11月18日，120急救車(chē)?yán)颊唏T石蘭，用了5個(gè)多小時(shí)才找到急診病床，之前所去多家醫(yī)院急診科均表示沒(méi)病床。
急診患者“碰運(yùn)氣找病床”的遭遇，引起社會(huì)廣泛關(guān)注。
北京市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)人表示，這件事首先暴露出的是醫(yī)療道德問(wèn)題。在任何情況下，急診不能拒接病人，北京市衛(wèi)生局近日將出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診工作的通知》。這意味著，今后醫(yī)院急診科以“沒(méi)床沒(méi)設(shè)備”拒接病人，醫(yī)院擬被降級(jí)。
新京報(bào)記者近半個(gè)月調(diào)查，北京多家醫(yī)院急診病床近半存在周轉(zhuǎn)不暢，多被非急癥病人，甚至是長(zhǎng)年臥床的老病號(hào)占用。
“這不是個(gè)
頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳的問(wèn)題。”面對(duì)“急診新政”，北京多家醫(yī)院急診醫(yī)生坦言，病人急診屢遭拒，并非僅是醫(yī)療道德問(wèn)題。
醫(yī)院的急診科是什么？
在馮石蘭等成千上萬(wàn)急癥患者眼中，它是救命場(chǎng)所。
但對(duì)于姚四海，它成了免費(fèi)“養(yǎng)老院”。
李峰(化名)和王芳(化名)等人，把它當(dāng)成物美價(jià)廉的“旅店”。
在大量無(wú)法轉(zhuǎn)入專(zhuān)科病房的患者及家屬心里，急診科是“沒(méi)有辦法的選擇”。
北京多家醫(yī)院急診醫(yī)生表示，以“救急救�！蹦康脑O(shè)置的急診科，已成為醫(yī)院壓床最嚴(yán)重的區(qū)域，“各家醫(yī)院里的孤島”。
急診室病床“告急”
“病人病情緊急時(shí)，醫(yī)院沒(méi)床就扣下救護(hù)車(chē)上的擔(dān)架。”
5個(gè)小時(shí)的時(shí)間內(nèi)，120急救車(chē)?yán)?0多歲的馮石蘭奔走了通州263醫(yī)院、民航總醫(yī)院、北京軍區(qū)總醫(yī)院、東直門(mén)中醫(yī)院，第五站到達(dá)北京協(xié)和醫(yī)院。
協(xié)和急診也沒(méi)有病床，留觀室加了一張床，收治了馮石蘭。
“120又送來(lái)個(gè)意識(shí)不清的患者，我們沒(méi)床沒(méi)設(shè)備，提出讓他們轉(zhuǎn)送別家，120告訴我，到這里已是第五家，都沒(méi)床�？粗覍儆逕o(wú)淚的臉，心理防線頓時(shí)倒塌。”
北京協(xié)和醫(yī)院急診科醫(yī)生于
鶯在微博里感嘆，“病人找床只能憑運(yùn)氣，神奇的醫(yī)療��！”
這條微博被轉(zhuǎn)發(fā)數(shù)萬(wàn)次，評(píng)論數(shù)千條，“這絕非個(gè)案，我們每個(gè)人都可能成為下一個(gè)馮石蘭�！倍嗝W(wǎng)友評(píng)論。
北京120急救人員證實(shí)，轉(zhuǎn)運(yùn)病人遇到急診無(wú)床的情況時(shí)有發(fā)生，平均40分鐘至1小時(shí)就能完成一次的轉(zhuǎn)運(yùn)任務(wù)常被延誤好幾個(gè)小時(shí)，“遇到病人病情緊急時(shí)，醫(yī)院沒(méi)床就會(huì)扣下救護(hù)車(chē)上的擔(dān)架，讓病人先躺在上面。”
