由黑龍江省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)索天仁主持完成的一項(xiàng)課題——《城市醫(yī)院中醫(yī)師畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育研究》，今年8月中旬通過(guò)了國(guó)家中醫(yī)藥管理局組織的專(zhuān)家論證。本課題首次對(duì)我國(guó)中醫(yī)師畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育的現(xiàn)狀進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)在培訓(xùn)方式和內(nèi)容上，畢業(yè)后教育既沒(méi)有統(tǒng)一的教育模式，更缺少統(tǒng)一的教育內(nèi)容，這就不利于中醫(yī)師的成長(zhǎng)；而在繼續(xù)教育中，存在重技術(shù)、輕理論，重實(shí)用、輕經(jīng)典的現(xiàn)象，這是影響高水平中醫(yī)人才培養(yǎng)的關(guān)鍵問(wèn)題。
在接受記者采訪(fǎng)時(shí)，索天仁副廳長(zhǎng)一針見(jiàn)血地指出，現(xiàn)階段，醫(yī)院中醫(yī)師畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育的結(jié)果，離我國(guó)衛(wèi)生服務(wù)需求差距很大，其主要原因有三個(gè)：一是由不同的政府部門(mén)主管，各類(lèi)教育模式之間安排不夠協(xié)調(diào)；二是級(jí)別較低的醫(yī)院或偏遠(yuǎn)地區(qū)受條件所限，無(wú)法完成必需的培訓(xùn)；三是受時(shí)下社會(huì)經(jīng)濟(jì)形勢(shì)的影響，某些醫(yī)院雖然名義上完成了相應(yīng)的培訓(xùn)，實(shí)際上是流于形式。這些原因直接導(dǎo)致了醫(yī)院中醫(yī)師理論水平和實(shí)踐能力達(dá)不到預(yù)期效果，嚴(yán)重阻礙了他們的培養(yǎng)質(zhì)量和提高速度。
在分析我國(guó)中醫(yī)師畢業(yè)后教育與繼續(xù)教育的現(xiàn)狀時(shí)，索天仁課題組共對(duì)吉林、山東、陜西、四川、廣東等8個(gè)省份的情況進(jìn)行了廣泛調(diào)研，結(jié)果顯示：絕大多數(shù)接受培訓(xùn)的人員和管理人員對(duì)畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育認(rèn)識(shí)不明確，有的認(rèn)為畢業(yè)后教育就是崗前培訓(xùn)；有的將繼續(xù)教育等同于“成人教育的一種方式”。多數(shù)單位的畢業(yè)后教育是以輪科和隨上級(jí)醫(yī)師學(xué)習(xí)為主，并沒(méi)有進(jìn)行系統(tǒng)的
住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；現(xiàn)行的中醫(yī)師繼續(xù)教育多集中于進(jìn)修、專(zhuān)科培訓(xùn)和在職讀研究生等方式上，而師帶徒、研修和參加各類(lèi)學(xué)習(xí)班等形式較少。
索天仁指出，畢業(yè)后教育是針對(duì)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的本、專(zhuān)科生進(jìn)行的再教育。由于中醫(yī)學(xué)的實(shí)踐性很強(qiáng)，其理論也是經(jīng)驗(yàn)的理論。若要將停留在知識(shí)形態(tài)的理論轉(zhuǎn)化為實(shí)際工作能力，還必須進(jìn)行臨床實(shí)踐技能的培訓(xùn)。而畢業(yè)后教育正是把醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床醫(yī)生，使其由學(xué)校過(guò)渡到社會(huì)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。況且，中醫(yī)理論博大精深，臨床技能重經(jīng)驗(yàn)體悟，而且臨床醫(yī)學(xué)門(mén)類(lèi)繁多，知識(shí)更新快，這些都要求醫(yī)學(xué)畢業(yè)生迅速提高自己的專(zhuān)業(yè)水平，樹(shù)立終身學(xué)習(xí)的觀(guān)念。
