放射診斷學(xué):第二節(jié)　胃腸道正常X表現(xiàn)

熟悉正常胃腸道的X線解剖及生理菜單現(xiàn)，以區(qū)別正常與異常。以下分別介紹食管、胃、十二指腸、空腸、回腸及大腸：

一、食管

食管始于環(huán)狀軟骨下緣（相當(dāng)于第六頸椎水平)，止于胃賁門（相當(dāng)于第十一胸椎水平)，可分頸、胸、腹三段。頸段位于氣管之后。胸段最長(zhǎng)，位于后縱隔，又可分為三段：主動(dòng)脈弓以上為胸上段，肺下靜脈以下（相當(dāng)?shù)诎诵刈邓��?為胸下段，兩者之間為中段。腹段食管在肝左葉之后向左下斜行入胃。成人食管寬約1.5－3cm。正常有兩處生理性狹窄，即入口與咽連接處、膈食管裂孔處。還有三個(gè)生理性壓跡。分別位于主動(dòng)脈弓、左主支氣管及左心房部位，以主動(dòng)脈弓壓跡較明顯，年齡越大此壓跡越深。（圖5－1)

圖5－1 食管的生理性壓跡

觀察食管主要用右前斜位，輔以正位或左前斜位。食管呈柔軟光滑的管狀影，可見擴(kuò)張與收縮的推進(jìn)波（蠕動(dòng))，通過(guò)順利。鋇劑通過(guò)后仍有少量鋇劑附于粘膜面，顯示2－5條縱行條紋狀透光影，即粘膜皺襞。

賁門上方3－5cm長(zhǎng)的一段食管（包括腹段及膈上1－2cm處)，是從食管過(guò)渡到胃的區(qū)域，現(xiàn)認(rèn)為具有特殊的功能。該區(qū)為一靜止高壓帶，其功能是防止胃內(nèi)容物反流至食管。而維持此高壓帶的機(jī)理系多種解剖因素與機(jī)械作用所致。

二、胃

（一)胃的X線解剖分區(qū)（圖5－2)

胃入口叫賁門，出口稱幽門。賁門平面以上為胃底。胃底在左膈下，立位胃內(nèi)氣體聚于胃底稱胃泡。胃右上緣為小彎，外下緣為大彎，小彎拐角處即角切跡，簡(jiǎn)稱胃角。由胃角向大彎最低聯(lián)線，此線與賁門平面之間的區(qū)域?yàn)槲阁w，立位胃體近似胃垂直部。胃體以下為胃竇，立位胃竇近似胃水平部。

臨床上所謂賁門區(qū)是指以賁門為中心，半徑約2.5cm的區(qū)域；所謂幽門前m.gydjdsj.org.cn/yaoshi/區(qū)是指幽門近端約2－3cm的一段胃竇區(qū)域。

圖5－2 胃的解剖分區(qū)

（二)胃型和張力

胃形態(tài)為彎曲囊狀，因各人的體型和肌張力不同，鋇餐后立位觀察時(shí)可分為四型（圖5－3)

圖5－3 胃型

1.高張型（牛角型) 2..中間型（魚鉤型)3.低張型（無(wú)力型) 4.瀑布型，正側(cè)位觀。

1．高張型或牛角型 常見于胖人，肌張力高，胃腔上寬下窄，胃角不明顯,有下緣較高，胃近于橫位。

2．中間型或魚鉤型 肌張力中等，胃體垂直，胃角清楚，胃下緣在骼嵴水平附近。

3．低張型或無(wú)力型：常見于瘦人，肌張力低，胃體中部較細(xì)，胃下部呈囊狀，胃角較銳胃下緣低至髂嵴水平。

4．瀑布型（Cascade stomach) 胃底較大并傾向后下方，胃體較小。立位時(shí)鋇劑先充滿位于胃體后方的胃底，然后才由胃底溢入胃體，如瀑布狀，于側(cè)位或斜位觀察較明確。多見于鄰近結(jié)腸積氣時(shí)。

胃型是人為的劃分，如同人的高矮胖瘦，沒有截然分界線，也非固定不變。例如兒童期是牛角型胃，成年后可呈魚鉤型。到老年可能是無(wú)力型。在一定的生理或病理情況下，胃型也可互相轉(zhuǎn)化。

