作者：張養(yǎng)生
目前，高等中醫(yī)藥教育教學(xué)“以中醫(yī)藥專業(yè)為主體”的思想有逐漸被淡化的傾向，一些中醫(yī)藥院校反而去尋求中醫(yī)藥專業(yè)以外的發(fā)展點等問題值得高度警惕——中醫(yī)藥院校當(dāng)以中醫(yī)藥專業(yè)為主體。
問題
●全國23所中醫(yī)藥院校，開設(shè)本科專業(yè)56個，其中中醫(yī)臨床類專業(yè)和中藥類專業(yè)各僅占10.71%；如果加上壯醫(yī)專業(yè)和藏醫(yī)專業(yè)，前三者合計僅占25%。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)類專業(yè)占所設(shè)專業(yè)總量的37.5%。
●某一所院校中醫(yī)學(xué)類專業(yè)課程設(shè)置西醫(yī)基礎(chǔ)課程24門次，中醫(yī)基礎(chǔ)課程15門次，二者之比為8︰5；6個中醫(yī)藥專業(yè)的西醫(yī)基礎(chǔ)課程的課時總量為4811學(xué)時，而中醫(yī)基礎(chǔ)課程的課時總量為3039學(xué)時，二者之比也是8︰5。
對策
●在中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)科內(nèi)容體系中，開設(shè)中國哲學(xué)、中國文化概論、中國社會學(xué)史、社會關(guān)系與社會心理學(xué)、物候與氣象學(xué)等前期課程；中藥學(xué)開設(shè)植物學(xué)、植物生理學(xué)、自然地理學(xué)、中藥炮制與管理等前期課程。
●無論專業(yè)性質(zhì)如何，“中西醫(yī)結(jié)合”形式已經(jīng)成為高等中醫(yī)藥教育教學(xué)的歷史事實。未來的高等中醫(yī)藥教育發(fā)展戰(zhàn)略，也必須符合這一基本要求。
●建議取締5年制的本科教育和三年制碩士研究生教育，開設(shè)七年制教育，按照碩士研究生培養(yǎng)目標開展教學(xué)活動。
●建議解體目前的《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》學(xué)科，使之分化為《中國哲學(xué)》、《心理學(xué)》、《社會學(xué)原理與社會心理學(xué)》、《藏象學(xué)》、《人體體格運動學(xué)》、《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》、《營養(yǎng)與養(yǎng)生學(xué)》、《物候與氣象學(xué)》等。以《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》和《針灸治療學(xué)》的學(xué)科設(shè)立而代替目前的《針灸學(xué)》學(xué)科。
中醫(yī)藥類專業(yè)
在中醫(yī)藥院校中“失重”
新中國成立后，高等中醫(yī)藥教育的專門機構(gòu)——中醫(yī)學(xué)院在全國各地相繼誕生，并由培養(yǎng)高級專門人才的基本教育功能狀態(tài)，發(fā)展到能夠開展最高層次學(xué)歷教育的綜合大學(xué)，現(xiàn)在已經(jīng)走過了半個多世紀的歷程。
高等中醫(yī)藥院校教育走向多元化
我國目前的高等中醫(yī)藥教育形式，有大學(xué)、學(xué)院和綜合大學(xué)開設(shè)的中醫(yī)藥學(xué)專業(yè)院系等三種類型。在全國范圍內(nèi)，獨立設(shè)置的中醫(yī)藥院校有23所，截至2008年底，各院校在校生規(guī)模從5000名到23000名不等。獨立設(shè)置的各中醫(yī)藥院校，目前都有碩士研究生教育，其中15所院校還有博士研究生教育，部分院校還設(shè)有博士后流動站。
從中醫(yī)藥院校發(fā)展過程分析，大致有以下五個階段性標志：1978年以前，以學(xué)校的批準設(shè)立為標志；從1978年開始，以碩士研究生學(xué)位授予權(quán)獲得者為標志；從1996年以后，以擴大招生規(guī)模、實驗室建設(shè)及其體制改革為標志；從1999年以后，以征地建設(shè)新校區(qū)、大批量建設(shè)新專業(yè)為標志；從2000年起，以更名大學(xué)、申批博士學(xué)位授予權(quán)或博士點建設(shè)單位和重大科研課題立項為標志。每個標志性成果，都說明高等中醫(yī)藥教育事業(yè)的發(fā)展在加快，水平在跨躍，教育內(nèi)容走向多元化。