12月20日凌晨，西城區(qū)一家三甲醫(yī)院急診科大廳，進(jìn)門(mén)處的分診臺(tái)上擱著一個(gè)牌子，上寫(xiě)“無(wú)床”。
走廊里擠滿(mǎn)病床和椅子，醫(yī)護(hù)人員踮著腳尖從縫隙里穿行，給病人檢查、換藥，手中端著的醫(yī)療盤(pán)左閃右閃，防著碰到人和凳子上擱著的醫(yī)療儀器，像是在玩雜技。
病人的呻吟聲混雜在消毒水的氣味中，充斥整個(gè)急診科。
急診室的“釘子戶(hù)”
姚四海在急診住了5年，沒(méi)向醫(yī)院交過(guò)一分錢(qián)。
60歲上下的姚四海在急診科的“地位特殊”，他的病床占了兩三張病床的位置。
急診科化驗(yàn)室門(mén)前靠墻的一張病床上，姚四海裹著棉被躺著。沒(méi)人注意時(shí)，他會(huì)從挨著病床的暖氣管里摳出煙頭，抽上兩口。
王震(化名)和姚四海在急診科已共處了5年，前者是醫(yī)生，后者是患者。
但事實(shí)上，姚四海最后一次看病吃藥已是5年前的事，這5年他沒(méi)向醫(yī)院交過(guò)一分錢(qián)。
王震回憶，2007年底，患有腦梗、下肢
癱瘓的姚四海被送到這家醫(yī)院急診科。治療14天后，病情得到控制，只需護(hù)理鍛煉，醫(yī)院通知出院。
“他不說(shuō)話，問(wèn)什么都說(shuō)不清楚，但就是不離開(kāi)這張床。”王震說(shuō)，14天的治療期間里，姚四海有家屬照看，但一說(shuō)出院家屬就不見(jiàn)了。王震只知道姚四海家住龍?zhí)逗浇?br >
急診科將情況通知醫(yī)院保衛(wèi)科，保衛(wèi)科按照病人登記信息找到姚四海家所在的派出所。派出所沒(méi)辦法，跟著醫(yī)院保衛(wèi)科又去找居委會(huì)，發(fā)現(xiàn)姚四海家已拆遷，所屬的居委會(huì)已不存在。
保衛(wèi)科又去找屬地民政局，希望民政局接走姚四海，但仍是無(wú)果。
“一圈尋找下來(lái)，我們發(fā)現(xiàn)沒(méi)有人負(fù)責(zé)，砸在我們手里了。”急診科醫(yī)生哭笑不得，“我們保證跟他沒(méi)有任何醫(yī)療糾紛，醫(yī)院總不能把他抬到門(mén)外不管吧�！�
2008年至2009年，一名跟姚四海年紀(jì)相仿的女子曾在病床前替他打飯，醫(yī)生詢(xún)問(wèn)女子的身份，“人家說(shuō)不認(rèn)得姚四海，只是出于好心替他買(mǎi)飯�！�
隨后，這名女子也不再出現(xiàn)。
“最近一年又來(lái)了個(gè)老頭照顧他�！�20日凌晨4點(diǎn)，王震指著姚四海床前的一個(gè)老頭說(shuō)。
記者上前詢(xún)問(wèn)，老頭笑瞇瞇說(shuō)，自己是東北人，不認(rèn)識(shí)姚四海，“我是好心經(jīng)常來(lái)照顧他，買(mǎi)飯都是花的我的錢(qián)。他是個(gè)可憐人，頭發(fā)都是我給剪的�！�
兩天的時(shí)間里，記者多次詢(xún)問(wèn)姚四海家里情況，他嘴里咕噥幾下，顯得極不耐煩。當(dāng)問(wèn)到是否跟醫(yī)院有糾紛，他想了一會(huì)，搖了搖頭。
照看姚四海的老頭不在時(shí)，有病友看著可憐，給他分些飯。姚四海不用筷子，用手抓著吃。
急診室的醫(yī)生說(shuō)，由于床位緊張，醫(yī)院本想在姚四海旁邊加床，患者們反映他臭味太大，沒(méi)人愿意挨著他。
深夜的急診大廳內(nèi)，姚四海躺在病床上睜著眼，看著附近凳子上坐著打點(diǎn)滴的病人。
有病人睡著了，垂落的手臂扯落了輸液管，姚四海笑出了聲。
急診室的“旅客們”
“他對(duì)各醫(yī)院急診科門(mén)兒清，這個(gè)醫(yī)院太冷，那個(gè)醫(yī)生態(tài)度惡劣�！�
