轉(zhuǎn)貼專欄:誰為禽流感買單？

本報記者 韓瑋 發(fā)自上海
H7N9疫情進入了第三周。截至4月16日，全國確診病例總計66例，死亡14人，其中，除了華東四省，北京與河南開始出現(xiàn)感染者。4月15日，成為疫區(qū)的河南鄭州也宣布禁禽令，叫停了活禽交易。
受之影響，國內(nèi)家禽業(yè)的困境更為嚴(yán)峻。而禽流感留下的兩份賬單—H7N9感染者的醫(yī)療費和家禽經(jīng)營戶的損失，數(shù)額進一步增加。
目前，這場病毒阻擊戰(zhàn)尚未取得勝利，但“戰(zhàn)爭”背后的問題已擺上桌面—誰應(yīng)該為這兩份賬單買單，而實際的買單者又是誰？
免費救治？
房價貴嗎？貴！什么一樣貴？治病！4月3日，江蘇省首例H7N9感染者許某的丈夫?qū)τ浾哒勂鹆俗约旱目嘀�。因為，每天的醫(yī)藥費上萬，撐不住的他想賣掉家里的二手房給妻子治病。然而，房子的地址反而先被人在微博上曝光，“現(xiàn)在誰還來買？肯定賣不掉了�！�
這段苦澀的對話讓人感同身受，醫(yī)藥費的問題開始被無數(shù)網(wǎng)友用以拷問政府。
張萍（化名)也一度非常著急。她的母親殷某是江蘇省第6例感染者，4月5日確診。這位61歲的老人由于兩年前動過甲狀腺手術(shù)并一直接受康復(fù)治療，積蓄所剩無幾。
“這一陣，每天的治療費用都在1.7萬左右。我和姐姐都是工薪家庭，收入普通，壓力確實很重�！�4月8日，張萍告訴時代周報，如果政府不負(fù)擔(dān)，她有賣房的打算，但難度很大�！耙粍t，房子是一處未滿五年的拆遷安置房，尚未拿到房產(chǎn)證；二則，小區(qū)里人人皆知那是殷某的住處，非常難賣�！�
安徽滁州的感染者韓某同樣處境艱難。她曾患有抑郁癥，長期無法工作，而感染H7N9后，家里已支付13萬元，她的丈夫曾坦言，“再也沒有錢治病了，希望國家能夠報銷醫(yī)療費�！�
據(jù)了解，目前，60余位感染者中，相當(dāng)一部分病情危重，他們大多已進入重癥監(jiān)護室，并架上了呼吸機。“一上呼吸機就需要抗感染。目前，抗生素的價格很高，通常要幾百元一支，而他們一天可能就要用上五六支�！闭憬�省一家三甲醫(yī)院的急癥室護士長對時代周報透露。
由于H7N9病毒致病兇急，治療費用高，而疫情范圍還在不斷擴大，要求政府為患者埋單的呼聲從4月初至今，越來越高。4月12日，央視新聞發(fā)起一項微博調(diào)查，截至16日中午，共有1817人投票，而多達96.8%的參與者認(rèn)為，免費治療有利于防控疫情。
事實上，10年前的春天，另一場疫情暴發(fā)，而各地紛紛發(fā)布通知，承諾對非典患者實行免費醫(yī)療救治，所有費用均由救治地政府承擔(dān)。
4月8日，中國工程院院士鐘南山表示，目前，一些省市已出現(xiàn)這樣的現(xiàn)象—家里所有的錢都用上了，結(jié)果還不夠；而醫(yī)院救治得越多，基本上也由自己承擔(dān)�！霸诰o急的、突發(fā)的公共衛(wèi)生事件中，政府應(yīng)該承擔(dān)責(zé)任，要有一些經(jīng)費支持�！�
然而，不同的聲音不絕于耳。4月9日，北京清華醫(yī)院急診科醫(yī)生王仲的一篇文章引發(fā)熱議，既得到部分醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)同，也遭受不少輿論質(zhì)疑。他認(rèn)為，H7N9是一個和其他病原體一樣的“自然性”疾病，應(yīng)該納入正常的費用管理方法，即：該走醫(yī)療保險走醫(yī)療保險；該走商業(yè)保險走商業(yè)保險，該自己承擔(dān)費用就自己承擔(dān)費用。
4月12日，國家衛(wèi)計委明確指出，人感染H7N9禽流感患者醫(yī)療救治費用通過醫(yī)保解決。
