物理診斷學:第二節(jié)　觸診

觸診是用醫(yī)生手指或觸覺來進行體格檢查的方法。通過觸、摸、按、壓被檢查局部、以了解體表（皮膚及皮下組織等)及臟器（心、肺、肝、脾、腎、子宮等)的物理特征；如大小、輪廓、硬度、觸痛、移動度及液動感等、它可幫助醫(yī)生對檢查部位及臟器是否發(fā)生病變提供直觀的重要依據(jù)。觸診時必把觸診的發(fā)展緊密結(jié)合解剖部位及臟部、組織間的關(guān)系進行分析方有診斷價值。

一、觸診方法

觸診可用于檢查身體任何部位，便在腹部檢查時尤為重要，常用觸診方法有：

（一)直接感觸法：以手掌或手指直接輕置于體表被查部位，以感觸被檢查部位的溫度高低、有無細震顫或搏動感等，主要用于體表檢查。

（二)淺部觸診法：將右手放在被檢查部位，以掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的運動，進行滑動按摸以觸知被檢查部位有無觸痛或異常感覺。常用以檢查皮下結(jié)節(jié)、肌肉中的包塊、關(guān)節(jié)腔積液、腫大的表淺淋巴結(jié)、胸腹壁的病變等。檢查時除注意手法輕柔外還應(yīng)觀察m.gydjdsj.org.cn/zhicheng/有無壓痛、抵抗感及搏動，如有腫塊應(yīng)注意其大小有與鄰近臟器之間的關(guān)系等。

（三)深部觸診法：運用一手或雙手重疊在被檢查部位逐漸加壓向深層觸摸，借以了解被檢查部位深部組織及臟器狀況。常用于腹部位檢查，了解腹腔及盆腔臟器的病變。按檢查目的和要求可采用以下不同的手法：

1.滑行觸診法：被檢查者應(yīng)平臥屈膝、放松腹肌平靜呼吸，醫(yī)生以手掌置于腹壁，利用食、中、無名指的掌指運動，向腹部位深層滑動觸摸，對被觸及的臟器或腫塊應(yīng)做上下左右滑動觸摸了解其形態(tài)、大小及硬度等。此法常用于檢查胃腸道病變有腹部包塊。

2.深插觸診法：以一至三個手指逐漸用力深插被檢查部位m.gydjdsj.org.cn/yaoshi/，以了解有無局限觸痛點及反跳痛。

3.雙手觸診法：用左手置于被檢查部位的背面（腰部)或腔內(nèi)（陰道、肛門)右手置于腹部進行觸摸�？捎糜跈z查肝、脾、腎、子宮等臟器。

4.沖擊觸診法：用3－4個并攏的指端，稍用力急促地反復(fù)向下沖擊被檢查局部，通過指端以感觸有無浮動的腫塊或臟器。此法用于有大量腹水且伴有臟器腫大或腫塊的病人。因急促沖擊下觸診可使腹水暫時移開而較易觸知腹水的臟器或腫塊。

圖3-2-1雙手觸診法

圖3-2-2沖擊觸診示意圖

二、觸診時注意事項

（一)病人體位：一般為仰臥屈膝，兩腿略分開，必要時可采用半坐位、立位和側(cè)臥位，側(cè)臥檢查時下腿應(yīng)伸直，上腿略彎曲。

（二)醫(yī)生應(yīng)位于被檢查者右側(cè)，面向被檢查者，隨時注意觀察觸診時被檢查者的表情。

（三)檢查手法應(yīng)注意輕柔由淺而深由輕到重，手掌手指應(yīng)保持溫暖以免刺激病人而混淆檢查結(jié)果，檢查時應(yīng)遵循由遠離病變部位開始，下腹部檢查時病人應(yīng)先排尿，以免將充盈膀胱誤診為包塊。