本有實(shí)熱。反因臨大風(fēng)，冒大雨，極感于寒邪之氣，寒邪之氣客于肺經(jīng)，寒熱相交發(fā)而成嗽，醫(yī)者治之，投以涼藥，順其肺氣，則助其寒邪之勢，而嗽愈增，投以暖藥，則激其本藏之熱，而加喘急，寒溫之藥，俱難以進(jìn)，則修方使藥之輕重，當(dāng)見于此，或有以羌活。
黃橘皮 麻黃（去根) 紫菀 杏仁（去雙仁皮尖) 細(xì)辛 獨(dú)活 防風(fēng) 桔梗
上為末，每服二錢，沸湯點(diǎn)，（空心服，)不過數(shù)服而嗽止，此輕□□解其寒邪，空心賺其寒邪之氣流出于胃也。此所謂治其寒熱相交者矣，忽有人之臟腑根本實(shí)熱，卻因履天暑，冒大熱，驟入涼處，頓飲涼水，寒氣勝，畏其熱氣，陰陽相伏，陰氣固而不散，陽氣伏而不動，其病結(jié)為一塊，伏在胸中，此病名為伏暑者也。其候忽寒，心中煩躁，狀似傷寒，而脈不甚數(shù)，醫(yī)者治之，妄投轉(zhuǎn)藥，雖六腑之精華，悉皆蕩盡，而心前之結(jié)塊，愈增堅固，此無他，所下之藥助其寒邪之勢，陰氣轉(zhuǎn)堅而不散也，治之之法。
芎 細(xì)辛 藿香 黃橘皮
上為末，每服二錢，水一盞，煎至七分為湯，空心服之，先解其寒邪之氣，不移時而心前之結(jié)塊頓然消散，然后更審其脈氣，察其暑毒之輕重，必投藥以解之，則亦何患乎藥之不驗(yàn)者哉。如此所謂治其陰陽之相伏者矣，夫病有似熱而反寒者，若今有產(chǎn)后之病，五臟積冷，陰氣偏勝，乳汁倍多，無故流出，口舌常干，非時發(fā)渴，頭旋目暈，飲食減少，腸胃虛空，身體羸瘦，每思登后，忽又不通，淺學(xué)治之，不過曰口舌常干，非時發(fā)渴，上焦之有熱也，頭旋目暈，血熱而生風(fēng)也，每思登后又忽不通者，大腸之秘澀也，是不知乳汁倍多，無故流出，則口干而發(fā)熱，從可知矣，體氣虛弱，頭旋目暈，腸胃空虛，而傳送之氣不足，則每思登后，又忽不通，從可知矣，一旦誤以為熱，而投之冷藥豈不傾人性命于頃刻哉，病有似寒而反熱者，若今壯歲之男子，志在yin邪，恣貪補(bǔ)藥，以昏求色欲，熱藥所攻，榮衛(wèi)結(jié)澀，上氣有余，下氣不足，上下之氣不相交際，腳膝痿弱，行步無力，兩足多冷，或時增寒，肌體黑瘦，飲食減少，才吃咸味，即便惡心，醫(yī)者治之不過曰，此五臟六腑之虛弱也，投以暖藥，譬猶抱薪救火，與甚亡益也，才以清涼之藥，解利肺經(jīng)，散其毒熱上攻之氣，榮衛(wèi)一通，則其陰陽之氣、仍相交際，手足自暖，腳膝損輕，而平復(fù)如故矣，此所謂似寒而反熱也，夫歲陽太過，天地不無旱干之災(zāi)，歲陰太過，天地不無水潦之患，以虛生寒，以實(shí)生熱，則人之臟腑、不能無兩寒兩熱之相攻也，若今傷寒所謂陽毒之類，皆兩寒兩熱之相攻者矣。哀哉，色欲無厭，喪身之本，世人多以迷心，恣其所欲，反餐毒熱之藥，以希茍活，其丹元髓海，雖已空虛，而臟腑骨槽，虛熱轉(zhuǎn)盛，此病之所生，不能無有余不足之相礙也，若今人之患大腸秘澀，忽五六日，忽十日，出后不通，小腸虛憊，日夜五六十次，每次小便，仍有一盞半盞已來，其清如水，忽時黃色，臨小便時，其痛難忍，甚則心神煩躁，此肝心脾肺四臟之毒熱有余，而腎與小腸主氣不足也。脾肺心積熱，則腸干澀，腎與小腸虛憊，則水道滑，肝心積熱，則其血沸溢甚則血黯黑，熱毒之氣，如煙如霧，鎮(zhèn)在中焦，因其小腸虛憊，水道乘虛，只行于小腸此所以小便雖清，其痛難忍，其病有似于淋，而非淋疾，天下物理，有似是而非者，正謂此也，醫(yī)者治之，投暖藥以固小腸，而則滋其肝心熱毒之氣，而痛愈加，下涼藥通大府，則藥隨水道，只行于小腸，而病愈盛，冷熱之藥，俱難以進(jìn)，此有余不足之相礙也，治之之法，當(dāng)以通氣藥為湯，洗其谷道，先引其五臟之氣，歸入于胃，使其湯水稍隨氣而下入于胃，第二度，使水漸取得一兩個下氣，相次如藥取得些小干糞，氣歸大腸，所余湯水，亦隨氣行，歸入大腸，則未吃小腸氣藥，而小便自止也，漸次使藥通其肝心，熱毒之氣使出后，稍通便下藥，取其熱毒，所取下物，如半腐爛者，淤血之類，如此，然后得其病根之消減也。所下之藥，具在方中，此謂治其不足有余之相礙也，吁，醫(yī)術(shù)如林，余之所得，芽孽而已，醫(yī)道如海，余之所得，涓滴而已，因其所得，雖無寸長，稽其用心，實(shí)非古人之形于筆舌者，今略舉數(shù)條，論之于前，以明醫(yī)道之大略而已。