消分上中下三癥，謂消渴、消谷、消腎也。皆水火不交，燥熱傷陰所致。故經(jīng)云二陽(yáng)結(jié)謂之消。手陽(yáng)明大腸主津，足陽(yáng)明胃主液，二經(jīng)燥結(jié)失潤(rùn)，故為消。上消主肺，肺熱化燥，渴飲無(wú)度，是為消渴，經(jīng)所謂心移熱于肺，傳為鬲消也。中消主胃，胃熱善饑，能食而瘦，是為消谷，經(jīng)所謂癉，成為消中也。下消主腎，虛陽(yáng)爍陰，引水自救溺濁如膏，精髓枯竭，是為腎消，經(jīng)所謂腎熱病苦渴數(shù)飲身熱也。三消之癥，上輕中重、下危。然上中不甚，則不傳下矣。故腎消者乃上中消之傳變，肺胃之熱入腎，消爍腎脂、飲一溲二，溲如膏油。
蓋肺主氣，肺病則不能管束津液，上朝咽嗌，而盡輸于下，其精微亦隨溲下也，且消之由于火盛者，陽(yáng)消癥也。亦有氣血消乏而為陰消癥者，如經(jīng)曰心移寒于肺，為肺消，飲一溲二，死不治。景岳以為元陽(yáng)大衰，金寒水冷，m.gydjdsj.org.cn/Article/水不化氣，而氣悉化為水也�！睹}經(jīng)》曰∶心脈微小為消癉，可知癥多陽(yáng)虛，而火多假火。
故治三消者，必察其脈氣病氣形氣。但見(jiàn)本源虧竭，及假火癥，當(dāng)速救根本以滋化源，勿專以清火為急。故《金匱》云∶男子消渴，小便反多，飲一斗，小便一斗，八味丸主之。所以助氣化，使津液得升也。趙養(yǎng)葵亦曰∶治消癥無(wú)分上中下，但滋肺腎。上消小劑，中消中劑，下消大劑。概用六味丸加麥冬、五味。或命門火不歸源，游于肺為上消，游于胃為中消，惟引火歸源，宜八味丸。使火歸釜底，水火既濟(jì)，氣上熏蒸，肺受津潤(rùn)，消渴自止。若過(guò)用寒涼，恐內(nèi)熱未除，中寒又起。古法以人參白虎湯治上消，以調(diào)胃承氣湯治中消者，非也。
必右寸滑數(shù)，熱傷肺氣，乃可人參白虎湯。必右關(guān)數(shù)實(shí)，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，乃可調(diào)胃承氣湯。又經(jīng)云∶二陽(yáng)之病發(fā)心脾，有不得隱曲，其傳為風(fēng)消。謂憂傷心，思傷脾，郁結(jié)不遂，則營(yíng)液暗耗，胃大腸俱失通潤(rùn)，而肌肉風(fēng)消也。宜歸脾湯送固本丸，或生脈散。此亦陰消之類，今統(tǒng)論之。消癥氣分渴者，喜飲冷水，宜寒涼滲劑以清熱。血分渴者，喜飲熱茶，宜甘溫峻劑以和陰。須細(xì)診脈之上下左右滑數(shù)沉細(xì)，以定其有余不足而審治之。如上消氣分燥渴者，黃芩湯。血分燥熱者，易簡(jiǎn)地黃飲之。氣血燥熱者，竹葉黃 湯。肺火消渴，咽干便秘者，生津飲。心火消渴，小水赤澀者，清心蓮子飲。心火上炎，腎水不濟(jì)，氣血日消者，降心湯。消渴夜甚者，加減地黃丸。消渴溺少身腫者，紫蘇湯。消渴脈浮微熱，小水不利者，五苓散。鬲消胃滿心煩者，麥門冬飲子。
