胃腸動(dòng)力檢查手冊:9.1　24小時(shí)pH監(jiān)測

適應(yīng)癥

· 胃食管反流（GER)的診斷及治療，可以有助于診治有反酸、惡心癥狀的患兒。如果內(nèi)鏡或切片已證實(shí)有食管炎，則無需再進(jìn)行pH監(jiān)測。

· 非典型表現(xiàn)的GERD患兒（如咽喉部癥狀，非典型胸痛，復(fù)發(fā)性肺炎，呼吸暫停，反應(yīng)性氣道疾患，肌張力障礙)。

· 治療前后評價(jià)（如判斷用藥劑量等)。

· 抗反流手術(shù)前、術(shù)后評價(jià)。

· 科研。

儀器（圖9.1)

· pH導(dǎo)管

(a)檢測時(shí)應(yīng)盡可能用最細(xì)的檢測導(dǎo)管，以防刺激唾液分泌及影響食管功能。導(dǎo)管直徑太粗會(huì)刺激患兒食管不斷產(chǎn)生原發(fā)性蠕動(dòng)，增加食管的清除能力，影響pH監(jiān)測結(jié)果。

(b)外接參考電極的玻璃微電極（外徑約1.5mm)。

(c)一次性內(nèi)置參考電極的銻電極（外徑約2.3mm)。

(d)可重復(fù)使用含外接參考電極的銻電極（外徑約1.5mm)，因其較軟僅適用于早產(chǎn)兒。

· 其他儀器與成人pH監(jiān)測相同（見8.2)。

圖9.1小兒pH監(jiān)測

術(shù)前準(zhǔn)備

· 患兒無需特殊準(zhǔn)備。

· 術(shù)前最好空腹3～6小時(shí),以防餐后插管引起惡心、嘔吐及誤吸

· 術(shù)前24～48小時(shí)停止抗反流治療

(a) 術(shù)前7天停用奧美拉唑。

(b) 術(shù)前48小時(shí)停用促動(dòng)力劑

· 向患兒家長了解病情：

(a) 病史

(b) 癥狀

(c) 用藥史

(d) 過敏史

·向患兒及家長說明檢查過程，取得合作，以減輕不適。

· 簽署同意書（如醫(yī)院有此規(guī)定)。

術(shù)中注意事項(xiàng)

活動(dòng)

正�；顒�(dòng)

飲食

多數(shù)醫(yī)院要求患兒按日常習(xí)慣正常進(jìn)餐,部分醫(yī)院要求檢查當(dāng)日患兒禁食酸性食物及飲料（碳酸飲料、茶、水果汁，番茄、糖果)。其他注意事項(xiàng)包括：

(a) 禁食口m.gydjdsj.org.cn/zhuyuan/香m.gydjdsj.org.cn/sanji/糖。

(b)禁食降低胃酸的藥劑、輕瀉劑、抗酸劑及非甾體類抗炎藥。

(c)因檢測電極對溫度較敏感，檢查當(dāng)日禁食過熱或過冷飲食。

檢查體位

嬰兒檢查時(shí)應(yīng)取何種體位，目前意見尚不一致，俯臥位可減少患兒啼哭，但臥位時(shí)生理性反流次數(shù)會(huì)增多，同時(shí)久坐可引起患兒不適。年長兒童可象成人一樣“正常活動(dòng)”。

記事鍵

如有可能,檢查前教會(huì)患兒和家長如何使用記錄儀上記事鍵做標(biāo)記.這些記事鍵是用來記錄不同時(shí)間的各種狀況。舉例如下：

燒心/胸痛

進(jìn)食/進(jìn)餐

躺下/睡眠

記錄噯氣、呃逆、嘔吐及咳嗽等癥狀

日記

教會(huì)父母使用pH監(jiān)測儀上顯示的時(shí)間，記錄檢查當(dāng)日就餐、睡眠及癥狀起始時(shí)間。

檢查方法

pH電極定位方法有幾種，如：

· 透視法：歐洲小兒胃腸及營養(yǎng)學(xué)會(huì)（ESPGAN)胃食管反流學(xué)小組建議用透視法進(jìn)行pH導(dǎo)管定位，即將檢測電極置于膈上第3腰椎椎體水平。

小于1歲幼兒，應(yīng)根據(jù)Strobel公式計(jì)算經(jīng)鼻至LES距離。公式為：

食管至LES長度=身長×0.252+5

pH電極應(yīng)置于經(jīng)鼻至87%食管長度處的位置

· 測壓法：最準(zhǔn)確，但為侵入性，且費(fèi)時(shí)。

· 內(nèi)鏡法

使用體外參考電極時(shí)，應(yīng)將其置于背部，以防患兒觸及。

其余同成人pH監(jiān)測（見8.2)。

術(shù)后注意事項(xiàng)

術(shù)后患兒可恢復(fù)日常活動(dòng)及正常飲食，繼用已停藥物。

資料分析

檢測指標(biāo)與成人相同。

為簡便患兒病理性反應(yīng)的診斷，常用Boix-Ochoa或Vandenplas（ESPGAN)記分法進(jìn)行資料分析。

Boix-Ochoa記分法，針對DeMeesster及Johnson記分法進(jìn)行改進(jìn)，除了考慮立位、臥位及總反流時(shí)間外，還計(jì)算患兒俯臥位時(shí)間，更適合于兒童。

ESPGAN記分法還根據(jù)不同年齡段正常胃食管反流指數(shù)進(jìn)行資料分析（圖9.2)。

圖9.2ESPGAN記分法。

部分學(xué)者認(rèn)為在所有檢測指標(biāo)中，酸暴露（反流指數(shù))總時(shí)間意義最重要。

正常值：

0～12月患兒，反應(yīng)總時(shí)間（fraction time；RI)（pH＜4所占時(shí)間)百分比不超過10%（圖9.3)。

圖9.3一例5周齡患兒pH監(jiān)測結(jié)果，其早產(chǎn)7周，有呼吸暫停、心動(dòng)過緩及發(fā)

育遲緩情況。24小時(shí)pH監(jiān)測顯示平臥位時(shí)酸反流明顯增加。反流總時(shí)間百分比為

52%（根據(jù)ESPGAN記分法，正常值為13%)、箭頭示平臥位時(shí)酸反流（pH＜4)。