醫(yī)院的急診科是姚四海的“養(yǎng)老院”，也是李峰和王芳的“旅店”。
東城區(qū)一家二甲醫(yī)院的王飛(化名)記不清李峰是第幾回來(lái)他所在的急診科“蹭床”了。
“前幾回他說(shuō)有
高血壓，看到空床就躺下來(lái)�！睋�(jù)王飛所知，六七十歲的李峰無(wú)兒無(wú)女無(wú)老伴，但有單位有房子。后來(lái)，李峰賣(mài)掉房子，錢(qián)也花完了，就開(kāi)始游走于北京多個(gè)醫(yī)院的急診科。
“他對(duì)各個(gè)醫(yī)院急診科門(mén)兒清，說(shuō)這個(gè)醫(yī)院太冷，那個(gè)醫(yī)院的醫(yī)生態(tài)度惡劣�！蓖躏w苦笑說(shuō)。
一周前，李峰又躺在王飛所在急診科的病床上，“這回說(shuō)是在銀行把腿摔折了，在一家醫(yī)院治好后給轟出來(lái)了，就又到了我們這兒�！�
“身上只有15塊錢(qián)，醫(yī)生讓他去掛號(hào)，他說(shuō)不著急�！蓖躏w說(shuō)，李峰根本不需要治療。
醫(yī)院的保衛(wèi)科曾找到李峰的街道和單位。
街道說(shuō)，找了李峰的侄子，人家說(shuō)過(guò)兩天去看看，但侄子在法律上沒(méi)有贍養(yǎng)義務(wù)，“街道已經(jīng)盡了義務(wù)”。
單位說(shuō)，按時(shí)給李峰發(fā)放退休金，“這事兒跟我們也沒(méi)關(guān)系”。
一到冬天，急診科是71歲的王芳(化名)的必去之地。
西城一家三甲醫(yī)院急診科醫(yī)生記得，王芳剛被送到急診是因
消化道出血，幾天后病情得到控制，只需要護(hù)理不需要治療，已經(jīng)可以出院。
但家人沒(méi)有來(lái)接，王芳已經(jīng)在急診科住了快一個(gè)月了。
照顧她的是一名護(hù)工，每月2500元的工資，就住在她的病床前。由于王芳基本處于癱瘓狀態(tài)，沒(méi)有什么意識(shí)，護(hù)工會(huì)定時(shí)把病床抬高，給她梳洗，擦拭身子。
“老太太在家也生活不能自理，也得請(qǐng)護(hù)工，不如放在醫(yī)院，有醫(yī)生護(hù)士看著，病人家屬肯定愿意�！蓖醴嫉淖o(hù)工說(shuō)，家屬長(zhǎng)期出差沒(méi)時(shí)間照顧，急診室24小時(shí)有醫(yī)護(hù)人員，“這算是個(gè)不錯(cuò)的過(guò)冬地�！�
急診室醫(yī)生介紹，王芳付給醫(yī)院的是每天24元的基本床位費(fèi)，80元醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，9元的護(hù)理費(fèi)，9元的取暖費(fèi)，“每天共計(jì)122元，按照北京醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)比例，退休的報(bào)90%，沒(méi)退休的報(bào)85%�！�
每天住著急診病床，王芳只需支付12元錢(qián)。
“你不能轟也不能趕，患者出不出院是需要醫(yī)院和患者或家屬協(xié)商才能決定的，家屬不同意出院，只能這么著�！蓖跽鹫f(shuō)著自己都笑了起來(lái)。
轉(zhuǎn)專(zhuān)科病房成難題
醫(yī)生私下告訴王燕，母親年老治愈的可能性不大，病情易反復(fù)，容易壓床。
記者調(diào)查多家醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，急診科病床住著很多老年人。
“看看這留觀室內(nèi)，基本全是老病號(hào)。這些老病號(hào)長(zhǎng)年臥床，但都?jí)涸诩痹\科。”多家醫(yī)院急診科醫(yī)生說(shuō)。
