婦產科學:第二節(jié)　內生殖器

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包括陰道、子宮、輸卵管及卵巢，后二者常被稱為子宮附件（圖3.4）圖3 女性盆腔縱切面觀圖4 女性盆腔上面觀一、陰道為性交器官及月經血排出與胎兒娩出的通道，呈扁平管狀，外窄內寬，頂端有子宮頸凸出，環(huán)繞子宮頸周圍的部分，稱“陰道穹窿”。分為前后左右四個部分，以后…

包括陰道、子宮、輸卵管及卵巢，后二者常被稱為子宮附件（圖3.4)

圖3 女性盆腔縱切面觀

圖4 女性盆腔上面觀

一、陰道

為性交器官及月經血排出與胎兒娩出的通道，呈扁平管狀，外窄內寬，頂端有子宮頸凸出，環(huán)繞子宮頸周圍的部分，稱“陰道穹窿”。分為前后左右四個部分，以后穹窿較深。陰道前壁長約7～9cm，以一層較薄的疏松結締組織與尿道及膀胱相隔。后壁長約10～12cm，上段僅有很薄的組織（僅有陰道壁和子宮直腸陷凹的一層腹膜)和腹腔隔開，中段為一層較薄的疏松結締組織與直腸相隔，上段和出口與直腸及會陰相毗鄰。陰道粘膜有很多皺折，粘膜下肌肉層及疏松結締組織，伸展性很大。陰道粘膜無分泌腺，細胞含有糖元，經陰道桿菌分解后產生乳酸，使陰道保持一定的酸度（pH4.5)，有防止致病菌繁殖的作用。陰道上皮細胞受卵巢性激素的影響而發(fā)生周期性變化。因此，將脫落的陰道上皮細胞作涂片染色檢查，是了解卵巢功能的方法之一。

二、子宮

是產生月經和孕育胎兒的器官，位于骨盆腔中央，在膀胱與直腸之間，如倒置、前后略扁的梨形，子宮大小與年齡及生育有關，未產者約長7.5cm、寬5cm、厚3cm，子宮可分為底、體與頸三個部分，上三分之二為“子宮體部”；體的上部兩側輸卵管入口線以上稍隆突部為“子宮底部”，下三分之一為“子宮頸部”，子宮頸下半部伸入陰道稱“宮頸陰道段”，上半部為“宮頸陰道上段”。宮腔呈倒置三角形，深約6cm，上方兩角為“子宮角”，通向輸卵管。下端狹窄為“峽部”，長約1cm，其下通向宮頸管（圖5)。峽部上界因解剖上較狹窄，有人稱之為“宮頸解剖內口”，下界因粘膜在此由子宮內膜轉變?yōu)閷m頸內膜，稱“宮頸組織內口”。峽部在妊娠期逐漸擴展，臨產時形成子宮下段。宮頸管為梭形上為內口，下開口于陰道，為宮頸外口，未產者呈圓點狀，已產者因分娩時裂傷，多呈“一”字形（圖6)。宮頸以外口為界，分為上下兩唇。宮頸寬約1.5～2.5cm，硬度如軟骨。輸尿管由上向下在距宮頸側僅約2～2.5cm處，在子宮動脈的后方與之交叉，再向下經陰道側穹窿頂端繞向前方進入膀胱壁。在此區(qū)域內行婦科手術時，必須警惕，防止損傷輸尿管。宮體與宮頸比例因年齡而異,嬰兒期為1:2,青春期為1:1，生育期為2:1（圖7)，

