經(jīng)義
《腹中論》帝曰∶有病心腹?jié)M，旦食則不能暮食，此為何��？岐伯曰∶名為鼓脹，治之以雞矢醴，一劑知，二劑已。帝曰∶其病有復(fù)發(fā)者，何也？曰∶此飲食不節(jié)，故時(shí)有病也。
雖然其病且已時(shí)，故當(dāng)病氣聚于腹也。
《經(jīng)脈篇》曰∶足太陰虛則鼓脹。胃中寒則脹滿。
《水脹篇》曰∶膚脹者，寒氣客于皮膚之間， 然不堅(jiān)，腹大，身盡腫，皮濃，按其腹， 而不起，腹色不變，此其候也。帝曰∶鼓脹何如？岐伯曰∶腹脹，身皆大，大與膚脹等也，色蒼黃，腹筋起，此其候也。
《脹論》帝曰∶脈之應(yīng)于寸口，如何而脹？岐伯曰∶其脈大堅(jiān)以澀者，脹也。帝曰∶何以知臟腑之脹也？曰∶陰為臟，陽(yáng)為腑。帝曰∶夫氣之令人脹也，在于血脈之中耶，臟腑之內(nèi)乎？曰∶三者皆存焉，然非脹之舍也。夫脹者，皆在于臟腑之外，排臟腑而郭胸脅，脹皮膚，故命曰脹。五臟六腑者，各有畔界，其病各有形狀。營(yíng)氣循脈，衛(wèi)氣逆為脈脹，衛(wèi)氣并脈循分為膚脹。心脹者，煩心短氣，臥不安。肺脹者，虛滿而喘咳。肝脹者，脅下滿而痛引小腹。脾脹者，善噦，四肢煩 ，體重不能勝衣，臥不安。腎脹者，腹?jié)M引背，央央然腰髀痛。六腑脹∶胃脹者，腹?jié)M，胃脘痛，鼻聞焦臭，妨于食，大便難。大腸脹者，腸鳴而痛濯濯，冬日重感于寒，則飧泄不化。小腸脹者，少腹 脹，引腰而痛。膀胱脹者，少腹?jié)M而氣癃。三焦脹者，氣滿于皮膚中，輕輕然而不堅(jiān)。膽脹者，脅下痛脹，口中苦，善太息。岐伯曰∶衛(wèi)氣之在身也，常然并脈，循分肉，行有逆順，陰陽(yáng)相隨，乃得天和，五臟更始，四時(shí)循序，五谷乃化。然后厥氣在下，營(yíng)衛(wèi)留止，寒氣逆上，真邪相攻，兩氣相搏，乃合為脹也。（此下針治之法具詳本經(jīng))《陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰∶濁氣在上，則生 脹。
《生氣通天論》曰∶因于氣，為腫，四維相代，陽(yáng)氣乃竭。
《五臟生成篇》曰∶腹?jié)M 脹，支膈 脅，下厥上冒，過(guò)在足太陰陽(yáng)明。
《本神篇》曰∶脾氣實(shí)則腹脹。腎氣實(shí)則脹。
《六元正紀(jì)大論》曰∶太陰所至為中滿，霍亂吐下。太陰所至為重， 腫。土郁之發(fā)，民病心腹脹， 腫身重。
《至真要大論》曰∶諸濕腫滿，皆屬于脾。諸脹腹大，皆屬于熱。（按∶以上諸脹，皆言氣之為病也)《水熱穴論》帝曰∶少陰何以主腎？腎何以主水？岐伯曰∶腎者，至陰也，至陰者，盛水也。肺者，太陰也，少陰者，冬脈也，故其本在腎，其末在肺，皆積水也。帝曰∶腎何以能聚水而生病？曰∶腎者，胃之關(guān)也，關(guān)門不利，故聚水而從其類也。故水病下為 腫、大腹，上為喘呼不得臥者，標(biāo)本俱病。
《水脹篇》曰∶水始起也，目窠上微腫，如新臥起之狀，其頸脈動(dòng)，時(shí)咳，陰股間寒，足脛腫，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，隨手而起，如囊裹水之狀，此其候也。
《五癃津液別篇》曰∶陰陽(yáng)氣道不通，四海閉塞，三焦不瀉，津液不化，留于下焦，不得滲膀胱，則下焦脹，水溢則為水脹。
《評(píng)熱病論》曰∶諸有水氣者，微腫先見于目下也。水者，陰也，目下亦陰也，腹者，至陰之所居，故水在腹者，必使目下腫也。
《經(jīng)脈篇》曰∶胃病則大腹水腫。
《邪氣臟腑病形篇》曰∶胃病者，腹 脹，胃脘當(dāng)心而痛，上支兩脅，隔咽不通，食飲不下。三焦病者，腹氣滿，小腹尤堅(jiān)，不得小便，窘急，溢則水留即為脹。腎脈微大為石水，起臍已下至小腹HT HT 然，上至胃脘，死不治。