北京市衛(wèi)生局醫(yī)政處統(tǒng)計(jì)，全市66家三級(jí)醫(yī)院中，半數(shù)存在老年復(fù)雜慢性病患者、終末期慢病患者長(zhǎng)期滯留，急救床位緊缺的問(wèn)題。
衛(wèi)生部急診醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制中心秘書(shū)、協(xié)和醫(yī)院急診科副主任醫(yī)師徐騰達(dá)此前指出，目前急診科非急癥病人的比例達(dá)到了32%。
張淑麗側(cè)臥在西城一家三甲醫(yī)院急診病床上，84歲的她鼻孔里插著一根長(zhǎng)管，閉著眼，一動(dòng)不動(dòng)。
王燕和妹妹晝夜換班照顧母親，在狹小病床過(guò)道里，姐妹倆陪著母親住了一個(gè)多月了。
“我們找關(guān)系才住進(jìn)來(lái)的�！蓖跹嗾f(shuō)，母親患有
肺炎，今年入秋后發(fā)病，先后找到西苑醫(yī)院、人民醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院，“人家都不收治”。
醫(yī)生私下告訴王燕，母親年老治愈的可能性不大，病情易反復(fù)，容易壓床，“像燙手的
山芋，沒(méi)有醫(yī)院收�！�
上個(gè)月張淑麗病情加重，姐妹倆托人來(lái)到這家醫(yī)院，這才住進(jìn)急診科。
一周后，老人肺炎得到控制，出院檢查時(shí)查出淋巴癌擴(kuò)散，王燕提出轉(zhuǎn)入專(zhuān)科病房接受更好的治療。
“不行�！蓖跹噢D(zhuǎn)述專(zhuān)科病房醫(yī)生的答復(fù)說(shuō)，“醫(yī)生說(shuō)如果入住，必須得接受我們統(tǒng)一化療。像患者現(xiàn)在的身體狀況，這邊化療，那邊就得準(zhǔn)備后事�！�
張淑麗隔床的病人家屬趙寶森說(shuō)，老伴兒三個(gè)月前入住專(zhuān)科病房被拒，只能住在急診留觀室內(nèi)，這一住就是三個(gè)月。
得知記者采訪急診病床被占用，王燕和趙寶森坦言，他們也不想占著急診留觀室床位，可是沒(méi)有地方收治，只能住在急診室。
“急診病號(hào)多，環(huán)境
嘈雜，要是有地方去誰(shuí)愿意呆在這？”趙寶森說(shuō)，老伴兒剛開(kāi)始只有肺炎，由于抵抗力弱，住在急診三個(gè)月下來(lái)已經(jīng)是8種病疊加交叉感染。
12月21日下午，剛住進(jìn)留觀病房的一名約50歲的男患者轉(zhuǎn)入專(zhuān)科病房，一大幫“滯留”患者的家屬感嘆，“能動(dòng)能走的進(jìn)了病房，躺在床上不能動(dòng)的卻呆在急診，這不是反了？”
醫(yī)生挑病人急診科成孤島
“急診病床住的基本都是‘三不了’病人，治不了的，好不了的，回不了家的�！�
“急診科已成各醫(yī)院的孤島，我們求著專(zhuān)科病房收治長(zhǎng)期壓床的急診病患，我們都能求哭了，但他們還是不收�！奔痹\科醫(yī)生王震說(shuō)。
這種說(shuō)法得到北京多家醫(yī)院急診醫(yī)生的認(rèn)同，他們認(rèn)為，把急診科當(dāng)成“養(yǎng)老院”和“旅店”的患者還是少數(shù)，真正影響急診病床周轉(zhuǎn)的是大量無(wú)法轉(zhuǎn)入專(zhuān)科病房的老病號(hào)。
記者近半個(gè)月對(duì)多家醫(yī)院調(diào)查，如果單獨(dú)計(jì)算急診病床被非急癥病人占用的比例，部分醫(yī)院急診床位遭非急診患者長(zhǎng)期占用的比例已近半。
