骨科學(xué):第一節(jié)　骨折的定義、成因、分類(lèi)與骨折段的移位

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一、定義骨質(zhì)的連續(xù)性發(fā)生完全或部分性中斷稱(chēng)骨折。二、原因（一）主因1．直接暴力骨折發(fā)生在暴力直接的部位。如打傷、撞傷及火器傷等。多為開(kāi)放性骨折，軟組織損傷常較重。2．間接暴力骨折距暴力接觸點(diǎn)較遠(yuǎn)。大多為閉合骨折，軟組織損傷較輕。例如走路不慎滑倒時(shí)，以…

一、定義

骨質(zhì)的連續(xù)性發(fā)生完全或部分性中斷稱(chēng)骨折。

二、原因

（一)主因

1．直接暴力骨折發(fā)生在暴力直接的部位。如打傷、撞傷及火器傷等。多為開(kāi)放性骨折，軟組織損傷常較重。

2．間接暴力骨折距暴力接觸點(diǎn)較遠(yuǎn)。大多為閉合骨折，軟組織損傷較輕。例如走路不慎滑倒時(shí)，以手掌撐地（如圖3－1)，根據(jù)跌倒時(shí)上肢與地面所成不同角度，可發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨折，肱骨髁上骨折或鎖骨骨折等。


圖3-1 間接暴力	圖3-2 肌肉拉力引起骨折

（1)擠壓作用身體自高處跌下，與地面接觸，如足部著地，暴力集中作用于脊柱或跟骨等，可發(fā)生脊柱及跟骨壓縮骨折。

（m.gydjdsj.org.cn/hushi/2)折斷作用跌倒時(shí)，如手掌著地，通過(guò)傳導(dǎo)（或杠桿)作用，依不同角度及各部承受力量的大小，可發(fā)生不同的上肢骨折，如橈骨下端及肱骨髁上骨折等。

（3)扭轉(zhuǎn)作用如肢體一端被固定，另一端被強(qiáng)力扭轉(zhuǎn)，可發(fā)生骨折。如一足突然踏進(jìn)坑內(nèi)，身體因行進(jìn)的慣性繼續(xù)向前，在踝部形成扭轉(zhuǎn)力量，可引起踝部骨折。

（4)肌肉收縮肌肉強(qiáng)力收縮，在肌內(nèi)附著處發(fā)生骨折。如踢足球及驟然跪倒時(shí)，股四頭肌猛烈收縮，可發(fā)生髕骨骨折（圖3－2)。

（二)誘因

1．與疾病的關(guān)系全身及局部的疾病，可使骨結(jié)構(gòu)變脆弱，較小的外力即可誘發(fā)骨折，稱(chēng)之為病理性骨折。

（1)全身性疾病如軟骨病、維生素C缺乏（壞血病)、脆骨癥、骨軟化癥等。

（2)局部骨質(zhì)病變如骨髓炎、骨囊腫、骨腫瘤等。

2．積勞性勞損長(zhǎng)期、反復(fù)的直接或間接暴力（如長(zhǎng)途行走)，可集中在骨骼的某一點(diǎn)上發(fā)生骨折，如第二、三跖骨及脛骨或腓骨干下1／3的疲勞骨折，骨折無(wú)移位，但愈合慢。

3．與年齡關(guān)系骨折與年齡也有一定關(guān)系，兒童骨質(zhì)韌性大而強(qiáng)度不足，易發(fā)生青枝骨折。老年骨質(zhì)疏松，脆性大，加上年齡大行走協(xié)調(diào)性差易發(fā)生Colles骨折及股骨頸骨折，且骨折后不易愈合。

三、分類(lèi)

骨折分類(lèi)的目的，在于明確骨折的部位和性質(zhì)，利用臨床上正確、完善地診斷和選擇合適的治療方法。各種骨折的分類(lèi)和名稱(chēng)（如圖3－3)。

圖3-3 骨折類(lèi)型

（一)依據(jù)骨折是否和外界相通可分為：

1．開(kāi)放性骨折骨折附近的皮膚和粘膜破裂，骨折處與外界相通

恥骨骨折引起的膀胱或尿道破裂，尾骨骨折引起的直腸破裂，均為開(kāi)放性骨折（如圖3－4)。因與外界相通，此類(lèi)骨折處受到污染。

圖3-4 開(kāi)放骨折

1 恥骨骨折伴有后尿道破裂 2 尾骨骨可引起直腸破裂

2．閉合性骨折骨折處皮膚或粘膜完整，不與外界相通。此類(lèi)骨折沒(méi)有污染。

（二)依據(jù)骨折的程度分類(lèi)

