王節(jié)齋曰。小便不禁�；蝾l數(shù)。古方多以為寒。而用溫澀之藥。殊不知陰虛屬熱者多。蓋火邪妄動(dòng)。水不得寧。故不能禁而頻數(shù)也。是以老年人多頻數(shù)者。是膀胱血少。陽火偏旺也。治法宜滋腎水真陰。補(bǔ)膀胱津液為主。而佐以收澀之劑。六味丸加麥冬、五味之類。不可用溫藥也。戴氏云。小便多者。乃下元虛冷。腎不攝水。以致滲泄。宜八味丸、生料鹿茸丸。若小便常急偏數(shù)。雖多而所出常少。放了復(fù)急。不澀痛。卻非淋證。亦有小便畢。少頃將謂已盡。忽再出些少者。多因從忍尿行房事而然。宜生料五苓散加阿膠。吞加減八味丸。小便不禁而淋瀝澀痛者。此真陽不固而下滲也。固脬丸。不應(yīng)。用加減桑螵蛸散。晝甚者。為陽虛。補(bǔ)中益氣加熟附子。夜甚者。為陰虛。八味丸。脬氣不足。小便頻數(shù)。晝甚于夜者。縮泉丸�；驎r(shí)清利過多�；驎r(shí)頻數(shù)赤澀者。舊用萆 厘清飲。多不應(yīng)。改用加減八味丸效。若夜起小便多者。八味丸加五味子。數(shù)而少為實(shí)熱。宜滲之。五苓減桂加滑石、甘草。數(shù)而色黃。虛熱也。宜滋陰六味丸。數(shù)而多。色白體羸。為真陽虛。升氣少而降氣多。須補(bǔ)右腎相火。八味丸加補(bǔ)骨脂、鹿茸。病后服苦寒泄利藥太過。小水不禁�；蛉绯磴锷摺＜訙p八m.gydjdsj.org.cn味丸。
小便頻數(shù)。勞而益甚者。屬脾氣虛弱。補(bǔ)中益氣湯加山藥、五味。若小便澀滯。補(bǔ)之益甚者。乃膀胱熱結(jié)也。
赤芍、赤茯苓、黑山梔、生甘草、木通、滑石、淡竹葉。目白睛黃。加茵陳。有血。加當(dāng)歸、延胡索。脈滑數(shù)盛。加大黃二錢。芒硝一錢。大便通。小便亦利也。其脾肺氣燥不能化生者。黃芩清肺飲。膀胱陰虛陽無以生者。滋腎丸。腎與膀胱俱虛�；蚍螝獠换Ｋ獫瓟�(shù)者。六味丸加麥冬、五味。若小便澀滯�；蚯o中痛。屬肝腎濕熱。龍膽瀉肝湯。
遺溺 經(jīng)云。督脈生病為遺溺。肝所生病為遺溺。膀胱不約為遺溺。仲景云。下焦不歸則遺溺。天寒則腠理閉。氣濕不行。水下流于膀胱。則為溺與氣。故多溺而寒也。至于不禁。虛寒之甚。非八味丸、固脬丸、加減桑螵蛸散不效。然亦有熱客腎部而遺尿者。經(jīng)曰。yin氣遺溺。痹聚在腎。此系熱證。其證發(fā)熱作渴�；驎r(shí)閉澀�；驎r(shí)自遺。或陰挺不能約制。午前小劑補(bǔ)中益氣加黑山梔。午后大劑生料六味丸加五味子。常服自效。夏月暑病遺尿者。白虎加人參湯。一服即應(yīng)。有先因病淋。服利藥太多。致溺不禁者。補(bǔ)中益氣少佐熟附子。有所傷損m.gydjdsj.org.cn/sanji/。污血蓄于胞中。亦令遺失。鹿角屑炙黃為末。和桃仁泥等分。酒調(diào)三錢�？榷z溺屬膀胱。茯苓甘草湯。不應(yīng)。五苓散。小兒胎中受冷遺尿。一味補(bǔ)骨脂炒研。臨臥紅酒調(diào)服。即不遺。孕婦及產(chǎn)后遺尿。見婦人門。石頑治吳興閔少江。年高體豐�；及砸皇辍v治罔效。一日偶述其證于張涵高。涵高曰。此病隱曲難明。非請(qǐng)正于石頑張子。不能測(cè)識(shí)也。少江素忝交知。因是延余。備陳所患。凡遇勞心嗔恚�；蝻嬍呈б恕t小便頻數(shù)。滴瀝澀痛不已。至夜略得交睫。溺即滲漉而遺。覺則阻滯如前。十三年來。服人參、鹿茸、紫河車無算。然皆平穩(wěn)無礙。