皮膚或粘膜接觸外界物質(zhì)而引起的皮炎稱為接觸性皮炎。如果皮炎是通過變態(tài)反應(yīng)引起的稱之為變應(yīng)性接觸性皮炎，如果是由于外界物質(zhì)直接刺激皮膚引起皮膚損傷發(fā)炎則稱之為刺激性皮炎。酸、堿對皮膚的傷害就是刺激性皮炎的例子。由于刺激性皮炎容易診斷，治療方法也明確，所以不在本文內(nèi)介紹，本篇主要是介紹變態(tài)性接觸性皮炎。
一、病因和發(fā)病機(jī)制
本病的發(fā)病機(jī)理屬于Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)。當(dāng)外界致敏物質(zhì)（一種小分子量蛋白質(zhì)，稱為半抗原)與皮膚初次接觸后，與表皮的具有Ia抗原的郎格罕細(xì)胞的細(xì)胞膜蛋白質(zhì)形成化學(xué)性的結(jié)合，成為完全性抗原。然后由郎格罕細(xì)胞通過真皮淋巴管游走到淋巴結(jié)中，這一過程約需18～24h，因此要求抗原在皮膚中的停留時(shí)間不能少于上述時(shí)間，否則就不易使皮膚致敏。當(dāng)帶有抗原的郎格罕細(xì)胞或稱半抗原-細(xì)胞膜復(fù)合體，刺激了在淋巴結(jié)中的未分化淋巴細(xì)胞時(shí)，淋巴細(xì)胞即開始分裂，并分化成致敏T淋巴細(xì)胞克隆，引種致敏的T淋巴細(xì)胞作為效應(yīng)細(xì)胞再經(jīng)過體內(nèi)循環(huán)到皮膚。這一全部過程稱之為誘導(dǎo)期，需要14～21天。
在誘導(dǎo)期，機(jī)體處于過敏狀態(tài)，當(dāng)皮膚再次接觸同一物質(zhì)時(shí)，即可被效應(yīng)T淋巴細(xì)胞識別，使該細(xì)胞激活，并大量分化和釋放淋巴因子。目前已知約有100種不同作用的淋巴因子，其中白細(xì)胞介素-2（Interleukin2)促進(jìn)T細(xì)胞繼續(xù)分裂、增殖；淋巴細(xì)胞促分裂因子可促使周圍組織未致敏的淋巴細(xì)胞分裂增殖，擴(kuò)大淋巴細(xì)胞的反應(yīng)；巨噬細(xì)胞激活因子和巨噬細(xì)胞游走抑制因子使巨噬細(xì)胞集中在病損處，并更快速地吞噬抗原或細(xì)胞碎粒，增強(qiáng)免疫作用，并釋放趨向因子促使局部單核細(xì)胞、多形核細(xì)胞以及嗜酸粒細(xì)胞的浸潤；淋巴結(jié)滲透因子增加血管壁的通透性，使局部皮膚浸潤、滲出和水腫；淋巴毒素使表皮細(xì)胞以及郎格罕細(xì)胞損傷，溶酶體釋放多種酶，使皮膚炎癥加重。
外界致敏物質(zhì)在日常生活以及工作環(huán)境中處處存在，包括動(dòng)物性、植物性、化學(xué)性等等。動(dòng)物性包括動(dòng)物皮、毛、羽毛以及昆蟲的毒液、毒毛、分泌物等等。植物性包括某些植物的汁液、蕁麻、漆樹、除蟲菊、豕草等。吃蔬菜后可引起光接觸性皮炎如藜（灰菜)、莧菜等�；瘜W(xué)性物質(zhì)包羅萬象，化工原料有鎳鹽、鉻酸鹽、甲醛以及多種有機(jī)化學(xué)原料等�；瘖y品如染發(fā)劑中的對苯二胺、冷燙液、香精、油彩、唇膏等。外用藥品包括汞制劑、清涼油、風(fēng)油精、抗生素軟膏以及中藥膏藥等。其他物品如橡膠、塑料、油漆和農(nóng)藥等。