友誼醫(yī)院急診有各類(lèi)病床90來(lái)張，近半都是住了十天半月以上的病人。中日友好醫(yī)院急診科，占用10天以上的三分之一到二分之一。北京第六醫(yī)院，10余張留觀病床，近半病床長(zhǎng)期流轉(zhuǎn)不暢。此前，北京朝陽(yáng)醫(yī)院表示，急診搶救室有16張床位，有超過(guò)40個(gè)病人滯留，急診觀察室有37張床，滯留的病人有70多人。
2009年衛(wèi)生部出臺(tái)的《急診科建設(shè)與管理指南(試行)》寫(xiě)明，“急診患者留觀時(shí)間原則上不超過(guò)72小時(shí)”。
2011年，衛(wèi)生部發(fā)布的《急診病人病情分級(jí)試點(diǎn)指導(dǎo)原則(征求意見(jiàn)稿)》，要求對(duì)各醫(yī)院的急診病人按病情嚴(yán)重程度進(jìn)行分類(lèi)治療，將急診病人分為瀕危病人、危重病人、急癥病人和非急癥病人，病情嚴(yán)重者優(yōu)先治療。
“這幾乎是空文。急診留觀病床基本被‘三不了’病人占了，治不了的，好不了的，回不了家的，這是急診科多年存在的問(wèn)題，”多家醫(yī)院急診醫(yī)生表示，以“救急救危”目的設(shè)置的急診科成了醫(yī)院壓床最嚴(yán)重的區(qū)域。
對(duì)于急診患者很難轉(zhuǎn)入專(zhuān)科病房，王震說(shuō)，“這是專(zhuān)科病房的醫(yī)生故意的。專(zhuān)科病房都會(huì)挑病人�！�
來(lái)急診科之前，王震曾在醫(yī)院各科室都呆過(guò)，深知專(zhuān)科病房的“伎倆”。他說(shuō)，醫(yī)院對(duì)專(zhuān)科病房的病床周轉(zhuǎn)率有要求，比如三甲醫(yī)院，收治一名病人，一般10天就要讓病人出院，“可能病人入院才兩三天，病情剛控制住，醫(yī)生就會(huì)反復(fù)找家屬談話，要求出院�！�
多名急診醫(yī)院透露，專(zhuān)科病房挑選病人時(shí)，首先要看病人住院后是否好治，有沒(méi)有錢(qián)，能否及時(shí)出院，還會(huì)看病人好不好打交道，甚至詳細(xì)到子女是否有糾紛，“真實(shí)的情況是，醫(yī)生考慮錢(qián)的問(wèn)題比考慮患者的具體病情要多�！�
北京多家醫(yī)院專(zhuān)科病房的醫(yī)生表示，各病房的確有病床周轉(zhuǎn)率、治愈率(不同科室標(biāo)準(zhǔn)不同)等績(jī)效考核，像一些年年齡偏大、長(zhǎng)期慢性、不好治愈的患者，接受時(shí)的確會(huì)有所考慮。但他們認(rèn)為，專(zhuān)科病房也是床位緊張，特別是冬季，一些疾病高發(fā)，基本上都是滿(mǎn)床，“還是醫(yī)療資源不足造成的問(wèn)題”。
王震和王飛所在的急診科也有病床周轉(zhuǎn)率等考核，“由于是急診患者數(shù)量有不確定性，我們的考核并不嚴(yán)格。”王震說(shuō)。
“家屬咬定只去三甲醫(yī)院”
急救轉(zhuǎn)運(yùn)原則是就急、就近、就能力，另外還有就是根據(jù)病人或家屬意愿。
幾乎每天，急診科都會(huì)找王燕，勸她將母親張淑麗轉(zhuǎn)到社區(qū)醫(yī)院或二級(jí)醫(yī)院。
王震說(shuō)，醫(yī)院和附近一家二級(jí)醫(yī)院建立了“雙向轉(zhuǎn)診”合作關(guān)系，遇到棘手病癥，二級(jí)醫(yī)院可將病人送到三甲醫(yī)院，三甲醫(yī)院有一時(shí)無(wú)法治愈但病情穩(wěn)定的患者，二級(jí)醫(yī)院也會(huì)接收。
