腰椎間盤突出癥是骨科的常見病，多數(shù)患者通過傳統(tǒng)的骨盆牽引、手法推拿、理療等方法能取得比較滿意的療效，但療程往往較長，對突出物較大的病例療效尚不滿意，少數(shù)患者因非手術(shù)治療無效需手術(shù)治療。
為摸索一條在短期內(nèi)以非手術(shù)療法治愈腰椎間盤突出癥病人，我院于2006年11月至2007年3月收治了80例病人人院，在嚴(yán)密觀察下，開展了電腦控制下成角旋轉(zhuǎn)快速電動(dòng)牽引床治療腰椎間盤突出癥，以及牽引失敗時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，取得了滿意的療效�，F(xiàn)介紹如下：
臨 床 資 料
本組80例因門診保守治療無效或腰腿痛反復(fù)發(fā)作收住人院，入院時(shí)均有較重的神經(jīng)根壓迫癥狀及體征。其中男44例，女36例，年齡最小26歲，最大68歲，平均42.5歲。病程最短一個(gè)月左右，最長十年。病程長者呈間隙性反復(fù)發(fā)作。其中一個(gè)月左右32例，1—3月24例，3-6月11例，半年以上13例，人院后常規(guī)腰椎攝片，及腰椎CT檢查，證實(shí)椎間盤突出76例，膨出4例，其中2例膨出伴椎管狹窄側(cè)隱窩狹窄。
牽引床：采用山東福瑞達(dá)醫(yī)療
器械公司研制的DFQ-580型電腦控制成角旋轉(zhuǎn)快速電動(dòng)牽引床，牽引床的功能有腰部前屈成角0-30°，骨盆向左或向右旋轉(zhuǎn)0-25°，牽拉間距0-7cm，在1秒鐘內(nèi)完成一次牽引。
治療方法：一般住院二周，人院后先行骨盆牽引4～5天，使腰背肌放松。然后進(jìn)行電動(dòng)牽引，電動(dòng)牽引時(shí)僅穿緊身衣褲，前下胸部墊一軟墊，一般牽引2～3次即可獲得滿意效果。但每次牽引中進(jìn)行二次不同條件的牽引，先行一次條件小些，使病人適應(yīng)，消除緊張心理，其條件：前傾角15～20°，骨盆側(cè)向旋轉(zhuǎn)10～15°，牽拉間距4～5.5cm，牽引持續(xù)時(shí)間3秒鐘，這次牽引，病人腰腿部一般無感覺。接著根據(jù)病人不同的體質(zhì)和年齡相應(yīng)加大牽引條件，達(dá)到治療目的，其條件為：前傾角20～30°，側(cè)方旋轉(zhuǎn)20～25°，牽拉間距5.5～7cm，持續(xù)時(shí)間3秒鐘，牽引中病人感覺腰部有牽伸感，牽引后腰腿部感覺輕松。病人即刻返回病房臥床休息，此后五天內(nèi)腰腿痛、麻明顯好轉(zhuǎn)，或恢復(fù)正常。如癥狀無完全好轉(zhuǎn)，則可隔3-5天再進(jìn)行第2次牽引，牽引后多數(shù)病人癥狀，體征可得到基本緩解。本組18例進(jìn)行了第三、四次牽引，其中8例牽引無效，6例進(jìn)行了手術(shù)治療。
療效評定：我們參照上海骨傷研究所和上海瑞金醫(yī)院骨科所書牽引在腰椎間盤突出癥治療中的作用……一文中所定的標(biāo)準(zhǔn)。
佳：放射痛、脊柱側(cè)突消失或顯著改善，腰部活動(dòng)增加。直腿抬高同健側(cè)。
可：自訴癥狀有所改善，上述體征減輕。
差：牽引有不適感，癥狀無改善。
結(jié)果：按以上標(biāo)準(zhǔn)，本組80例中佳59例，占74％，可13例，占16％，差8例，占10％，有效率為90％，其中病程在三個(gè)月以內(nèi)者滿意率明顯高于三個(gè)月以上者。
本組一次牽引見效者18例，占25％，二次牽引見效者36例，占50％，三～四次牽引見效者18例，占25％。
本組8例牽引無效，其中6例手術(shù)治療行髓核摘除和椎板及神經(jīng)根管減壓。術(shù)中見髓核突出巨大，神經(jīng)根被緊密壓迫，粘連，術(shù)中分離時(shí)尚感困難，其中一例伴有黃韌肥原，小關(guān)節(jié)突增生。
討 論