老人虛人消渴者，人參麥冬湯。通治上消，天花粉散。中消能食而瘦，渴飲便秘溺數(shù)者，蘭香飲子。食已如饑，胃熱脈盛，面黃肌瘦，胸滿脅脹者，七味白術(shù)散。胃火易饑，熱在肌肉者，瀉黃散。胃熱干渴，水虧火炎者，玉女煎。心肺熱渴者，丹溪藕汁膏。脾肺津干，不思飲食者，本事黃 湯。通治中消，黃連豬肚丸。中消后，胃熱傳腎，消爍脂液，腿細(xì)足痿者，白茯苓丸。下消渴飲，溺如膏油者，治宜攝固，元菟丸、秘元煎。腎消虛澀者，通攝兼施，雙補(bǔ)丸。腎消淋濁有火者，補(bǔ)而兼瀉，六味丸加知、柏，或大補(bǔ)地黃丸。淋濁無(wú)火者，補(bǔ)而兼攝，下左飲，或大補(bǔ)元煎。
火衰不能化氣，氣虛不能化液者，益火之源，加減腎氣丸，或八味丸、右歸飲。無(wú)火而滑，小溲無(wú)度者，益陽(yáng)固陰，鹿茸丸。腎消強(qiáng)中，莖長(zhǎng)而堅(jiān)，精自出者，此孤陽(yáng)外張，陰不內(nèi)守，難治。由好色縱yin，或餌丹石，陽(yáng)起石、鐘乳粉之類。《直指》曰∶服五石者，真氣既盡，石性獨(dú)留，陽(yáng)道興舉，不交精泄，名曰強(qiáng)中，不可治。其飲食如湯沃雪，久則陽(yáng)強(qiáng)精脫，石子薺 湯。通治下消，加減八味丸。三消久，小水不臭反甜者，此脾氣下脫，癥最重。七味白術(shù)散。若溺后，溺面浮脂者，此膏液下流，腎不約制。白術(shù)散、腎氣丸。外有脾熱口甜，為消癉。經(jīng)謂數(shù)食肥甘，其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴，經(jīng)用蘭草湯效。肥令人內(nèi)熱，甘令人中滿，治之以蘭，除陳氣也。此膏粱釀熱涸津，即消中之漸，宜地黃飲子、玉泉丸。有食 ， ，易也。飲食移易而過(guò)，不生肌肉也。經(jīng)謂大腸移熱于胃，善食而瘦，胃移熱于膽，皆名食 ，治同中消。有酒渴，由嗜酒積熱煩渴，專嗜冷物，烏梅木瓜湯。有蟲(chóng)渴，臟腑生蟲(chóng)，耗津液而成消渴，苦楝子湯。其有渴飲一二口即厭，少頃復(fù)渴，但不若消渴者之無(wú)厭，此中氣虛寒，寒水上泛，逼其浮游之火于喉舌間，故上焦欲得水救，水到中焦，以水遇水，即厭也。如面赤煩躁，宜理中湯送八味丸。凡渴而不能食者，末傳。中滿，鼓脹，能食而渴者，必發(fā)腦疽、背癰、皆不治。此又消渴之傳變，所必防者�！侗臼隆吩弧孟嗜蚩菜ド�，腎陽(yáng)不升。肺為華蓋，譬板覆釜，暖氣上騰，則板能潤(rùn)。若腎氣能蒸化，則飲食精液上升，自免干渴，宜八味丸。
徐忠可曰∶消因腎虛，或因二陽(yáng)結(jié)，或?yàn)樨赎幉 Ｆ淠苁扯收�，宜重二�?yáng)論治。其饑不欲食，氣撞心者，宜重厥陰論治。仲景《傷寒論》，厥陰之為病，消渴，氣上撞心，饑而不欲食，皆由厥陰風(fēng)郁火燔也。其飲一溲二者，宜重腎虛論治，此臨癥時(shí)所宜細(xì)辨也。
繆仲淳曰∶三消渴疾，以 魚(yú)涎，和黃連末為丸，每五七丸，烏梅湯下，日三服效。以白芍、甘草等分為末，每一錢水煎，日三服。有患消渴九年，服藥止而復(fù)作，得是方服之，七日頓愈。不可以其平易而忽之。以栝蔞根即天花粉、黃連各三兩為末，蜜丸，每三十丸，麥冬湯下，日二服。其飲水無(wú)度，小便數(shù)者，用田螺五升，水一斗，浸一夜，渴即飲之，每日一換水及螺，或煮食飲汁亦妙。飲水無(wú)度，小便赤澀者，用秋麻子仁一升，水三升，煮三四沸、飲不過(guò)五升瘥。腎消飲水，溺如膏油者，用茴香、苦楝子等分炒，研末，食前酒服二錢。消渴下元虛者，用牛膝末酒蒸五兩，生地汁五升浸，日曬夜浸，汁盡為度，蜜丸，酒下三十丸。久服津液自生。