“社區(qū)醫(yī)院和二級(jí)醫(yī)院水平有限，去了就怕是等死�！泵鎸�(duì)找她談話的醫(yī)生，王燕也覺(jué)得不好意思，但不能出三甲醫(yī)院的門(mén)，是她的底線。
北京一家二級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生稱(chēng)，患者往往在主觀上不信任二級(jí)醫(yī)院，但客觀上二級(jí)醫(yī)院診療軟硬條件確實(shí)有待提升。
“去急診也挑三甲醫(yī)院�！北本�120急救中心人員證實(shí)，很多時(shí)候轉(zhuǎn)運(yùn)的病人只是
骨折或其他普通疾患，“我們跟家屬商量，這樣的病連社區(qū)醫(yī)院都能治，可家屬咬死了，只去三甲�！�
按照規(guī)定，急救轉(zhuǎn)運(yùn)原則是就急、就近、就能力，另外還有就是根據(jù)病人或家屬意愿。
“我們明知道病人堅(jiān)持要去的醫(yī)院早已人滿(mǎn)為患，但沒(méi)轍�！奔本热藛T說(shuō)。
“歸根結(jié)底還是資源分配不均�！北本┒嗉裔t(yī)院急診醫(yī)生說(shuō)，導(dǎo)致各三甲醫(yī)院急診科近半的病床資源被非急診需求占用的原因，還是因?yàn)閮?yōu)秀醫(yī)療資源和醫(yī)護(hù)人員過(guò)度集中，直接導(dǎo)致了患者扎堆的現(xiàn)象，優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源為應(yīng)對(duì)潮涌般的患者，不得不設(shè)置諸多措施“限流”，直接或間接導(dǎo)致了急診科的窘境。
他們認(rèn)為，解決急診病床無(wú)效占用問(wèn)題，“雙向轉(zhuǎn)診”政策應(yīng)被鼓勵(lì)，把急診留觀病患及時(shí)分流各二級(jí)醫(yī)院，有助緩解壓床現(xiàn)象，“三甲醫(yī)院和周邊的二級(jí)醫(yī)院聯(lián)動(dòng)不夠，政府也應(yīng)在這方面多做調(diào)配，建立信息網(wǎng)絡(luò)，提高病患分流轉(zhuǎn)診效率。”
同時(shí)，他們認(rèn)為，要解決急診病床被無(wú)效占用現(xiàn)狀，僵化的醫(yī)院等級(jí)化制度必須改變，“如果各級(jí)醫(yī)護(hù)人員能夠流動(dòng)起來(lái)，平均各級(jí)醫(yī)院的診療水平，同時(shí)提高醫(yī)生行業(yè)的準(zhǔn)入門(mén)檻，縮小不同地區(qū)的醫(yī)生收入水平，把過(guò)度傾斜的醫(yī)療資源和醫(yī)療從業(yè)者合理分配到各個(gè)醫(yī)院，患者就會(huì)自然分流，急診病床遭無(wú)效占用的困境也會(huì)迎刃而解。”
近日，衛(wèi)生部新聞發(fā)言人鄧海華表示，衛(wèi)生部將繼續(xù)加強(qiáng)急診科的建設(shè)與管理，增加床位的數(shù)量，完善設(shè)備設(shè)施，提高醫(yī)療水平，滿(mǎn)足日益增長(zhǎng)的急救醫(yī)療需求。優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)的體系，合理分配醫(yī)療資源，引導(dǎo)患者就醫(yī)選擇，同時(shí)嚴(yán)格地執(zhí)行急診分診程序及分診原則，合理控制非急癥患者占用急診醫(yī)療資源的情況。
記者:張永生 劉溪若
來(lái)源:新京報(bào)
－－－－－－－－－－－騙鬼啊，留在醫(yī)院打點(diǎn)滴沒(méi)床位躺過(guò)道都要交住院費(fèi)，我還沒(méi)見(jiàn)過(guò)哪個(gè)醫(yī)院的床位免費(fèi)讓人躺的
