名中醫(yī)的職業(yè)特征
名中醫(yī)是中醫(yī)學(xué)的一種特殊現(xiàn)象，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也有名醫(yī)，但不像中醫(yī)那么強(qiáng)調(diào)，這是什么原因呢？這里我要剖析一下中醫(yī)的本來(lái)面目。嚴(yán)格地說(shuō)，傳統(tǒng)的中醫(yī)與現(xiàn)代的醫(yī)生是有區(qū)別的，傳統(tǒng)中醫(yī)是一個(gè)綜合性的職業(yè)，是雜家。好的中醫(yī)，尤其是名中醫(yī)，必須出色地扮演以下幾種角色：一是醫(yī)師，即了解各種疾病的特征和預(yù)后，并了解各種診療手法。二是藥師。他懂得各種藥物的性能、功效與使用方法，能指導(dǎo)病家正確有效地使用各種藥物。以前還要自備藥材，現(xiàn)在則不必了。三是護(hù)理師。即指導(dǎo)病家進(jìn)行醫(yī)學(xué)護(hù)理。四是食療師。病人的飲食宜忌要進(jìn)行指導(dǎo)。五是中國(guó)式的“牧師”，就是心理疏導(dǎo)，這要求醫(yī)生要有豐富的社會(huì)閱歷和經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)有相當(dāng)好的口才，有的名中醫(yī)在當(dāng)?shù)鼐褪羌澥棵鳎邢喈?dāng)?shù)纳鐣?huì)活動(dòng)能力和民事協(xié)調(diào)能力。許多患者不僅是對(duì)名中醫(yī)有索方求藥的需求，還有一種心理上的信仰和依賴。六是民俗師。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中有許多民俗的東西，如飲食習(xí)慣、起居習(xí)慣等，這些東西直接影響到患者的心理，對(duì)治療效果也有影響。所以，名中醫(yī)大多是比較熟悉民俗，并能利用民俗文化治病。
由于以上的職業(yè)特征，作名中醫(yī)確實(shí)是不容易的。要求有很寬的知識(shí)面，有豐富的社會(huì)閱歷和生活經(jīng)驗(yàn)，有嫻熟的臨床診療技術(shù)，更重要的，要有高度的同情心和責(zé)任感。只有具備了這些條件，名中醫(yī)才可能具備個(gè)人非常的人格魅力，才能成為患者心中的“藥師fo”。
古代名中醫(yī)的成長(zhǎng)歷程
古代名中醫(yī)的成長(zhǎng)，大約要經(jīng)過(guò)三個(gè)階段。第一是醫(yī)生階段。第二是名醫(yī)階段。第三是神醫(yī)階段。這三個(gè)階段的社會(huì)職能是不同的。醫(yī)生階段主要處理一些小毛病，其醫(yī)術(shù)處在成長(zhǎng)期，對(duì)技術(shù)性的東西要求比較高。比如，古代年輕的中醫(yī)常常是學(xué)外科，或針灸。其社會(huì)的知名度尚未建立，群眾基礎(chǔ)尚不堅(jiān)實(shí)。名醫(yī)階段所處理的疾病常常有不少下級(jí)醫(yī)生處理不了的疑難重癥，診療的病種有過(guò)去的外科疾病轉(zhuǎn)向內(nèi)科婦科，社會(huì)交往能力已經(jīng)相當(dāng)嫻熟，個(gè)人魅力顯現(xiàn)，知名度已經(jīng)大大擴(kuò)大了。神醫(yī)階段是古代名中醫(yī)的最高境界，這時(shí)候，醫(yī)學(xué)技能和社會(huì)經(jīng)驗(yàn)已經(jīng)爐火純青，在哲學(xué)、宗教、文化、倫理等方面已經(jīng)形成自己的系統(tǒng)，個(gè)人開(kāi)始被眾人崇拜。個(gè)人的崇拜又成為許多患有心理疾病的患者的強(qiáng)大心理支撐，藥物的實(shí)際作用開(kāi)始下降，而心理治療的作用明顯上升。如古代名醫(yī)孫思邈、葉天士等均屬于這種類型。孫思邈被稱為“藥王”，并建立藥王廟，每年香火不斷。清代名醫(yī)葉天士被人稱為“天醫(yī)星”，不少神話傳說(shuō)流傳甚廣。
