紫紺是指血液中還原血紅蛋白增多，使皮膚、粘膜呈現(xiàn)青紫色的現(xiàn)象。紫紺多在皮膚較薄、色素較少和毛細血管豐富的部位、如口唇、鼻尖、耳垂、頰部及指（趾)甲床等處最為明顯。
一、常見病因和分類
（一)血液中還原血紅蛋白增多
當毛細血管中血液的還原血紅蛋白量超過5g/100ml時，即血氧未飽和度超過6.6容積／100ml 時，皮膚粘膜即可出現(xiàn)紫紺。
1．中心性紫紺 此類紫紺是由心、肺疾病引起動脈血氧飽和度降低所致。其特點為全身性、且紫紺的皮膚是溫暖的�？煞譃椋�1)肺性紫紺：由m.gydjdsj.org.cn/pharm/于呼吸功能不全，肺氧合作用不足、致體循環(huán)毛細血管中還原血紅蛋白量增多而出現(xiàn)紫紺。常見于嚴重的呼吸系統(tǒng)疾病，呼吸道阻塞、肺部疾病（肺瘀血、肺水腫、肺炎、肺氣腫、肺纖維化等)、胸膜病變（胸腔大量積液、氣胸等)。（2)心性混合性紫紺：由于體循環(huán)靜脈與動脈血相混合，部分靜脈血未經(jīng)過肺臟進行氧合作用、而經(jīng)由異常通路流入循環(huán)，如分流量超過輸出量的三分之一時，即可出現(xiàn)紫紺�？梢娪诜肥纤穆�(lián)癥等紫紺型先天性心臟等。
2．周圍性紫紺 特點是紫紺常出現(xiàn)于肢體下垂部分及周圍部位（如肢端、耳垂及顏面)，皮膚是冰冷的，若經(jīng)按摩或加溫紫紺可消失，此點有助與中心性紫紺鑒別。常見于：（1)周圍組織耗氧量增加；瘀血性周圍性紫紺，見于右心衰竭、縮窄性心包炎等。（2)動脈缺血；見于嚴重休克時，心輸出量明顯減少，周圍循環(huán)缺血缺氧，皮膚和粘膜呈青灰色。亦可見于小動脈收縮（寒冷時)、閉塞性脈管炎、雷諾病等。
3．混合性紫紺 中心性與周圍性紫紺并存，可見于心功能不全，因血液在肺內(nèi)氧合不足及周圍血流緩慢、毛細血管內(nèi)脫氧過多所致。
（二)異常血紅蛋白血癥
1．藥物或化學藥品中毒所致鐵高鐵血紅蛋白癥。由于血紅蛋白分子的二價鐵被三價鐵所取代，而失去與氧結(jié)合的能力。血中高鐵血紅蛋白量達3g/100ml即可出現(xiàn)紫紺�？捎捎�伯氨喹啉，亞硝酸鹽；氯酸鉀、磺胺類、非那西丁、苯丙礬、硝基苯、苯胺中毒所引起。紫紺的特點是急驟出現(xiàn)、暫時性、病情嚴重，若靜脈注射亞甲藍溶液或大量維生素C，紫紺可消退。分光鏡檢查可證明血中存在高鐵血紅蛋白。進食大量含有亞硝酸鹽的變質(zhì)蔬菜，也可出現(xiàn)紫紺、稱為腸原性青紫是中毒性高鐵血紅蛋白血癥的一種類型。
2．硫化血紅蛋白血癥 主要是服用了硫化物，在腸內(nèi)形成大量硫化氫而產(chǎn)生硫化血紅蛋白所致、臨床上比較少見。
3．先天性高鐵血紅蛋白血癥，自幼有紫紺，但無心、肺疾病存在。
二、問診要點及伴隨癥狀
問診時要注意紫紺出現(xiàn)的年齡，有無服用特殊藥物及食物，心肺疾病史及伴隨癥狀。如伴有高度呼吸困難的紫紺常見于重癥心、肺疾��；紫紺明顯而無呼吸困難者見于高鐵血紅蛋白血癥；紫紺并杵狀指（趾)，說明紫紺嚴重、病程較長、主要見于紫紺型先天性心臟病或先天性高鐵血經(jīng)蛋白癥；急性紫紺伴衰竭狀態(tài)或意識障礙，常見于某些藥m.gydjdsj.org.cn/jianyan/物或化學物品急性中毒、休克、急性肺部感染或急性心功能不全；肢端紫紺常由于局部循環(huán)障礙所致、如血栓閉塞性脈管炎、雷諾病及雷諾現(xiàn)象等。