《宣明五氣篇》曰∶下焦溢為水。
《逆調(diào)論》曰∶不得臥，臥則喘者，是水氣之客也。夫水者，循津液而流也。腎者水藏，主津液，主臥與喘也。
《陰陽(yáng)別論》曰∶陰陽(yáng)結(jié)斜，多陰少陽(yáng)，曰石水，少腹腫。三陰結(jié)，謂之水。
《湯液醪醴論》帝曰∶其有不從毫毛生而五臟陽(yáng)已竭也，津液充郭，其魄獨(dú)居，孤精于內(nèi)，氣耗于外，形不可與衣相保，此四極急而動(dòng)中，是氣拒于內(nèi)而形施于外，治之奈何？岐伯曰∶平治于權(quán)衡，去宛陳 ，是以微動(dòng)四極，溫衣，繆刺其處，以復(fù)其形，開鬼門，潔凈府，精以時(shí)復(fù)，五陽(yáng)已布，疏滌五臟，故精自生，形自盛，骨肉相保，巨氣乃平。按以上諸脹，皆言水之為病也。
《太陰陽(yáng)明論》曰∶食飲不節(jié)，起居不時(shí)者，陰受之；陰受之，則入五臟，則 滿閉塞。
《異法方宜論》曰∶北方者，其民樂(lè)野處而乳食，臟寒生滿病。按以上二條，乃言飲食之為脹也。
論證（共四條)
腫脹之病，原有內(nèi)外之分，蓋中滿者謂之脹，而肌膚之脹者亦謂之脹；若以腫言，則單言肌表，此其所以當(dāng)辯也。但脹于內(nèi)者，本由臟病，而腫于外者，亦無(wú)不由乎臟病。第臟氣之病，各有不同，雖方書所載，有濕熱、寒暑、血?dú)�、水食之辯，然余察之經(jīng)旨，驗(yàn)之病情，則惟在氣水二字，足以盡之。故凡治此證者，不在氣分，則在水分，能辯此二者而知其虛實(shí)，無(wú)余蘊(yùn)矣。病在氣分，則當(dāng)以治氣為主，病在水分，則當(dāng)以治水為主。然水氣本為同類，故治水者當(dāng)兼理氣，蓋氣化水自化也；治氣者亦當(dāng)兼水，以水行氣亦行也。此中玄妙，難以盡言，茲雖條列如左，然運(yùn)用之法，貴在因機(jī)通變也。
病在氣分者，因氣之滯，如氣血之逆，食飲之逆，寒熱風(fēng)濕之逆，氣虛不能運(yùn)化之逆，但治節(jié)有不行者，悉由氣分，皆能作脹。凡氣分之病，其色蒼，其內(nèi)堅(jiān)，其脹或連胸脅，其痛或及臟腑。或倏而浮腫者，陽(yáng)性急速也�；蜃陨霞跋抡�，陽(yáng)本乎上也。或通身盡腫者，氣無(wú)不至也。有隨按而起者，如按氣囊也。然此雖皆氣分，而氣病有不同，故有氣熱而脹者，曰∶諸脹腹大，皆屬于熱也。有氣寒而脹者，曰胃中寒則 脹，曰臟寒生滿病也。
有氣濕而脹者，曰諸濕腫滿，皆屬于脾也。有氣虛而脹者，元?dú)馓撘玻蛔闾幪搫t鼓脹也。有氣實(shí)而脹者，邪氣實(shí)也，曰腎氣實(shí)則脹，曰脾氣實(shí)則腹脹，曰胃氣實(shí)則脹也。
凡此雖皆脹病，而治之之要，則全在察其虛實(shí)。大都陽(yáng)證多熱，熱證多實(shí)，陰證多寒，寒證多虛。先滯于內(nèi)，而后及于外者多實(shí)；先腫于表，而漸及于內(nèi)，或外雖脹而內(nèi)不脹者多虛。小便紅赤，大便秘結(jié)者多實(shí)；小便清白，大便稀溏者多虛。脈滑有力者多實(shí)，弦浮微細(xì)者多虛。形色紅黃，氣息粗長(zhǎng)者多實(shí)；形容憔悴，聲音短促者多虛。年青少壯，氣道壅滯者多實(shí)；中衰積勞，神疲氣怯者多虛。虛實(shí)之治，反如冰炭，若誤用之，必致害矣。