現(xiàn)代名中醫(yī)的成長(zhǎng)，雖然有以上三階段的影子，但已經(jīng)比較模糊。第三階段的神醫(yī)已經(jīng)較少出現(xiàn)，名醫(yī)皆學(xué)者的模式成為時(shí)代的特征。但是，在中國(guó)許多老百姓的心目中，依然希望有神醫(yī)這種人才的出現(xiàn)。
名中醫(yī)與中醫(yī)學(xué)的發(fā)展
縱觀中醫(yī)學(xué)的歷史，可以見(jiàn)到這樣一個(gè)現(xiàn)象，那就是名醫(yī)的數(shù)量多少與醫(yī)學(xué)的興盛與否關(guān)聯(lián)。什么時(shí)代名醫(yī)如群星燦爛，什么時(shí)代的醫(yī)學(xué)必定有大的發(fā)展。宋金元時(shí)代，明末清初以及五四運(yùn)動(dòng)以后，均有名醫(yī)群體的出現(xiàn)，這三個(gè)歷史時(shí)期，恰恰標(biāo)志著中醫(yī)學(xué)術(shù)的三次較大發(fā)展，即分別是醫(yī)學(xué)的普及爭(zhēng)鳴和中醫(yī)流派的出現(xiàn)，《
傷寒論》的研究和溫病學(xué)說(shuō)的成熟，中醫(yī)學(xué)的科學(xué)化的探索和中醫(yī)近代教育的發(fā)展。那么，名醫(yī)對(duì)中醫(yī)學(xué)的發(fā)展到底起到哪些積極的作用呢？
首先是規(guī)范作用。因?yàn)橹嗅t(yī)學(xué)的技藝性較強(qiáng)，但作為自然科學(xué)，又不能沒(méi)有自己的規(guī)范，沒(méi)有共識(shí)，就無(wú)法促使學(xué)科的發(fā)展。所以歷史上許多名醫(yī)通過(guò)著書(shū)立說(shuō)，都試圖建立一種學(xué)術(shù)規(guī)范，以促使中醫(yī)學(xué)術(shù)的發(fā)展。這種思想，體現(xiàn)在他們的學(xué)術(shù)著作的書(shū)名上，如《蘭臺(tái)軌范》、《醫(yī)門法律》、《醫(yī)宗必讀》、《醫(yī)宗金鑒》、《溫?zé)峤?jīng)緯》、《臨證指南醫(yī)案》等等，無(wú)不反映出他們?yōu)槭聵I(yè)發(fā)展而下的苦心，而客觀上確實(shí)為后學(xué)提供了一套可以借鑒的理論體系。而在以師承授受過(guò)程中更為明顯，所以經(jīng)常有不同的地區(qū)，不同的流派，其推崇的醫(yī)家和必讀的醫(yī)書(shū)是有區(qū)別的。從而形成了學(xué)術(shù)規(guī)范的個(gè)體化現(xiàn)象。目前，由于現(xiàn)代中醫(yī)高等教育的普及，這種學(xué)術(shù)個(gè)體化的現(xiàn)象受到抑制，但許多有識(shí)之士的提倡和中醫(yī)研究生教育的改革，這種傳統(tǒng)特征依然具有生命力。
其次是教育作用。古代的名醫(yī)既要承擔(dān)繁重的診療業(yè)務(wù)，同時(shí)還必須負(fù)責(zé)帶教學(xué)徒。古代的中醫(yī)教育沒(méi)有學(xué)校，大都是在診室隨名醫(yī)抄方侍診。名醫(yī)就是中醫(yī)教育的主導(dǎo)。名師出高徒，一位名醫(yī)往往能夠培養(yǎng)出一批新的名醫(yī)，并在周圍地域相對(duì)集中，從而形成“名醫(yī)圈”現(xiàn)象，如比較著名的明清時(shí)期的江南地區(qū)的吳門醫(yī)派、孟河醫(yī)派以及皖南的新安醫(yī)派、浙江的紹派傷寒等。目前，這種地方性的學(xué)術(shù)流派已經(jīng)不明顯，但以名中醫(yī)為核心的學(xué)術(shù)團(tuán)隊(duì)成為新型學(xué)術(shù)流派的雛形正在崛起。
