腎系疾病為難治性疾病，病情反復(fù)，纏綿難愈。如欲取得理想的療效，須針對(duì)腎系疾病的病種、病因、病機(jī)、病情、病位的不同的病理變化，進(jìn)行辨病與辨證的有效結(jié)合。中醫(yī)治療腎病，從古至今通過長期臨床實(shí)踐與總結(jié)，已取得較好的療效。隨著中醫(yī)藥如
黃芪、
大黃、
雷公藤等在治療腎系疾病中的廣泛應(yīng)用，全球腎臟病界愈來愈多地把目光聚集在中醫(yī)藥這塊神奇的領(lǐng)域。
張仲景《
傷寒雜病論》為治療腎系疾病提供了眾多良方，療效卓著。深入研究之，對(duì)提高中醫(yī)治療腎系疾病療效、探索治療腎系疾病新思路，不無裨益。本文茲就《傷寒雜病論》中腎系
水腫病的遣方用藥進(jìn)行一些規(guī)律性的初探。
經(jīng)方歷經(jīng)篩選，數(shù)千年不衰，不僅具有確切的臨床有效性和實(shí)用性，而且是“醫(yī)方之祖”和后世方劑發(fā)展的典范；不僅最能反映中醫(yī)組方理論之原始面貌，而且具有扎實(shí)的現(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)研究基礎(chǔ)，因此，經(jīng)方集中體現(xiàn)了中醫(yī)藥理論和實(shí)踐的精華。對(duì)經(jīng)方配伍規(guī)律進(jìn)行研究，不僅在理論探討與臨床運(yùn)用上具有研究的必要性，在實(shí)驗(yàn)方法上具有操作可行性，而且在相同工作量的前提下，對(duì)其研究可以較其他方劑取得更多的信息，達(dá)到事半功倍的效果。研究結(jié)果表明，仲景所創(chuàng)之方不僅具有非凡的實(shí)用性和合理性，而且具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)性和周密性。所以，經(jīng)方以其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)而成為方劑配研究的首選之方。治水腫，當(dāng)代醫(yī)學(xué)雖然有不少的治療手段，但對(duì)于一些較為頑固的腎病水腫常缺乏良效。中醫(yī)藥辨證論治不僅有治標(biāo)之優(yōu)，更有治本之功。
腎系疾病其主要證候很類似于古代醫(yī)家所言之陽水范疇，亦即
朱丹溪所說之“遍身水腫，煩渴，小便赤澀，大
便閉，此屬陽水”。筆者就《傷寒雜病論》中行之有效的治療水腫病名方進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，方如下：
五苓散、
豬苓湯、真武湯
苓桂術(shù)甘湯、
桂枝去桂加
茯苓白術(shù)湯、茯苓
甘草湯、
牡蠣澤瀉散、
柴胡桂枝干
姜湯、越婢湯、
防己茯苓湯、
大青龍湯、
小青龍湯、
麻黃附子細(xì)辛湯共13首方劑。
功效類別統(tǒng)計(jì)
13張?zhí)幏焦彩褂盟幬?8味，28味中藥在13首方劑中共使用了71味次，每張?zhí)幏狡骄盟?.46味，其中補(bǔ)益藥6味，占21.43%，是使用味數(shù)最多的；其次是解表藥占17.86%；利水滲濕藥占10.71%；清熱瀉火藥占7.14%；溫里藥占7.14%；化痰藥占7.14%；止咳平喘藥占7.14%；平肝抑陽藥占3.57%；利尿通淋藥占3.57%；收澀藥占3.57%；祛風(fēng)濕藥占3.57%。若以處方中出現(xiàn)味次統(tǒng)計(jì)，其排列順序也是如此，其中以補(bǔ)益藥最高，達(dá)20味之多，占28.57%；解表藥次之，占26.76%；利水滲濕藥占18.30%；溫里藥占5.89%；這5類藥共出現(xiàn)60味次，占全部71味次的84.51%。
功效類別分析
從上述統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以說明如下幾個(gè)問題：
1.選藥范圍廣泛，使用相對(duì)集中
補(bǔ)益藥、解表藥、利水滲濕藥、溫里藥共出現(xiàn)56味次，占全部的78.87%。可見經(jīng)方之類腎系水腫病是以補(bǔ)益、解表、利水、溫里四類藥為主組方的。
2.補(bǔ)益實(shí)為補(bǔ)氣健脾利水
疾病的發(fā)生盡管復(fù)雜，但不外正邪兩個(gè)因素。正氣虛弱是發(fā)病的條件，所以“正氣存內(nèi)，邪不可干”。腎系水腫病的發(fā)生亦正是臟腑虛損與外邪侵襲相互斗爭的結(jié)果。究其根本，臟腑虛損的病位主在脾腎，病機(jī)為脾腎氣化機(jī)能虛弱。脾主運(yùn)化水濕，為升降出入之樞，脾健則運(yùn)，交通上下，溉濡四旁，脾土傷敗，易致水濕泛濫，術(shù)芪之類健脾益氣，氣行則水調(diào)。
