一條 師曰．夫脈．當(dāng)取太過不及．陽微陰弦．即胸痹而痛．所以然者．責(zé)其極虛也．今陽虛．知在上焦．所以胸痹心痛者．以其陰弦故也．
脈有倫類．盛則俱盛．衰則俱衰．此大較也．故凡診脈者．當(dāng)取其既有太過處．又有不及處．則不及者自為�。杏嗾邔⒊酥葹椴患罢咧∫樱慈缙涿}．關(guān)以前之陽部得微．關(guān)以后之陰部得弦．夫關(guān)前之陽脈微．則自胃脘上至胸中．其真陽卑弱而不能奮鼓．故病名曰痹．關(guān)后之陰脈弦．則自胃腑下至肝臟．其濁邪弦急而從上彈射．故癥則見痛．所以然者．責(zé)在胸中陽位之極虛．故招下焦之上凌耳．二句．就主一邊說．即后文栝蔞薤白及人參諸湯．填陽之案也．關(guān)前應(yīng)胸分．關(guān)前之脈微．故知胸分之陽虛而病痹也．二句是自注．所以知其為胸痹之故．弦脈．于臟為肝．于氣為陰．于邪為寒．于癥為痛．病胸痹而心痛者．正弦脈以肝臟陰寒之邪．上乘陽虛之所致也．二句就客一邊說．即后文栝蔞薤白加半夏．及薏苡附子等湯．并烏頭赤石脂丸．兼責(zé)中下二焦逆陰之案也．此與腹?jié)M寒疝第一條．寸口脈微弦．文雖同而大有分別．彼處之微弦．在寸口一部上見．蓋浮之得微．而沉之得弦也．此處之微弦．是寸口與關(guān)上．或下與尺中兩部分見．故三條曰寸口脈云云．關(guān)上脈云云．九條烏頭赤石脂丸一癥．雖未嘗言脈．然就其癥與方意細(xì)審之．又確為尺弦之候故也．又彼處心肺間．其無形之宗氣虛餒．與此處同．而胸痹一癥．多在當(dāng)心之膈膜．其有形血肉中之氣虛．故痹著而痛．且從孫絡(luò)而痛徹于背也．大概無形之宗氣．虛于大驚大吐．或憂戚所致．其病頓．略久而上不能御下者．則成驚悸．或便難而見吐衄等血．其不能提下者．又成半產(chǎn)漏淋．亡血失精諸候．并傳變?yōu)楸鹃T之胸痹者亦有之．當(dāng)心之膈膜．其有形血肉中之氣．又虛于形寒飲冷．及傷心諸事者居多．其病漸而在心后之脈絡(luò)．故其曰心痛者．謂當(dāng)心而痛．非心臟中之自痛也．
二條 平人無寒熱．短氣不足以息者．實(shí)也．
短氣者．宗氣上虛．而逆陰湊之．則吸氣艱于深入．入淺則出亦淺．故殊覺短而不足以息也．寒則肺卷．熱則氣閉．俱能短氣．今外則似無病之平人．既無寒熱之癥．則其所以短氣者．豈非上虛而邪湊之．以致氣機(jī)不能深入之故乎．夫邪之所湊．其氣必虛．留而不去．其病乃實(shí)．即第五條所謂留氣結(jié)在胸中者是也．故曰實(shí)也．上照前條之極虛．故使客邪逗留而反實(shí)．下伏后方之攻實(shí)．故用橘枳濃樸以散痞也．
三條 胸痹之�。⒖韧伲乇惩矗虤猓缈诿}沉而遲．關(guān)上小緊數(shù)．栝蔞薤白白酒湯主之．
栝蔞薤白白酒湯方 栝蔞實(shí)（一枚) 薤白（半斤) 白酒（七升)
上三味．同煮．取二升．分溫再服．