再是示范作用。即以身作則，為同道、學(xué)生以及后人樹(shù)立一種良醫(yī)的形象。名醫(yī)實(shí)際上是當(dāng)?shù)蒯t(yī)界的旗幟，他維護(hù)中醫(yī)學(xué)職業(yè)的尊嚴(yán)，維護(hù)中醫(yī)學(xué)術(shù)的合法地位和中醫(yī)師的利益，有的名醫(yī)甚至成為地方上政治文化的代表，有極強(qiáng)的社會(huì)活動(dòng)能力。這又是中醫(yī)學(xué)術(shù)的發(fā)展提供了一定的保障。
綜上所述，名醫(yī)在中醫(yī)學(xué)術(shù)的發(fā)展中具有舉足輕重的作用。要發(fā)展中醫(yī)學(xué)，必須造就一大批與時(shí)代同步的名醫(yī)。
我國(guó)當(dāng)代名中醫(yī)的群體臨床特征
上個(gè)世紀(jì)末，我們受國(guó)家中醫(yī)藥管理局的委托，對(duì)1991年以及1997年國(guó)家認(rèn)定的名中醫(yī)進(jìn)行了一次以成功因素、學(xué)術(shù)思想、治學(xué)方法、臨床特征為主要內(nèi)容的學(xué)術(shù)情況問(wèn)卷調(diào)查，有330位名中醫(yī)接受了我們的調(diào)查。從調(diào)查結(jié)果來(lái)看，我國(guó)當(dāng)代名中醫(yī)具有如下的群體特征：
以婦兒科為專長(zhǎng)：調(diào)查的330人中，內(nèi)科241人次，婦科102人次，兒科65人次，外科32人次，骨傷24人次，皮膚21人次，針灸38人次，推拿5人次，五官10人次，康復(fù)5人次，肛腸7人，氣功7人次。內(nèi)婦科占有絕對(duì)的多數(shù)。這可能與中醫(yī)學(xué)重視“病的人”的學(xué)科特性有關(guān)，名中醫(yī)必然要有堅(jiān)實(shí)內(nèi)科基礎(chǔ)和較寬的臨床適應(yīng)面。同時(shí)，社會(huì)最需要的是在內(nèi)婦科等大科上的名中醫(yī)。這提示我們，名中醫(yī)的培養(yǎng)，不應(yīng)過(guò)分強(qiáng)調(diào)專科專病，而應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)中醫(yī)學(xué)的內(nèi)科基礎(chǔ)，繼承和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)學(xué)綜合的整體的特色和優(yōu)勢(shì)。
以常見(jiàn)病多發(fā)病為專攻方向：名中醫(yī)自認(rèn)最擅長(zhǎng)治療的疾病種類，其順序依次為：心腦血管疾�。�234)，胃腸�。�224)，肝膽�。�166)，婦科�。�150)，泌尿系統(tǒng)疾病（123)，呼吸系統(tǒng)疾�。�118)，骨傷科疾�。�118)，精神神經(jīng)系統(tǒng)疾�。�85)，免疫系統(tǒng)疾�。�75)，腫瘤（61)，外科疾�。�57)，代謝性疾病（51)，五官科疾�。�46)，血液及造血系統(tǒng)疾�。�37)，
發(fā)熱性疾病（31)，皮膚病（31)，兒科疾�。�24)，男性�。�23)，內(nèi)分泌系統(tǒng)疾�。�14)。與此可見(jiàn)，常見(jiàn)病多發(fā)病，正是大多數(shù)名中醫(yī)的專攻方向。名中醫(yī)并不是僅僅以看罕見(jiàn)病出名的，而是以社會(huì)的最大需求為自己的專攻目標(biāo)。
以常用藥常用方為臨床擅長(zhǎng)：調(diào)查結(jié)果可見(jiàn)，名中醫(yī)不是擅長(zhǎng)奇特藥、冷僻藥或“祖?zhèn)髅胤健钡摹吧襻t(yī)”，