電腦控制成角旋轉(zhuǎn)快速電動(dòng)牽引治療腰椎間盤突出癥是中醫(yī)手法推拿與現(xiàn)代高科技技術(shù)相結(jié)合的一種新的治療方法，該方法在手法推拿的基礎(chǔ)上又增加了快速牽引的功能，且力量大，使治療更加可靠有效。
治療原理：用固定帶和牽引帶將病人軀干及下肢牢固在牽引床上，并使腰部前屈成角，牽引
中使后縱韌帶、黃韌帶、棘間韌帶、棘上韌帶、小關(guān)節(jié)囊及神經(jīng)根處于緊張狀態(tài)在快速牽引中僅完成腰骶關(guān)節(jié)、下腰椎間的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，使突出的髓核與管壓神經(jīng)根移位，從而解除神經(jīng)根的壓迫與粘連，達(dá)到解除腰腿痛之目的。
我們對本組5例進(jìn)行牽引前與牽引中腰椎攝片對照，以了解牽引時(shí)椎間間隙的變化，二次攝片時(shí)的體位相同。
1)牽引條件：俯臥于牽引床上，腰前屈30°，平行牽引，牽拉間距7cm，持續(xù)時(shí)(間)3
秒鐘。
2)攝片條件：球管中心對準(zhǔn)病人腰4—5間，球管離片盒100cm，以30mA，65KV，時(shí)間3秒，在牽引3秒鐘時(shí)攝腰椎正位片。
3)測量方法：腰椎正位片上可見椎體上下緣的前后二層影，二線與椎體兩側(cè)緣相交。兩側(cè)相點(diǎn)畫一連線，上下兩根連線間在棘突中點(diǎn)線為該兩個(gè)椎體間間隙，測量以毫米為單位。測量腰2-3、腰3-4、腰4-5間距，腰5骶1間隙在牽引中均重疊，無法測量。 經(jīng)測量，5例三個(gè)腰椎間隙間距都無增大。分析其原因，我們認(rèn)為由于牽引持續(xù)時(shí)間短，以及病人在牽引中腰背肌、韌帶、小關(guān)節(jié)囊的對抗作用，故不能在瞬間的牽引中將椎間隙牽大，因而對髓核回納造成困難。
我們對5例癥狀體癥完全消失的病人進(jìn)行了CT復(fù)查，發(fā)現(xiàn)原來突出的髓核的形態(tài)、大小與牽引前相同。故說明牽引不能使突出的髓核回納，而腰腿痛的緩解是通過瞬間的成角旋轉(zhuǎn)牽引，使突出物與受壓神經(jīng)根位置的移動(dòng)、神經(jīng)根粘連的松解而達(dá)到的。
腰部前傾角：正常骨盆橫軸(恥骨聯(lián)合與髂后上棘的連線)向前傾斜30°左右。而骨盆橫轉(zhuǎn)向前傾斜度與腰段生理前凸有一定關(guān)系，如傾斜度大則腰椎前突越大，反之則減少。腰椎前凸隨著年齡不同則前凸的程度也不同，青年腰椎前凸明顯，老年前突變小�！愿鶕�(jù)年齡不同，將腰部前傾角調(diào)至20-30°，使腰椎前凸消失，避免了牽引中的分力，增加牽引力度。同時(shí)后縱韌帶更加緊張，擠壓突出之髓核。使突出物與管壓神經(jīng)根的移位更為有利。
側(cè)方旋轉(zhuǎn)度：人體每個(gè)腰椎間可有數(shù)度的旋轉(zhuǎn)，各腰椎間旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)的總合，再加上腰骶關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)總共可在每個(gè)方向達(dá)到40-50°的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。……由于牽引中將軀干及下肢固定牢固，主要的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)發(fā)生在下腰椎間，故側(cè)方旋轉(zhuǎn)定在20～30度比較安全，并可達(dá)到治療目的。該牽引床最大側(cè)方旋轉(zhuǎn)度為25°，我們認(rèn)為該治療方法在使突出物與管壓神經(jīng)根移位中側(cè)方旋轉(zhuǎn)起了重要作用，根據(jù)人體生理許可范圍，旋轉(zhuǎn)角度還可增大5°左右，以便使治療更為有效。旋轉(zhuǎn)方向以向患側(cè)療效好，其原因與多數(shù)病人脊柱腰核突向患側(cè)，髓核突出于神經(jīng)根內(nèi)側(cè)，向患例旋轉(zhuǎn)，有利于突出物與神經(jīng)根移位。如
