初學(xué)教室:虛——請方家指教

去年寫了一些東西，本意是想以小說的筆法寫一寫中醫(yī)辨證治病的過程，盡量將中醫(yī)講得通俗一些�，F(xiàn)貼出部分內(nèi)容，請大家指教。

虛
心脾兩虧證 歸脾湯養(yǎng)心健脾
虛者宜補(bǔ)之 氣血調(diào)和疾自除
——不寐（失眠)

最近幾天，夏覺新跟著東方逸雪學(xué)習(xí)太極拳。
雖然他拿出了十二分的熱情，但練慣了燕青拳、八極拳等外家拳種，勁力是剛強(qiáng)有余，而陰柔不足。因此，在學(xué)太極拳時就遇到了莫大的困難，無法體會那種松柔彈透的感覺�？傆X得太極拳有些中看不中用，但老師教的認(rèn)真，夏覺新也只有埋頭苦練。
這一日，象往常一樣，忙了半天，師生兩人都有些累了。
夏覺新乘著空隙，請教一些關(guān)于練太極拳與中醫(yī)學(xué)理關(guān)系的問題，東方逸雪為其一一作答。
兩人正聊得起勁，這時，一個中年婦女和一個老太太進(jìn)了診室。
“東方老師，你看我把誰帶來了？”中年婦女大聲道。
疑惑地看著她們，東方逸雪道：“哦，是楊大姐呀！是哪陣風(fēng)把你給吹來了？來來來，快請坐！”
接著指著旁邊的老太太問：“楊大姐，這位老人家我不認(rèn)識��！不知她是你的……”
爽朗地笑著，東方逸雪口中的楊大姐一邊把老太太扶到凳子上坐下，一邊道：“哎！東方老師，你真是貴人多忘事！她就是俺老娘啰！上次我不是跟你講過，想帶她來看看的嗎？這不，做了一段時間的工作，今天終于同意來了！”
佯怒地看著女兒，老太太道：“你這個丫頭！怎么？到了你口中，你老媽我就成了老頑固了？還要你做上一段時間工作？我也不就是咱們社區(qū)老年腰鼓隊(duì)和老年秧歌隊(duì)那一大攤事，脫不開身，今天才擠出一點(diǎn)空，就跟你來了嗎？”
一邊替老太太敲著背，一邊應(yīng)著聲，楊大姐道：“是啊，是啊！咱老媽怎么會要別人做工作呢？我也就是那么一說，您老別放在心上！回頭我給您做點(diǎn)好吃的，行不？”
一旁的夏覺新看出點(diǎn)苗頭，不由心中暗笑：這一對母女真是絕佳的拍檔��！一唱一和的，嘿！
這邊東方逸雪也看出點(diǎn)端倪，只是他不動聲色，悄悄對楊大姐做了個“暫停”的手勢，道：“噢——我想起來了！就是老人家有點(diǎn)睡覺不好的毛病，想來調(diào)理調(diào)理，是吧？”
“對對對，東方老師，你的記性還真是好！我媽媽她就是這個睡覺不好，因?yàn)樗�在咱們社區(qū)一個老年腰鼓隊(duì)與一個老年秧歌隊(duì)里，當(dāng)了個藝術(shù)總指導(dǎo)，就算有個刮風(fēng)下雨什么的，也從不缺席。所以我認(rèn)為她是操勞太多，就讓她不要那么辛苦，都只是玩玩的，不必太認(rèn)真，可她就是不聽！還說這是她年輕時候的夢想，也是她的一份事業(yè)，為此我們還有若干次摩擦呢！”
夏覺新在一旁聽出來，楊大姐的語速很快，講話象開機(jī)關(guān)槍一樣，嗓門又大，忙了大半天的他，到是想在這個時候能聽到皇甫那百靈鳥般悅耳的聲音……
正幻想著，這時只聽東方逸雪道：“老人家，咱不聽你女兒‘放鞭炮’了！咱們言歸正傳，您老還是說說您自己的情況吧！”
原來老太太聽完她女兒的“編排”，又想解釋，卻讓東方逸雪給“識破”，讓她言歸正傳了。好在她也不是那么斤斤計較的人，前面只是因?yàn)樗�女兒的話讓她的臉皮一時變“薄”了一些。
當(dāng)下老太太呵呵一笑，就把她的情況講了一遍。
夏覺新一邊聽，一邊飛速地在鍵盤上打著字。
