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類經(jīng):十七、三診六變與尺相應

(靈樞邪氣臟腑病形篇)黃帝問于岐伯曰∶余聞之,見其色,知其病,命曰明;按其脈,知其病,命曰神;問其病,知其處,命曰工。余愿聞見而知之,按而得之,問而極之,為之奈何?(見色者,望其容貌之五色也。按脈者,切其寸口之陰陽也。問病者,問其所病之緣因也。知是三…

(靈樞邪氣臟腑病形篇)

黃帝問于岐伯曰∶余聞之,見其色,知其病,命曰明;按其脈,知其病,命曰神;問其病,知其處,命曰工。余愿聞見而知之,按而得之,問而極之,為之奈何?(見色者,望其容貌之五色也。按脈者,切其寸口之陰陽也。問病者,問其所病之緣因也。知是三者,則曰明曰神曰工,而診法盡矣。六十一難曰∶望而知之謂之神,聞而知之謂之圣,問而知之謂之工,切脈而知之謂之巧。是為神圣工巧,蓋本諸此。)岐伯答曰∶夫色脈與尺之相應也,如桴鼓影響之相應也,不得相失也m.gydjdsj.org.cn,此亦本末根葉`之出候也,故根死則葉枯矣。色脈形肉不得相失也,故知一則為工,知二則為神,知三則神且明矣。(此言色脈形肉,皆當詳察。在色可望,在脈可按,其于形肉,則當驗于尺之皮膚。蓋以尺之皮膚,診時必見,驗于此而形肉之盛衰,概可知矣。夫有諸中必形諸外,故色之與脈,脈之與形肉,亦猶桴鼓影響之相應,本末根葉之候,不相失也。三者皆當參合,故知三則神且明矣。桴,擊鼓槌也。桴,孚、浮二音。)黃帝曰∶愿卒聞之。岐伯答曰∶色青者其脈弦也,赤者其脈鉤也,黃者其脈代也,白者其脈毛,黑者其脈石。(肝主木,其色青,其脈弦。心主火,其色赤,其脈鉤。脾主土,其色黃,其脈代。肺主金,其色白,其脈毛。腎主水,其色黑,其脈石。五脈義見前十一。)見其色而不得其脈,反得其相勝之脈,則死矣;得其相生之脈,則病已矣。(不得其脈,言不得其合色之正脈也。相勝之脈,如青色得毛脈,以金克木之類是也。相生之脈,如青色得石脈,以水生木之類是也。)黃帝問于岐伯曰∶五臟之所生,變化之病形何如?岐伯答曰∶先定其五色五脈之應,其病乃可別也。黃帝曰∶色脈已定,別之奈何?岐伯曰∶調其脈之緩急小大滑澀,而病變定矣。(緩急,以至數(shù)言。小大滑澀,以形體言;,不澀也,往來流利,如盤走珠。澀,不滑也,虛細而遲,往來覺難,如雨沾沙,如刀刮竹。六者相為對待,調此六者,則病變可以定矣。愚按∶此節(jié)以緩急大小滑澀而定病變,謂可總諸脈之綱領也。然五臟生成論則曰小大滑澀浮沉。及后世之有不同者,如難經(jīng)則曰∶浮沉長短滑澀。仲景則曰∶脈有弦緊浮沉滑澀,此六者名為殘賊,能為諸脈作病也;试弧么蟮痔峋V之要,不出浮沉遲數(shù)滑澀之六脈也。所謂不出乎六者,以其足統(tǒng)夫表里陰陽、虛實冷熱、風寒濕燥、臟腑血氣之病也。浮為陽為表,診為風為虛;沉為陰為里,診為濕為實。遲為在臟,為寒為冷;數(shù)為在腑,為熱為燥;瑸檠杏,澀為氣獨滯。此諸說者,詞雖稍異,義實相通。若以愚見言之,蓋總不出乎表里寒熱虛實六者之辨而已。如其浮為在表,則散大而芤可類也;沉為在里,則細小而伏可類也;遲者為寒,則徐緩澀結之屬可類也;數(shù)者為熱,則洪滑疾促之屬可類也;虛者為不足,則短濡微弱之屬可類也;實者為有余,則弦緊動革之屬可類也。此其大概,皆亦人所易知者;然即此六者之中,而復有大相懸絕之要,則人多不能識也。夫浮為表矣,而凡陰虛者,脈必浮而無力,是浮不可以概言表,可升散乎?沉為里矣,而凡表邪m.gydjdsj.org.cn/rencai/初感之甚者,陰寒束于皮毛,陽氣不能外達,則脈必先見沉緊,是沉不可以概言里,可攻內乎?遲為寒矣,而傷寒初退,余熱未清,脈多遲滑,是遲不可以概言寒,可溫中乎?數(shù)為熱矣,而凡虛損之候,陰陽俱虧,氣血敗亂者,脈必急數(shù),愈數(shù)者愈虛,愈虛者愈數(shù),是數(shù)不可以概言熱,可寒涼乎?微細類虛矣,而痛極壅閉者,脈多伏匿,是伏不可以概言虛,可驟補乎?洪弦類實矣,而真陰大虧者,必關格倍常,是強不可以概言實,可消伐乎?夫如是者,是于綱領之中,而復有大綱領者存焉。設不能以四診相參,而欲孟浪任意,則未有不覆人于反掌間者,此脈道之所以難言,毫厘不可不辨也。)

黃帝曰∶調之奈何?岐伯答曰∶脈急者,尺之皮膚亦急;脈緩者,尺之皮膚亦緩;脈小者,尺之皮膚亦減而少氣;脈大者,尺之皮膚亦賁而起;脈滑者,尺之皮膚亦滑;脈澀者,尺之皮膚亦澀。凡此變者,有微有甚。(調,察也。此正言脈之與尺,若桴鼓影響之相應,而其為變,則有微有甚,蓋甚則病深,微則病淺也。論疾診尺篇曰∶審其尺之緩急小大滑澀,肉之堅脆,而病形定矣。義與此同。見下章。賁,忿、奔二音,大也,沸起也。)故善調尺者,不待于寸;善調脈者,不待于色。能參合而行之者,可以為上工,上工十全九;行二者為中工,中工十全七;行一者為下工,下工十全六。(此正本末根葉之義也。以尺寸言,則尺為根本,寸為枝葉。以脈色言,則脈為根本,色為枝葉。故善調尺者,不待于寸;善調脈者,不待于色也。然必能參合三者而兼行之,更為本末皆得,而萬無一失,斯足稱為上工而十可全其九;若知二知一者,不過中下之材,故所全者亦惟六七而已。然曰六曰七者,輕易者在前也;曰八曰九者,最難者在后也。易者何難之有,難者豈易言哉!此其等差,雖分上下,而成敗之賢不肖,其相去也天壤矣。)

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