（三)胃粘膜皺襞或粘膜紋（Mucosal folds or rugae)

胃粘膜皺襞的形狀及粗細(xì)，隨蠕動(dòng)和粘膜肌層的收縮及粘膜下層的血管充盈情況而有變化，粘膜皺襞有縱行、斜行及橫行三種。胃體粘膜皺襞常表現(xiàn)為與胃體平行的數(shù)條縱行皺襞，靠近胃小彎側(cè)光滑，靠大彎的皺襞漸彎曲為斜行或橫行，顯示大彎輪廓為鋸齒狀。胃竇粘膜皺襞是胃體皺襞的延續(xù)，常保持與小彎平行、與胃竇長(zhǎng)軸一致，也可變?yōu)樾毙谢蚺c長(zhǎng)軸垂直。胃竇收縮狀態(tài)時(shí)皺襞呈縱行（與長(zhǎng)軸一致)，舒張狀態(tài)時(shí)多呈斜行或橫行。胃底部粘膜皺襞和大彎者相似。正常胃竇粘膜皺襞寬度一般不超過(guò)0.5cm，胃體大彎鋸齒狀邊緣處皺襞較粗，可寬達(dá)1cm。

在胃雙對(duì)比造影片上,上述的胃粘膜皺襞展平而顯示胃微皺襞（fine relief)，為胃小溝和胃小區(qū)。胃小溝表現(xiàn)為纖細(xì)的、致密的網(wǎng)狀影，其寬度小于1mm.胃小溝畫出來(lái)的透光區(qū)即胃小區(qū)，其直徑不大于3mm，可呈圓形、類圓形或不規(guī)則形等。大小近似。胃竇部易于顯示（圖5－4)。

圖5－4 胃小區(qū)

（四)胃輪廓、柔軟度及移動(dòng)度

正常胃充盈后輪廓光滑，僅胃底及大彎緣可呈鋸齒狀。胃壁柔軟，角壓可變形，并有一定的移動(dòng)度，胃底及幽門部移動(dòng)度較小。

（五)胃蠕動(dòng)及動(dòng)力

服鋇后一般1－2min即出現(xiàn)蠕動(dòng)。蠕動(dòng)由胃體上部開始，由淺漸深，向幽門方向推進(jìn)，胃竇呈向心性收縮將鋇劑排入十二指腸。胃蠕動(dòng)表現(xiàn)為環(huán)形收縮，相對(duì)的大彎、小彎出現(xiàn)凹入，向前推進(jìn)，同一時(shí)間全胃可見二、三個(gè)蠕動(dòng)波。

動(dòng)力指排出的快慢，它和蠕動(dòng)的強(qiáng)弱，張力的高低及幽門狀態(tài)等有密切關(guān)系。一般鋇餐后1－5min胃開始排出，約1－2h可排空，如果6h仍有鋇劑存留胃內(nèi)，即為排空延遲，系器質(zhì)性或功能性病變可致。

三、十二指腸

可分為球部、降部、橫部及升部（圖5－5)，球部降部間的彎曲稱上曲，降部橫部間的彎曲稱下曲。十二指腸行程彎曲如半環(huán)狀（C形)，環(huán)內(nèi)系胰腺頭部，其遠(yuǎn)端接空腸處稱十二指腸空腸曲。

X 線表現(xiàn)：球部充盈呈三角形或卵園形，輪廓光滑。鋇劑少時(shí)可見條紋狀粘膜皺襞伸向尖端（上曲)。降部以下為環(huán)狀皺襞，橫縱交錯(cuò)表現(xiàn)為羽毛狀。球部鋇劑可短期停留，球部蠕動(dòng)常表現(xiàn)為整體收縮將鋇劑排出。降部以下表現(xiàn)為波浪式推進(jìn)的蠕動(dòng)波，鋇劑通過(guò)較快不易停留，有時(shí)可出現(xiàn)逆蠕動(dòng)。

低張十二指腸造影片上，管徑明顯增寬。上述之羽毛狀皺襞消失，顯示為環(huán)狀皺襞或呈龜背狀外觀。十二指腸乳頭多位于降部中段內(nèi)緣處，呈園形或橢園形透光區(qū)，直徑一般不超過(guò)1.5cm。