中醫(yī)藥類專業(yè)占比“失重”
自中醫(yī)藥院校首創(chuàng)到2008年底的53年里，中醫(yī)藥院校的專業(yè)建設(shè)與設(shè)置可以說是“今非昔比”。至2009年，專業(yè)設(shè)置最多的有27個、最少的有7個本科專業(yè)，平均每所院校設(shè)置本科專業(yè)17個還要多。
全國23所獨立設(shè)置的中醫(yī)藥院校，總計開設(shè)本科專業(yè)56個，大致可以分為三類：一是在醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)方面，覆蓋中醫(yī)中藥所有專業(yè)、現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)所有專業(yè)和運動醫(yī)學(xué)、生物科學(xué)技術(shù)與工程、衛(wèi)生與食品等方面；二是在非醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)方面，涉及植物保護、市場營銷、計算機、應(yīng)用化學(xué)、制藥工程等領(lǐng)域；三是在人文社會科學(xué)專業(yè)方面，涉及心理學(xué)、漢語、英語或日語、工商管理、衛(wèi)生事業(yè)管理、信息管理與工程、經(jīng)濟貿(mào)易、電子商務(wù)、體育、保險、法學(xué)等領(lǐng)域。
其中，中醫(yī)臨床類專業(yè)有7年制中醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)、針灸推拿學(xué)、中醫(yī)骨傷科學(xué)、康復(fù)治療學(xué)等6個專業(yè)，僅占56個專業(yè)總量的10.71%；中藥類專業(yè)有中藥學(xué)、中藥制藥、中藥栽培與鑒定、中藥資源與開發(fā)、中藥
藥理學(xué)、中藥分析等6個專業(yè)，也僅占所設(shè)專業(yè)總量的10.71%；如果加上壯醫(yī)專業(yè)和藏醫(yī)專業(yè)，前三者合計僅占到所設(shè)專業(yè)總量的25%。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)類專業(yè)，開設(shè)有臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、助產(chǎn)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗、醫(yī)學(xué)影像、生物醫(yī)學(xué)技術(shù)、生物醫(yī)學(xué)工程、營養(yǎng)學(xué)、醫(yī)學(xué)美容、護理學(xué)、公共衛(wèi)生、食品衛(wèi)生、食品科學(xué)、藥學(xué)等21個之多，占所設(shè)專業(yè)總量的37.5%。以上事實說明，中醫(yī)藥類專業(yè)在中醫(yī)藥院校中開始顯現(xiàn)出“失重”現(xiàn)象。
中醫(yī)人才培養(yǎng)方案不姓“中”
一份完整的人才培養(yǎng)方案，包括培養(yǎng)目標、基本要求、主干學(xué)科、主要課程、主要實踐教學(xué)環(huán)節(jié)、課程設(shè)置與教學(xué)進程總體安排、教學(xué)計劃學(xué)期運行表等14部分。其中最具指導(dǎo)意義和專業(yè)與專業(yè)之間區(qū)別的內(nèi)容部分，是《課程設(shè)置與教學(xué)進程總體安排》。若要確立或改變一個專業(yè)或一個學(xué)科的教育教學(xué)模式，就是要對這一《安排》研究分析的同時，進行課程結(jié)構(gòu)的調(diào)整和課時結(jié)構(gòu)的調(diào)整，最終影響學(xué)習(xí)者對這一專業(yè)知識和技能的獲得。
以下是我國某一所院校中醫(yī)學(xué)類專業(yè)基礎(chǔ)課程和專業(yè)課程設(shè)置的特點。
1.西醫(yī)基礎(chǔ)課程為24門次，中醫(yī)基礎(chǔ)課程為15門次，二者之比為8︰5。
2.西醫(yī)基礎(chǔ)課程設(shè)置較中醫(yī)基礎(chǔ)課程設(shè)置相對系統(tǒng)，特別以七年制中醫(yī)專業(yè)最為突出。