二、臨床表現(xiàn)
本病是急診皮膚病中最常見的一種。皮膚損害的特點(diǎn)是在接觸部位發(fā)病，境界清楚，如因抓癢則可將接觸物散布到全身其他部位，發(fā)生同樣的皮炎。皮疹形態(tài)包括紅斑、丘疹、水皰及水腫等。癥狀的輕重與接觸物的致和敏性、接觸時(shí)間以及機(jī)體的反應(yīng)有關(guān)。如多次接觸同一致敏物則皮炎會愈來愈重，皮損范圍亦會擴(kuò)大。另外就診時(shí)的皮膚表現(xiàn)與就診時(shí)距開始發(fā)病的時(shí)間有關(guān)。急診時(shí)多數(shù)處于急性皮炎階段。
（一)急性皮炎期 輕者為紅斑、丘疹，重者為大片紅腫，表面有水皰或大皰，皰易破，出現(xiàn)滲液、糜爛、結(jié)痂。在眼周、陰囊等皮下組織疏松部位癥狀常常加重，紅腫滲出均明顯。主觀癥狀為搔癢或灼熱感。
（二)亞急性皮炎期 紅腫消退，水皰干涸，滲出停止，但紅斑、丘疹仍可以存在，顏色漸轉(zhuǎn)為暗紅，皮膚表面開始脫屑。
（三)慢性皮炎期 皮損暗紅或有色素沉著，表面干燥脫屑或?yàn)榻䴘櫾龊瘛?/p>
三、診斷要點(diǎn)
（一)有接觸史 應(yīng)根據(jù)病損的部位、皮疹的表現(xiàn)詢問可能的接觸物，包括生活、工作環(huán)境，習(xí)慣，愛好及化妝品以及藥物等等可能的接觸物。
（二)皮損 皮炎部為局限性，與接觸部位一致，但有時(shí)可在其他部位發(fā)生。
（三)皮膚斑貼試驗(yàn) 對于不能確定致敏物的患者，可以在皮炎痊愈后用可疑物作皮膚斑貼試驗(yàn)；m.gydjdsj.org.cn/Article/陽性者可以確定為過敏原。
四、治療
（一)清洗局部 目的是將存留皮膚上的致敏物質(zhì)除去，以減輕致敏程度。
（二)急性皮炎 有皰、滲液糜爛時(shí)需用3%硼酸水、或次醋酸鋁溶液（使用時(shí)用清水稀釋20倍)、或馬齒莧、或枇杷葉煎水冷卻后濕敷，每日1～2次，每次至少20min，可達(dá)到減少滲液，清潔表面，清退炎癥的作用。有大皰的應(yīng)抽出皰液后再濕敷，濕敷間歇期可外用硼酸鋅糊，1、2、3糊劑（醋酸鋁1份，無水羊毛脂1份，氧化鋅糊劑3份)。皮炎不重僅為紅斑或丘疹可以外用爐甘石洗劑。
（三)亞急性皮炎可以外用爐甘石洗劑，或皮質(zhì)激素霜?jiǎng)�，如去炎松、膚輕松以及氟氯舒松霜等。
（四)慢性皮炎 以皮膚浸潤為主，可外用復(fù)方煤焦油軟膏、松餾油軟膏或皮質(zhì)激素霜?jiǎng)?/p>
（五)內(nèi)服藥物
1．嚴(yán)重急性皮炎 有全身其他部位發(fā)疹的可內(nèi)服強(qiáng)地松，每次5mg，每日3次，一般短期內(nèi)好能見效。停藥后由于過敏原已去除故不易有反跳現(xiàn)象。
2．抗組胺藥物 可選用合適的抗組胺藥物，www.med126.com有止癢作用。
3．抗生素類藥物 皮損有繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)可選用。
（王定邦)
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