□ 王業(yè)龍 安徽省岳西縣
張景岳是明代杰出的醫(yī)學(xué)家，為溫補(bǔ)學(xué)派的代表人物。他不但善于扶陽(yáng)，而且善于補(bǔ)陰。在補(bǔ)陰方面，不僅創(chuàng)立了完整的理論，還在所擬方藥中推陳出新，別具一格。
主重腎命 滋填精血
陰者，陰液、陰精之謂，具體又有精、津、液、血、髓之別。景岳闡發(fā)《靈樞·本神》“五臟主藏精者也，不可傷，傷則失守而陰虛，陰虛則無(wú)氣，無(wú)氣則死矣”之說(shuō)，強(qiáng)調(diào)指出“陰為陽(yáng)之根”，“陽(yáng)以陰為基”，“而人生于陽(yáng)而根于陰，根本衰則人必病，根本敗則必危。”其“所謂根本者，即真陰也”，充分說(shuō)明真陰具有決生死的重要意義。景岳熟悟經(jīng)旨，深察覺(jué)人體“形質(zhì)所在，無(wú)非血之用”，非精血無(wú)以立形體之基，非精血，生命活動(dòng)難以正常進(jìn)行。因此，人之形體以陰言，又“實(shí)惟精血二字，足以盡之”，所以在治療上大倡“凡欲治病者必以形體為主，欲治形者必以精血為先”的重要治則。
在其自創(chuàng)的186張新方中，運(yùn)用最多、最廣的補(bǔ)陰藥首推
熟地、
當(dāng)歸二藥。新方補(bǔ)陣29方中，含熟地者22方、含當(dāng)歸者14方。除攻陣以外，據(jù)統(tǒng)計(jì)新方中用熟地的方劑共有49方，而運(yùn)用當(dāng)歸的方劑則多至59方。如按新方內(nèi)服方劑161方計(jì)算，則二藥分別占30．43％和36．65％。張氏廣為運(yùn)用熟地、當(dāng)歸二藥，實(shí)因熟地乃“精血形質(zhì)中第一品純厚之藥”，具有“大補(bǔ)血衰，滋培腎水，填骨髓，益真陰”的功效。在《本草正》中景岳詳細(xì)記述此藥。認(rèn)為“諸經(jīng)之陰血虛者，非熟地不可”，而創(chuàng)
左歸飲、大營(yíng)煎之屬治真陰精血虧損；“陰虛而神散者非熟地之守不足以聚之”，而創(chuàng)
左歸丸、鎮(zhèn)陰煎充其精血使孤陽(yáng)有歸；“陰虛而火升者，非熟地之重不足以降之”，則創(chuàng)一陰煎之類治水虧火勝之證；陰虛而躁動(dòng)者，非熟地之靜不足以鎮(zhèn)之，則又創(chuàng)加減
一貫煎治躁煩熱甚之證。景岳又認(rèn)為“陰虛而水邪泛濫者，舍熟地何以自制?故用理陰煎、
金水六君煎治陰虛
水腫、痰飲”；陰虛而真氣散失者，舍熟地何以歸源?“則創(chuàng)貞元飲補(bǔ)精血以使元海有根”；陰虛而精血俱損脂膏殘薄者，舍熟地何以厚腸胃?又有五陰煎之治真陰虧損脾虛失血……。景岳不但論述了熟地大補(bǔ)精血的顯著功效，還強(qiáng)調(diào)熟地配伍他藥后的獨(dú)特功效。如大溫中之用
柴胡、
麻黃，即“熟地兼散劑方能發(fā)汗”之謂，六味回陽(yáng)飲之用
附子、干
姜、即“熟地兼溫劑始既能回陽(yáng)”之意。此外，熟地如經(jīng)制用則更有其妙，如“姜汁拌炒者”可治“中寒兼嘔”，“用
砂仁制者”可治“脹滿不行”，“用酒拌炒者”則可治“經(jīng)絡(luò)壅滯”。而當(dāng)歸則為血中之圣藥，景岳謂其“專能補(bǔ)血”，“又能行血”，具有“養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)血，補(bǔ)氣生精，安五臟，強(qiáng)形體，益神志”的功效。故“凡有形虛損之病無(wú)所不宜”，而在具體配伍中，如“佐之以攻則通，故能祛痛、通便、利筋骨、治拘攣、