“非典時期的一個重要背景是農(nóng)村和城鎮(zhèn)的醫(yī)療保險尚未鋪開，所以當(dāng)時，國家根據(jù)傳染病防治的精神出臺了免費治療的政策。但10年后，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的覆蓋面很廣，有關(guān)部門認(rèn)為，H7N9患者完全可以從這個體系里獲得支持，而如果患者的家庭非常困難，還可以申請醫(yī)療救助�！卑不帐〖部刂行囊晃粚W(xué)者告訴時代周報。
目前，圍繞醫(yī)療費用，各地主要有兩種做法。第一種以浙江、江蘇以及尚未出現(xiàn)疫情的廣東為代表，已有政府埋單的意向。
實際上，早在2004年，浙江出臺《醫(yī)療救助工作管理暫行辦法》，禽流感被列為政府全額埋單的病種；江蘇省則在4月13日表示，凡參保者（江蘇省企業(yè)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合人員)的醫(yī)療費用將全額報銷，極少數(shù)未參保者可以尋求城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度解決費用問題。
另一種做法即，在上海、北京、安徽等地，治療費用將嚴(yán)格走醫(yī)保程序，個人、政府各承擔(dān)一部分。而據(jù)時代周報了解，在一些省份，H7N9患者使用的抗病毒藥物達菲尚未列入醫(yī)保藥品名錄。
“醫(yī)保解決與免費治療會有一定的差距，但個人承擔(dān)部分究竟多出多少將因的人及地區(qū)而有所不同，至于未繳納醫(yī)保者恐怕只能自己負(fù)擔(dān)，或申請救助�！鄙鲜霭不帐〖部刂行娜耸勘硎尽�
事實上，即便目前的救治費用可以免除，張萍依然有些顧慮，“如果母親康復(fù)了，她的肺部已經(jīng)受到了嚴(yán)重的損傷，后續(xù)的長期治療可能還需要不小的花銷�！倍�這筆費用又由誰承擔(dān)呢？
養(yǎng)殖戶誰補償
除了醫(yī)藥費，H7N9疫情“制造”的另一張巨額賬單來自養(yǎng)殖業(yè)。中國畜牧業(yè)協(xié)會認(rèn)為，賬單上的數(shù)字超過100億，因為，H7N9暴發(fā)一周之內(nèi)，家禽業(yè)的損失就達到了這一數(shù)值。
損失首先源自撲殺。4月4日，國家禽流感參考實驗室從上海送檢的松江區(qū)滬淮農(nóng)副產(chǎn)品批發(fā)市場鴿子樣本中檢測到H7N9病毒，且該毒株與H7N9禽流感病毒人分離株高度同源。
當(dāng)時，上海市農(nóng)委無法確定攜帶病毒鴿子的來源，但據(jù)攤主反映，可能來自三官堂。這是上海市最大的家禽批發(fā)市場。
4月5日，三官堂閉門歇業(yè)。而前一天下午，6排3號鋪的李洪根和其他商販一樣，接到市場的臨時通知，要求停止活禽交易。李洪根心想，“先把剩下的貨賣了，大不了以后不干了”，但市場的回復(fù)卻是，“在晚上7點前，清理所有活禽�！�
當(dāng)天，李洪根撲殺了自己的近700只雞，而據(jù)他估計，市場里被宰殺的活禽接近2萬羽。次日，三官堂人去樓空，李洪根則回到江蘇如東的老家“散心”，他的直接損失逾萬元。
直到4月15日，李洪根沒有接到三官堂或是政府機構(gòu)的電話，也沒有人主動與他協(xié)商賠償事宜�！奥犝f好像有補貼，但我至今沒有拿到。”李洪根只能等待，“過幾天再去市場里打聽打聽�！�
4月15日，時代周報記者還聯(lián)系了三官堂的其他幾位商販，他們大多已暫離上海，但均表示對補貼一事不太清楚。
事實上，4月8日，上海市農(nóng)委主任孫雷曾表示，對于無害化處理的家禽，原則上要以不低于家禽市場價50%執(zhí)行補貼。
4月7日，中國畜牧業(yè)協(xié)會副秘書長仇寶琴接受時代周報采訪時就曾擔(dān)憂，“政府給予一定賠償是一種很為養(yǎng)殖戶著想的做法，但補償能否到位，這筆錢能否真正落到養(yǎng)殖戶手里，這需要相關(guān)部門的監(jiān)督�！�
據(jù)時代周報了解，動物疫情發(fā)生時，對一定范圍內(nèi)的動物進行撲殺是世界各地政府都會采取的一項措施，而對于賠償，國際上通常有三種做法：第一種，政府承擔(dān)全部的直接損失和后續(xù)損失，前者包括撲殺費用及畜禽損失，后者主要指養(yǎng)殖戶在禁養(yǎng)期的空棚費；第二種，政府支付的撲殺補償高于被撲殺畜禽的市場價格，從而承擔(dān)部分后續(xù)損失；第三種，也是歐盟大力倡導(dǎo)的做法，即，政府與保險公司合作為養(yǎng)殖戶提供政策性保險。
與之對照，一位不愿具名的養(yǎng)殖業(yè)內(nèi)人士告訴時代周報，上海目前的補貼水平很難說與國際接軌，主要的損失還是要由經(jīng)營戶和養(yǎng)殖戶自己承擔(dān)。
事實上，4月5日，上海市還印發(fā)文件，要求對本次防控禽流感中受到影響的家禽養(yǎng)殖場（戶)給予財政補貼，其中，持有上海本地《種畜禽生產(chǎn)經(jīng)營許可證》的養(yǎng)殖場，根據(jù)4月份的平均存欄種禽數(shù)每羽補貼15元；持有上�！秳游锓酪邨l件合格證》的養(yǎng)殖場（戶)的家禽按照存欄蛋雞、肉雞、肉鴿、鵪鶉的類別，分別每羽補貼3元、2元、2元和0.2元。
只是，這些補償幾乎是杯水車薪�！耙恢圾澴右惶煲�吃4兩糧食，也就是8毛錢，每羽2元的補貼最多夠它三天的口糧。”一級經(jīng)銷商焦霞軍多年來代理銷售上海崇明的鴿子。據(jù)他介紹，崇明的養(yǎng)殖業(yè)近年來迅速擴容，飼養(yǎng)的鴿子從幾千對發(fā)展至幾十萬對。
4月4日，上海市農(nóng)委曾對崇明的16個鴿場、45個養(yǎng)殖戶的630個樣品進行檢測，未檢出H7N9禽流感病毒，但上海的活禽交易于4月5日全面停止，包括崇明的鴿子。
至于養(yǎng)殖戶“每只鴿子兩塊錢”的補貼，“崇明有相當(dāng)部分鴿場還沒來得及辦理經(jīng)營許可證，他們都不被列入補償范圍，而即便是有證的鴿場，補貼款目前還都沒有下來。”
焦霞軍告訴時代周報，補貼雖然“少得可憐”，但對于養(yǎng)殖場來說卻是彌足珍貴�！傍潏霈F(xiàn)在的存貨很多，所有的空地都養(yǎng)著鴿子，而每天的飼料和人工費都是不小的開銷。目前情形下，養(yǎng)殖戶根本無法從銀行貸到一分錢，親朋好友也幾乎都拒絕借款，而補貼如果到位了，或許能夠暫解燃眉之急�！�
而在李洪根的家鄉(xiāng)江蘇如東，家家戶戶養(yǎng)雞，但由于全國多地的禁禽令，當(dāng)?shù)爻杀?1元、22元的三黃雞一批批地被山東的冷凍廠以1.5元/斤的低價拉走，平均一只雞虧損十多元。盡管如此，據(jù)他了解，江蘇省目前暫未出臺任何補貼措施，損失都由養(yǎng)殖戶自己買單。
“過去，如東的飼料商往往同意養(yǎng)殖戶賒賬，但如今看到他們經(jīng)營慘淡，開始要求現(xiàn)金交易，而一些雞場因為賣不出雞，無法回籠資金，飼養(yǎng)的肉雞有上頓沒下頓，有養(yǎng)殖戶因為種種困難心情抑郁，甚至選擇了自殺。”李洪根說。
政府的角色
對于兩份賬單，政府究竟應(yīng)當(dāng)承擔(dān)多少責(zé)任？
北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院常務(wù)副院長胡永華告訴記者，“如果某一種傳染性疾病威脅很大，為了防控，政府應(yīng)當(dāng)負(fù)責(zé)，否則，病患因為經(jīng)濟能力而延誤治療，最后導(dǎo)致傳染病流行，這不可想象。而這方面的投入，不管是中央政府還是地方政府都有預(yù)算�！�
胡永華的依據(jù)是《預(yù)算法》第32條—各級政府預(yù)算應(yīng)當(dāng)按照本級政府預(yù)算支出額的1%-30%設(shè)置預(yù)備費，用于當(dāng)年預(yù)算執(zhí)行中的自然災(zāi)害救災(zāi)開支及其他難以預(yù)見的特殊開支。而其動用方案，由本級政府財政部門提出，報本級政府決定。