此言胸痹之全癥也．喘息及短氣者．胸中之本氣虛．而胃邪實(shí)之．以致呼吸之氣不能深入遠(yuǎn)出之義．肺氣逆．故咳．肺液與氣俱逆．故咳而且唾也．胸背痛者．胸中陰維陰蹺之脈．其孫絡(luò)與督脈．及陽維陽蹺之在背者相貫．其痛從胸透背．故胸背陰沁而切痛也．寸口二句．又即首條陽微陰弦而深細(xì)言之．蓋寸口為胸之應(yīng)．沉為陽不能上鼓．遲為氣不能連續(xù)．是沉遲為微脈之根蒂．寸口外微而內(nèi)沉遲．故知胸中之陽氣極虛而病痹也．關(guān)上為胃之應(yīng)．緊即首條之弦脈．與傷寒之緊脈不同．傷寒之緊脈．因寒氣凝斂．脈從兩頭中縮而緊．其體常短．故曰形如轉(zhuǎn)索．轉(zhuǎn)索者．以中縮而緊也．弦脈之緊．因陰弛陽急．脈從兩頭扯拔而緊．其體較長．故曰狀如弓弦．弓弦者．以繃急而緊也．胸膈上虛下吸有力．以致中焦之氣奔之．吸張乘兩就之勢．故其脈數(shù)也．小緊數(shù)．猶言略略緊數(shù)之謂．蓋終不比有余者之上射也．關(guān)上小緊數(shù)．故知胸病虛痹．胃以陰弛陽急之氣赴之．而致痛矣．夫胸膈象天．常喜輕清．薤白氣味俱薄．而性辛溫．薄則應(yīng)在天之氣而走胸分．辛溫則能迎導(dǎo)其陽氣而發(fā)越之．佐以蔓生甘潤．而善于通竅之栝蔞．蔓生則走經(jīng)絡(luò)．甘潤而通竅．則又能入絡(luò)脈．而行其陰中之氣矣．然后以浮緩之酒托之．取氣味俱薄之白酒者．一則以輕清應(yīng)天．再則以少火生氣．將陽回春滿．從胸溫絡(luò)．而痹自愈矣．薤獨(dú)取白者．以白具上行之性故也．且南方種之以供蔬．嘗留白而就地刈之．不數(shù)天而苗長如故．則尤見其上行之最速者矣．此胸痹之正病正方．單責(zé)胸分之陽虛．而未責(zé)中下者也．
四條 胸痹不得臥m.gydjdsj.org.cn/shiti/．心痛徹背者．栝蔞薤白半夏湯主之．
栝蔞薤白半夏湯方 栝蔞實(shí)（一枚) 薤白（三兩) 半夏（半升) 白酒（一斗)
上四味．同煎．取四升．溫服一升．日三服．（以四升日三服計(jì)之．當(dāng)缺夜一服三字．)
胸痹二字．包上條之脈癥在內(nèi)．后仿此．前條之癥．因胸中自虛．下吸胃氣．胃家本無上犯之意．猶胸中之謾藏冶容．誨其yin盜耳．故以填陽通氣之外．略無余議下及者．此也．本條之癥．胸中之虛未甚．卻以胃家之濁邪方實(shí)．以盛凌衰而貫注之．濁氣上浮而不下伏．故不得臥．且胸分虛而客氣上乘．猶之盜賊所經(jīng)．于墻垣門徑之低小殘缺者．則一往趨之．心后之絡(luò)．外通于背．陽虛而痹．墻垣之低�。T徑之殘缺是也．濁氣從胸之心后而貫痹．故痛如在心．又從痹之絡(luò)脈而貫背．故痛徹背矣．于前湯中．減辛溫填氣之薤白過半．故知胸中之虛未甚．君平胃降氣之半夏而用至半升．故知以盛凌衰．為胃中之邪過實(shí)也．是此湯即第一條太過不及而兩責(zé)之者．蓋以栝蔞薤白本湯．責(zé)胸分之陽虛者十之三．加半夏為君．而責(zé)胃中之氣實(shí)者十之七也．岐黃論臥與不臥．明明說是氣伏于陰分．則神明收藏．故得臥．氣出于陽分．則靈醒發(fā)越．故不得臥．半夏粳米湯治之．覆杯即臥者．以半夏乘春發(fā)生．入夏將半．即歸根復(fù)命而苗便枯．故名．是圣人取半夏之性降．能伏其氣以入于陰分故也．佐粳米者．滋胃中之陰液以覆庇陽神．猶之衣被之用而已．李氏舊注．引甲乙本靈樞之意．而以半夏治不眠．謂半夏入少陽經(jīng)．已乖仲景用在陽明之旨．至其謂為轉(zhuǎn)運(yùn)陰陽之藥．陰陽得通．其臥立至．則平人之白日不欲臥者．其陰陽俱不通者耶．冤哉．
五條 胸痹．心中痞．留氣結(jié)在胸．胸滿．脅下逆搶心．枳實(shí)薤白桂枝湯主之．人參湯亦主之．
枳實(shí)薤白桂枝湯方