這里，畢業(yè)后教育應(yīng)注重訓(xùn)練中醫(yī)特有的發(fā)散性思維，加強(qiáng)經(jīng)典學(xué)習(xí)，防止過(guò)早分科，不可束縛和局限學(xué)生的思維和知識(shí)面。同時(shí)使其相信中醫(yī)、熱愛(ài)中醫(yī)，樹(shù)立發(fā)展中醫(yī)的信心和責(zé)任心，要求熟讀和背誦中醫(yī)部分經(jīng)典著作、中藥、方劑等，嚴(yán)格規(guī)范望、聞、問(wèn)、切等中醫(yī)基本診療操作；實(shí)施住院醫(yī)師負(fù)責(zé)制，讓他們有更多的實(shí)踐機(jī)會(huì)。還要注重臨床能力的培養(yǎng)，包括中醫(yī)臨床思維能力、譴方用藥能力及辨證施治能力等，特別是解決急、危、重癥和疑難病的能力。并應(yīng)強(qiáng)化在職培訓(xùn)，幫助中青年業(yè)務(wù)人員形成合理的知識(shí)結(jié)構(gòu)，包括中醫(yī)藥臨床研究方法的掌握。
索天仁副廳長(zhǎng)介紹說(shuō)，《中醫(yī)藥繼續(xù)教育暫行規(guī)定》將繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育定義為：繼畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育之后，以學(xué)習(xí)新理論、新知識(shí)、新技術(shù)和新方法為主的一種終生教育。對(duì)中醫(yī)而言，自《
黃帝內(nèi)經(jīng)》學(xué)術(shù)體系確立以來(lái)，基本沒(méi)有超越和創(chuàng)新，因而傳統(tǒng)學(xué)問(wèn)的新知識(shí)大多是通過(guò)“溫故”來(lái)達(dá)到的，這個(gè)“故”顯然就是構(gòu)筑整個(gè)中醫(yī)體系的經(jīng)典理論。經(jīng)典理論是中醫(yī)的本體，是中醫(yī)真正意義上的基礎(chǔ)，也是構(gòu)成中醫(yī)工作者理論水平高低的決定性要素。知識(shí)、方法和技術(shù)要顯著提升，基礎(chǔ)就必須打牢。
需要強(qiáng)調(diào)的是，長(zhǎng)期以來(lái)，由于沒(méi)有很好地考慮中醫(yī)這門(mén)學(xué)科的特殊性，中醫(yī)繼續(xù)教育中心內(nèi)容未能被明確，臨床中醫(yī)的繼續(xù)教育多照搬西醫(yī)繼續(xù)教育模式來(lái)進(jìn)行。醫(yī)院的進(jìn)修學(xué)習(xí)多是流于形式，實(shí)質(zhì)性的效用不大，或僅僅學(xué)到一些西醫(yī)的東西。另外，中醫(yī)藥繼續(xù)教育發(fā)展不平衡，開(kāi)展中醫(yī)藥繼續(xù)教育的相關(guān)制度尚不健全，沒(méi)有一個(gè)完善的評(píng)價(jià)制度和評(píng)價(jià)體系，缺乏國(guó)家有效的宏觀(guān)管理和指導(dǎo)。
索天仁課題組強(qiáng)調(diào)指出，要把繼續(xù)教育工作落到實(shí)處，必須建立科學(xué)、合理的繼續(xù)教育管理體制；加強(qiáng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理的規(guī)章制度建設(shè)；認(rèn)真組織申報(bào)、遴選和開(kāi)展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目；確保充足的經(jīng)費(fèi)保障，為繁榮繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育事業(yè)創(chuàng)造條件。只有院校醫(yī)學(xué)教育、畢業(yè)后中醫(yī)學(xué)教育、繼續(xù)教育的相互銜接、密切配合、合理分工、各負(fù)其責(zé)，才能真正建立起我國(guó)的中醫(yī)學(xué)終身教育體系，發(fā)揮出繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的最大作用，為提高中醫(yī)界衛(wèi)生技術(shù)人員的整體水平奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
就此，索天仁課題組提出了中醫(yī)師畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育發(fā)展的九大對(duì)策：
一是完善我國(guó)醫(yī)學(xué)教育連續(xù)統(tǒng)一體，建立中醫(yī)藥學(xué)終身教育體系，調(diào)整和理順我國(guó)中醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育學(xué)制，明確以5年制為主體、3年制為補(bǔ)充、7年制為重點(diǎn)的發(fā)展原則。同時(shí)盡快啟動(dòng)專(zhuān)科醫(yī)師準(zhǔn)入制度，建立完善、規(guī)范的畢業(yè)后中醫(yī)學(xué)教育制度。