聽完了，也就打好了，夏覺新感覺老太太的病象是個虛證。
－－－－－－－－－－－正思索間，只聽東方逸雪道：“小夏，你幫老人家號號脈吧！”
“好咧！”夏覺新讓老太太伸出左手，放在脈枕上，然后探出自己的右手，拇指與食中二指輕輕放在老太太的寸關(guān)尺三部。按照東方逸雪教的輕、中、重三層用力方法細(xì)心地體會起來——也就是脈法上常說的“舉”、“按”、“尋”，以候浮、中、沉，與寸關(guān)尺三部合起來就是所謂的“三部九候”。
只見他一會兒三指齊按，一會兒單用中指舉、按、尋，一會兒又換成小指，舉按尋了半天，夏覺新終于抬起頭，道：“東方老師，我感覺這個脈吧，是寸關(guān)尺三部脈皆無力，具體說來，就是重按空虛，應(yīng)指松軟，應(yīng)該是虛脈。從脈象上看，這位老人家可能屬于氣血兩虧。”
歪著頭，把夏覺新瞧了半天，楊大姐對東方逸雪說：“哎喲！看不出來嘛！這位小夏醫(yī)生還真不錯呢！東方老師，你真是強(qiáng)將手下無弱兵��！什么時候教出這么出色的徒弟了？你再幫我老媽號一下脈吧！”
深知楊大姐就是這種性格，東方逸雪也不多作辯解，只是點(diǎn)了點(diǎn)頭，就輕輕伸出手去，搭在了老太太的脈上，閉目體會起來。
不一會兒，東方逸雪收回手，道：“嗯，確是虛脈。對了，小夏，你說說看，為什么你從虛脈推斷老人家可能屬于氣血兩虧呢？”
聽到楊大姐的話，夏覺新先是臉色一紅，心里頭就如小鹿一樣，呯呯呯亂跳，心想，也許自己想得太多了。
可再聽到老師的肯定，夏覺新自然言語中有著難以掩飾的興奮：“因?yàn)闅庋�不足，難以鼓動脈搏，故按之空虛。那么，反推一下，摸到虛脈，也就表示氣血兩虧了�！�
楊大姐這時說：“謝謝這位小夏醫(yī)生了！對了，東方老師，你們倆別光顧著講了，東方老師你還是趕緊幫忙開個處方，我好去抓藥。等把我媽送回家，我還得趕到單位開個會呢！”
狠狠瞪了楊大姐一眼，老太太發(fā)話了：“小芬哪！你自己話多不覺得！還嫌別人話多！我這聽他們師徒倆講得好好地，到讓你給攪和了！你這哪是想帶我看病呀？整個就……”
話沒說完，就給楊大姐打斷了：“媽——你說什么呢？好了好了好了！我不說了，還不成嗎？咱們還是請東方老師給好好開一方子吧！”
……
就在她們爭論的當(dāng)口，東方逸雪也開好了處方，讓夏覺新抄好，簽了名，蓋過章，交給楊大姐。
等她們走遠(yuǎn)了，東方逸雪這才站起身，伸了個懶腰，長長舒了一口氣。
夏覺新也學(xué)著東方逸雪的樣子，起身，伸懶腰，長長吁了口氣。
然后，兩人相視而笑。
坐下，喝了口茶，東方逸雪道：“這個楊大姐跟我們住在一個小區(qū)，平時鍛煉時認(rèn)識了。上次因?yàn)楣ぷ鞅容^辛苦，出現(xiàn)了失眠，在我這兒吃了兩次中藥好了，就說要帶她媽媽來看病。結(jié)果還真來了。人是挺好的，就是有時話太多�！�
夏覺新點(diǎn)點(diǎn)頭，道：“這我看出來了。東方老師，雖然我碰巧把脈號對了，但對于四診中的一些癥狀如何分析，還是不得要領(lǐng)。您再給我講講，好嗎？”說完，給了一個企盼的表情。
微微一笑，東方逸雪道：“好的�！�
說完，就指著夏覺新在電腦里整理好的四診資料一條條講了起來——
－－－－－－－－－－－主訴：不易入睡大半年。
望診：面色萎黃，爪甲無華。
問診：不易入睡，睡后易醒，醒后不易再入睡。后半夜周身發(fā)熱而醒，繼則周身出汗，汗出不冷。性素急躁。于去年夏天時發(fā)心悸，心中懸空感，發(fā)則胸悶，下肢發(fā)軟，納可，二便調(diào)。
舌診：舌暗苔潤，舌底青筋粗漲。
脈診：脈虛。
輔助檢查：今日外院查心電圖未見異常。