枳實(shí)（四枚) 薤白（半斤) 桂枝（一兩) 濃樸（四兩) 栝蔞實(shí)（一枚搗)
上五味．以水五升．先煮枳實(shí)、濃樸．取二升．內(nèi)諸藥．煮數(shù)沸．分溫三服．
上四味．以水八升．煮取三升．溫服一升．日三服．
胸分之陽虛．而下陰上湊．故心中痞．但痞之為�。ｋS陽氣之起伏以為消長．故腹?jié)M時(shí)減者．痞之候也．今其氣逗留而結(jié)在胸．以致胸滿不減者．此留氣也．譬之天地．寒云斷腳．冷霧橫拖．逗留于太虛．而不收不散之象．是從胃脘中路上�。褤�(jù)胸中矣．加之脅下以肝膽之逆．從旁搶心．而爭趨空處．此雖胸中陽虛之所招致．填膈之品．固宜首重．以降逆陰．然其留氣結(jié)胸．猶之賊據(jù)城郭．掃除之法．不得不與撫綏兼施矣．故以散氣之枳實(shí)．開痞之濃樸為主．而先煮之者．其意以微風(fēng)蕩云霧而去留氣也．然后以薤白、桂枝之辛溫而甘者．填胸陽以引其氣．以栝蔞實(shí)之甘寒而潤者．走絡(luò)脈以入其痹．猶之人尿、豬膽及柏葉等之反佐也．于是留氣散而胸陽上復(fù)．則不治逆而逆將自靖矣．至于枳實(shí)、濃樸．欲并用其苦味以泄土邪．故久煮之以取其重濁．薤桂二味．欲單用其溫陽以通天氣．故略煮之以取其輕清耳．人參湯亦主之者．蓋人參補(bǔ)氣．白術(shù)填胸．干姜散結(jié)開痞．甘草浮緩上托．使一團(tuán)太和之氣．氤氳胸中．上則旁導(dǎo)陽氣而治痹．下則照臨陰氛而消逆．其于留氣之結(jié)胸者．舞干羽而有苗格化矣．或曰．前湯是治全癥之方．后湯是單治脅下逆搶之方．又曰．服前湯而留氣已散．痞結(jié)已開．后湯所以愈痹．而為善后之劑也．二說雖與仲景一條．而主兩湯之文例不合．然皆近理．故俱存之．以俟有識(shí)者之鑒定焉．
六條 胸痹．胸中氣塞．短氣．茯苓杏仁甘草湯主之．橘枳生姜湯亦主之．
茯苓杏仁甘草湯方 茯苓（三兩) 杏仁（五十個(gè)) 甘草（一兩)
上三味．以水一斗．煮取五升．溫服一升．日三服．不瘥．更服．（以煮五升．服一升按之．則日三服之下．當(dāng)缺夜二服一語．蓋不瘥更服．是更作一服之謂．若謂即服此二升．金匱前后諸湯．并無一劑分作數(shù)服．今日服一半．至明日服完．為更服之例也．)
橘枳生姜湯方 橘皮（一斤) 枳實(shí)（三兩) 生姜（半斤)
上三味．以水五升．煮取二升．分溫再服．
胸痹上虛而中下之逆邪有二．濕與寒是也．肺性惡濕復(fù)惡寒．濕則肺滯．寒則肺斂．俱能使膈膜之痹處作痛外．而又能令其氣塞且短也．濕氣上逆者．以茯苓之溫胸燥濕者為主．佐杏仁以利肺竅．而以浮緩之甘草．托之上行而留戀之．則濕去滯通．而氣之塞且短者可愈矣．故主之．寒氣上逆者．以辛溫之橘皮為君．溫則暖膈．辛則散結(jié)也．生姜祛寒止逆．而性復(fù)宣通．與犀利之橘皮相濟(jì)．則成和風(fēng)爽氣之象．然后佐以破留氣之枳實(shí)．則寒去而肺暢．氣之塞且短者亦愈．故曰亦主之．然二湯皆微弦兩責(zé)之方也．
七條 胸痹．緩急者．薏苡附子散主之．
薏苡附子散方 薏苡仁（十五兩) 大附子（十枚炮)
上二味．杵為散．服方寸匕．日三服．
