虛陽(yáng)浮越證與陰虛陽(yáng)亢證為臨床上兩個(gè)較常見(jiàn)而又容易混淆的證型。正確認(rèn)識(shí)兩證的病理本質(zhì)，對(duì)臨床準(zhǔn)確地辨證論治至關(guān)重要。
－－－－－－－－－－－1 陽(yáng)浮與陽(yáng)亢的本質(zhì)差異
辨證要素，簡(jiǎn)稱“證素”。證素是通過(guò)對(duì)“證候”(癥狀、體征等臨床信息)的辨識(shí)，而對(duì)病變的位置與性質(zhì)等本質(zhì)所作的判斷。證素是辨證的基本診斷單元，臨床所作的具體證名診斷都是由證素相互組合而構(gòu)成的。陰虛陽(yáng)亢證是由證素陰虛、陽(yáng)亢組成的；虛陽(yáng)浮越證是由證素陽(yáng)虛、陽(yáng)浮組成的，二者有本質(zhì)的不同。
－－－－－－－－－－－1．1 虛陽(yáng)浮越證的本質(zhì) 虛陽(yáng)浮越證，是指陽(yáng)氣虛衰，陰寒內(nèi)盛，逼迫虛陽(yáng)浮游于上、格越于外所表現(xiàn)的虛弱證候。
－－－－－－－－－－－由于陽(yáng)氣虛衰，陰寒內(nèi)盛，故可表現(xiàn)為自覺(jué)
發(fā)熱，欲脫衣揭被，面色浮紅如妝，躁擾不寧，口渴咽痛，頭部汗出，脈浮大或數(shù)等頗似陽(yáng)熱的證候表現(xiàn)。但因其本質(zhì)為陽(yáng)氣虛衰，陽(yáng)虛生寒，肢體失其溫煦，水液不得輸布，氣化失常，故觸之胸腹必然不灼熱，且下肢厥冷，渴不多飲或欲飲熱，咽部不紅腫，面色亦非滿面通紅，并見(jiàn)疲乏無(wú)力，小便清長(zhǎng)，或尿少而浮腫，大便不燥，甚至下利清谷，脈按之無(wú)力，舌淡，苔白等里虛寒的證候，可知其所現(xiàn)“熱”癥為假象。陰寒內(nèi)盛，逼迫已虛之陽(yáng)氣在外游蕩——浮游于上、格拒于外，故稱虛陽(yáng)浮越，其病機(jī)是陰盛而格陽(yáng)。
－－－－－－－－－－－陽(yáng)虛陰盛為真寒，所顯“熱”癥為假象。下真寒而陽(yáng)浮于上，因而張仲景稱其為“戴陽(yáng)”，日：“下利脈沉而遲，面色赤，身有微熱，下利清谷者，其面戴陽(yáng)，下虛故也。”下虛就是陽(yáng)氣虛衰于下。陽(yáng)浮是陽(yáng)虛較為獨(dú)特的表現(xiàn)形式，應(yīng)注意與陽(yáng)亢、火旺相區(qū)別。寒熱真假，歷來(lái)被視為辨證的難點(diǎn)。若能從本質(zhì)上進(jìn)行理解，全面收集癥狀進(jìn)行分析，辨證并不困難，而身涼肢厥，小便清長(zhǎng)，是辨證的關(guān)鍵。
－－－－－－－－－－－1．2 陰虛陽(yáng)亢證的本質(zhì) 真寒假熱一虛陽(yáng)浮越證，本質(zhì)上是陽(yáng)氣虛衰，屬于虛寒證。可是也有把陰虛陽(yáng)亢叫作陽(yáng)氣浮越的，如“陰虛陽(yáng)浮真陰不足，津血虧損而致陽(yáng)氣浮越于上的病理。證見(jiàn)頭目
眩暈、面色潮紅、目赤、咽干、喉痛、牙痛等”。陰液虧損，不能制陽(yáng)，上面有熱，而形成陰虧于下，陽(yáng)亢于上或火旺于上，出現(xiàn)唇紅、顴紅、咽干、心煩、頭暈
頭痛、牙痛、咽喉痛、舌紅嫩小、脈細(xì)數(shù)等陰虛陽(yáng)亢、
陰虛火旺的證候。
－－－－－－－－－－－陰虛陽(yáng)亢、火旺是虛火，如同燈中油少，而燈火尚旺，將其稱作陽(yáng)氣浮越或陰虛陽(yáng)浮，并非絕對(duì)不可。然而，虛陽(yáng)浮越、陰虛陽(yáng)亢，雖都是以虛為主，但前者為陽(yáng)虛，后者為陰虛，病理本質(zhì)有別。雖然不少癥狀都表現(xiàn)為是上部的熱癥，但一為假、一為真，一日“浮”、一日“亢(旺)”，機(jī)理并不相同。下部的癥狀則完全對(duì)立，前者為肢厥、尿清長(zhǎng)、大便稀溏，證屬陽(yáng)虛；后者為手足心熱、尿短黃、大便干結(jié)，證屬陰虛。
－－－－－－－－－－－2陽(yáng)浮與陽(yáng)亢的辨證參數(shù)
我們通過(guò)對(duì)數(shù)千份病例的中醫(yī)辨證調(diào)查，建立起“辨證數(shù)據(jù)庫(kù)”，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后，準(zhǔn)確地提取出各證素、各常見(jiàn)證的特征性證候，明確了各證候?qū)ο嚓P(guān)證素、相關(guān)證型的判斷權(quán)值，建立起證候與證素、證型間的非線性映射函數(shù)，有利于臨床準(zhǔn)確辨證。從證候表現(xiàn)與辨證系數(shù)上可以對(duì)虛陽(yáng)浮越證與陰虛陽(yáng)亢證進(jìn)行鑒別。
－－－－－－－－－－－2．1虛陽(yáng)浮越證的證候及權(quán)值(見(jiàn)表1)
－－－－－－－－－－－從上表可知，虛陽(yáng)浮越證雖然上面可見(jiàn)頭部出汗、面赤、咽干、潮熱等“熱”的證候，但渴欲飲熱說(shuō)明并非實(shí)火；而下肢冷甚、尿清長(zhǎng)，甚至五更
腹瀉、完谷不化等，為典型的陽(yáng)虛下寒表現(xiàn)，這就是陰寒盛于下、虛陽(yáng)浮游于上的虛陽(yáng)浮越證。