病在水分者，以陰勝于陽(yáng)，而肌膚皆腫，此與氣證本有不同。凡水之為病，其色明潤(rùn)，其皮光薄，其腫不速，每自下而上，按肉如泥，腫有分界。蓋陰本于下，而浸漬有漸，皆水病之證也。觀水脹篇言寒氣之脹，按其腹， 而不起；水腫之病，以手按其腹，隨手而起，如囊裹水之狀，此其候也。然以愚見，乃察之證驗(yàn)，則若與此論相反。蓋凡是水證，必按之 而不起，此其水在肉中，如糟如泥，按而散之，猝不能聚，未必如水囊之此；凡隨按隨起者，亦惟虛無(wú)之氣，其速乃然，故辯當(dāng)若此也。凡欲辯水氣之異者，在欲辯其陰陽(yáng)耳，若病在氣分，則陽(yáng)證陰證皆有之，若病在水分，則多為陰證。何也？蓋水之與氣，雖為同類，但陽(yáng)王則氣化，而水即為精，陽(yáng)衰則氣不化，而精即為水。故凡病水者，本即身中之血?dú)�，但其為邪為正，總在化與不化耳。水不能化，因氣之虛，豈非陰中無(wú)陽(yáng)乎？此水腫之病，所以多屬陽(yáng)虛也。然水主于腎，氣主于肺，水漬于下，而氣竭于上，所以下為腫滿，上為喘急，標(biāo)本俱病，危斯亟矣，此當(dāng)速救本源，庶保萬(wàn)一，倘以虛喘作實(shí)邪，而猶然泄肺，無(wú)不敗矣。
少年縱酒無(wú)節(jié)，多成水鼓。蓋酒為水谷之液，血亦水谷之液，酒入中焦，必求同類，故直走血分。經(jīng)曰∶飲酒者，衛(wèi)氣先行皮膚，先充絡(luò)脈，此之謂也。然血者神氣也，血屬陰而性和，酒者yin氣也，酒屬陽(yáng)而性悍，凡酒入血分，血欲靜而酒動(dòng)之，血欲藏而酒逐之，故飲酒者身面皆赤，此入血之征，亦散血之征也。擾亂一番，而血?dú)饽軣o(wú)耗損者，未之有也。第年當(dāng)少壯，則旋耗旋生，固無(wú)所覺，及乎血?dú)鉂u衰，則所生不償所耗，而且積傷并至，病斯見矣。故或致血不養(yǎng)筋，則為中風(fēng)；或致傷脾，則為痰飲、瀉��；或濕熱上浮，則為喘、汗、鼻淵；或流于筋骨，則為 、疼痛；或致動(dòng)血傷精，則為勞損、吐衄；或致傷肌腐肉，則為爛瘡、痔漏；其有積漸日久而成水鼓者，則尤多也。蓋酒性本濕，壯者氣行則已，酒即血也；怯者著而成病，酒即水也，不惟酒為水，而血?dú)饧人�，亦皆隨酒而悉為水矣。所以凡治水鼓者，必當(dāng)以血?dú)鉃橹�，而養(yǎng)陰利濕，是誠(chéng)善矣。
然奈無(wú)知少年，初不知畏，而惟酒是耽，此其浸漬已非一日，致令血?dú)馓煺鏀O至此，又豈能以旦夕挽回者哉？故于諸鼓之中，則尤以酒鼓為最危難治之證。嘗有一杜康之徒，不信余說(shuō)，云∶公為此言，其亦過(guò)矣，茲見有某人者，以酒為生，自朝繼暮，今年已若干，未聞其病，豈酒果傷人者耶？是不知若人者，惟千百中之一二，而天稟之特出者也。不然，何善飲者如此其多，而壽于飲者僅見其人，則其它之困于此者，從可知矣，使不有斯人之稟，而有斯人之嗜，吾恐其不免于斯矣。
腫脹危候
大凡水腫先起于腹，而后散四肢者可治；先起于四肢，而后歸于腹者難治。掌腫無(wú)紋者死。大便滑泄，水腫不消者死。唇黑，唇腫，齒焦者死。臍腫突出者死。缺盆平者死。陰囊及莖俱腫者死。脈絕，口張，足腫者死。足 腫，膝如斗者死。肚上青筋見，瀉后腹腫者死。男從身下腫上，女從身上腫下，皆難治。
氣分諸脹論治（凡八條)
凡脹滿由于氣分者，宜察氣之虛實(shí)。若脹滿在中而不在外者，其病多實(shí)，經(jīng)曰∶中滿者，瀉之于內(nèi)，此之謂也。若果因酒食濃味，氣滯脈滑，而大滿大實(shí)者，宜廓清飲主之；兼脹兼痛，諸藥不效者，宜神香散主之。若臟腑脹實(shí)而堅(jiān)痛者，宜承氣湯或百順丸下之，然必年壯力強(qiáng)，素?zé)o損傷虛弱等證，而暴見脹滿者，方可峻攻，否則，只宜緩治。如果氣實(shí)于中，而表里俱脹者，宜用蒜瓣以滾湯煮微熟留性，少蘸鹽醋，常以佐食，大能破氣消滯，亦佳法也。若氣脹而兼小水不利者，宜用四苓散，以半熟蒜搗膏丸服，極妙。
飲食停滯，而致胃口中焦脹滿者，宜大小和中飲酌用之。兼痛者，宜排氣飲主之。
怒氣逆于中焦，或脹或痛者，宜排氣飲、解肝煎之類主之。兼喘脹者，宜四磨飲，或神香散。