胃虛消渴者，羊肚煮爛，空腹食之。消渴煩亂者，干冬瓜瓤一兩，水煎服。消渴羸瘦，小便不禁者，兔骨和大麥苗煮汁，服極效。消中易饑者，用蓯蓉、山萸、五味、蜜丸，每鹽、酒下三十丸。三消骨蒸者，以冬瓜自然汁、浸曬黃連末七次，又以冬瓜汁和丸，每三四十丸，大麥湯下，尋�？诳�，一服效。
消渴脈實(shí)大，病久可治。脈懸小堅(jiān)，病久不可治。（《內(nèi)經(jīng)》)趺陽(yáng)脈數(shù)，胃中有熱，即消谷引飲，大便必堅(jiān)，小便即數(shù)。（仲景)消渴脈當(dāng)緊實(shí)而數(shù)，反沉澀而微者死。心脈滑為渴，滑者陽(yáng)氣勝也。心脈微小為消癉，凡消癥脈數(shù)大者生，沉小者死。（《脈經(jīng)》)真陰耗竭，腎氣不升，肺臟枯燥，寸口數(shù)盛，為上消。竭力房室，服食剽悍，火土太強(qiáng)，恣情肥美，氣口動(dòng)滑為中消。虛陽(yáng)不守，封藏不固，右尺數(shù)大，為下消。《張氏醫(yī)通》消癉診論，宜參玩。
〔腎虛〕六味丸 八味丸 俱見(jiàn)一卷中風(fēng)。
〔上消〕人參白虎湯 白虎湯見(jiàn)一卷中風(fēng)，加人參。
〔中消〕調(diào)胃承氣湯 見(jiàn)二卷汗。
〔補(bǔ)脾〕歸脾湯 見(jiàn)二卷勞瘵。
〔肺虛〕人參固本丸 見(jiàn)一卷中風(fēng)。
〔肺虛〕生脈散 參 麥 五味
〔氣燥〕黃芩湯 芩 梔 桔 麥 歸 芍 參 地 花粉 葛根（各一兩) 烏梅（一個(gè))
〔血燥〕地黃飲子 見(jiàn)一卷中風(fēng)。
〔氣血燥〕黃 竹葉湯 參 歸 芍 地麥 芎 芩 草 石膏（各一錢) 竹葉（二錢)
〔肺火〕生津飲 二冬 二地 歸 味 蔞 草 麻仁 花粉（各一錢)
〔心火〕清心蓮子飲 見(jiàn)一卷火癥。
〔心肺〕降心湯 花粉（二錢) 參 歸 地 味 草 苓 遠(yuǎn)志（各一錢) 棗（二枚)
〔身腫〕紫蘇湯 紫蘇 桑皮 赤茯（各一錢) 郁李仁（二錢) 羚羊角（七分半) 檳榔（七分) 肉桂木香 獨(dú)活 枳殼（各五分)
〔利溺〕五苓散 見(jiàn)一卷溫。
〔鬲消〕麥門冬飲 麥冬（二錢) 知母 花粉 人參 五味 葛根 茯神 生地 甘草（各一錢) 竹葉（十張)
〔虛渴〕人參麥冬湯 參 苓 麥 味 草 杞子
〔上消〕天花粉散 花粉 生地 麥冬 干葛（各二錢) 五味 甘草（各一錢) 粳米（百粒)
〔中消〕蘭香飲子 石膏（三錢) 知母（錢半) 甘草 防風(fēng)（各一錢) 人參 蘭香葉 連翹 蔻仁桔梗 升麻（各五分) 半夏（二分) 姜湯下。
〔氣虛〕七味白術(shù)散 參 術(shù) 苓 草 藿香（各五分) 干葛（一錢) 木香（五分)
〔胃火〕瀉黃散 見(jiàn)一卷火。
〔胃熱〕玉女煎 見(jiàn)一卷溫。
〔心肺〕藕汁膏 人乳 生地汁 藕汁（各一大盞) 先熬為膏，加黃連（五錢) 花粉（一兩) 研末同熬，再加 姜汁 白蜜為膏，噙化。