黃芪、
大黃、
柴胡 、
附子、
丹參、
當(dāng)歸、
桂枝、
白芍、
川芎、
麻黃、
黃連、
人參、
水蛭等常用藥的序列，提示名中醫(yī)的用藥大多是功效比較明顯的常用藥。六味
地黃丸類、
四逆散類、
逍遙散類、
補(bǔ)中益氣湯類、
溫膽湯類等常用方劑序列，也提示名中醫(yī)的用方大多是常用方基本方。上述結(jié)果提示培養(yǎng)新一代的名中醫(yī)，仍應(yīng)重視常用方藥的應(yīng)用這個(gè)基本功的訓(xùn)練。建議高等中醫(yī)院校應(yīng)將名中醫(yī)擅長(zhǎng)應(yīng)用的藥物方劑列入教學(xué)的重點(diǎn)。
以中西藥合用湯劑與成藥合用為趨勢(shì)： 調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，中西藥物經(jīng)常合用與有時(shí)合用的達(dá)254人，占總數(shù)的76%。這反映中西藥合用已經(jīng)成為當(dāng)前中醫(yī)臨床用藥的趨勢(shì)，全國(guó)名中醫(yī)中知識(shí)結(jié)構(gòu)已經(jīng)發(fā)生較大的變化，“純中醫(yī)”已經(jīng)為數(shù)不多。此外，名中醫(yī)中經(jīng)常用中成藥的與有時(shí)用的達(dá)255 人，占總數(shù)的77%，提示中成藥已經(jīng)成為中醫(yī)臨床治療的重要手段。
以上的群體特征，反映出我國(guó)當(dāng)代名中醫(yī)大多數(shù)具有寬厚的基礎(chǔ)和扎實(shí)的功底，他們看常見(jiàn)病多發(fā)病，他們用常用藥常用方，他們不眩奇標(biāo)異，不神秘兮兮，他們是埋頭在臨床的實(shí)干家。他們的這些特征，不僅對(duì)識(shí)別目前充斥媒體的所謂“名醫(yī)”的真面目有用，而且對(duì)如何培養(yǎng)和遴選新一代名中醫(yī)也極具指導(dǎo)意義。
社會(huì)的呼喚與中醫(yī)界的反省
老百姓看中醫(yī)難，關(guān)鍵是看名中醫(yī)難。許多名中醫(yī)往往年事已高，承擔(dān)的診療量十分有限。而年輕的名中醫(yī)則數(shù)量很少，許多年輕中醫(yī)的氣質(zhì)和學(xué)識(shí)，與老百姓心中的名中醫(yī)有相當(dāng)距離。這是當(dāng)前中醫(yī)界面臨的一大難題。
名中醫(yī)培養(yǎng)的困境其原因有以下幾方面。第一，醫(yī)藥養(yǎng)醫(yī)的管理制度抑制年輕人研究醫(yī)療技術(shù)的熱情。名中醫(yī)不是靠賣藥賣出名的，而是靠精湛的醫(yī)療技術(shù)和良好的醫(yī)療服務(wù)。急功近利的醫(yī)院管理制度，不能給年輕中醫(yī)有積累經(jīng)驗(yàn)的時(shí)間和空間。第二，高等中醫(yī)教育的失誤。現(xiàn)代高等中醫(yī)教育大一統(tǒng)的教育模式不斷演進(jìn)的去西醫(yī)化，使中醫(yī)傳統(tǒng)的特色和優(yōu)勢(shì)原來(lái)原少，許多傳統(tǒng)的流派特色無(wú)法繼承發(fā)揚(yáng)，由于教科書(shū)與臨床分離日益突出，學(xué)生中醫(yī)臨床基本功訓(xùn)練嚴(yán)重不足。第三，人文素養(yǎng)的欠缺，醫(yī)院過(guò)分強(qiáng)調(diào)�？苹�，年輕中醫(yī)與病人交往的能力不足，綜合處理疾病的水平不高。第四，名中醫(yī)種子的稀缺。名師出高徒，但是現(xiàn)在能看病，有學(xué)識(shí)的名中醫(yī)數(shù)量有限，這為培養(yǎng)更多的名醫(yī)坯子帶來(lái)了困難。
名中醫(yī)是中醫(yī)學(xué)術(shù)的載體，如果沒(méi)有一大批名中醫(yī)，以后中醫(yī)在中