此即前條茯苓杏仁．及橘枳湯之合癥合方也．緩急統(tǒng)胸痹之全癥而言．凡喘息咳唾．背痛短氣．及不得臥等候．有時(shí)而緩．有時(shí)而急者．以其人之脾胃．素有客濕客寒之邪．上沖下伏之所致也．夫陰陽五行．生扶囚謝之化．人身之臟腑．與天地準(zhǔn)．故火土之氣衰．而水木為妖者．得丙丁戊己而持．得壬癸甲乙而甚．持則病緩．而甚則病急者．一也．且濕氣浸yin．寒氣勁迫．是濕邪為害尚緩．而寒邪為害則急者．又一也．故其謂病痹之人．其諸痹癥．或緩或急．此濕寒之氣在中焦．以上窺胸陽之往復(fù)．而為更迭入寇之象．故主祛濕利水之薏苡者．即上條茯苓甘草杏仁湯之義．配溫中行陽之附子者．即上條橘枳生姜湯之義．而進(jìn)之者也．至杵為散而連服其渣質(zhì)．則留連胃中．使寒濕既去．而其干溫之化．還浮于太虛．則填胸貫絡(luò)．而痹自愈．此雖似乎單責(zé)陰m.gydjdsj.org.cn/yaoshi/弦之脈．注意在討賊一邊．不知蕩平之后．陽微大振．而賀太平者．卻正在朝廷也．噫、神矣哉．
八條 心中痞．諸逆．心懸痛．桂枝生姜枳實(shí)湯主之．
桂枝生姜枳實(shí)湯方 桂枝 生姜（各三兩) 枳實(shí)（五枚)
上三味．以水六升．煮取三升．分溫三服．
痞及諸逆之由于胸陽虛餒者．詳已見．心之所以如有根據(jù)輔者．真氣為之旁薄故也．真氣上虛．則心無憑借．有如空懸之狀．故曰心懸．胸為陽位．陰邪留之．則陰陽不相宜．而陰沁作痛．故曰心懸痛也．以辛溫之桂枝生姜填真氣者．所以治其心之虛懸．以苦溫開痞之枳實(shí)破留氣者．所以除其痛耳．大概即五條枳實(shí)薤白之湯意而變易之者也．此及下文二條．又就胸痹之癥而推展言之．蓋謂胸痹者．見種種等候．固宜主此．然不必執(zhí)定胸痹．凡上虛而下氣上犯．以致留而不散者．俱主之．故于條端．既不冠胸痹字．而且曰諸逆云爾．
九條 心痛徹背．背痛徹心．烏頭赤石脂丸主之．
烏頭赤石脂丸方
烏頭（一分炮) 赤石脂（一兩) 附子（半兩炮) 干姜（一兩) 蜀椒（一兩)
上五味．末之．蜜丸如梧子大．先食服一丸．三服不知．稍加服．（梧子大者服一丸．恐有誤．)
細(xì)按癥治．其脈亦當(dāng)陽微陰弦．但微脈固在寸口．而陰弦之脈．當(dāng)在關(guān)以下之尺中耳．人身心胸中之真陽．外為周身衛(wèi)氣之根．內(nèi)為中下二焦之主．真陽上虛．而脾胃之邪．就近犯之．則為四、五、六、七等條之癥．若夫腎為牡臟．肝居至陰之下．其虛寒之邪．比之吳楚諸夷．周室既衰．而澤國蠻荊．亦來遠(yuǎn)窺王室矣．然肝腎之陰邪上犯．較之中土之逆為尤甚．故心痛徹背．與四條之癥既同．而胸陽內(nèi)虧．衛(wèi)氣衰�。畯谋橙耄遗c下陰之逆．起而貫痹者．同類而兩相感召．故背痛而又內(nèi)徹于心也．夫三焦之化．陽從底生．蓋以命門之溫?zé)幔羰焖龋窔猓缓笊涎珈F．而貯為胸陽者也．況本癥又屬下焦之寒逆乎．是非溫下以溫上不可也．故以烏頭之老陽．壯先天之元?dú)猓愿阶又枺l(fā)后天之化氣．取蜀椒之辛斂者．所以補(bǔ)其陽而封之固之也．取干姜之辛散者．又所以種其根而升之舉之也．總交于氣重色赤之石中脂髓．以為使者．氣重、易致下行．色赤、偏宜陰臟．石中之脂髓．豈非欲其入精血中．而溫資始之化源乎．丸非湯散之僅行上中者可比．且先食服之．故知其責(zé)在下焦也．弦脈主痛．今心痛徹背．背痛徹心．皆由于肝腎之邪．故知其陰弦在尺中．而非三條之所謂關(guān)上脈云云者也．凡胸?zé)o痹�。е泻撸嘤行谋硰赝粗Y．并主此丸．故曰．此與上條俱就胸痹之癥．而推展言之者．
