劉某，女，66歲，忻口村人。有痰飲夙疾，每屆寒冬，便咳嗽哮喘。今春咳喘水腫，四肢厥冷，m.gydjdsj.org.cn/zhicheng/余用真武湯加姜、辛、味獲愈。至冬，病發(fā)如故，臥床已月余矣，咳嗽喘促，倚息不得臥。一身盡腫，目窠如水晶，腹脹甚，小便不利，四肢厥冷，唇舌青紫，邊呈齒痕，苔白厚膩，脈沉略數(shù)。
西醫(yī)診斷：肺氣腫。肺心病，心功能不全。經(jīng)強(qiáng)心利尿、抗感染治療不效。余見(jiàn)水腫肢厥勢(shì)甚，額面黧黑，色夭不澤，水踞火位，有克無(wú)生，知病入膏肓，殊難逆挽。然死里求生，扶危拯困，醫(yī)之任也。懼招怨尤，坐視待斃，亦非余之秉性。遂擬真武湯加桂枝救之：
附子10g桂枝6g 白術(shù)15g 茯苓30g 白芍10g 生姜10片一劑
藥后癥狀不減，次日復(fù)診時(shí)，見(jiàn)床頭放有啃m.gydjdsj.org.cn/wszg/殘黃梨，詢知口干思冷，痰量少，質(zhì)稠不暢。至此，方知診斷有誤，此非單純陽(yáng)虛水氣不化，乃陽(yáng)損及陰，陰陽(yáng)兩虛，水飲內(nèi)停，復(fù)又化熱之證也。擬真武湯合生脈飲，藥未煎好，痰涌于喉，遂辭世矣。
按：觀此案，姑且不論病入膏肓，為和緩不醫(yī)之證。
就其癥狀分析，究系何證?從水腫、小便不利、四肢厥冷看，為陽(yáng)虛水氣不化。然陽(yáng)虛水飲不化，應(yīng)口不干，或口干不思飲，更不思冷，咳唾之痰涎應(yīng)清冷稀沫，而非痰質(zhì)黏稠。綜合全癥辨識(shí)，應(yīng)屬陽(yáng)微陰竭，水飲內(nèi)盛，兼有化熱之證�？诟伤祭�，痰稠不暢，此二癥狀，只要詳細(xì)詢問(wèn)，不難得知，所憾者，余只看到陽(yáng)虛水氣不化一面，便復(fù)蹈故轍。設(shè)初診時(shí)便陰陽(yáng)雙補(bǔ)，利水逐垢，或許尚可挽救。
鼓瑟不可膠柱，索驥豈能按圖！教訓(xùn)之深，故而志之。
李映淮老師評(píng)語(yǔ)：從癥狀、年齡、病史看，確屬危重之證，終將不治。究其死因：一、正衰邪盛，救治無(wú)效；二、診斷有誤；三、用藥欠妥，或藥力不足，杯水車薪，緩不濟(jì)急。
逐年冬季發(fā)病，病情無(wú)疑一年更比一年重，前者用真武湯病情好轉(zhuǎn)，此次又水腫肢厥，仍為陽(yáng)虛水飲不化。而脈數(shù)、痰稠思冷則為飲邪化熱。痰稠思冷，詢之即知，竟然疏忽，教訓(xùn)也。真武湯為治陽(yáng)虛水飲不化之方，并非補(bǔ)劑，虛弱之體，應(yīng)加人參，或合生脈飲為宜。
