□ 毛德西 河南省中醫(yī)院
《難經(jīng)》云：“切而知之為之巧�！鼻烧撸寄芤�。凡按其寸口之脈，辨別虛實(shí)，以知病變?cè)诤闻K何腑，這種技能稱之為巧。何以能掌握這種技能呢？《素問·脈要精微論》云：“持脈有道，虛靜為保。”這里的虛靜二字，乃指切脈時(shí)的環(huán)境與醫(yī)者的心態(tài)。
怎樣保持環(huán)境的虛靜？“診法常以平旦，陰氣未動(dòng)，陽氣未散，飲食未進(jìn)，經(jīng)脈未盛，絡(luò)脈調(diào)勻，氣血未亂，故乃可診有過之脈�！边@是《素問·脈要精微論》的開篇之言。指出診脈時(shí)以平旦為宜，并用五個(gè)未字來形容這個(gè)時(shí)候正處于“絡(luò)脈調(diào)勻”的狀態(tài)。這種狀態(tài)有助于醫(yī)生了解病人胃氣的多寡、臟腑氣血的盛衰及邪氣的進(jìn)退。但平旦診脈對(duì)于多數(shù)病人是難以實(shí)施的，后人引申以安靜應(yīng)之。安靜首先是指診脈時(shí)的環(huán)境。設(shè)想，在一個(gè)空氣穢濁、喧鬧
嘈雜的場(chǎng)合是難以切脈診病的。
筆者認(rèn)為，虛靜更多的是指醫(yī)者的心態(tài)。虛靜，在老子《道德經(jīng)》中多處提及，著名的語句如“致虛極，守靜篤。”意為盡量使心靈虛極，堅(jiān)守清靜如一。具體到醫(yī)者切脈，唐代孫思邈在《千金要方》中指出，應(yīng)當(dāng)是“安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈大悲惻隱之心，誓愿普救含靈之苦�！薄拔鹗常鹫Z，消息體氣，設(shè)有所作。”這種純潔的心靈，高度的無欲，則是虛靜的最好詮釋。
清代費(fèi)伯雄在《醫(yī)醇剩義》中說：“切脈之道，全貴心靈手敏，活潑潑地一片化機(jī)，方能因應(yīng)�！边@種心靈與手敏，不是一朝一夕可以獲得的，而是要靠平時(shí)臨證多、閱歷廣，日積月累才能達(dá)到。王燕昌說得更為具體，不但說到虛靜的正確狀態(tài)，而且還說到非虛靜的種種表現(xiàn)，言“切脈須臨證既多且久，胸有成竹，機(jī)園法活，診時(shí)自有把握�！瓌�(wù)須安身靜坐，閉目折肱，使眼、耳、心、手齊入寸關(guān)尺內(nèi)，每部候十余呼吸，乃能覺得浮、沉、遲、數(shù)有準(zhǔn)。若值一切勞力、動(dòng)心、搔神、擾氣之頃，而乃頓使診脈，豈可得哉？況復(fù)多言亂語，器物丁東，使三指雖在病腕，而眼、耳、鼻、口俱隨心游于別所矣，烏能知脈！”（《王氏醫(yī)存》)這里所言斥的切脈姿態(tài)，至今并不罕見。如切脈時(shí)頻打電話，輕言談笑；或信手一按，隨口而言；或左右瞻望，舉止輕浮等。這樣切脈，僅僅是做樣子而已，不僅不能獲得脈理真象，而且會(huì)給病人一種惡感。張景岳在論釋虛靜時(shí)說：“一念精誠，最嫌擾亂，故必虛其心，靜其志，纖微無間，而診道斯為全矣。”（《類經(jīng)·脈色類》)講的是分毫之間也不能有視覺、聽覺及觸覺的干擾。清代吳謙《醫(yī)宗金鑒·四診心法》中更為明確地指出：“虛靜為保，言無思無慮，以虛靜其心，惟神凝于指下也�！�
虛靜不僅是指切脈時(shí)的心態(tài)，而應(yīng)視為醫(yī)者診斷時(shí)的全部精神狀態(tài)。只是由于切脈時(shí)要有高度的悟性，且是診斷的最后提煉，稍有不慎，就會(huì)失真，所以《素問》特別在診脈時(shí)強(qiáng)調(diào)虛靜二字。用現(xiàn)代語言來講，就是對(duì)病人要有高度責(zé)任心。最近所通過的《醫(yī)師宣言》中說：“將患者利益放在首位，這一原則是建立在為患者利益服務(wù)的基礎(chǔ)上。信任是醫(yī)患關(guān)系的核心，而利他主義是這種信任的基礎(chǔ)�！比绻覀兊尼t(yī)生都具有這種純潔的心靈，專門利人的情操，切脈就不會(huì)再是那種“其體難辨，指下難明”的愚鈍狀態(tài)了。
