初學教室:寸關尺與三部九候診法

寸口位于手腕橈骨莖突內(nèi)側(cè)的一段動脈（橈動脈)，古代又稱“氣口”或“脈口”。歷代醫(yī)家在此部位切按動脈搏動的形象，以推測人體生理、病理狀況，是中醫(yī)診察病證的方法之一。

寸口脈象為什么能反映五臟六腑的病變?《素問·五臟別論》說，“胃為水谷之海，六腑之大源也，五味入口，藏入胃以養(yǎng)五臟氣，氣口亦太陰也。是以五臟六腑之氣味，皆出于胃，變見于氣口�！薄峨y經(jīng)·一難》又指出：“十二經(jīng)脈中皆有動脈，獨取寸口，以決五臟六腑死生吉兇之法，何謂也? 然，寸口者，脈之大會，手太陰之動脈也�！币陨险f明獨取寸口的道理，一是由于寸口脈位于手太陰肺經(jīng)的原穴部位，是脈之大會。手太陰肺經(jīng)起于中焦，所以，在寸口可以觀察胃氣的強弱；二是臟腑氣血皆通過百脈朝會于肺，所以臟腑的生理病理變化能反映于寸口脈象。

寸口脈分寸、關、尺三部（圖1)。通常以腕后高骨(橈骨莖突)為標記，其內(nèi)側(cè)的部位為關，關前(腕側(cè))為寸，關后(肘側(cè))為尺。兩手各有寸、關、尺三部，共六部脈。橈骨莖突處的橈動脈血管比較固定，解剖位置亦比較淺表，毗鄰組織比較分明，診脈方便，易于辨識，故為診脈的理想部位。

圖1

寸關尺三部又有浮、中、沉三候�！峨y 經(jīng)·十八難》說：“三部者，寸、關、尺也；九候者，浮、中、沉也。”關于寸關尺分候臟腑的問題，根據(jù)文獻記載有幾種不同的說法，具有代表性的意見歸納為表1所示。

表1寸口脈與臟腑相對應的分屬關系比較

從表中可以看出，寸口六部臟腑分候中，五臟相應的定位是一致的，主要分歧在六腑。產(chǎn)生分歧的主要原因不外二個方面:一是根據(jù)臟腑經(jīng)絡相表里的關系，把肺與大腸同定位于右寸，心與小腸同定位于左寸；另一種是根據(jù)臟腑的解剖位置，“尺主腹中”，所以把大小腸定位在尺部；將三焦定為尺部的僅為個別醫(yī)家的意見�，F(xiàn)在臨床上大致認為:左寸候心，右寸候肺，并統(tǒng)括胸以上及頭部的疾��；左關候肝膽，右關候脾胃，統(tǒng)括膈以下至臍以上部位的疾病；兩尺候腎，并包括臍以下至足部疾病。這種寸口脈法的臟腑相應定位，在臨床實踐中積累了豐富的經(jīng)驗。但是，其中還存在著不少理論和實際問題，有待進一步研究。

《素問》三部九候診法，又稱為遍診法，是切按上（頭)、中（手)、下（足)三部有關的動脈的搏動形象。在上、中、下三部又各分為天、地、人三候，三三合而為九，故稱為三部九候診法。

仲景三部脈法是張仲景在《傷寒雜病論》中提出的寸口、趺陽、太谿三部診脈方法。其中以寸口脈候臟腑病變，趺陽脈候胃氣，太谿脈候腎氣�，F(xiàn)在這種方法多在寸口無脈搏或者觀察危重病人時運用。如兩手寸口脈象十分微弱，而陽趺脈尚有一定力量時，提示患者的胃氣尚存，尚有救治的可能；若趺陽脈難以觸及時，提示患者的胃氣已絕，難以救治。