李士材先生《醫(yī)宗必讀》書，廣為流布也。先生大意，多得之王宇泰《準(zhǔn)繩》，而立論則宗《薛氏十六種》。其論中風(fēng)一癥，則辨別真類；泄瀉之治，立法昭明；心胃之痛，詳加注別；咳嗽、腰痛，皆分外感內(nèi)傷；腫脹之癥，分別虛實(shí)寒熱，俱無遺儀者矣。但其中尚有未純之處，前此相沿成弊，如∶首論傷寒傳至三陰之條，誤引直中陰經(jīng)之方，混一立治。夫先起三陽，以后傳至三陰，乃是傳經(jīng)之陽證，經(jīng)雖屬陰，邪則陽邪，故《傷寒》經(jīng)云∶先發(fā)熱后發(fā)厥，此乃是傳經(jīng)之邪，非直中陰經(jīng)寒證，是熱深厥深之謂也。今先生反用直中陰經(jīng)陰證之方，而曰輕則理中湯，重則四逆湯；后于直中陰經(jīng)條下，又云∶初起不發(fā)熱，便是寒證者，名為直中陰經(jīng)之寒癥，亦以此二湯主之。夫傳至三陰，陽癥也；直中陰經(jīng)，陰癥也。一寒一熱，二癥天壤，而以一法混治，豈理也哉。至論虛勞一癥，于吐血條下，首列蘇子降湯一方，極為不可。丹溪先生曰∶口鼻出血，皆是陽盛陰虛，法當(dāng)補(bǔ)陰抑陽。又曰犀角之性，能升散一切有余之火，若陰虛者用之，寧免飛揚(yáng)之患乎。夫犀角清涼辛散，尚為陰虛者所戒，而蘇子、前胡、半夏、沉香辛溫升散之味，豈為虛勞、吐血之所宜乎。此乃外感吐血之方，不應(yīng)列入虛勞、吐血條內(nèi)，先生因見《準(zhǔn)繩》書，失于分別，是以輾轉(zhuǎn)相誤。后張三錫先生集《治法匯》，獨(dú)刪去此方，良有苦心也。至痢疾一癥，有四時(shí)寒熱之不同，今先生混引《衛(wèi)生寶鑒》所引經(jīng)文，脾泄、腎泄、內(nèi)傷痢癥之說，而歸重于脾腎二經(jīng)立論。不知脾傳腎，腎傳脾，乃論五臟相承內(nèi)傷痢，非所論夏秋熱痢之條。今先生論中，既曰痢起夏秋，濕蒸郁熱，亦論夏秋之痢矣。即當(dāng)從秋令燥金陽明司令立論，而歸重于腸胃二經(jīng)，不宜牽入脾腎去。夏秋之先水泄，后膿血，先膿血，后水泄，乃是手足陽明腸胃之濕熱癥，非脾腎相傳之微邪賊邪內(nèi)傷癥也。古人云∶大腸受病，則氣凝注而成白��；小腸受病，則血凝注而成赤��；大小腸均受其病，則赤白相雜而下。胃之濕熱，下yin于大小腸者亦如此。即按經(jīng)文，曰腸 下血，曰腸 下白沫，曰腸 下膿血，諸條之論，皆以腸字立言，不曰脾 、腎，而曰腸 ，則知痢癥當(dāng)以腸字為主矣。今先生論中，脫卻腸字本題，而獨(dú)重于脾腎二臟，則夏秋之痢，先生欲補(bǔ)此兩臟乎，抑欲溫此兩臟也。夫脾泄腎泄，藏氣不足，內(nèi)傷之虛癥，藏癥也。夏秋之痢，腸胃受邪，外感之實(shí)癥，腑癥也。內(nèi)傷不足，外感有余，二者天壤，即有少陰下痢膿血一癥，乃是手少陰心主為患，非足少陰脾傳腎之一癥，故《保命集》以少陰痢曰小腸泄，以心與小腸為表里，心移熱于小腸，小腸移熱于大腸，則下痢膿血，以手少陰心經(jīng)主血故也。經(jīng)雖屬陰，癥則陽邪，如傷寒陽癥傳陰經(jīng)之比也。夫夏秋之痢，先要究其致病之根，當(dāng)五六月巳午丙丁行權(quán)，而庚金大腸受克于夏令之時(shí)，預(yù)傷其金水，至秋燥金行令，金被火刑，熏爍下溜，赤屬火之本來，白屬金之本色，而赤白相雜之痢作矣。即或純白無紅，雖非心火所乘，亦為素秋燥火太旺，傷其金位本身，故白色溶化而下，此為乘令而得病者也。