癱瘓、燥澀等證”，“營(yíng)虛而表不解者，佐以柴葛麻桂等劑大能散表：衛(wèi)熱而表不斂者，佐以六黃之類又能固表�！贝送�，“陰中陽(yáng)虛者，當(dāng)歸能養(yǎng)血乃不可少，若血滯為痢者正所當(dāng)用……婦人經(jīng)期血滯，臨產(chǎn)催生及產(chǎn)后兒枕作痛，俱當(dāng)以此為君，小兒痘驚癇凡屬營(yíng)虛者必不可少。”因熟地主精，當(dāng)歸主血，故張氏尤有心得地將二藥相伍，精血同補(bǔ)，共培真陰之基。如貞元飲即當(dāng)歸、熟地加炙
甘草而成。在補(bǔ)陣新方29方中，以此方為基礎(chǔ)的有12方，占41．4％，其它方陣中含熟地、當(dāng)歸伍用的方劑也不少。
景岳稱“命門(mén)為精血之�！倍熬驹诿T(mén)”命門(mén)與腎又本同一氣，故張氏補(bǔ)陰以填精補(bǔ)血為主，此正重在腎命。
顧護(hù)陽(yáng)氣 甘平遣藥
景岳認(rèn)為“甘能滋陰”，而“陰柔性緩”，“豈苦劣難堪之物所能填補(bǔ)，矧沉寒之性絕無(wú)生意，非惟不能補(bǔ)陰，抑且善敗真火。”真火即真陽(yáng)之氣，最畏苦寒克伐，因此反對(duì)丹溪以
知母、
黃柏瀉火堅(jiān)陰之法，而主張以純甘壯水，柔潤(rùn)濡養(yǎng)之品溫補(bǔ)真陰精血。
綜觀新方補(bǔ)陣所有方劑，大多數(shù)偏于甘溫，甘平補(bǔ)陰。如調(diào)治陰陽(yáng)虛損的代表方左、
右歸丸及左、右飲四方，組方均偏甘溫。以具體用藥言，根據(jù)張氏臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的體會(huì)，左歸飲除
茯苓之外其余熟地、杞子、
山萸肉、淮
山藥、
炙甘草大多是甘溫之品；左歸丸除了
牛膝“甘涼”、
龜板“咸寒”，右歸丸、飲除了附子、
肉桂“辛甘大熱”助陽(yáng)，其余包括
杜仲、
菟絲子、
鹿角膠等也大都具甘溫添精作用；補(bǔ)陣首方大補(bǔ)元煎，“救本培元”，雖以
人參為君，但“隨陰藥入陰分”，其它藥物幾乎全系“甘溫”補(bǔ)陰。此外治虛損之方，如三陰煎、五陰煎、大小營(yíng)煎等大多也以甘溫補(bǔ)陰藥為主。
再對(duì)新方補(bǔ)陣具有補(bǔ)陰作用的藥物進(jìn)行大致分析，便可發(fā)現(xiàn)，十八味補(bǔ)陰藥中，偏于甘溫占一半之多，總選用頻數(shù)68次。這些藥物雖古今認(rèn)識(shí)不完全一致，但至少都是甘平而偏溫。其他如甘平養(yǎng)陰的山藥、
棗仁、
百合，總選用頻數(shù)為14次。而甘寒、咸寒類養(yǎng)陰藥如
沙參、
麥冬、龜板，總選項(xiàng)用頻數(shù)僅為7次。證明景岳補(bǔ)陰以甘溫、甘平為主的特點(diǎn)，即使以《古方八陣》為例，其補(bǔ)陣中收方166(包括
天王補(bǔ)心丹)，也能從某一側(cè)面反映張氏所喜的傾向。初步統(tǒng)計(jì)在20味補(bǔ)藥中，甘溫補(bǔ)陰藥9味，總選用頻數(shù)203次；甘平補(bǔ)陰藥3味，總選項(xiàng)用頻數(shù)48次；而苦寒、咸寒類補(bǔ)陰藥8味，總選用頻數(shù)135次，也可見(jiàn)甘溫、甘平補(bǔ)陰藥在選用頻率上存在著顯著差異。
由于甘溫、甘平之品既可滋養(yǎng)陰液又不克伐陽(yáng)氣，故景岳用之以著重治療精血形質(zhì)虛損而無(wú)明顯熱象的病證。對(duì)治陰虛又兼熱象明顯者，張氏則又常以甘寒、甘涼為法，即《補(bǔ)略》所言，“陰虛者，宜補(bǔ)而兼清，門(mén)冬、
芍藥、
生地之類也”，“陰虛多熱者，宜補(bǔ)以甘涼”，可見(jiàn)張氏雖為顧護(hù)陽(yáng)氣而主以甘溫甘平補(bǔ)陰，然而于甘寒甘涼之藥亦并不偏廢，前者重在補(bǔ)益精血，后者旨在保津清熱，二法相須為用。
－－－－－－－－－－－誰(shuí)還廣泛用地歸二味呢/指針如何