3.解表祛邪實(shí)為疏風(fēng)宣肺，發(fā)表利水
肺主皮毛，為水之上源，一旦外邪阻遏，肺氣宣肅失職，不能通調(diào)水道，水泛肌膚則發(fā)為水腫，故疏風(fēng)宣肺，因勢(shì)利導(dǎo)，使肺氣暢達(dá)，肅降有權(quán)，三焦通利，亦即“開鬼門”之意，《金匱要略》“腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈”即指此而言。
4.溫里實(shí)為補(bǔ)腎溫陽利水
腎系水腫病，乃肺、脾、腎三臟功能失調(diào)所致，其中尤以腎為根本，而水為至陰，乃腎陽命火不足所致。腎陽不足，命火式微，可致腎不能氣化，脾不能運(yùn)化，肺不能布化，三焦之
氣閉塞，決瀆之官無權(quán)，《素問·水熱穴論》：“腎者，胃之關(guān)也，關(guān)門不利，故聚水而從其類也，上下溢于皮膚，故為浮腫。”所以腎陽命火不足是致成水腫的根本原因，補(bǔ)腎溫陽利水，亦即“益火之源，以消陰翳”。唐容川語“腎為水臟，水中含陽，化生元?dú)狻保瑲鉃殛栔�，宜取溫潤平調(diào)之意，葉天士指出“此溫字，乃溫養(yǎng)之義，非溫?zé)峋惯M(jìn)之謂�！钡脺乜梢孕兴�，兼潤可以固澀保精。
5.利水滲濕實(shí)為“潔凈府”
這是治療腎病水腫最基本、最直接的方法，主治在里在下之水邪為患，使水邪從小便而去，此亦即《素問》“潔凈府”之意�！爸T有水者，腰以下腫，當(dāng)利小便，腰以上腫，當(dāng)發(fā)其汗乃愈。”是《金匱》治療水腫的原則。
由上可見，補(bǔ)益脾腎、發(fā)汗解表、溫陽利水、滲濕利水藥再經(jīng)方治療腎系水腫病中占有舉足輕重的地位。當(dāng)然方劑配伍作為一個(gè)整體是針對(duì)病證的病機(jī)，有目的地將群藥經(jīng)過合理配伍，組成一個(gè)新的有機(jī)整體。四者在經(jīng)方方義中的體現(xiàn)也是相互補(bǔ)充，相互促進(jìn)。如五苓散，方中以澤瀉淡滲利濕為君，輔以桂枝甘溫辛通，白術(shù)健脾利水，通利膀胱與健脾助運(yùn)合法，不僅能利小便，通氣化而去水濕，也能健脾振奮運(yùn)化而去水濕，共奏化氣、行水、解表之功；再如防己
黃芪湯，方以黃芪防己為君，通過補(bǔ)氣與祛除風(fēng)濕合法，使脾氣健運(yùn)，表虛得固，風(fēng)邪得除，水濕得行，而腫自消；真武湯，方以附子為君藥，主以溫陽，配以茯苓、白術(shù)、
白芍兼行散水、利水、燥濕，剛?cè)嵬酀?jì)，共奏溫陽利水之功，使陽復(fù)陰化水行。
上述三方均由利水滲濕藥、溫陽藥、健脾藥組成，均是針對(duì)水腫病而設(shè)，然其治法側(cè)重點(diǎn)不同，方義也有別。這不僅體現(xiàn)了經(jīng)方組方用藥對(duì)疾病病情的針對(duì)性和適應(yīng)性，也反映了經(jīng)方在病情針對(duì)性基礎(chǔ)上的組方完整性和嚴(yán)謹(jǐn)性。這也是經(jīng)方在把握疾病發(fā)展演變規(guī)律和配伍用藥基礎(chǔ)上發(fā)展的一種“病—證—癥” 的結(jié)合組方理論，是治有主次，分進(jìn)合擊的組方配伍思路的體現(xiàn)。
此外，從治療水腫經(jīng)方的君藥組成來看，利水滲濕藥（茯苓、澤瀉、豬苓)、解表藥（麻黃、桂枝)幾乎占了君藥的全部。這也從一個(gè)側(cè)面反映了經(jīng)方時(shí)代對(duì)發(fā)汗、利小便治法的推崇。
結(jié)語
《傷寒論》是中醫(yī)學(xué)寶庫中一顆燦爛的明珠，是一部偉大的醫(yī)學(xué)著作，不僅有著完備的理法方藥，而且有著堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)，也正因?yàn)槿绱�，《傷寒論》�?jīng)得起歷代醫(yī)家從不同角度的推敲。腎系疾病如水腫、
腰痛、淋證、
腎勞，從臨床上說，都是屬于治療棘手的病證。本文粗淺地探討《傷寒論》中的治療腎系水腫病專方的用藥和配伍規(guī)律，目的也是為了開拓視野，拋磚引玉，為治療腎系疾病尋找更深刻的理論淵源，從而拓寬腎臟疾病的治療思路。
－－－－－－－－－－－善于思考。收藏了。
－－－－－－－－－－－謝謝老師！那年老體虛之人還這樣用嗎？