3.6個專業(yè)的西醫(yī)基礎(chǔ)課程的課時總量為4811學(xué)時，而中醫(yī)基礎(chǔ)課程的課時總量為3039學(xué)時，二者之比為4811︰3039=8︰5；而且康復(fù)治療專業(yè)的中醫(yī)基礎(chǔ)課程課時僅為236學(xué)時。不知是否還能稱得上“中醫(yī)類”專業(yè)。
4.中醫(yī)基礎(chǔ)課程體系中混合著一定的臨床前期課程如：中國醫(yī)學(xué)史、中醫(yī)診斷學(xué)和中醫(yī)各家學(xué)說等。
四個教育模式特征
剖析中醫(yī)藥教育現(xiàn)狀
中醫(yī)藥院校辦學(xué)模式，是指一定時期高等中醫(yī)藥教育發(fā)展總特征的形象描述，是對高等中醫(yī)藥教育要處理的教育教學(xué)問題總的看法，反映著一定時期高等中醫(yī)藥教育教學(xué)要研究和解決問題的思路、領(lǐng)域和方法。目前中醫(yī)藥高等教育模式特征表現(xiàn)在五個方面。
表現(xiàn)之一：中醫(yī)藥院校反而尋求中醫(yī)藥專業(yè)以外的發(fā)展點
在全國范圍內(nèi)，除了獨立設(shè)置的高等中醫(yī)藥院校外，諸多醫(yī)科院校或綜合大學(xué)中，均設(shè)置有中醫(yī)藥院系，開展著高等中醫(yī)藥教育。如果把全國獨立設(shè)置的高等中醫(yī)藥院校作為一個整體來分析，中醫(yī)藥專業(yè)設(shè)置只有14個，僅占本科專業(yè)設(shè)置總數(shù)的25%。而且由于中醫(yī)學(xué)專業(yè)自身理論體系的特殊性，涉及的實驗室數(shù)量很少，規(guī)模一般也很小。中醫(yī)藥院校的發(fā)展，已經(jīng)不完全依賴于中醫(yī)藥專業(yè)作為支撐條件，而是投入非常大的物力和人力，積極尋求中醫(yī)藥專業(yè)以外的發(fā)展點。
表現(xiàn)之二：西醫(yī)課時總量過大
在6個中醫(yī)專業(yè)中，中醫(yī)基礎(chǔ)課程課時總量占本專業(yè)課時總量的比例，最多者為15.64%，最少者為7.26%，平均為13.33%；而西醫(yī)基礎(chǔ)課程課時總量占本專業(yè)課時總量的比例，最小者為19.63%，最大者為22.84%，平均為21.41%。在總體特征方面，如果把6個專業(yè)各自的臨床專業(yè)課加入在內(nèi)，則七年制中醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、針灸推拿學(xué)等三個專業(yè)的中醫(yī)課時總量均大于西醫(yī)課時總量；如果把6個專業(yè)全部的中醫(yī)課時總量或全部的西醫(yī)課時總量整合在一起求其平均值，他們各自所占課時總量的比例分別為34.09%和40.59%，說明中醫(yī)類專業(yè)的建設(shè)與發(fā)展中，西醫(yī)課程體系占據(jù)了太大的分量。
表現(xiàn)之三：學(xué)生對中醫(yī)認識不深刻、不系統(tǒng)、不穩(wěn)固
中醫(yī)是在中華文化傳統(tǒng)中孕育而形成的，其知識底架構(gòu)筑于心物一元論。目前的高等中醫(yī)藥教學(xué)過程，將中醫(yī)基礎(chǔ)理論、醫(yī)古文、中國醫(yī)學(xué)史、人體解剖學(xué)和中藥學(xué)、中醫(yī)診斷學(xué)、醫(yī)用生物學(xué)、組織胚胎學(xué)等課程，分別開設(shè)于第一學(xué)期和第二學(xué)期。就五門中醫(yī)學(xué)科而言，把全部的中國文化及其知識概念，集合于中醫(yī)基礎(chǔ)理論一門學(xué)科之內(nèi)，實際上難以全面系統(tǒng)地為中醫(yī)理論形成提供所需要的知識概念和思維范式，完成不了“中醫(yī)基礎(chǔ)理論”學(xué)科的任務(wù)。而醫(yī)古文、中藥學(xué)、中醫(yī)診斷學(xué)、中國醫(yī)學(xué)史等課程，涉及更多的是醫(yī)療行為和疾病認識的經(jīng)驗總結(jié)等知識概念。對于初入學(xué)的大一學(xué)生來講，可以說是“丈二和尚摸不著頭腦”，學(xué)習(xí)起來總是難以理解，難以記憶，更難掌握。加之課程門次少，教育教學(xué)時間周期相對較短，所形成的認識和概念，必然是不深刻、不系統(tǒng)、不穩(wěn)固。
表現(xiàn)之四：開西醫(yī)課程卻又學(xué)不通
