來源：光明日報 作者：王慶其
中醫(yī)人才大家談
在
中醫(yī)學(xué)的
發(fā)展史上，
師承教育是中醫(yī)得以延續(xù)和發(fā)展的主要形式，在幾千年絳帳
薪傳過程中，形成了獨(dú)具
特色的培養(yǎng)中醫(yī)人才的模式。
師承教育的肇始可以認(rèn)為與中醫(yī)的起源同步�，F(xiàn)存最早的中醫(yī)經(jīng)典文獻(xiàn)《
黃帝內(nèi)經(jīng)》就是以黃帝向其“天師”岐伯等請教問答的記述，通過師生問難答疑把秦漢以前的醫(yī)學(xué)成就及博大精深的中醫(yī)理論演繹得淋漓盡致。及至唐宋以降，
名醫(yī)輩出，他們的
醫(yī)療經(jīng)驗及學(xué)術(shù)特色，依靠師承教育的形式，父傳子受，師授徒承，代代相傳。不僅使先輩的學(xué)術(shù)得以繼承，而且通過幾代傳人的努力逐漸形成了具有一定特色的學(xué)術(shù)流派，從而使中醫(yī)學(xué)術(shù)流派紛呈，代有薪傳。如河間學(xué)派中的劉完素——羅知悌——
朱丹溪——戴思恭，易水學(xué)派中的張元素——李杲——王好古，羅天益等，形成了一個人才鏈和人才群體。
比師承教育起步略晚的中醫(yī)學(xué)教育，也可以上溯到南北朝時期的秦承祖。他是歷史上創(chuàng)辦醫(yī)學(xué)教育的第一人。這是基于宋武帝劉裕“古之建國，教學(xué)為先”的立國方針，至隋代始設(shè)“太醫(yī)署”，名醫(yī)巢元方曾任太醫(yī)博士。唐代承襲隋制，在京都長安正式建立“太醫(yī)署”，下分行政、教育、醫(yī)療、藥工四部分，有醫(yī)藥行政人員近400人，形成了較為完善的
中醫(yī)教育機(jī)構(gòu)。此后，北宋設(shè)有“太醫(yī)局”，明清時有“太
醫(yī)院”，近代有中醫(yī)學(xué)校等。
應(yīng)該說，從師承教育到學(xué)校教育，從私學(xué)到官學(xué)，是中醫(yī)教育的一大變革和進(jìn)步。它避免了師承教育在教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)形式上“各自為政”和只繼承一師之長的不足。作為學(xué)校教育，具有統(tǒng)一的教材、規(guī)定的課程和約定的學(xué)制，及師從專業(yè)面較寬，有利于大批人才的培養(yǎng)等優(yōu)點。50余年的教育實踐證明，中醫(yī)藥院校教育已經(jīng)成為培養(yǎng)中醫(yī)藥人才的主要渠道。
歷史已經(jīng)推演到21世紀(jì)，當(dāng)中醫(yī)教育已經(jīng)納入現(xiàn)代高等教育的軌道并成為培養(yǎng)中醫(yī)藥人才的主要形式時，傳統(tǒng)的師承教育是否還有存在的必要？能否將傳統(tǒng)師承教育的優(yōu)點融入現(xiàn)代中醫(yī)高等教育的體系中，達(dá)到揚(yáng)長避短，優(yōu)勢互補(bǔ)的作用？這是新時期中醫(yī)高等教育需要深入探索的重要議題。
首先，我們從中醫(yī)學(xué)的學(xué)科特點來分析，中醫(yī)學(xué)是一門傳統(tǒng)
科學(xué)，有著她自身的知識、原理和規(guī)律，并具有技藝的某些特征�！稘h書》中把醫(yī)籍歸為“藝文”類，后世又歸為“方技類”�！短K沈良方》說“醫(yī)誠藝也”。中醫(yī)的
診療活動過程除了需要專業(yè)知識外，更需要有一定的技能、技巧。如中醫(yī)的望、聞、問、切四診技能，需要通過長期的
臨床實踐積累經(jīng)驗，才能心領(lǐng)神會，得心應(yīng)手。在辯證施治過程中，要求醫(yī)者揆度奇恒，別異比類，縝密
思考，運(yùn)籌帷幄。所謂“醫(yī)者意也”。如《續(xù)醫(yī)說·吳恩序》中說：“醫(yī)者，理也；理者，意也……理言治，意言識，得理與意，料理于未見，曰醫(yī)�！�
對方藥的調(diào)遣，“用藥如用兵”。陶弘景也說：“