大人小兒，素?zé)o脾虛泄瀉等證，而忽爾通身浮腫，或小水不利者，多以飲食失節(jié)，或濕熱所致，宜廓清飲加減主之，或四苓散、胃苓湯之類皆可用；或濕勝者，宜平胃散之類主之。
脾胃虛寒，中氣不健，而三焦脹滿者，是為氣虛中滿。其為證也，必多吞酸噯腐，惡食惡寒，或常為溏泄，而別無(wú)火證火脈者，必屬臟寒，此所謂臟寒生滿病也，惟宜溫補(bǔ)。
寒在中焦者，宜溫胃飲、理中湯。寒在下焦者，宜理陰煎、八味地黃湯之類主之。
單腹脹者，名為鼓脹，以外雖堅(jiān)滿，而中空無(wú)物，其象如鼓，故名鼓脹。又或以血?dú)饨Y(jié)聚，不可解散，其毒如蠱，亦名蠱脹。且肢體無(wú)恙，脹惟在腹，故又名為單腹脹，此實(shí)脾胃病也。夫脾胃為中土之臟，為倉(cāng)廩之官，其臟受水谷，則有坤順之德，其化生血?dú)猓瑒t有干健之功，使果脾胃強(qiáng)健，則隨食隨化，何脹之有？此惟不善調(diào)攝，而凡七情勞倦，飲食房闈，一有過(guò)傷，皆能戕賊臟氣，以致脾土受虧，轉(zhuǎn)輸失職，正氣不行，清濁相混，乃成此證。凡治此者，若察其病由中焦，則當(dāng)以脾胃為主，宜參、 、白術(shù)、干姜、甘草之屬主之。若察其病由下焦，則當(dāng)以命門母氣為主，宜人參、熟地、當(dāng)歸、山藥、附子、肉桂之屬主之。如果氣有痞塞，難于純補(bǔ)，則宜少佐辛香，如陳皮、濃樸、砂仁、香附、丁香、白芥子之屬。如或水道不利，濕氣不行，則當(dāng)助脾行濕，而佐以淡滲，如豬苓、澤瀉、茯苓之屬。
若諸藥未效，仍當(dāng)灸治，如后法。以上諸法，大略如此，然病成單鼓，終非吉兆，必其傷敗有漸，然后至此，使非盡掃塵務(wù)，加意調(diào)理，則未有或免者矣。
治脹當(dāng)辯虛實(shí)。若察其果由飲食所停者，當(dāng)專去食積；因氣而致者，當(dāng)專理其氣；因血逆不通而致者，當(dāng)專清其血；其于熱者寒之，結(jié)者散之，清濁混者分利之，或升降其氣，或消導(dǎo)其邪，是皆治實(shí)之法也。第凡病腫脹者，最多虛證，若在中年之后，及素多勞傷，或大便溏滑，或脈息弦虛，或聲色憔悴，或因病后，或因攻擊太過(guò)，而反致脹滿等證，則皆虛損之易見者也。諸如此類，使非培補(bǔ)元?dú)�，速救根本，則輕者必重，重者必危矣。若虛在脾肺者，宜四君子湯、歸脾湯之類主之。若脾虛兼寒者，宜理中湯、溫胃飲、五君子煎。若脾虛兼痰者，宜六君子煎。若腎虛兼痰者，宜金水六君煎。若虛在肝腎者，宜六味地黃湯。
若腎虛兼寒者，宜理陰煎，或八味地黃丸，甚者加減《金匱》腎氣湯主之。若以虛證而妄行消伐，則百不活一矣。其有果以少壯停滯，或肝強(qiáng)氣逆，或時(shí)氣亢害為邪者，方可直攻其病，但辯之宜詳，不可忽也。
凡外感毒風(fēng)，邪留膚腠，則亦能忽然浮腫，如東垣所謂八益之邪，自外而入者是也。然其來(lái)必速，其證則必有脈緊及頭疼骨痛等證，方是外感之候，先宜解散其邪，如正柴胡飲、小柴胡湯、敗毒散、參蘇飲、葛根蔥白湯之類，隨宜用之。若風(fēng)因火熾，而表里俱熱者，宜芍藥清肝散，或龍膽瀉肝湯之類主之。若邪傳入里，太陽(yáng)陽(yáng)明并病，而胃實(shí)熱甚，必日晡潮熱，大渴引飲者，白虎湯主之。若大實(shí)大滿，而熱結(jié)不退者，大承氣湯，或百順丸下之。若少陽(yáng)陽(yáng)明并病，寒熱往來(lái)，滿而實(shí)者，宜大柴胡湯下之。《五常政大論》曰∶下之則脹已，此之類也。
水腫論治（凡七條)