圖5 子宮矢狀剖面圖，示峽部

1 峽部 2 宮頸陰道上段 3 宮頸陰道段

圖6 宮頸外口

圖7 宮體與宮頸長度比例

A 嬰兒期子宮約1:2　B青春期子宮約1:1 C成年期子宮約2:1

子宮正常稍向前彎曲，前壁俯臥于膀胱上，與陰道幾乎成直角，位置可隨膀胱直腸充盈程度的不同而改變。

子宮壁由外向內為漿膜、肌層及粘膜(即內膜)三層。粘膜又分功能層（致密層與海綿層)與基底層兩部分。青春期開始，受卵巢激素的影響，功能層發(fā)生周期性變化（增殖、分泌及脫落)，而基底層無周期性變化。肌層最厚，分為內、中、外三層。外層多縱行，內層環(huán)行，中層肌纖維交織如網，分娩后收縮可壓迫貫穿其間的血管，起止血作用。漿膜層緊緊覆蓋宮底及宮體，在前方相當于峽部下界處折向膀胱，形成“子宮膀胱皺襞”。漿膜疏松地覆蓋著峽部，在行子宮下段剖宮產術及子宮切除術時，即在此切開腹膜，推開膀胱，露出子宮下段及頸部。子宮后壁漿膜則向下掩蓋宮頸上段及陰m.gydjdsj.org.cn/kuaiji/道后壁上段，反折至直腸，形成“子宮直腸陷窩”，此為腹腔最低部分。與陰道后穹窿僅有陰道壁、少量結締組織及一層腹膜相隔。臨床上，當腹腔內出血或感染化膿時，血液或膿液多積于此，可從陰道后穹窿進行穿刺抽吸或切開引流，以達診斷、治療目的。

三、子宮韌帶

子宮共有三對韌帶支持

1．闊韌帶　是子宮漿膜前后葉在子宮兩側會合后形成如翼形的腹膜皺襞，兩側向盆壁伸展，與腹膜壁層相延續(xù)，其間主要含有少量結締組織及豐富的血管。闊韌帶的上緣為游離部分，內側2/3包繞輸卵管，外側1/3由輸卵管傘端延達盆壁，稱“骨盆漏斗韌帶”（簡稱盆漏斗韌帶)，卵巢動、靜脈由此韌帶穿過。在闊韌帶下部，橫行于子宮兩側和骨盆側壁之間為一對堅韌的平滑肌與結締組織纖維束，是固定宮頸，維持子宮位置的主要結構，稱“主韌帶”。子宮動、靜脈及輸尿管貫穿其間。

2．圓韌帶　為一對近圓形的肌纖維束，有腹膜覆蓋。起于子宮底兩角輸卵管的前下方，向前向外延續(xù)，通過腹肌溝管止于陰阜及大小陰唇內，有維持子宮前傾的作用。

3．子宮骶骨韌帶　由宮頸后上方兩側向后伸延，繞過直腸兩側止于第二、第三骶骨前的筋膜，將宮頸向后上方牽引，有間接維持子宮前傾的作用。

四、輸卵管

輸卵管位于子宮底的兩側，長約8～14cm，由內向外分為四部（圖8)，即間質部，為通過子宮肌壁的部分，管腔狹窄，長約1cm；峽部，為緊連子宮角的較狹窄部分，長約2～3cm;壺腹部，為外側較寬大部分，長約5～8cm；傘端或漏斗部，為輸卵管末端，形似漏斗，游離端有很多細傘，開口于腹腔。輸卵管由腹膜、肌織膜及粘膜三層組成，粘膜有很多皺襞，愈近傘端愈厚，皺襞也愈多。炎癥可造成粘膜粘連，致管腔變窄或堵塞，可引起輸卵管妊娠或不孕。粘膜表面為單層高柱狀細胞，其中有分泌細胞及纖毛細胞，纖毛向宮腔方向擺動。肌織膜與粘膜相反，愈近子宮愈厚，收縮時使輸卵管向宮腔方向m.gydjdsj.org.cn/zhicheng/蠕動，加上纖毛的擺動，有助于卵子或受精卵向宮腔輸入。

圖8 輸卵管各部示意

五、卵巢

為女性生殖腺，有產生卵子及女性性激素的功能。卵巢呈扁橢圓形，左右各一，成年婦女的卵巢約3.5×2.5×1.5cm大小，色灰白，位于闊韌后方輸卵管之下，由卵巢系膜與闊韌帶后葉相連，內側借卵巢固有韌帶與子宮相接，外側與盆漏斗韌帶相連。卵巢由里向外為髓質、皮質、白膜及生發(fā)上皮。髓質內含大量血管、神經和淋巴管；皮質含有大量處于不同發(fā)育階段的卵泡及黃體和白體等。白膜為一層白色纖維組織，外覆單層立方形上皮細胞，為生發(fā)上皮（圖9)。