對于西醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)來講，由于中醫(yī)課程的時間占用，只能開設(shè)主要的基礎(chǔ)課程與專業(yè)課程，支持性的基礎(chǔ)課程如醫(yī)用化學(xué)、高等數(shù)學(xué)、實驗動物學(xué)等，均被視為無關(guān)緊要而剔除；對于基礎(chǔ)學(xué)科中較為重要的生物化學(xué)、藥理學(xué)、微生物與寄生蟲學(xué)、免疫學(xué)等課程，均被列為考查課程，致使學(xué)習(xí)目標降低，學(xué)習(xí)投入降低，實驗要求降低——西醫(yī)沒法學(xué)通。
表現(xiàn)之五：實踐教學(xué)過于強調(diào)西醫(yī)
除以上顯現(xiàn)特征之外，還有諸如教材內(nèi)容構(gòu)成中，以生物結(jié)構(gòu)說明中醫(yī)學(xué)術(shù)觀念，以化學(xué)成分說明中藥作用機理，以西醫(yī)疾病觀察中醫(yī)療效等現(xiàn)象充斥各個學(xué)科的每一部分；在各個臨床學(xué)科的學(xué)習(xí)、見習(xí)和生產(chǎn)實習(xí)過程中，無論是醫(yī)院、教師和學(xué)生，均特別重視西醫(yī)基礎(chǔ)知識、基本概念、技術(shù)操作規(guī)范等方面的復(fù)習(xí)、訓(xùn)練與考核。加之附屬醫(yī)院的科室設(shè)置均是以西醫(yī)學(xué)科思維指導(dǎo)下的建制體系，學(xué)生的實踐過程與教師的實踐教學(xué)只能強調(diào)西醫(yī)。
以全面?zhèn)鞒兄嗅t(yī)藥文化
與技術(shù)為目標辦學(xué)
樹立科學(xué)的中醫(yī)學(xué)理論主體意識，健全中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科體系
從“模式”自身的意義上講，高等中醫(yī)藥教育教學(xué)模式，最直接的根源是中醫(yī)理論核心內(nèi)容的模式特征。因而，其課程教學(xué)內(nèi)容及其思維構(gòu)建過程、課程教學(xué)方法及其涉及對象等，均要以中醫(yī)藥基本理論為主進行學(xué)科規(guī)劃和設(shè)置。在中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)科內(nèi)容體系中，開設(shè)中國哲學(xué)、中國文化概論、中國社會學(xué)史、社會關(guān)系與社會心理學(xué)、物候與氣象學(xué)等前期課程；為中藥學(xué)開設(shè)植物學(xué)、植物生理學(xué)、自然地理學(xué)、中藥炮制與管理等前期課程。讓中醫(yī)學(xué)基本知識回歸到中國文化環(huán)境之中。
構(gòu)建科學(xué)的中醫(yī)藥教學(xué)模式，全面?zhèn)鞒兄嗅t(yī)藥文化與技術(shù)
中醫(yī)、西醫(yī)是兩套不同理論體系、不同治療措施的醫(yī)學(xué)學(xué)科。要開展中西醫(yī)結(jié)合，首先要使中醫(yī)、西醫(yī)的知識概念體系、學(xué)術(shù)思想體系得到分別建立，思維方式的結(jié)合點要得到確立，臨床治療技術(shù)要得到有機融合，這樣才能使其結(jié)合成為可能。
1.無論專業(yè)性質(zhì)如何，“中西醫(yī)結(jié)合”形式已經(jīng)成為高等中醫(yī)藥教育教學(xué)的歷史事實。未來的高等中醫(yī)藥教育發(fā)展戰(zhàn)略，也必須符合這一基本要求。作為高等中醫(yī)藥教育實踐者的我們，就應(yīng)該深入系統(tǒng)地開展中西醫(yī)結(jié)合概念、內(nèi)容和目標的研究工作，為中醫(yī)藥的可持續(xù)發(fā)展提供理論和思想上的支撐條件。
2.制定“高等中醫(yī)藥教育的基本要求”，明確中醫(yī)專業(yè)滿負荷課時總量原則、學(xué)科結(jié)構(gòu)體系及其秩序原則、課程內(nèi)容的基本框架及其教育教學(xué)原則、運用專業(yè)理論的思維能力及其臨床技能的培養(yǎng)原則、醫(yī)學(xué)教育藝術(shù)和醫(yī)學(xué)實踐藝術(shù)反映原則等，不斷規(guī)范高等中醫(yī)藥教學(xué)行為。
3.建議取締5年制的本科教育和三年制碩士研究生教育，開設(shè)七年制教育，按照碩士研究生培養(yǎng)目標開展教學(xué)活動。
4.按照中醫(yī)文化而非中醫(yī)醫(yī)學(xué)的知識需要，設(shè)立“旁系知識體系”課程，健全基礎(chǔ)學(xué)科構(gòu)成體系。