凡水腫等證，乃脾肺腎三臟相干之病。蓋水為至陰，故其本在腎；水化于氣，故其標(biāo)在肺；水惟畏土，故其制在脾。今肺虛則氣不化精而化水，脾虛則土不制水而反克，腎虛則水無(wú)所主而妄行，水不歸經(jīng)則逆而上泛，故傳入于脾而肌肉浮腫，傳入于肺則氣息喘急。雖分而言之，而三臟各有所主，然合而言之，則總由陰勝之害，而病本皆歸于腎�！秲�(nèi)經(jīng)》曰∶腎為胃關(guān)，關(guān)門不利，故聚水而從其類也。然關(guān)門何以不利也？經(jīng)曰∶膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。夫所謂氣化者，即腎中之氣也，即陰中之火也；陰中無(wú)陽(yáng)，則氣不能化，所以水道不通，溢而為腫。故凡治腫者必先治水，治水者必先治氣，若氣不能化m.gydjdsj.org.cn，則水必不利，惟下焦之真氣得行，始能傳化，惟下焦之真水得位，始能厘清。求古治法，惟薛立齋先生加減《金匱》腎氣湯，誠(chéng)對(duì)證之方也，余屢用之，無(wú)不見效，此雖壯水之劑，而實(shí)即脾肺腎三臟之正治也。何也？蓋腎為先天生氣之源，若先天元?dú)馓澯谙�，則后天胃氣失其本，而由脾及肺，治節(jié)所以不行，是以水積于下，則氣壅于上，而喘脹由生，但宜峻補(bǔ)命門，使氣復(fù)元，則三臟必皆安矣。今論其方∶如所用桂附，以化陰中之陽(yáng)也，熟地、山藥、牛膝，以養(yǎng)陰中之水也，茯苓、澤瀉、車前子，以利陰中之滯也；此能使氣化于精，即所以治肺也，補(bǔ)火生土，即所以治脾也，壯水通竅，即所以治腎也。此方補(bǔ)而不滯，利而不伐，凡病水腫于中年之后，及氣體本弱者，但能隨證加減用之，其應(yīng)如響，誠(chéng)諸方之第一，更無(wú)出其上者。
證有全由脾肺不足而為腫脹者，治宜以四君、歸脾之屬為主，固是正治之法，然亦須兼補(bǔ)命門。蓋脾土非命門之火不能生，肺氣非命門之水不能化。人知土能制水，而不知陽(yáng)實(shí)制陰，人知?dú)饣癁榫�，而不知精化為氣也，虛則補(bǔ)母，正此之謂。
凡素稟陽(yáng)盛，三焦多火，而病為水腫者，其證必?zé)┛氏怖洌蛎娉啾憬Y(jié)，或熱而喘嗽，或頭面皆腫，或脈見滑實(shí)，此濕熱相因，陰虛之證也；凡辛香燥熱等劑，必所不堪，宜用六味地黃湯加牛膝、車前、麥冬之類，大劑與之。其有熱甚者，宜加減一陰煎加茯苓、澤瀉、車前、牛膝之類主之。其有虛中挾實(shí)，胸膈不清，宜加陳皮、白芥子之類佐之。其有生平不宜m.gydjdsj.org.cn/pharm/熟地者，則單用生地亦可。但此等壯水等劑，必十余服后，方可望效，若先因克伐致虛者，其效尤遲，慎毋欲速，自求伊芳戚也。
凡年少縱酒，致為濕熱所乘，元?dú)馍袕?qiáng)，脈實(shí)有力，而不便于溫補(bǔ)者，此當(dāng)逐去濕熱，亦能速效。宜禹功散、導(dǎo)水丸、浚川散、三花神佑丸之類，皆可擇用，瀉后宜薄滋味，戒飲酒，久之方可復(fù)元。
古法治腫，大都不用補(bǔ)劑，而多用去水等藥，微則分利，甚則推逐，如五苓散、五淋散、五皮散、導(dǎo)水茯苓湯之類，皆所以利水也；如舟車神佑丸、浚川散、禹功散、十棗湯之類，皆所以逐水也；再如巴豆、樸硝、針砂、滑石、三棱、蓬術(shù)、麝香、琥珀、土狗、地龍、田螺、水蛭、鯉魚、鯽魚、蘿匐子、蘇子、商陸、葶藶、杏仁、防已。秦艽、木瓜、瞿麥、通草、濃樸、赤小豆、豬苓、海金砂、五加皮、大腹皮、羌活、獨(dú)活之類，無(wú)非逐水利水之劑，但察其果系實(shí)邪，則此等治法，誠(chéng)不可廢，但必須審證的確，用當(dāng)詳慎也。凡今方士所用，則悉皆此類，故能晚服而早通，朝用而暮瀉，去水斗許，腫脹頓消，效誠(chéng)速也；但彼不顧人之虛實(shí)，不慮人之死生，惟以見效索謝而去，不知隨消隨脹，不數(shù)日而復(fù)，脹必愈甚，茍以年衰積損之證，而復(fù)遭此劫，則百無(wú)一生矣。