如果據(jù)此對H7N9實行免費治療，后續(xù)問題非常復(fù)雜�！斑@是否意味著未來只要出現(xiàn)新病毒，醫(yī)療費用都將免除？抑或，有關(guān)部門要制定相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，新病毒滿足何種條件，治療就由政府兜底？而且，一旦免費治療，公共財政如何支付這筆費用？制度上要作怎樣安排？”在財經(jīng)評論員張鴻看來，這牽涉到眾多公共衛(wèi)生的話題。
中國疾病預(yù)防控制中心原副主任楊功煥則認(rèn)為，一種疾病的治療費用是否需要以及多大程度由財政埋單，都應(yīng)經(jīng)過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男l(wèi)生經(jīng)濟學(xué)評估，并向社會公開信息�！安荒苌鐣�一呼吁，財政就掏錢�！�
“目前，有關(guān)部門的精力主要集中于控制疫情，對于治療費用和保障機制，只能暫時放一放，但同時強調(diào)，嚴(yán)禁因費用問題延誤救治或推諉患者�！鄙鲜霭不帐〖部刂行娜耸勘硎�。
至于遭到撲殺的禽類的補償問題，中國農(nóng)科院上海獸醫(yī)研究所研究員劉光清告訴時代周報，“如果政府可以提高補貼標(biāo)準(zhǔn)，甚至按照市場價100%補償，這有利于防止經(jīng)銷商臨時轉(zhuǎn)移及私自處理活禽，而實際上，小范圍內(nèi)，政府的財力應(yīng)該能夠承擔(dān)，而如果是大范圍的補貼，政府提高補償幅度的難度較大，經(jīng)銷商、養(yǎng)殖戶應(yīng)當(dāng)承擔(dān)部分責(zé)任，不能因為私利危害公共衛(wèi)生，讓死豬事件重演�！�
實際上，對于養(yǎng)殖戶、經(jīng)營戶的損失，李洪根與焦霞軍都失望地認(rèn)為，各地近期不太可能出臺更多補貼政策為他們買單。
“我們最希望的是各地可以逐漸放松禁禽令，允許那些通過檢測、不攜帶H7N9病毒的活禽上市交易，從而幫助養(yǎng)殖戶渡過難關(guān)�！�
然而，4月8日，上海市農(nóng)委主任孫雷表示，上海將征求市民意見，決定是否以此次禽流感為契機，永久停止活禽交易。
而這或許將引發(fā)進一步的矛盾。4月15日，焦霞軍告訴時代周報，崇明不少鴿場的老板如今已走投無路，很多人背負(fù)著銀行貸款，而鴿子沒有銷路，政府補貼又不到位，再熬下去只有破產(chǎn)一條路。
“而且目前，為了保住種鴿，養(yǎng)殖戶只能把一批批的小鴿子扔掉。由于禁禽令解除遙遙無期，他們的情緒很差，甚至揚言，要把小鴿子全扔到黃浦江里去�！�
“這或許只是氣話，但如果沒有政府的進一步扶持，他們的處境將非常困難。”焦霞軍說。
來源：時代周報
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誰買單? 倒楣的一定是弱勢群體。

以後別飼養(yǎng)動物了，動不動一個流感瘟疫，就得傾家蕩產(chǎn)。還是種蔬菜水果吧，從來不會有菜流感、果流感。

－－－－－－－－－－－這次禽流感的損失由誰買單，我們說了不算。對普通百姓來說，要認(rèn)識到，任何事情都是有意外風(fēng)險的，養(yǎng)動物會有瘟疫，種蔬菜水果也會遭遇意外的天災(zāi)，就連出門上街也有遇到意外的時候。這次美國波士頓的遇難者中就有一位中國學(xué)生，她的損失又能由誰來買單？

在中國，保險公司還不會設(shè)立這種包一切的險種，就算有，如何估算投險費用，有多少人又愿意付費投保？

總之，一句話，無論做任何事，都要有風(fēng)險意識，并盡量地避開。
－－－－－－－－－－－最終還是你我買單
－－－－－－－－－－－這經(jīng)濟形勢本就不好，再來個禽流感什么的，這老百姓的日子不好過啊。