5.建議解體目前的《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》學(xué)科，使之分化為《中國哲學(xué)》、《心理學(xué)》、《社會學(xué)原理與社會心理學(xué)》、《藏象學(xué)》、《人體體格運動學(xué)》、《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》、《營養(yǎng)與養(yǎng)生學(xué)》、《物候與氣象學(xué)》等。以《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》和《針灸治療學(xué)》的學(xué)科設(shè)立而代替目前的《針灸學(xué)》學(xué)科。
培養(yǎng)中醫(yī)教師骨干隊伍，開展名副其實的高等中醫(yī)藥教學(xué)活動
1.對于現(xiàn)任教師來講，首要任務(wù)是通過繼續(xù)教育的形式，提高中醫(yī)研究需要的哲學(xué)社會科學(xué)理論水平，豐富中醫(yī)文化知識，建立健全中醫(yī)醫(yī)學(xué)思維。
2.以3年為一個周期，每位教師必須以一線醫(yī)師的身份，在住院科室連續(xù)工作6個月以上，以不斷提高臨床思維能力和實踐技能水平。
3.隨著社會的轉(zhuǎn)型、人們生活方式的改變以及中醫(yī)藥服務(wù)范圍的不斷擴大，目前的高等中醫(yī)藥教育，必須開展證候的社會學(xué)研究和病因?qū)W的社會學(xué)研究，以發(fā)現(xiàn)證候發(fā)生的現(xiàn)代社會學(xué)特點，更新中醫(yī)病因病機學(xué)概念，提高教師的理論水平和教學(xué)能力。
轉(zhuǎn)變中醫(yī)臨床醫(yī)療模式，促進高等中醫(yī)藥教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變
1.制定并實施中西醫(yī)結(jié)合應(yīng)用原則。中西醫(yī)結(jié)合的方式，在中醫(yī)所有學(xué)術(shù)刊物、中醫(yī)專業(yè)臨床教材體例中的應(yīng)用，已經(jīng)有數(shù)十年的歷史。如果是臨床需要，或者是醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的需要，我們應(yīng)該把任何疾病的西醫(yī)信息處理方式用以明確診斷、中醫(yī)的信息處理方式用以系統(tǒng)辨證等做法，作為一條中醫(yī)臨床原則被確定下來。
2.設(shè)立科研性中醫(yī)醫(yī)院，開展研究性中醫(yī)臨床活動。即對于可控性疾病，實行“先行中醫(yī)研究治療”的規(guī)定，逐步確立中醫(yī)療效標準體系和適應(yīng)原則，為高等中醫(yī)藥教學(xué)提供全新的臨床基地。同時也可以歷練和提高教師的臨床辨證能力與治病基本功。
一是將各種證候，在西醫(yī)明確診斷和嚴密監(jiān)視的基礎(chǔ)上，按照癥狀層面、體征層面和理化檢查診斷層面進行分類辨證，先行中醫(yī)藥治療，系統(tǒng)觀察中藥療效和中醫(yī)認識的正誤。通過預(yù)后總結(jié)，觀察中醫(yī)的技術(shù)水平及其臨床需要性。
二是我們研究教學(xué)模式，就必須盡快出臺相關(guān)標準，規(guī)范中醫(yī)處方，限定用藥方法。至少對于高等中醫(yī)藥院校的附屬醫(yī)院應(yīng)該如此。
三是全部的中藥處方在調(diào)劑過程中均有不規(guī)范給藥現(xiàn)象。眾所周知，一劑處方，是臨床人員經(jīng)過四診合參、縝密思考以后給予的治療方案，而調(diào)劑人員在調(diào)劑過程中，經(jīng)常以處方中某
一味藥物的總量進行量取，然后按照劑數(shù)多少進行手工平均分配，其結(jié)果必然是劑量不準確，處方不平衡，療效不穩(wěn)定。作為學(xué)習(xí)者的學(xué)生，實在難以信服其“理、法、方、藥”的原則性和科學(xué)性。
對此現(xiàn)象，我們必須以高度的責(zé)任意識和科學(xué)的方法加以扭轉(zhuǎn)。從高等中醫(yī)藥教學(xué)需要和學(xué)科建設(shè)的要求出發(fā)，重新制定調(diào)劑管理辦法及其操作規(guī)程�？茖W(xué)規(guī)范、劑量準確、處方平衡，有利于教學(xué)內(nèi)容的實施。
－－－－－－－－－－－不扭轉(zhuǎn)學(xué)風(fēng)，不提高師資力量一切都是空的，中醫(yī)類院校的改革還需要很長的路要走