今先生言言牽帶脾腎，妄存溫補(bǔ)固澀橫格胸中，致令癡人說夢，便有初起之痢，腸胃壅滯，熱郁于內(nèi)，反見外寒兼化之象，誤認(rèn)虛寒，竟以古人辛溫發(fā)表方中，妄加補(bǔ)澀之藥，混活濕熱燥熱之痢；不知古人辛溫散表，乃治寒濕之痢也。癥重者為害匪輕，癥輕者遷延變重，即有用溫補(bǔ)能愈此疾者，非前醫(yī)大用祛積，積氣已清，即寒涼直進(jìn)，失加向?qū)�，抑遏中州，偶遇辛溫，開通郁結(jié)，實(shí)處得辛溫散結(jié)之功，非得溫補(bǔ)之力也。夫濕郁一痢，從時(shí)令寒濕之加臨，外郁表邪，內(nèi)壅積滯，是以用辛溫之藥，然亦但取其辛溫散表，非取其辛溫溫補(bǔ)也。夫治痢過用寒涼克削，誠為不可，但起內(nèi)濕火燥火，失于清利，則腸胃頃刻腐爛，補(bǔ)脾補(bǔ)腎，乃是后來調(diào)理法也。故曰視其緩急，調(diào)其氣血，表癥在者，汗之散之；里癥急者，清之利之。至痢癥中腹痛一門，有積滯壅塞之痛，用下藥以行之；有氣郁大腸之痛，用苦梗以開之；有氣血不和之痛，用芍藥以和之。今止舉氣郁一條，曰以桔梗開之，下曰以芍藥為主，不分二味收散不同，混敘氣郁條內(nèi)，又無積滯作痛應(yīng)下本條，似乎腹痛之痢，再無下行之法。又云惡寒者加干姜，惡熱者加黃連。夫癥有似陰似陽兼化之假象，宜察內(nèi)癥脈息，未可以惡寒惡熱為據(jù)也。后肛痛一條，上云熱流于下，用槐花、木香是矣。又云挾寒者用理中湯，挾字下得不妥�！对∈健吩啤秘M有寒熱夾雜于腸胃間乎。夫肛痛初起，再無寒痛之理，痢之日久，然后見痛，方為元?dú)庀孪�，然止宜�?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090113032155_80190.shtml" target="_blank">補(bǔ)中益氣湯以升提之，未可用理中湯以治。因肛痛皆是濕熱下流，燥火閉塞。即痢之日久者，亦止宜于補(bǔ)，未宜于溫。即令虛矣，寒則未必寒也。若是虛而兼寒，則肛門當(dāng)不禁而無疼痛矣。又曰《局方》、復(fù)庵，例用辛熱；河間、丹溪，例用苦寒，何其執(zhí)而不圓。不知夏秋之痢，與四時(shí)之痢不同。夏秋之痢，本www.med126.com于濕熱，但有濕yin燥yin之別，從治正治之分，有邪凝內(nèi)伏之虞。是以用辛散以治寒濕之痢，此宗《內(nèi)經(jīng)》濕yin于內(nèi)，治以苦熱，濕yin所勝，半以苦熱，而開濕yin為痢，表癥居多之法門也。河間、丹溪，例用苦寒，蓋謂夏秋之痢，燥火為患，熱毒壅害腸胃，此時(shí)若效從治之法，則燥火而遇辛溫，腸胃頃刻焚爛，是以用苦寒宣利之劑，以為正治之法，此宗《內(nèi)經(jīng)》熱yin于內(nèi)，治以咸寒，熱yin所勝，治以苦寒，而開燥熱為痢，里癥居多之法門也。用溫用寒，因發(fā)表攻里二法各別。今先生不發(fā)明四公之意，開示后人，反毀四公，今后學(xué)不明，余今較正傷寒例，仍遵仲景先生之法，夏秋之痢，當(dāng)分燥火濕火；四時(shí)之痢，當(dāng)分外感內(nèi)傷，時(shí)行疫痢，當(dāng)分六氣歲氣，如雨濕之年，流衍之紀(jì)，宜用發(fā)表者，以辛涼辛溫之法治之�？汉抵辏贞刂�，宜用攻里者，以苦寒咸寒之味治之，深彰先生之道，而全先生之書也。
