146條原文：小陷胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。
小陷胸湯的方癥，病機正處于“心下”部位，上礙君相之火的釋放，下滯龍雷之火的潛藏，滯礙于“心下”，中樞大氣不得斡旋，“按之則痛”，言外之意，“不按則不痛”，邪氣入里化熱，熱耗氣傷津動濕，熱耗氣則并于陽，出于表則脈“浮”，熱傷津動濕，有形痰熱互結，則脈來“滑”，故方與小陷胸湯主之，開胸散結，化痰蠲痹。
小陷胸湯方
上三味，以水六升，先煮栝蔞取三升，去滓，內諸藥，煮取二升，去滓，分溫三服。
方解：小陷胸湯方癥，病正在“心下”，“心下”者，古人通指胸腹脘脅之部，也指神明之心而言，方中“黃連”清熱散結，則輕于“大黃”之瀉熱破結；“半夏”化痰驅飲，則緩于“甘遂”之滌痰逐飲，“栝蔞實”清熱滌痰，則遜于“芒硝”泄實破堅。
小陷胸湯病正在“心下”；大陷胸湯，病從“心下至少腹”，小陷胸脈“浮滑”；大陷胸湯則脈“沉緊”；故論中病有緩急，方有大小，皆相對而論是也。
小陷胸湯是痰熱互結于表陽，而動于陰濕，所以用“黃連”一兩，大苦大寒之氣味，清熱解毒，以暢潔神明之源，“栝蔞實”甘寒寬胸散結，清熱化濁，由于氣熱耗氣動濕，所以加入“半夏”之辛潤，化太陰之濕濁，升太陰之氣津。
先煮“栝蔞實”，再納諸藥。全方合用，火以發(fā)之，以“黃連”；燥以潤之，以“半夏”；熱以清之，以“栝蔞實”。方中“黃連，栝蔞實”，秉苦寒之陰氣，是以陰勝熱之正治之法，以陰氣的加臨，以陰濟陽，火發(fā)則津生，君相之火即清且降，乾陽離火，即發(fā)且透，三陽所結，得以布化，三陰中的太陰得以溫煦，“半夏”辛潤，即溫化有形之痰飲，也啟發(fā)太陰之清陽。
歌曰：
小陷胸湯夏蔞連，大小陷胸相對看。
大黃黃連皆苦寒，一清一破分別談。
半夏甘遂皆勇悍，化痰逐飲非一般。
栝蔞芒硝把結散，一潤一下天地寬。
一癥胸腹脘皆滿，一癥心下按痛添。
一脈浮滑二陽盤，一脈沉緊邪內斂。
終是搏結在陽端，胸為氣海中樞伴。
半夏辛潤太陰宣，津血營陰得運轉。
黃連瀉心勢不緩，乾陽離火熊熊燃。
栝蔞子實腫痛掀，陽開氣通血脈間。
栝蔞：《本經》沒有記載，只有栝蔞根的記載，根椐中藥學與臨床經驗總結如下：其味甘寒，甘秉中樞之味，寒賦陰寒之氣，秋季瓜熟瓤滿子豐，即得秋爽之銳，也得陰寒之冽，西風之勁，所以以陰勝熱，以水滋潤，使乾陽離火得以虛發(fā)，離中之火得以通透，胸脘腹脅之疾愈，如胸中的乳腺腫脹疼痛，胸痹不通之痛，頸項中的節(jié)結腫痛，心下胃脘部位，諸陽性的疼痛之癥，脅下的硬滿結之痛，腹中秘結，所導致的臟腑之虛實不能更替之癥，以及陽熱耗氣動濕的滿喘咳悸痛煩不寐之癥等等，皆是可以在通透宣降中，得以恢復中樞大氣的斡旋之域得解。
其中栝蔞子，甘寒，滑潤，凡陽性的臟腑癥結，均是可以選擇用，潤開通透，燥結之滯，其瓤脂豐潤，甘甜爽口，滋補津液之源，以助陰血之潤，其栝蔞皮散結開胸化痰理氣，此藥合一分三，合則為一：即全瓜實，清潤濡降，開胸散結，化痰理氣，降逆平喘，分則為三：其子，瓤，皮各具功能，不可不察，
此與“半夏”合伍，一甘寒之滋潤，以解陽熱之凝結，一辛潤之滋養(yǎng)，以解陰寒之凝滯，配以“黃連”，直瀉心下之結熱，合于“薤白”，輕宣通透，胸上之寒痹，與“枳實厚樸”則通降陽明之氣以下行，配以“桂枝”，開釋太陽之氣以上達，所以《本草新編》：“入肺、胃二經�！薄竟δ苤髦巍繚櫡�，化痰，散結，滑腸。治痰熱咳嗽，胸痹，結胸，肺痿咳血，消渴，黃疸，便秘，癰腫初起等等。
《重慶堂隨筆》：“栝樓實，潤燥開結，蕩熱滌痰，夫人知之；而不知其舒肝郁，潤肝燥，平肝逆，緩肝急之功有獨擅也，（魏)玉璜先生言之最詳。”張志聰著，魏是一慣煎方劑的創(chuàng)立者。
《醫(yī)學衷中參西錄》：“栝樓，能開胸間及胃口熱痰，故仲景治結胸有小陷胸湯，栝樓與黃連、半夏并用；治胸痹有栝樓薤白等方，栝樓與薤白、白酒、桂枝、枳實，厚樸諸藥并用。若與山甲同用，善治乳癰；若與赭石同用，善止吐衄；若但用其皮，最能清肺、斂肺、寧嗽、定喘；若但用其瓤，最善滋陰、潤燥、滑痰、生津；若但用其仁，其開胸降胃之力較大，且善通小便”。