水腫證，以精血皆化為水，多屬虛敗，治宜溫脾補(bǔ)腎，此正法也。然有一等不能受補(bǔ)者，則不得不從半補(bǔ)，有并半補(bǔ)亦不能受者，則不得不全用分消，然以消治腫，惟少年之暫病則可，若氣血既衰，而復(fù)不能受補(bǔ)，則大危之候也。故凡遇此輩，必須千方百計(jì)，務(wù)救根本，庶可保全。嘗見有專用消伐而退腫定喘者，于腫消之后，必 羸骨立，略似人形，多則半年，少則旬日，終無(wú)免者。故余之治此，凡屬中年積損者，必以溫補(bǔ)而愈，皆終身絕無(wú)后患。蓋氣虛者不可復(fù)行氣，腎虛者不可復(fù)利水；且溫補(bǔ)即所以化氣，氣化而全愈者，愈出自然，消伐所以逐邪，逐邪而暫愈者，愈由勉強(qiáng)，此其一為真愈，一為假愈，亦豈有假愈而果愈者哉。
無(wú)論氣鼓、水鼓，凡氣實(shí)可下者，宜用赤金豆，或百順丸，以漸利之。
新按（二條)
腫脹之治，凡脾腎虛證，如前論所列薛氏腎氣湯者，誠(chéng)然善矣，然用之之法，猶當(dāng)因此廓充，不宜執(zhí)也。向余嘗治一陶姓之友，年逾四旬，因患傷寒，為醫(yī)誤治，危在呼吸，乃以大劑參、附、熟地之類，幸得挽回。愈后喜飲，未及兩月，忽病足股盡腫，脹及于腹，按之如鼓，堅(jiān)而且硬，因其前次之病，中氣本傷，近日之病，又因酒濕，度非加減腎氣湯不可治，遂連進(jìn)數(shù)服，雖無(wú)所礙，然終不見效，人皆料其必不可治。余熟計(jì)其前后，病因本屬脾腎大虛，而今兼以滲利，未免減去補(bǔ)力，亦與實(shí)漏卮者何異，元?dú)獠荒軓?fù)，病必不能退。
遂悉去利水等藥，而專用參附理陰煎，仍加白術(shù)，大劑與之，三劑而足脛漸消，二十余劑而腹脹盡退，愈后人皆嘆服，曰∶此證本無(wú)生理，以此之脹，而以此之治，何其見之神也。自后凡治全虛者，悉用此法，無(wú)一不效，可見妙法之中，更有妙焉，顧在用者之何如耳。塞因塞用，斯其最也，學(xué)人當(dāng)切識(shí)此意。
因食滯氣痛脹∶余嘗治一姻家子，年力正壯，素日飲酒，亦多失饑傷飽。一日偶因飯后脅肋大痛，自服行氣化滯等藥，復(fù)用吐法，盡出飲食，吐后逆氣上升，脅痛雖止，而上壅胸膈，脹痛更甚，且加嘔吐。余用行滯破氣等藥，嘔痛漸止，而左乳胸肋之下，結(jié)聚一塊，脹實(shí)拒按，臍腹隔閉，不能下達(dá)，每于戌、亥、子、丑之時(shí)，則脹不可當(dāng)。因其嘔吐既止，已可用下，凡大黃、芒硝、棱、莪、巴豆等藥，及蘿卜子、樸硝、大蒜、橘葉搗罨等法，無(wú)所不盡，毫不能效，而愈攻愈脹，因疑為脾氣受傷，用補(bǔ)尤覺不便，湯水不入者凡二十余日，無(wú)計(jì)可施，窘劇待斃，只得用手揉按其處。彼云肋下一點(diǎn)，按著則痛連胸腹，及細(xì)為揣摸，則正在章門穴也。章門為脾之募，為臟之會(huì)，且乳下肋間，正屬虛里大絡(luò)，乃胃氣所出之道路，而氣實(shí)通于章門，余因悟其日輕夜重，本非有形之積，而按此連彼，則病在氣分無(wú)疑也。但用湯藥，以治氣病，本非不善，然經(jīng)火則氣散，而力有不及矣。乃制神香散，使日服三四次，兼用艾火灸章門十四壯，以逐散其結(jié)滯之胃氣，不三日脹果漸平，食乃漸進(jìn)，始得保全，此其證治俱奇，誠(chéng)所難測(cè)。本年春間，一鄰人陡患痛脹隔食，全與此同，群醫(yī)極盡攻擊，竟以致斃，是真不得其法耳，故錄此以為后人之式。
述古（共五條)
仲景曰∶腹?jié)M不減，減不足言，當(dāng)下之。腹?jié)M時(shí)減復(fù)如故，此為寒，當(dāng)與溫藥。
華元化曰∶人中百病，難療者莫出于水也。水者腎之制也，腎者人之本也。腎氣壯，則水還于腎，腎氣虛，則水散于皮。又三焦壅塞，營(yíng)衛(wèi)閉格，血?dú)獠粡�，虛�?shí)交變，水隨氣流，故為水病。