國(guó)老百姓心中就將逐漸淡出，以后我們的后人就不知道中醫(yī)是啥東西。中醫(yī)學(xué)的發(fā)展不能沒(méi)有名中醫(yī)，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不能沒(méi)有名中醫(yī)的參與和貢獻(xiàn)。國(guó)家應(yīng)當(dāng)高度重視名中醫(yī)的培養(yǎng)問(wèn)題。我認(rèn)為，國(guó)家必須針對(duì)以上的問(wèn)題，采取切實(shí)有效的措施，特別是出臺(tái)有關(guān)的法律，改變目前在醫(yī)學(xué)管理上的一元制，必須中西分治，為中醫(yī)的發(fā)展提供一個(gè)適宜的法律環(huán)境。同時(shí)，國(guó)家要大幅度提高中醫(yī)技術(shù)勞務(wù)所得，改變當(dāng)前中醫(yī)靠賣藥生存的窘境，只有中醫(yī)們看到了中醫(yī)臨床技術(shù)的含金量，才能煥發(fā)出鉆研臨床技術(shù)的熱情。
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－－－－－－－－－－－Sample TextSample Text憨態(tài)可愛(ài)的大雄
貓,只能在保護(hù)區(qū)里面,才能有可能健康地成長(zhǎng),長(zhǎng)江里已經(jīng)沒(méi)有了白塈豚的蹤跡........!名老中醫(yī)已經(jīng)成為國(guó)寶級(jí)的人物;望切盡管比CT對(duì)疾病地觀察更加細(xì)微準(zhǔn)確,但是不論如何不可能同價(jià)收費(fèi),草根樹(shù)皮雖說(shuō)治病地效果更徹底,不可能比叫不清名子的催命水賺錢;中醫(yī)藥雖說(shuō)幾千年都是在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中存在和健康成長(zhǎng);雖說(shuō)西方國(guó)家一直是實(shí)行地市場(chǎng)化,但是人家卻越來(lái)越重視和認(rèn)可接受中醫(yī)藥;人們抱怨驚呼野蠻地開(kāi)發(fā)和環(huán)境地污染及破壞,至使物種地滅絕;土生土長(zhǎng)的中醫(yī)藥看來(lái)不適應(yīng)目前特色地醫(yī)療體系,和產(chǎn)業(yè)化地要求,看病難看病貴可能要影響中華民族的生存和發(fā)展;中醫(yī)藥只好在夾鋒中茁壯成長(zhǎng),來(lái)至于民間服務(wù)于民間也!!!幸有
三七君地創(chuàng)新,否則,我等連說(shuō)話的地方也沒(méi)有,豈非悲呼哀哉???!!!!
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－－－－－－－－－－－黃煌的經(jīng)方水平還非常粗糙
－－－－－－－－－－－黃惶什么名醫(yī)啊 我買過(guò)他的書(shū) ，他只會(huì)寫書(shū)賺點(diǎn)錢。我看沒(méi)什么本事
－－－－－－－－－－－階級(jí)的利益可以通過(guò)立法，借助國(guó)家機(jī)器保護(hù)，中醫(yī)行業(yè)也應(yīng)該走這條路。
通過(guò)法律，讓各行各業(yè)承認(rèn)中醫(yī)的權(quán)威性。
使得中醫(yī)可以參與，出生、死亡證明，保險(xiǎn)的投保和索賠需要中醫(yī)的報(bào)告。
那么中醫(yī)就會(huì)慢慢深入人心了。
－－－－－－－－－－－神醫(yī)是臨床經(jīng)驗(yàn)豐富,也是人,神是沒(méi)有行的,醫(yī)學(xué)是有行的,不要聯(lián)系在一起,當(dāng)代神醫(yī)也不少,就看你有沒(méi)有緣認(rèn)識(shí).