    此氣血兩虛，心脾共虧，擬歸脾湯氣血雙補(bǔ)，心脾同調(diào)：
黨參10克      白術(shù)10克  炙黃芪10克      當(dāng)歸15克
炙草6克       茯神15克  炙遠(yuǎn)志15克      酸棗仁15克
木香3克       合歡皮30克   夜交藤30克      生龍牡30克（各)
桂圓3個       大棗6枚
“患者主訴‘不易入睡大半年’，那么診斷就是‘不寐’，也就是失眠。這其實(shí)與西醫(yī)所稱的失眠沒什么差別。只是中西醫(yī)兩套醫(yī)學(xué)認(rèn)識本病的角度不同，進(jìn)而產(chǎn)生了不同的治療方法。”東方逸雪道。
雙手支著下巴，夏覺新問：“那都有哪些不同呢？”
“大概來講，中醫(yī)是從五臟六腑、氣血陰陽的角度來認(rèn)識的；而西醫(yī)則把失眠放在精神、神經(jīng)系統(tǒng)中進(jìn)行研究，認(rèn)為有多種因素可以導(dǎo)致失眠，主張先去除導(dǎo)致失眠的因素，如果這樣效果不好，多半就會采用對癥治療的方法�！睎|方逸雪道。
不屑一顧地，夏覺新道：“無非也就是給吃些什么安定、舒樂安定、阿普唑侖之類的鎮(zhèn)靜安眠藥！千篇一律！沒有效果就換換藥，結(jié)果越治越差！”
搖搖頭，東方逸雪道：“也不能這么說。對于一些平時睡眠較好、身體素質(zhì)也較好的人來說，如果只是因?yàn)楣ぷ魃蠅毫Υ蠡蚱渌�一些因素�?dǎo)致失眠，偶爾吃幾顆鎮(zhèn)靜安眠藥，確實(shí)效果較快，且停藥后不會有什么反跳。對于那些身體素質(zhì)不是特別好，又或者是長時間的失眠患者來講，這類鎮(zhèn)靜安眠藥效果就往往比較差，而應(yīng)該主要以中藥為主進(jìn)行調(diào)治。”
點(diǎn)點(diǎn)頭，夏覺新道：“哦！怪不得老師有時也會建議患者吃安定一類的藥呢！確實(shí)這一類的患者好象基本上都有某種明確的誘因，然后才出現(xiàn)失眠的�！�
“是啊！對這一類的患者，我們臨時給幾片安定或者舒樂安定等，就象你對敵時使用八極拳等外家拳一樣，一招制敵，再無后患！”東方逸雪道。
見老師說到八極拳，夏覺新來了興致，道：“對，老師這個比方到是很形象��！”
東方逸雪接著道：“至于咱們中藥里，雖然也有鎮(zhèn)靜安神藥如磁石、朱砂等，但因?yàn)槲覀兠鎸Φ亩鄶?shù)是長時間失眠的患者，所以以鎮(zhèn)靜安神藥為主的處方并不是太多。多數(shù)是一些調(diào)補(bǔ)氣血、化痰理氣、交通心腎一類的方藥。小夏，你知道這是什么原因嗎？”
腦中靈光一閃，夏覺新脫口道：“可能因?yàn)橹兴幍逆?zhèn)靜安神藥有些類似于西藥的鎮(zhèn)靜安眠藥，象外家拳一樣，作用雖快，但藥效較短而不持久。而多數(shù)就診的失眠患者，一方面原因較多，非單一因素；另一方面時間較長，比較頑固，可能無法用鎮(zhèn)靜安神類藥來達(dá)到‘快刀斬亂麻’的效果？”
贊許地點(diǎn)了點(diǎn)頭，東方逸雪道：“有道理！這時我們最好采用太極拳以柔克剛的方法，以達(dá)抽絲剝繭的目的。”
有些不解地，夏覺新問：“老師的意思是——”
－－－－－－－－－－－做了幾個太極拳中“云手”及“掤、捋、擠、按”的動作，東方逸雪道：“也就是根據(jù)中醫(yī)的隨證治之的原則，氣血不足者給予益氣養(yǎng)血，痰阻氣滯者給以化痰理氣，心腎不交者給以交通心腎，……如此等等，有似太極拳中的沾連粘隨，或?qū)�對手的招�?shù)化為無形，或以四兩撥千斤，最終令五臟六腑、氣血陰陽歸于和諧、平衡，陽氣通行再無阻礙，入夜自能入陰而寐。”