丹溪曰∶水腫脈多沉，病陽(yáng)水兼陽(yáng)證，脈必沉數(shù)；病陰水兼陰證，脈必沉遲。若遍身腫，煩渴，小便赤澀，大便閉結(jié)，此屬陽(yáng)水。先以五皮散，或四磨飲，添磨生枳殼，重則疏鑿飲。若遍身腫，不煩渴，大便溏，小便少不澀赤，此屬陰水。宜實(shí)脾散，或流氣飲主之。
徐東皋曰∶經(jīng)云∶臟寒生滿病�！睹}經(jīng)》云∶胃中寒則脹滿。脾為陰中之至陰，故經(jīng)曰∶太陰所至為蓄滿。大抵脾濕有余，無(wú)陽(yáng)不能施化，如土之久于雨水，則為泥矣，豈能生化萬(wàn)物，必待和風(fēng)暖日，濕去陽(yáng)生，自然生長(zhǎng)也。故凡若此者，宜以辛熱藥治之。又曰∶經(jīng)云下之則脹已。此以濕熱飲食有余，脾胃充實(shí)者言也。如仲景治傷寒邪入于里，而成腹?jié)M堅(jiān)實(shí)，大便秘而不利者，宜以三承氣湯下之可也。若因脾虛內(nèi)寒不足，而氣不能運(yùn)化精微，以成腹?jié)M者，故宜以甘溫補(bǔ)脾為主，少佐辛熱，以行壅滯之氣，庶使脾土旺健，脹滿營(yíng)運(yùn)，斯可愈矣，即經(jīng)所謂塞因塞用，從治之法耳。醫(yī)者不察乎此，惟執(zhí)下之脹已，急于獲效，病者苦于脹滿，喜行利藥，以求通快，不知暫快一時(shí)，則真氣愈傷，腹脹愈甚，去死不遠(yuǎn)矣。俗謂氣無(wú)補(bǔ)法者，以其痞塞似難于補(bǔ)，不思正氣虛而不能營(yíng)運(yùn)為病，經(jīng)曰∶壯者氣行則愈是也。
又曰∶水腫本因脾虛不能制水，水漬妄行，當(dāng)以參、術(shù)補(bǔ)脾，使脾氣得實(shí)，則自健運(yùn)而水自行。大抵只宜補(bǔ)中行濕利小便，切不可下，但用二陳加人參、蒼白術(shù)為主，或佐以黃芩、麥冬、炒梔子以制肝木。若腹脹，少佐濃樸；氣不運(yùn)，加木香、木通；氣若陷下，加升麻、柴胡提之，必須補(bǔ)中行濕，加升提之藥，能使大便潤(rùn)，小便長(zhǎng)。又曰∶諸家治水腫，只知導(dǎo)濕利小便，執(zhí)此一途，用諸去水之藥，往往多死，又用導(dǎo)水丸、舟車丸、神佑丸之類大下之，此速死之兆。蓋脾氣虛極而腫，愈下愈虛，雖劫目前之快，而陰損正氣，禍不旋踵。大法只宜補(bǔ)中宮為主，看所挾加減，不爾則死，當(dāng)以嚴(yán)氏實(shí)脾散加減。要知從治、塞因塞用之理，然后可以語(yǔ)水腫之治耳。
孫一奎曰∶予在吳下時(shí)，有吳生諱震者，博邪士也。一日偶談及鼓脹，乃詰予曰∶鼓有蟲，否乎？予卒不敢應(yīng)，俯思久之，對(duì)曰∶或有之�！侗臼路健吩啤媚毟顾闹つ[者為水，只腹脹而四肢不腫者為蠱，注曰∶蠱即鼓脹也。由是參之，古人曾以蠱鼓同名矣，且蠱以三蟲為首，豈無(wú)旨哉。愚謂鼓脹，即今云氣虛中滿是也，以其外堅(jiān)中空，有似于鼓，故以名之；彼蠱證者，中實(shí)有物，積聚既久，理或有之。吳生曰∶子誠(chéng)敏也。予堂嫂病鼓三載，腹大如箕，時(shí)或脹痛，四肢瘦削，三吳名劑，歷嘗不瘳。吳俗死者多用火葬，燒至腹，忽響聲如炮，人皆駭然，乃見蟲從腹中爆出，高二三丈許，燒所之天為昏，俄而墜地，細(xì)視之，皆蛔也，不下千萬(wàn)數(shù)，大者長(zhǎng)尺余，蟲腹中復(fù)生小蟲，多者十五六條，或十?dāng)?shù)條，或五六條。蟲在人腹中蕃息如此，曷不令人脹而死哉！惜乎諸書未有言及者。予聞之，恍然如夢(mèng)始覺，然猶未親見其異也。歲萬(wàn)歷癸巳，至淮陰，有王鄉(xiāng)官者，其子年十六，新娶后腹脹大，按之有塊，形如稍瓜，四肢瘦削，發(fā)熱晝夜不退，已年半矣，醫(yī)惟以退熱消脹之劑投之，其脹愈甚，其熱愈熾，喉中兩耳俱瘡。余診視之，脈滑數(shù)，望其唇則紅，其腹則疼，又多嗜肥甘。余思諸凡腹痛者，唇色必淡，不嗜飲食，今其若此，得非蟲乎？遂投以阿魏積塊丸，服之果下蟲數(shù)十，大者二，一紅一黑，長(zhǎng)尺余，蟲身紅線自首貫尾，蟲腹中復(fù)有蟲，大者數(shù)條，小者亦三四條；蟲下則熱漸減，脹漸消，三下而愈，亦信前聞之不虛也。