脊柱側(cè)凸向健側(cè)，應(yīng)向健側(cè)旋轉(zhuǎn)。本組有10例試行向健側(cè)旋轉(zhuǎn)，療效不滿意，改向患側(cè)旋轉(zhuǎn)后療效滿意。
牽引間距：我們在牽引過程中將牽引間距調(diào)至4.5cm時(shí)，病人腰部無牽伸感覺，至5cm以上時(shí)才感覺有牽伸感。所以牽距在5公分下時(shí)牽拉力不夠，實(shí)踐中我們體會(huì)到根據(jù)病人體質(zhì)不同(高矮胖瘦)將牽距調(diào)至5-7cm時(shí)牽引有效且安全。
根據(jù)以上原理，經(jīng)本組80例電動(dòng)牽引治療及6例手術(shù)中所見結(jié)果分析，該牽引對側(cè)方型髓核突出在3-4mm時(shí)療效最為滿意。對大的突出(5mm)但突出寬度較窄者，或中央型I型療效也較滿意。對中央Ⅱ型Ⅲ型者療效差。對大于5mm的巨大側(cè)方突出者療效也不滿意，但對這一類型也有例外情況，本組有I型癥狀體癥重，CT示巨大突出，因病人對手術(shù)有顧慮，試行成角旋轉(zhuǎn)快速電動(dòng)牽引，治療四次，癥狀與體征均消失。
本組6例牽引無效者，在術(shù)中見髓核突出大，神經(jīng)根受壓甚緊伴神經(jīng)根粘連，2例伴有不同程度的椎管狹窄及側(cè)隱窩狹窄，以至牽引不能使突出物與管壓神經(jīng)根移位，也不能解決椎管及側(cè)隱窩狹窄。所以對巨突出型，中央型Ⅱ型、Ⅲ型，或突出伴有明顯椎管狹窄側(cè)隱窩狹窄者需手術(shù)治療。但這些病例也可先試行牽引3-4次，如無效再行手術(shù)治療。
副 反 應(yīng)
1)本組有2例在牽引中發(fā)生季肋部疼痛，該病人有輕度桶狀胸，肋弓輕摩外翻，在牽引中肋弓受壓擠壓而挫傷，經(jīng)攝片無肋骨
骨折，二周后疼痛好轉(zhuǎn)。在第2次牽引中下胸部墊軟墊，未再發(fā)生疼痛。
2)2例牽引后
腰痛加重但1～2天后腰痛自行消失。
3)2例牽引后腰痛加重，伴患側(cè)下肢刺痛，腱反射亢進(jìn)，髕、踝痙攣弱陽性，二周后上述癥狀體征消失。牽引三周后腰腿痛消失，療效屬佳。分析原因，該病人腰4～5髓核突出5mm，病程二個(gè)月，因突出物大，對神經(jīng)根壓迫緊，且神經(jīng)根有一定程度的粘連，牽引使突出之髓核與受壓神經(jīng)根移位時(shí)局部有挫傷
水腫，引起神經(jīng)根刺激癥狀和體征。二周后水腫消退，神經(jīng)根的刺激癥狀體征也消失。
4)復(fù)發(fā)：1例經(jīng)牽引一次痊愈，即刻上班，工作三個(gè)月又出現(xiàn)輕度腰腿痛，再經(jīng)一次牽引后癥狀消失。
本組80例經(jīng)成角旋轉(zhuǎn)快速電動(dòng)牽引，療效滿意，滿意率達(dá)90％，且療程短。
小 結(jié)
電腦控制成角旋轉(zhuǎn)快速電動(dòng)牽引是中醫(yī)手法推拿原理與現(xiàn)代高科技相結(jié)合的一種新的治療腰椎間盤突出癥的方法，它能根據(jù)臨床需要而達(dá)到準(zhǔn)確有效的電動(dòng)手法推拿治療，其操作方便，治療安全，僅有少數(shù)輕度副反應(yīng)，無嚴(yán)重并發(fā)癥，療效滿意。但由于該疾病是一種比較復(fù)雜的病變，而不是一種方法即可全部解決所有類型腰椎間盤突出癥病變，牽引無效者，中央型Ⅱ、Ⅲ型，巨大側(cè)方型突出及伴有明顯椎管狹窄側(cè)隱窩狹窄者需手術(shù)治療。因此，我們謹(jǐn)作為一種新的治療方法與其它治療結(jié)合起來進(jìn)行治療，以便取得更好的療效。
－－－－－－－－－－－參水太多