夏覺新聞言，似有所悟，但仍覺有滯塞處，他知道這與他接觸太極拳時間不長有關(guān)，看來還得好好下些功夫才是。
笑了笑，夏覺新道：“東方老師，您是說陽入于陰則寐，陽出于陰則寤？”
點(diǎn)點(diǎn)頭，東方逸雪道：“對！我們的祖先在認(rèn)識自身時，采用了以大自然為參照物，這真是一個絕妙的主意。就象這睡眠吧，古人是日出而作，日落而息，因此傳統(tǒng)中醫(yī)就根據(jù)太陽的運(yùn)動規(guī)律，把陽氣比作太陽，從而得出陽氣至夜進(jìn)入陰份，也就是藏于陰中，這個過程就是睡眠的過程；而陽氣次日早上從陰中出來的過程，就是寤——醒的過程。所以我們中醫(yī)治療失眠，主要就是想辦法令陰陽得以相交，讓晚上陽能入于陰，能交于陰，而不是一味地去強(qiáng)迫身體進(jìn)入睡眠的狀態(tài)。”
喝了口茶，東方逸雪接著道：“我們在分析失眠的原因及機(jī)制時，也是在尋找阻礙陰陽相交的因素。下面我們就來看看造成這個患者失眠的因素吧！”
然后，東方逸雪又接著分析起來——
面色萎黃，爪甲無華——提示血虛。這個應(yīng)該沒什么疑問。
不易入睡——從陰陽角度看，氣屬陽，血屬陰。今者血虛，則氣無以附之，也就是陽無法入陰，故不易入睡。
睡后易醒——心藏神，前雖得暫睡，然血虛心神無以得養(yǎng)，則其神不安其室而逸于外，故睡后易醒。
醒后不易再入睡——人臥則血?dú)w于肝，肝之志為魂，夜臥則肝魂得藏于血，亦有利于睡眠。但今有血虛，肝魂難以得藏，且據(jù)臨床觀察，睡后易醒多發(fā)生于凌晨一兩點(diǎn)、兩三點(diǎn)左右，從子午流注角度來看，“肺大胃脾心，小膀腎包焦，膽肝十二經(jīng)，循環(huán)不停息”，肝經(jīng)循環(huán)時間正是丑時，也就是一點(diǎn)到三點(diǎn)之間。肝體陰而用陽嘛，因血虛無以養(yǎng)肝，就易發(fā)生肝木隨之易亢——也就是一種虛性興奮——的現(xiàn)象，具體表現(xiàn)就是醒后不易再入睡。
說實(shí)話，對于這個病例，診為氣血不足，夏覺新并不感到奇怪。但聽到東方逸雪把失眠按具體表現(xiàn)具體分析時，還是有些驚訝：東方老師對病因病機(jī)的分析，大部分還是自己在課堂所學(xué)知識的運(yùn)用，但又經(jīng)常在某些方面不同于自己課堂所學(xué)，不過這樣的解釋確實(shí)令人耳目一新。嗯，有點(diǎn)意思！
只是，只是……對了！夏覺新突然想到一點(diǎn)，于是問：“東方老師，您對‘醒后不易再入睡’的解釋，我感覺比較新鮮，不過這樣解釋確實(shí)比泛泛地以心神不養(yǎng)作解來得實(shí)在！只是我發(fā)現(xiàn)一個現(xiàn)象，好象您認(rèn)為在這例失眠案中，主要是血虛引起的，與氣虛則沒有多大關(guān)系？”
－－－－－－－－－－－呵呵一笑，東方逸雪道：“哦，看不出，小夏，你還真是性急呀！接下來我正要講這個問題呢！”
摸了摸后腦勺，夏覺新有些靦腆：“老師，那個，我……要么，您就給我——”
不以為意地，東方逸雪擺擺手，道：“沒關(guān)系！其實(shí)氣虛對睡眠也是有影響的�！�
頓了一頓，東方逸雪道：“我們可以打一個比方來說明這個問題。在前面我們講過，陽入于陰則寐。那么這個‘陽’， 它就象一個游子一樣，在外面游蕩了一天了，到了晚上，就該歸家了。這個‘家’，就是‘陰’，這個游子歸家的過程，就是陽入于陰的過程。具體在這個病例中，就是‘氣’要?dú)w家，要?dú)w于‘血’這個‘家’，如此，氣血相依，則寐可成�！�
夏覺新一邊聽，一邊記，一邊仔細(xì)地體味著東方逸雪的話。
“可是現(xiàn)在這個‘氣’虛了，也就是這個游子累了，不能跑回家，只能慢慢吞吞地走回家，這就要多花點(diǎn)時間才能到家。如此，則氣血相依的時間也就延長了，所以不能一下子入睡，不過，也不是不能入睡，而是‘不易入睡’，要過一會兒，或者要過好長時間才能入睡。這也就是因?yàn)闅馓摵笈c血相依的時間延長的緣故。”東方逸雪道。
“那象‘睡后易醒’以及‘醒后不易再入睡’，也與氣虛有關(guān)嗎？”夏覺新問。
“‘睡后易醒’應(yīng)該主要與血虛有關(guān)，與氣虛關(guān)系不太大。而‘醒后不易再入睡’，前面我們以血不養(yǎng)肝，肝木虛亢作解。其實(shí)，從另一個角度來看，‘醒后不易再入睡’與開始的‘不易入睡’在機(jī)理上也有相同之處。就是氣虛后與血相依相結(jié)合的時間延長了，這也是導(dǎo)致‘醒后不易再入睡’的一個因素�！睎|方逸雪道。
正講著，電話鈴響了，夏覺新一接，原來是宗明的，于是將電話遞給東方逸雪。
原來是宗明約東方逸雪這個周末一起去爬山。
東方逸雪應(yīng)了，掛了電話，拿起面前的紫砂壺，細(xì)細(xì)地品了幾口茶。
只聽夏覺新問：“東方老師，關(guān)于患者‘后半夜周身發(fā)熱而醒，繼則周身出汗，汗出不冷’，我不知道這該如何分析？如果從‘汗出不冷’來看，就與陽氣不足無關(guān)，再結(jié)合發(fā)熱而醒，是否該斷為陰虛發(fā)熱？”
搖搖頭，放下紫砂壺，東方逸雪道：“小夏，你這樣解釋似是而非。如果聯(lián)系前面我們對‘醒后不易再入睡’的解釋，就會發(fā)現(xiàn)其實(shí)原因很簡單�！�
似有所得，夏覺新道：“老師，您是說與血不養(yǎng)肝，肝木虛亢有關(guān)？”
點(diǎn)點(diǎn)頭，東方逸雪道：“對！‘周身發(fā)熱而醒’就是因?yàn)檠�不養(yǎng)肝，肝木虛性興奮所致。又因?yàn)楦沃魇栊�，肝木虛亢后，迫津外泄，故而出現(xiàn)‘繼則周身出汗’的癥狀。因?yàn)椴皇顷枤獠蛔愣�致不能斂汗，故汗出不冷�！?br >輕呼了一聲，夏覺新道：“原來就是這么簡單？”
故作嚴(yán)肅狀，東方逸雪道：“對！其實(shí)不要在任何時候都把病情或病因病機(jī)想得那么復(fù)雜！”
－－－－－－－－－－－看到夏覺新有些窘迫，東方逸雪不由笑了，道：“不要著急，這種功夫不是一朝一夕練就的，得慢慢來。我們再往下看——”
東方逸雪還沒開口，夏覺新就接道：“老師，這個我知道！性素急躁提示患者平素肝火較旺，如此則肝血暗耗，慢慢就造成了血虛的狀態(tài)。血虛后，心神失養(yǎng)，則出現(xiàn)心悸、心中懸空感、發(fā)則胸悶！老師，我講得對吧！”
“嗯。差不多。可是小夏，你注意到?jīng)]有？為什么患者是在去年夏天發(fā)作心悸呢？而不是在秋天或者春天、冬天？”東方逸雪先揚(yáng)后抑。
撓撓頭，夏覺新有些納悶，道：“老師您干嘛問這個問題呢？我認(rèn)為可能只是一種巧合罷了！”
神秘的一笑，東方逸雪道：“也許是巧合，也許不是。不過我們可以看看這其中是否蘊(yùn)含著一些道理�！�
“我們知道，夏天與哪一個臟腑有關(guān)呢？”
不假思索，夏覺新道：“當(dāng)然是心臟了！”