獨(dú)犯牡丹、白術(shù)。即脹痛不禁。五犯五劇。究竟此屬何疾。余曰。病名胞痹。惟見之于內(nèi)經(jīng)。其他方書不載。是以醫(yī)不加察。并未聞其病名。此皆膏粱積熱于上。作強(qiáng)傷精于下。濕熱乘虛。結(jié)聚于膀胱之內(nèi)胞也。素問云。胞痹者。小腹膀胱按之內(nèi)痛。若沃以湯。澀于小便。上為清涕。詳此節(jié)經(jīng)文。則知膀胱虛滯。不能上吸肺氣。肺氣不清。不能下通水道。所以澀滯不利。得湯熱之助。則小便澀澀微通。其氣循經(jīng)蒸發(fā)。肺氣暫開。則清涕得以上泄也。因舉腎瀝湯方。服之其效頗捷。但原其不得寧寢。寢則遺溺。知肝虛火擾。而致魂夢(mèng)不寧。疏泄失職。所以服牡丹疏肝之藥則脹者。不勝其氣之竄。以擊動(dòng)陰火也。服白術(shù)補(bǔ)脾之藥亦脹者。不勝其味之濁。以壅滯濕熱也服。人參、鹿茸、河車溫補(bǔ)之藥。平穩(wěn)無礙者。虛能受熱。但補(bǔ)而不切于治也。更擬加減桑螵蛸散。用羊腎湯泛丸服。庶有合于病情。然八秩年高。猶恃體豐。不遠(yuǎn)房室。藥雖中 。難保前證不復(fù)也。
又治徽友黃元吉。年六十余。因喪明蓄外家。而患小便淋澀。春間因顛仆昏憒遺尿。此后遂不時(shí)遺溺�；虬l(fā)或止。至一陽后。其證大劇。晝?nèi)湛嘤谀鐫煌�。非坐于熱湯。則涓滴不出。交睫便遺之不禁。因求治于石頑。其脈或時(shí)虛大�；驎r(shí)細(xì)數(shù)。而左關(guān)尺必顯弦象。此腎氣大虧。而為下脫之兆也。乃與地黃飲子數(shù)服。溺澀稍可。遺亦少間。后與八味丸去丹皮、澤瀉。加鹿茸、五味、巴戟、遠(yuǎn)志。調(diào)理而痊。
又治陜客亢仁軒。年壯色蒼。體豐善啖�；及允嗄辍ＶT省名醫(yī)。俱藥之不應(yīng)。亦未有識(shí)其病名者。癸丑夏。泊吳求治。其脈軟大而澀澀不調(diào)。不時(shí)蹲踞于地。以手揉其莖囊則溲從谷道點(diǎn)滴而滲。必以熱湯沃之始得稍通。寐則有時(shí)而遺其。最苦者。中有結(jié)塊如橘核之狀。外裹紅絲。內(nèi)包黃水。雜于脂膩之中。與向所治高參議田孟先無異。此因恣飲不禁。酒濕乘虛襲入髓竅。故有是患。因令堅(jiān)戒煙草火酒。濕面椒蒜。糟醋雞豕。炙爆等味。與半夏、茯苓、豬苓、澤瀉、萆、犀角、竹茹作湯。四劑不應(yīng)。省其故。以西北人慣食等味。不能戒口。所以不效。乃令其堅(jiān)守勿犯。
方與調(diào)治。仍用前藥四劑。勢(shì)減二三。次與腎瀝湯加萆 數(shù)服。水道遂通。溲亦不痛。但覺食不甘美。后以補(bǔ)中益氣加車前、木通。調(diào)之而安。此與高參議田孟先證雖同而治稍異。高則因遠(yuǎn)游。恣樂妓館致病。故用腎瀝湯、加減八味丸收功。田由陰虛多火。故用腎瀝湯、生脈散合六味丸收功。若萆 厘清滲水傷精之味。咸為切禁。此則肥盛多濕。故先與清胃豁痰之藥。然后理腎調(diào)脾。為治不得不異耳。
又治御前侍衛(wèi)金漢光。年逾花甲。初夏誤飲新酒致病。前有淋瀝澀痛。后有四痔腫突。此陰虛熱陷膀胱也。先與導(dǎo)赤散。次進(jìn)補(bǔ)中益氣。勢(shì)漸向安。惟庭孔澀痛未除�；蛄罘�益元散三服。遂致遺溺不能自主。投劑不應(yīng)。直至新秋。脈漸 弱。因采腎瀝之義。以羯羊腎制補(bǔ)骨脂。羊脬制菟絲子。濃煎桑根皮汁制螵蛸。甫進(jìn)三日。得終夜安寢。涓滴靡遺矣。