二是提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，營(yíng)造繼續(xù)中醫(yī)藥學(xué)教育發(fā)展的良好環(huán)境，要求各醫(yī)療單位把開(kāi)展繼續(xù)教育作為提高競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力和可持續(xù)發(fā)展的重要措施，逐步使中醫(yī)衛(wèi)技人員樹(shù)立起“只有終生教育，才能終生執(zhí)業(yè)”的觀(guān)念。
三是科學(xué)制定繼續(xù)中醫(yī)藥學(xué)教育“十一五”計(jì)劃，建立起適應(yīng)我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制、適應(yīng)衛(wèi)生改革與發(fā)展需要的繼續(xù)中醫(yī)藥學(xué)教育的有效運(yùn)行機(jī)制。
四是與國(guó)際醫(yī)學(xué)教育接軌，建議國(guó)家中醫(yī)藥管理局成立相應(yīng)課題組，在借鑒繼續(xù)職業(yè)發(fā)展的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合我國(guó)實(shí)際，制定中國(guó)繼續(xù)中醫(yī)藥學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)。
五是實(shí)行繼續(xù)教育立法，逐步完善和執(zhí)行已有的繼續(xù)中醫(yī)藥學(xué)教育規(guī)章制度，從法律、制度、條件上保證各類(lèi)在職人員的繼續(xù)教育。
六是規(guī)范管理，拓展領(lǐng)域，統(tǒng)籌發(fā)展繼續(xù)中醫(yī)藥學(xué)教育。要積極探索國(guó)家級(jí)和省級(jí)繼續(xù)教育基地的管理模式，完善繼續(xù)中醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目的評(píng)審工作，積極面向農(nóng)村基層開(kāi)展繼續(xù)中醫(yī)學(xué)教育，同時(shí)加大對(duì)西部和貧困地區(qū)繼續(xù)中醫(yī)學(xué)教育支持的力度。
七是將繼續(xù)教育列入高等教育體系，發(fā)揮高等中醫(yī)藥院校的優(yōu)勢(shì)。要鼓勵(lì)重點(diǎn)醫(yī)藥院校走向社會(huì)，針對(duì)衛(wèi)生行業(yè)、用人單位的發(fā)展要求以及職業(yè)技能的激烈競(jìng)爭(zhēng)的現(xiàn)實(shí)，在提高職業(yè)能力和管理能力等方面開(kāi)設(shè)繼續(xù)教育課程，提供內(nèi)容豐富、形式靈活多樣的繼續(xù)中醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)。
八是多渠道籌措資金，保證繼續(xù)教育健康持續(xù)地發(fā)展。各級(jí)衛(wèi)生部門(mén)、各醫(yī)療單位要建立費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制，各級(jí)政府要切實(shí)承擔(dān)起對(duì)人才培養(yǎng)的責(zé)任，增加對(duì)繼續(xù)中醫(yī)藥學(xué)教育的引導(dǎo)性投入。
九是進(jìn)一步提高管理水平，加強(qiáng)國(guó)際交流與合作，組織專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才和管理人員出國(guó)進(jìn)修、培訓(xùn)和深造，學(xué)習(xí)國(guó)外繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。
鏈接一：有資料統(tǒng)計(jì)，培養(yǎng)一個(gè)合格的專(zhuān)業(yè)醫(yī)師，在大學(xué)里學(xué)到的知識(shí)，只是基礎(chǔ)教育的一部分，約占終身工作需要知識(shí)的20%，而其余80%要在畢業(yè)后繼續(xù)教育中獲得。
鏈接二：我國(guó)現(xiàn)有衛(wèi)生技術(shù)人員557萬(wàn)人，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中有大專(zhuān)及以上學(xué)歷者僅有10.4%；在取得正、副主任醫(yī)師專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)者中，還有24.7%為大專(zhuān)學(xué)歷，5.68%為中專(zhuān)學(xué)歷；高級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員中，35歲以下者僅占1.9%，明顯低于各行業(yè)5.4%的平均值。
（記者：衣曉峰 靳萬(wàn)慶)
來(lái)源:中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)
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