呵呵一笑，東方逸雪道：“心主血，藏神，五行屬火。夏季暑熱亢盛，心火隨之上炎，此乃人之常；但只要心血不虧，能正常滋養(yǎng)心臟，那么心火就不至于過于亢盛。否則——”
腦中宛如有一道閃電劃過，夏覺新打斷了東方逸雪的話頭，急急道：“老師！老師！我知道了！我知道了！”
微微一笑，東方逸雪：“你知道了什么？說來聽聽吧�！�
夏覺新道：“患者本有肝血不足，到了夏季，隨著暑熱漸盛，心火亦隨之上炎。然而此時一方面肝血不足，不能上奉于心，心神失于濡養(yǎng)；而另一方面血虛無以養(yǎng)心，心火過于亢盛，導(dǎo)致心神又被過亢之心火所擾，兩者相合，自然就會出現(xiàn)心悸�！闭f完，望著東方逸雪，嘿嘿一笑。
東方逸雪道：“所以我說，你可以把它看作一種巧合，也可以仔細(xì)追究一下其中的道理。其實(shí)在這里，因?yàn)檠�藏于肝而主于心，肝血與心火的關(guān)系，我們也可以看作是心血與心火的關(guān)系，其實(shí)質(zhì)就是陰與陽的關(guān)系�！�
頓了頓，東方逸雪接著道：“我們知道，陰與陽是相互依存的關(guān)系，二者缺一不可，如此才組成我們這個完整的機(jī)體。”
突然想到了太極拳，于是夏覺新問：“老師，這是否就象太極圖的陰陽魚一樣？”
點(diǎn)了點(diǎn)頭，東方逸雪道：“對！血與火也是這么個關(guān)系。心血若無心火，則無以化赤；心火若無心血上濟(jì)，則虛亢上火，反而為害。此亦《內(nèi)經(jīng)》中‘亢則害，承乃制’另外一層含義。其實(shí)我把夏天心悸寫在醫(yī)案中，固然患者確實(shí)有這個癥狀，但更主要的是想提示這么一層含義�！�
夏覺新使勁地點(diǎn)了點(diǎn)頭，道：“老師，我知道了�！�
東方逸雪道：“那么，我們再看看最后�！�下肢發(fā)軟’自然是由于氣血不足的緣故，氣虛則無力，血虛也是幫兇，因?yàn)檠�虛一方面下肢失于濡養(yǎng)，另一方面無以運(yùn)氣嘛！”
這時夏覺新突然問到：“舌暗，舌底青筋粗漲，均主瘀血；脈虛，在前面已講過，主氣血不足。只是老師，這兒既然舌象提示瘀血，怎么老師您在病機(jī)與治法中卻一字不提呢？只是說‘此氣血兩虛，心脾共虧，擬歸脾湯氣血雙補(bǔ)，心脾同調(diào)’？而且，您在前面也講過，夜能成眠的過程，就是陰陽相交的過程，如果有一些因素阻礙了陰陽相交，那么就會夜不成寐。我就覺得，這個瘀血，它會阻礙陰陽相交呀！它也對失眠有不良的影響��！您為什么不理它呢？還有一個問題，就是從前面的分析，可以歸納出來，病變的臟腑是肝與心，可您卻寫的是心與脾。而且患者‘納可、二便調(diào)’，不知脾虛從何而來？”
夏覺新的問題象連珠炮一樣，東方逸雪也不以為意，只是微微一笑，道：“小夏，有問題是好事！就怕你沒有問題！沒有問題，要么是你全懂了，要么就是你沒有思考，問不出來�！�
夏覺新就是這樣一個人，有什么問題一般不會放在心里，一定要把它弄個清楚明白。不過在問了一堆問題后，他又有些后悔，怕老師責(zé)怪他�？伤麤]想到東方逸雪不僅沒責(zé)怪他，還大加贊揚(yáng)，不由暗自慶幸遇到了一位好老師。
－－－－－－－－－－－肯定了夏覺新后，東方逸雪接著道：“好了，你的問題歸納起來，一是關(guān)于瘀血，二是關(guān)于病變臟腑。我們先看第一個問題。這里面有個主次的問題。也就是說，氣血不足是主要的方面，而瘀血內(nèi)阻是次要的方面。從四診資料來看，小夏，你說是氣血不足的證據(jù)多呢？還是瘀血內(nèi)阻的證據(jù)多呀？”
想了一想，夏覺新道：“嗯——確實(shí)是氣血不足的證據(jù)多�！�
端起紫砂壺，東方逸雪仔細(xì)品了品茶，道：“醫(yī)案的寫法，不是記流水賬，因而也非事無巨細(xì)，滴水不漏的都要記上去，而是有詳有略。如果你去閱讀古代醫(yī)家的醫(yī)案，就有許多是比較簡略的，或詳前而略后，或詳后而略前。所以我這里就主要把氣血不足提了一下，瘀血就沒有寫。治法也是如此，不過你看方藥中，當(dāng)歸不僅可以養(yǎng)血，也可以活血化瘀呀！”
頓了一頓，東方逸雪道：“從另一方面來說，瘀血又是如何產(chǎn)生的呢？它的產(chǎn)生與氣血不足有沒有關(guān)系？”
見老師又提問了，夏覺新趕緊道：“應(yīng)該有關(guān)系吧。氣虛不能運(yùn)血，血行緩慢，則生瘀血；血虛不能充盈脈道，血運(yùn)亦隨之遲滯，也可產(chǎn)生瘀血�！�
剛說完，好象想到了什么，夏覺新突然一拍腦袋，道：“噢！原來老師是以益氣養(yǎng)血，治本為主，待氣充血足，則瘀血自除呀！真是不治瘀血，而瘀血自治了呢！”
見夏覺新悟出其中的道理，東方逸雪繼續(xù)解釋第二個問題：“至于心脾兩虧，只是習(xí)慣上的寫法而已。正如你所說，在醫(yī)案中，并無脾虛的直接證據(jù)。其實(shí)應(yīng)該是心肝兩虧，但好象醫(yī)界這么提的不多，就象在許多人把角色的‘角(jué)’讀成‘角(jiǎo)’后，大家再聽到有人讀‘角(jué)色(sè)’，反而覺得怪怪的一樣�！�
長吁了一口氣，夏覺新道：“原來是這樣！”
“我選歸脾湯主要取其益氣養(yǎng)血，健脾者，所以取其培土以植木，間接養(yǎng)肝。不過文中象當(dāng)歸、酸棗仁均有養(yǎng)肝之功，另加合歡皮、夜交藤及生龍牡者，無非取其養(yǎng)心安神，鎮(zhèn)肝斂魂之力，從而加強(qiáng)全方安神助眠的效果�！睎|方逸雪道。
摸摸后腦勺，夏覺新道：“我想知道，老師為什么處方中木香就用了3克？量是否太小了呢？”
“處方中藥物的常用量只是相對而言。一方面并非象《藥典》中規(guī)定的那樣死板，只能在多少克到多少克之間，比如我黑附片的用量最小可用到0.5克，最大曾經(jīng)用至200克；另一方面，所有的處方藥物都是要針對具體的病人、具體的病情，因此要根據(jù)病理因素的主次兼夾，將用量作適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。就象這個患者，因?yàn)樗�是以氣血不足為主，所以主要給以益氣養(yǎng)血的藥物，木香用在里面，只是為了防止補(bǔ)益太過，壅滯氣血而已，所以稍稍予之，可起行氣活血的作用，且益氣養(yǎng)血藥多為靜藥，理氣藥則屬于動藥，這就是處方要動靜結(jié)合，如此才能陰陽相濟(jì)。”東方逸雪娓娓道來。
在隨后的日子里，夏覺新注意到老太太復(fù)診時，各種癥狀均有減輕，雖仍心悸，脈力已起。東方逸雪在原方加柏子仁15克。
繼續(xù)服用了七付，老太太的睡眠進(jìn)一步好轉(zhuǎn)。惟查血總膽固醇稍高：6.39mmol/L，東方逸雪又在方中加了生山楂30克，制首烏10克，以消脂降濁，繼續(xù)治療。
這一日，夏覺新想到一個問題，就在診療的間隙提了出來。
原來是上次他聽東方逸雪說過，失眠老太太的女兒楊大姐，曾經(jīng)也來看過失眠，說是吃了兩次藥，失眠就好了。
正好他昨天幫東方逸雪整理病案時，看到了這個病例，于是就想今天問一問。
夏覺新從電腦中調(diào)出的病案如下——
－－－－－－－－－－－精彩,醫(yī)案好,文筆也好,請繼續(xù)!
