李某，女，45歲。咳嗽3年余，一日咳嗽3～7次，每次約3分鐘，無痰，咳時兩脅及少腹?fàn)恳弁矗瑒t嘔吐，鼻衄，有似小兒百日咳狀，雜治不效。詢知飲食一般，大便干秘，二三天一次，眩暈腰困，口苦思冷。舌質(zhì)淡紅少苔，脈象沉弦。
觀其脈癥，知為肝咳，由肝火犯肺www.med126.com，木反侮金而來，擬四逆散加減：
白芍15g 柴胡10g 甘草6g 桑白皮15g 地骨皮15g 瓜蔞15g 蘇子15g 青黛3g 烏梅15g 三劑
二診：咳嗽次數(shù)減少，程度減輕，脈沉弦，左尺弱。脈弦主肝旺，尺弱示腎虛。木反侮金者，乃水不涵木也。當(dāng)補腎養(yǎng)肝。滋水涵木。若津液上承，肺氣自會清肅下降。不治咳而咳自止也。擬六味地黃湯加減：
生地24g 山藥12g 烏梅10g 茯苓10g 白芍15g 甘草10g 蘇子15g 丹皮10g 五劑
三診：咳大減，日僅一次，時仍嘔吐。近偶觸右耳門穴，即引發(fā)咳嗽，視之不紅不腫，惟不可撫按。疑似風(fēng)熱內(nèi)郁，故而一觸即發(fā)。擬宣肺散熱之麻杏甘石湯試之：
麻黃10g 杏仁10g 石膏30g 甘草3g 桑葉10g 蟬衣10g 桔梗10g 蘆根10g 二劑
四診：僅服一劑，咳嗽無減反增，一日可達六七次，悉知用藥有誤，復(fù)擬滋腎柔肝法：
沙參15g 麥冬15g 烏梅15g 白芍15g 柴胡15g 黃芩10g 蘇子15g 甘草10g 羚羊粉2g （沖)三劑
五診：咳嗽復(fù)減，囑守方續(xù)服三劑。
按：《素問·咳論》云：“肝咳之狀，咳則兩脅下痛，甚則不可以轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)則兩胠下滿”，“肝咳不已，則膽受之，膽咳之狀，咳嘔膽汁。”本案屬肝咳，初擬清肝之劑業(yè)已見效，后宗肝腎同源之理，予以滋腎柔肝，癥狀得以緩減，是為本病之有效治則。中途惑于觸及耳門穴致咳一癥，另辟蹊徑。誤用宣m.gydjdsj.org.cn/hushi/散，致咳嗽增劇，實乃治肝咳之教訓(xùn)也。
《素問·臟氣法時論》“肝苦急，急食甘以緩之”、“肺欲收，急食酸以收之”之論，經(jīng)此一失，體味尤深。至于觸及耳門穴便咳（愈后觸時仍咳)，是何原因，余仍不識。（凌波補識：此是因為耳神經(jīng)與咳嗽的神經(jīng)反射有相關(guān)聯(lián)，往往有外耳道的炎癥或異常時可導(dǎo)致咳嗽就是此理。另食道下端亦有相關(guān)的感受器，故見咳不止咳，中西醫(yī)同理。余即治療一例干咳旁人久治不愈，余予制酸藥愈之)