四、空腸及回腸

小腸可分為六組，第一組為十二指腸；第二、三組為空腸；第四、五、六組為回腸（圖5－6)。空、回腸逐漸移行，其間無(wú)明顯分界，全長(zhǎng)約6－7m ,迂回盤曲在腹腔內(nèi)，腸腔寬約1－3cm�？漳c主要位于左上中腹部，回腸多位于右腹及盒腔。回腸末段自盆腔向上至回盲瓣連接大腸。

圖5－5 十二指腸

1.球部 2.降部 3.橫部 4.升部 5.十二指腸空腸曲

圖5－6 小腸分組

1.十二指腸2 .空腸上部 3.空腸下部 4.回腸上部5.回腸中部 6.回腸下部

空腸的形態(tài)、皺襞及蠕動(dòng)和十二指腸降部相似，腸腔較回腸稍寬，有深而密的環(huán)狀皺襞，鋇充盈時(shí)呈羽毛狀，鋇劑少時(shí)則表現(xiàn)為雪花狀�？漳c蠕動(dòng)較強(qiáng)，多呈推進(jìn)性蠕動(dòng)，通過(guò)很快�；啬c環(huán)狀皺襞漸淺疏，鋇充盈時(shí)多呈帶狀或節(jié)段狀，邊緣光滑，回腸粘膜皺臂較細(xì)而不明顯,呈細(xì)羽毛狀或平行紋理，至回腸未端常為縱行排列。蠕動(dòng)較弱，鋇劑停留時(shí)間較長(zhǎng)。

正常鋇餐后1h內(nèi)顯示空腸，3h鋇劑大部在回腸，鋇頭可達(dá)回盲部，如果6h尚未到達(dá)回盲部則為小腸動(dòng)力緩慢。正常小腸鋇劑全部排空時(shí)間一般不超過(guò)8h。在透視下推壓小腸，可見該段腸管隨之而移動(dòng)，如動(dòng)度受限或固定不動(dòng)，則為腸粘連征象。

五、大腸

大腸包括盲腸、結(jié)腸和直腸、盲腸為回盲瓣入口下方的盲囊，闌尾位于內(nèi)下側(cè)。結(jié)腸分升、橫、降、乙狀結(jié)腸、肝曲和脾曲。肝曲一般較脾曲位置低。盲腸和結(jié)腸有結(jié)腸袋，鋇劑充盈后呈多數(shù)半園形膨出袋囊，結(jié)腸袋以升、橫結(jié)腸較顯著，降結(jié)腸以下就逐漸不明顯。直腸沒有袋形，邊緣光滑，其中間最寬處稱壺腹部（圖5－7)

圖5－7 正常結(jié)腸

結(jié)腸在肝曲及脾曲兩處固定于后腹壁，直腸也是固定部份。橫結(jié)腸和乙狀結(jié)腸的位置及長(zhǎng)度變化較大，其余各段則較固定。直腸居中線位置，直腸后緣與骶骨前緣之間距離、不超過(guò)0.5cm。大腸的長(zhǎng)度和寬度，隨腸管的張力、充盈狀況的不同而有異。

結(jié)腸粘膜皺襞表現(xiàn)為橫、縱、斜三種，三者互相交錯(cuò)形成規(guī)律的條紋。升、橫結(jié)腸粘膜皺襞較密，以橫行皺襞為主，降結(jié)腸以下粘膜皺襞較稀，以縱行皺襞為主。粘膜皺襞的形態(tài)隨結(jié)腸的運(yùn)動(dòng)而有改變。收縮時(shí)其粘膜皺襞為花瓣?duì)睢?/p>

結(jié)腸的蠕動(dòng)，鋇餐不易看到，在鋇灌腸時(shí)偶爾可見結(jié)腸的強(qiáng)烈收縮，由升結(jié)腸某段開始迅速收縮，結(jié)腸袋隨之消失呈細(xì)條狀，鋇劑被推向橫、降或乙狀結(jié)腸，稱總體運(yùn)動(dòng)。蠕動(dòng)過(guò)后腸管舒張，結(jié)腸袋又恢復(fù)。

鋇餐后通常6h內(nèi)鋇劑到達(dá)升結(jié)腸、肝曲，12h到降結(jié)腸，約1－2d 鋇劑排空。