－－－－－－－－－－－總覺得中醫(yī)的說法太籠統(tǒng)了：什么病都可以用氣虛和血虛來解釋。
而沒有具體到哪里氣虛，哪里血虛？是什么原因引起的這個地方的氣虛或血虛？
我也試過歸脾湯治失眠，但結(jié)果卻是越治越失眠。
龍骨牡蠣湯和小柴胡倒是一兩劑有效，多用無效。

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－－－－－－－－－－－謝謝鼓勵！我來繼續(xù)——
初診。近一月來夜寐不佳，入睡困難，睡中易醒，夜夢紛紜，納可，乏力。另外，近一兩年來每早大便二次，先干后溏，腸鏡未查。舌淡邊有齒印，泛紫氣，舌底青筋粗漲，脈細(xì)弱，氣血雙虧，兼有血瘀也。擬酸棗仁湯加味：
酸棗仁15克      川芎6克       知母6克      炙草6克
茯苓神20克      僵蠶10克      蟬衣6克      炒白術(shù)18克
郁金10克     柏子仁10克    夜交藤30克   合歡皮30克
七付。
二診。失眠明顯好轉(zhuǎn)，大便也有改善，效不更方，原方再進(jìn)七付。
病愈。

聽了夏覺新的提問，東方逸雪道：“這位楊大姐的病說簡單也不簡單，說不簡單，其實(shí)也很簡單。主要還是要抓住主要病機(jī)，進(jìn)行施治，效果就好�！�
有些疑惑不解，夏覺新道：“東方老師，您說什么，我聽不明白。怎么又是簡單，又是不簡單的，那到底是簡單，還是不簡單��？”
呵呵一笑，東方逸雪道：“剛才說得確實(shí)有些繞人，這么說吧，楊大姐的病我們仔細(xì)分析一下，其實(shí)存在兩組癥狀。一組是失眠，一組是大便異常�！�
聞言，夏覺新瞪大了雙眼，仔細(xì)看了看屏幕，確實(shí)病歷上寫得挺清楚——除外“乏力”，從“近一月來夜寐不佳”到“夜夢紛紜”明顯是關(guān)于失眠的一組癥狀，而從“近一兩年來”往后，到“腸鏡未查”是關(guān)于大便異常的一組癥狀。
只聽東方逸雪接著道：“我們這樣一歸納后，病情就變得簡單多了。但問題又來了，這兩組癥狀，我們到底是以哪組為重點(diǎn)呢？或者說，這兩組癥狀，我們是先治失眠呢？還是先治大便異常呢？又或者是兩者同時治療？如果是同時治療，我們是雙管齊下，使同樣的勁，還是有所側(cè)重呢？這樣看來，是不是又不簡單了呢？”
這一回夏覺新聽明白了，點(diǎn)點(diǎn)頭，心里想，確實(shí)是又簡單又復(fù)雜的，不太好弄呢！
思索間，發(fā)現(xiàn)一處疑問，夏覺新問：“老師，您這個病案，為什么把失眠寫在前面，大便異常寫在后面呢？為什么不先寫一兩年前的癥狀，再寫近一月來的不適呢？這樣不正好有個時間的先后嗎？”
微微一笑，東方逸雪道：“這個主要是患者以失眠為主要不適癥狀，而大便異常雖然已有一兩年，你看她腸鏡未查，說明這個癥狀還不甚嚴(yán)重，沒有象失眠一樣嚴(yán)重影響到日常生活。所以我沒有按時間的先后寫，而是按癥狀的主次來寫的�！�
頓了一頓，東方逸雪道：“還記得我們曾經(jīng)說過‘急則治其標(biāo)，緩則治本’的原則？在這里，失眠癥狀較短，但程度較重，相較于大便異常而言屬‘標(biāo)’，因此需要先治�！�
“可是老師，您說先治失眠，但患者看了兩次，不僅失眠好了，連大便異常也好了，這又是怎么回事呢？”夏覺新不依不饒，繼續(xù)提問。
“這個問題嘛，咱們等會兒再討論。我們先來看看，能否從四診資料中推斷出‘氣血雙虧，兼有血瘀’的病機(jī)來？”東方逸雪道。
夏覺新想了想，道：“老師，您前面曾經(jīng)分析過，睡中易醒是因?yàn)樾牟厣�，血虛心神無以得養(yǎng)，則其神不安其室而逸于外，故睡后易醒。舌淡邊有齒印屬于陽氣不足，水濕內(nèi)阻。舌泛紫氣，舌底青筋粗漲則是瘀血內(nèi)阻的關(guān)系。脈細(xì)弱，確屬氣血雙虧。故從這幾點(diǎn)來看，斷為‘氣血雙虧，兼有血瘀’并不難。另外，入睡困難、夜夢紛紜，可以用心神被擾來解釋。而乏力自然是氣血不足的緣故�？纱蟊惝惓�，這個，我不知道該如何解釋�！