針灸法
脾俞（治脹，隨年壯灸之)、肝俞（治脹，灸百壯)、三焦俞（治心腹脹滿，飲食減少，小便不利，羸瘦少氣)、分水（治腹脹繞臍結(jié)痛，不能食。若是水病，尤宜灸之)、神闕（主水腫膨脹，腸鳴如水之聲，極效)、石門（主水腫水行皮中，小便黃)、足三里（主水腫腹脹)、水溝（主一切水腫)。
按∶水腫證惟得針?biāo)疁�，若針余穴，水盡即死，此《明堂》《銅人》所戒也。庸醫(yī)多為人針?lè)炙�，誤人多矣。若其它穴，或有因針得瘥者，特幸焉耳。大抵水腫禁針，不可為法。
腫脹論列方
廓清飲（新和十三) 四苓散（和一八七) 四君子湯（補(bǔ)一) 神香散（新和二十) 平胃散（和十七) 五苓散（和一八二) 五君子煎（新熱六) 胃苓湯（和百九十) 二陳湯（和一) 六君子湯（補(bǔ)五) 五淋散（寒百十七) 五皮散（和六八) 正柴胡飲（新散六) 參蘇飲（散三四)排氣飲（新和六) 小柴胡湯（散十九) 理中湯（熱一) 理陰煎（新熱三) 大和中飲（新和七) 歸脾湯（補(bǔ)三二) 溫胃飲（新熱五) 小和中飲（新和八) 解肝煎（新和十一) 實(shí)脾散（熱百四) 嚴(yán)氏實(shí)脾散（熱百五) 六味湯（補(bǔ)百二十) 八味湯（補(bǔ)一二一) 金匱腎氣湯（補(bǔ)一二四) 四磨飲（和五二) 流氣飲（和四六) 金水六君煎（新和一) 敗毒散（散三六) 疏鑿飲（和五三) 加減一陰煎（新補(bǔ)九) 白虎湯（寒二) 十棗湯（攻二八) 葛根蔥白湯（散三二)禹功散（攻四一) 浚川散（攻四二) 導(dǎo)水茯苓湯（和六二) 神佑丸（攻四八) 導(dǎo)水丸（攻七一) 芍藥清肝散（寒六一) 舟車丸（攻七十) 赤金豆（新攻二) 龍膽瀉肝湯（寒六三)大柴胡湯（攻七) 百順丸（新攻六) 大承氣湯（攻一)
論外備用方
三和湯（和六十 脾濕腫) 健脾散（和六三 和中快氣) 參術(shù)健脾湯（和六四 補(bǔ)脾行滯) 當(dāng)歸散（和六五 水氣腫) 四磨飲（和五二 行氣) 麻黃附子甘草湯（散五 風(fēng)濕)百合湯（熱一三四 腫喘) 越婢湯（散八九 風(fēng)水悉腫) 麻黃甘草湯（散六 水腫取汗) 調(diào)胃白術(shù)散（和三三 和胃) 蘇子降氣湯（和四一 順氣) 人參養(yǎng)胃湯（和二三四 和胃) 調(diào)氣平胃散（和十八) 七氣湯（和五一 積脹) 半夏丁香丸（和百十三 氣滯) 濃樸湯（和五四氣滯) 曲 枳術(shù)丸（和八一 食腫) 香砂枳術(shù)丸（和八十 氣脹) 木香寬中散（和五五 行氣) 沉香琥珀丸（和六九 利便) 消導(dǎo)寬中湯（和五八 食氣滯) 人參木香散（和五七 利水) 養(yǎng)胃進(jìn)食丸（和八九 健脾) 化滯調(diào)中湯（和五九 食滯) 導(dǎo)水茯苓湯（和六二利水) 導(dǎo)滯通經(jīng)湯（和六一 脾濕) 木香分氣飲（和五六 氣濕) 當(dāng)歸活血散（和六六瘀血) 檳榔煎（和二三六 瘴氣) 大正氣散（和二四 寬濕中滿) 溫胃湯（熱十二 胃寒中滿) 養(yǎng)胃湯（熱六九 虛寒滯) 濃樸丸（熱百六十 寒滯中滿) 腹脹方（熱百六) 紅丸子（熱百九十 消食脹) 胡椒理中湯（熱六 虛寒) 強(qiáng)中湯（熱九二 生冷傷脾) 復(fù)元丹（熱百二 寒滯) 沉香桂附丸（熱百十一 中寒) 感應(yīng)丸（攻五四 積聚脹痛) 透膈湯（攻三十逐滯消脹) 濃樸溫中湯（熱九十 寒滯) 枳實(shí)導(dǎo)滯丸（攻五七 清火攻滯)
