嘔吐以半夏、橘皮、生姜為主，河間謂嘔乃火氣上者，此特一端耳。胃中有熱，膈上有痰者，二陳湯加炒山梔、黃連、生姜。有久病嘔者，胃虛不納谷也，用人參、白術(shù)、煨姜之類。有痰膈中焦，食不得下者∶有氣逆者；有寒氣郁于胃口者；有氣滯心肺之分，乃新食不得下而反出者；有胃中有火，與痰而嘔者；注船大吐，渴飲水者，童便飲之最妙。嘔吐癥忌用利藥者，此言其常也。然大小腸膀胱熱結(jié)而不通，上作嘔吐隔食，若不用利藥開通發(fā)泄，則嘔吐何由而止。總上焦實熱者，宜清利之；中有停滯者，宜消導(dǎo)之；更有虛極頭暈作吐者，宜補(bǔ)之；有下焦虛寒，而水谷不受者，尤宜溫補(bǔ)不可少誤。
古人以嘔屬陽明，多氣多血，故有聲有物，氣血俱病也。吐屬太陽，多血少氣，故有物無聲，血病也。噦屬少陽，多氣少血，故有聲無物，氣病也。獨東垣以嘔、吐、噦俱屬脾胃虛弱，或寒氣所客，或飲食所傷，致上逆而不得下也。潔古老人又從三焦以分氣、積、寒之三因。邪在上脘之陽，則氣停水積，飲之清濁混亂、為痰、為飲、為涎、為唾，變而成嘔。邪在上脘之陰，則血滯而谷不消，食之清濁不分，為噎、為寒、為痞、為滿、為痛、為脹，變而成吐。邪在中脘之氣交，盡有二脘之病，當(dāng)從三焦分氣、積、寒之三因。上焦在胃口上通天氣，主納而不出，中焦在中脘，上通天氣，下通地氣，主熟腐水谷，下焦在臍下，下通地氣，主出而不納，故上焦吐者，皆從于氣，氣者，天之陽也。其脈浮而而洪，其證食已即吐，渴欲飲水，治當(dāng)降氣和中。中焦吐者，皆從于積，有陰有陽，氣食相假，其脈浮而弦，其證或先痛后吐，或先吐后痛，法當(dāng)去積和氣。下焦吐者，皆從于寒，地道也。其脈大而遲，其證朝食暮吐，暮食朝吐，小便清利，大便不通，法當(dāng)通其閉塞，溫其寒氣。后世更為分別，食剎則吐謂之嘔。（剎者，頃刻地，食才入口即便吐出。)食入則吐，謂之暴吐，（食才下咽即便吐出。)食久則吐，謂之反胃。（食久則既入于胃矣，胃中不能別清濁，化精微，則復(fù)反而出。)食再則吐，謂之翻胃。初食一次不吐也，第二次食下則吐，直從胃之下口翻騰上出。旦食暮吐，暮食朝吐。（積一日之食至六時之久，然后吐出，此下焦病也。)以上諸癥，吐愈速則愈在上，吐愈久則愈在下。古方通以半夏生姜為正劑，獨東垣云生姜止嘔，但治表實氣壅。若胃虛谷氣不行，惟當(dāng)補(bǔ)胃，推揚(yáng)谷氣而已。故服小半夏湯不愈者，服大半夏湯立愈。挾寒者，喜熱惡寒，肢冷脈��；挾熱者，喜冷惡熱，燥渴脈洪；氣滯者，脹滿不通；痰飲者、遇冷即發(fā)；食積者，消導(dǎo)乃安。吐而諸藥不效、必假鎮(zhèn)重以墜之。（如靈砂丹、養(yǎng)正丹之類。)吐而中氣久虛，必借谷食以和之。（宜白術(shù)炒焦黑色，陳皮、茯苓、半夏、甘草、陳倉米、苡仁、谷柏，時時呷陳米飲。)
上焦傷風(fēng)，閉其腠理，經(jīng)氣失道，邪氣內(nèi)著，先吐后瀉，身熱腹悶，名曰漏氣。
下焦實熱，二便不通，氣逆不續(xù)，嘔逆不禁，名走哺。干嘔氣逆，惡心胃傷嘔苦，邪在膽經(jīng)，吐酸者，責(zé)之肝臟。嘔清水者，多氣虛。吐蛔蟲者，皆胃冷。必須詳別其因，方可對證用藥。