1．完全性骨折骨的完整性或連續(xù)性全部中斷，管狀骨骨折后形成遠(yuǎn)、近兩個(gè)或兩個(gè)以上的骨折段。橫形、斜形、螺旋形及粉碎性骨折均屬完全性骨折。

2．不完全性骨折骨的完整性或連續(xù)性?xún)H有部分中斷，如顱骨、肩胛骨及長(zhǎng)骨的裂縫骨折，兒童的青枝骨折等均屬不完全性骨折。

（三)依據(jù)骨折的形態(tài)分類(lèi)

1．橫形、斜形及螺旋形骨折多發(fā)生在骨干部。

2．粉碎性骨折骨碎裂成兩塊以上，稱(chēng)粉碎性骨折。骨折線(xiàn)呈“T”形或“Y”形時(shí)，又稱(chēng)“T”形骨折或“Y”形骨折。

3．壓縮骨折松質(zhì)骨因壓縮而變形,如椎體和跟骨。

4．星狀骨折多因暴力直接著力于骨面所致，如顱骨及髕骨可發(fā)生星狀骨折。

5．凹陷骨折如顱骨因外力使之發(fā)生部分凹陷。

6．嵌入骨折發(fā)生在長(zhǎng)管骨干骺端皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨交界處。骨折后，皮質(zhì)骨嵌插入松質(zhì)骨內(nèi)，可發(fā)生在股骨頸和肱骨外科頸等處。

7．裂紋骨折如長(zhǎng)骨干或顱骨傷后可有骨折線(xiàn)，但未通過(guò)全部骨質(zhì)。

8．青枝骨折多發(fā)生在小兒，骨質(zhì)部分?jǐn)嗔�，骨膜及部分骨質(zhì)未斷。

9．骨骺分離通過(guò)骨骺的骨折，骨骺的斷面可帶有數(shù)量不等的骨組織，是骨折的一種。

（四)依據(jù)解剖部位來(lái)分類(lèi)

如脊柱的椎體骨折，附件骨折，長(zhǎng)骨的骨干骨折，骨骺分離，干骺端骨折，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折等。

（五)依據(jù)骨折前骨組織是否正常分類(lèi)

1．外傷性骨折　骨結(jié)構(gòu)正常，因暴力引起的骨折，稱(chēng)之為外傷性骨折。

2．病理性骨折病理性骨折不同于一般的外傷性骨折，其特點(diǎn)是在發(fā)生骨折以前，骨本身即已存在著影響其結(jié)構(gòu)堅(jiān)固性的內(nèi)在因素，這些內(nèi)在因素使骨結(jié)構(gòu)變得薄弱，在不足以引起正常骨骼發(fā)生骨折的輕微外力作用下，即可造成骨折。

（六)依據(jù)骨折穩(wěn)定程度分類(lèi)

1．穩(wěn)定性骨折　骨折復(fù)位后經(jīng)適當(dāng)?shù)耐夤潭ú灰装l(fā)生再移位者稱(chēng)穩(wěn)定性骨折。如裂縫骨折、青枝骨折、嵌插骨折、長(zhǎng)骨橫形骨折等。

2．不穩(wěn)定性骨折　骨折復(fù)位后易于發(fā)生再移位者稱(chēng)不穩(wěn)定骨性骨折，如斜形骨折，螺旋骨折，粉碎性骨折。股骨干既是橫骨折，因受肌肉強(qiáng)大的牽拉力，不能保持良好對(duì)應(yīng)，也屬不穩(wěn)定骨折。

（七)依據(jù)骨折后的時(shí)間分類(lèi)

1．新鮮骨折　新發(fā)生的骨折和尚未充分地纖維連接，還可能進(jìn)行復(fù)位者，2～3周以?xún)?nèi)的骨折。

2．陳舊性骨折　傷后三周以上的骨折，三周的時(shí)限并非恒定，例如兒童肘部骨折，超過(guò)10天就很難整復(fù)。