仲景用藥，善以意消息�！闭麄�醫(yī)療活動的成敗與醫(yī)者個人的智慧、專業(yè)知識及技藝水平有密切的關(guān)系。誠如晉代楊泉在《物理論》中所說，“夫醫(yī)者，非仁愛之士，不可托也；非聰明達(dá)理，不可任也”。有學(xué)者認(rèn)為“中醫(yī)學(xué)是科學(xué)，技藝和仁術(shù)的融合體�！保ê卧Ｃ瘛吨嗅t(yī)學(xué)導(dǎo)論》)因此，中醫(yī)學(xué)科的這一特征就決定了醫(yī)者個人的專業(yè)技藝水平直接反映了其學(xué)術(shù)造詣。就教育來說，名師才能出高徒。中醫(yī)的這一特點正是中
醫(yī)師承教育形式融入現(xiàn)代高等教育體系中顯得十分必要。
其次從師承教育的本身來說，對導(dǎo)師學(xué)術(shù)思想及臨床經(jīng)驗的傳承學(xué)習(xí)不是一朝一夕便能學(xué)到手的。筆者體會，對導(dǎo)師一方一藥，一法一技的學(xué)習(xí)可能并不困難，重要的是透過這些有形可征的知識背后，導(dǎo)師的辯證思維方式，立方遣藥的心驗以及治學(xué)、為醫(yī)之道，恐怕并不容易掌握。哲學(xué)學(xué)者李澤厚先生說，世界上的知識可以分成有形的知識和無形的知識兩大類。前者可以通過口授、文字傳授，后者則非經(jīng)長期學(xué)習(xí)、思考、實踐而不可得。對老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗的學(xué)習(xí)傳承也是如此，必須通過長期跟師學(xué)習(xí)，耳濡目染，潛心體察，才能真正心領(lǐng)神會，有所感悟，這是師承教育的特點和優(yōu)勢。
從
上海近年涌現(xiàn)的一批中年的“名中醫(yī)”分析，他們大部分畢業(yè)于建國后的中醫(yī)院校，又拜名醫(yī)為師，長期在導(dǎo)師身邊耳提面命，精心培育，得導(dǎo)師之心傳，加之本人的刻苦努力，在學(xué)術(shù)上有所建樹，成長為新一代名醫(yī)。可以認(rèn)為他們是現(xiàn)代高等教育與傳統(tǒng)師承教育相結(jié)合的成功典范。國家中醫(yī)藥
管理局近年開展的“優(yōu)秀中醫(yī)藥臨床人才研修項目”要求具有主任醫(yī)師資格的醫(yī)生必須再跟師學(xué)習(xí)，其理由亦出于此。這也許是培養(yǎng)新一代名中醫(yī)的重要成才途徑。
再從現(xiàn)代高等教育的發(fā)展理念來說，強(qiáng)調(diào)“因材施教”，突出個性化教育是當(dāng)今教育改革的核心議題之一。我認(rèn)為對具有傳統(tǒng)科學(xué)特色的中醫(yī)來說尤其重要。如果能將傳統(tǒng)師承教育的方法有機(jī)地融入現(xiàn)代高等中醫(yī)教育體系之中，不僅可以揚(yáng)長避短，優(yōu)勢互補(bǔ)，也是實施個性化教育培養(yǎng)高質(zhì)量中醫(yī)藥人才的有效途徑。
我認(rèn)為具體的做法可以將師承計劃納入學(xué)校的整個教學(xué)計劃之中，在時間及內(nèi)容上統(tǒng)籌安排。在本科二年級以上開始實施。遴選高年制講師或
主治醫(yī)師以上職稱、醫(yī)德（師德)與專業(yè)水平俱佳的教師（醫(yī)師)為導(dǎo)師，師生實行雙向選擇，簽訂師生傳承協(xié)議，舉行拜師儀式，明確師生各自職責(zé)，以及每一學(xué)年的學(xué)習(xí)目標(biāo)與考核內(nèi)容。師承學(xué)制3年，3年滿師經(jīng)考核，準(zhǔn)予出師，頒發(fā)相應(yīng)學(xué)術(shù)傳承人證書。具體操作時可選擇優(yōu)秀學(xué)生先行試點，取得經(jīng)驗后，再制定較為完善的操作規(guī)程，進(jìn)行推廣。相信只要我們勇于探索，努力實踐，必將取得成效，摸索出培養(yǎng)中醫(yī)藥人才的有效途徑。