吐傷津液必竭，不可誤認(rèn)火熱之病，投以涼藥，為害不小。蓋谷氣久虛，胸中虛熱，發(fā)而嘔噦，但得五谷之陰以和之，則嘔噦自止。若投辛溫，愈增燥熱。若投異味，胃弱難受也。如果面赤惡熱，煩躁引飲，脈洪滑，或弦數(shù)，乃屬火病。嘔家多服生姜，乃嘔吐之圣藥也。氣逆者，必散之，故以生姜為主。胃虛谷氣不行，當(dāng)以參術(shù)補(bǔ)胃，推揚(yáng)谷氣而已。喜熱惡寒，四肢凄清，六脈遲小而弱，此傷于寒也，宜二陳湯加丁香十粒，甚則附子理中湯，并須冷服，蓋冷遇冷，則相須而入，自不吐出。熱嘔則食少即出，喜冷惡熱，煩躁引飲，脈數(shù)而洪，宜二陳湯加m.gydjdsj.org.cn/zhicheng/姜炒黃連、炒黑梔子、炙枇杷葉、竹茹干葛、生姜、入蘆根汁服。其聞谷氣而嘔，藥下亦嘔，夫脈洪者，并用蘆根汁以治其熱。面赤口干，頭痛惡心，煩躁不寧，屬于酒毒者，宜涼以折之，宜二陳加姜炒黃連、梔子、蘇葉、葛根熱服乃效。吐蛔為胃中冷甚，則蛔厥，以致嘔吐，諸藥不止，別無他證，乃蛔在胸膈間作擾，見藥則動，動則不納藥，藥出而蛔不出也，當(dāng)以治蛔為主，或加川椒以伏之，或加烏梅以安之。吐酸水或綠水，脈弦急出寸口，屬肝火逆上，以二陳湯加吳茱萸、炒黃連、柴胡之類。無聲無物，心中欲吐不吐，欲嘔不吐，雖曰惡心。實非心經(jīng)之病，皆在胃口上，痰飲為患。宜二陳或六君子湯，必多用生姜，蓋能開胃下氣豁痰也。甚者、理中湯。治酸必用茱萸（去梗湯浸半日)為君，佐二陳，或平胃散。
氣郁者，加香附∶熱結(jié)者加炒黃連、炒梔子，尤須斷濃味，必蔬食自養(yǎng)，則病易安，此病宜從治，不宜寒涼也。在東垣則全用溫藥，在丹溪雖用黃連，亦兼茱萸、蒼術(shù)之類，蓋得熱則行，火旺而脾健運(yùn)矣。嘔家忌服栝蔞、否仁、萊菔子、山梔、蘇子，一切有油之藥，皆能犯胃作吐，惟于丸藥中，帶香熱行散不妨，脈弱而嘔，小便復(fù)利，身有微熱，見厥者，死。嘔吐大痛，色如青菜葉者，死。
噦之一癥，古人辨認(rèn)不一。有以咳逆為噦者；有以呃逆為噦者；有以干嘔為噦者，皆非認(rèn)證之的也�？饶嬲�，火來乘金之肺病也。呃逆者，即俗所謂冷噎，聲發(fā)則頭搖肩聳，有屬于胃寒，窒塞陽氣，不得宣越而致者∶有屬于膈上有痰，為怒所郁，痰熱相搏，氣不得降而作者，皆胃病也。m.gydjdsj.org.cn/kuaiji/有屬于冷極于下，迫火上沖，氣自臍下，直沖于胸嗌之間而作者，此陰癥也。干嘔者，張口大聲，乃燥熱之氣，沖于陽明，逆氣上行而致也。至于噦者，乃噦噦作聲，似惡心而有聲，似干嘔而聲小，多發(fā)于久病危癥，陰陽相離。故《經(jīng)》曰∶病深者必發(fā)噦，屬于胃中虛寒者居多，間亦有痰有熱者，更多得之于陰氣已竭。陽火無根，浮于胸中，上焦陽氣不足以御，一任龍雷陰火，沖逆而作，故其標(biāo)屬于胃，究其本原于腎。中焦噦逆，其聲短，是水谷之病，為胃火，易治。下焦噦逆，其聲長，是虛邪之病，為陰火，難治噦聲頻密相連者為實，可治。十時噦一聲者，為虛，難治。暴病而卒然發(fā)噦者，必痰也、食也、血也。怒氣所干也，是病之易治者；久病而漸次發(fā)噦者，若傷寒，若下痢，若產(chǎn)后，若虛勞，是病之難治者也。虛實寒熱之間，而治法有迥別矣。何古方治噦，概以丁香柿蒂散為主方，此藥不能清氣利痰，不能補(bǔ)虛降火，且無大力，豈可統(tǒng)治斯疾耶。