〔脾肺〕黃 湯 地 芍 麥冬 五味（各三兩) 參 草 天冬（各三錢) 茯苓（一兩) 每服三錢，加烏梅、姜、棗。
〔通治〕黃連豬肚丸 黃連 粱米 花粉 茯神（各四兩) 知母麥冬（各二兩) 為末，以豬肚一個(gè)洗凈，入藥縫口，煮爛杵細(xì)，蜜丸，人參湯下。
〔痿弱〕白茯苓丸 茯苓 黃連 花粉 萆 熟地 覆盆子 人參 元參（各一兩) 石斛蛇床子（各七錢半) 雞內(nèi)金（炒三十個(gè)) 蜜丸磁石湯下。
〔下消〕元菟丸 菟絲子（酒浸，研，焙干，十兩) 五味子（酒浸，研，焙干，七兩) 茯苓蓮肉（各三兩) 山藥（六兩) 共研，將所浸酒打糊為丸，空心米飲下。
〔攝精〕秘元煎 遠(yuǎn)志 山藥 芡實(shí) 棗仁（各炒) 金櫻子（各二錢) 白術(shù) 茯苓（各錢半) 炙草人參（各一錢) 五味（十四粒) 水煎。
〔通攝〕雙補(bǔ)丸 鹿角膠 人參 茯苓 苡仁 熟地 蓯蓉 當(dāng)歸 石斛 黃 木瓜 五味子 菟絲子覆盆子（各一兩) 沉香 澤瀉（各五分) 麝香（一錢)
〔補(bǔ)瀉〕大補(bǔ)地黃丸 見(jiàn)一卷燥。
〔補(bǔ)攝〕左歸飲 見(jiàn)二卷虛損。
〔補(bǔ)攝〕大補(bǔ)元煎 見(jiàn)一卷中風(fēng)。
〔益大〕加減腎氣丸 熟地（二兩) 丹皮 澤瀉 茯苓 山藥 山萸 五味 鹿茸（各一兩) 肉桂沉香（各五錢) 蜜丸，空心服。
〔益火〕右歸飲 見(jiàn)二卷虛損。
〔補(bǔ)固〕鹿茸丸 麥冬（二兩) 鹿茸 熟地 黃 五味 雞內(nèi)金 蓯蓉 故紙 牛膝 山萸人參（各七錢五分) 地骨 茯苓 元參（各五錢) 蜜丸。
〔強(qiáng)中〕石子薺 湯 黑大豆（一升，煮汁去渣入豬腎一個(gè)煮汁) 入薺 石膏（各三兩) 人參茯苓 磁石 知母 葛根 黃芩 花粉 甘草（各二兩) 分三服，水煎。
〔下消〕加減八味丸 八味減附子，加五味。
〔消癉〕玉泉丸 花粉 葛根（各一兩五錢) 人參 麥冬 烏梅草（各一兩) 生 炙 （各五錢)
蜜丸。
〔酒渴〕烏梅木瓜湯 烏梅 木瓜（各二錢) 麥芽 草果 甘草（各一錢) 姜（五片)
〔蟲(chóng)渴〕苦楝子湯 苦楝根皮（一握，切焙) 麝香（少許)水煎。
〔煩渴〕理中丸 見(jiàn)一卷中風(fēng)。
何 六旬外，脈數(shù)，消谷善饑，動(dòng)則氣喘。是脂液內(nèi)涸，火亢爍金之候。經(jīng)所謂壯火食氣。固本丸加生白芍、炒知母，效。
族女 頻食易饑，手足 動(dòng)，此消中癥。經(jīng)云∶癉成為消中。以初病胃熱，消谷而瘦，煎熬日久，胃脂內(nèi)消，水液不為宣布，下注直降，勢(shì)必延為燥涸。局方甘露飲宜之。
朱 渴飲消水，日夜無(wú)度，自夏歷冬，閱所服方，寒熱互進(jìn)，毫不一效。今飲一泄一，渴則饑嘈，明系腎陰竭于下，虛陽(yáng)灼于上，脈轉(zhuǎn)沉遲。沉為臟陰受病，遲則熱極反有寒象也。思?jí)鸦痄N鑠腎陰，腎液既涸，必飲水自救。癥成下消，急滋化源，遲則難挽，仿易簡(jiǎn)地黃飲子加減，生地、熟地、人參、麥冬、石斛、花粉、阿膠、甘草，服之效。又令服六味丸加豬脊髓、龜膠、女貞子、杞子、五味、去澤瀉、茯苓，得安。
