狂犬病目前仍然是中國(guó)危害最嚴(yán)重的傳染病之一，近十年來中國(guó)狂犬病的發(fā)病率（即死亡率)一直維持在每年超過二千人的高位，然而奇怪的是，全球最大份額的
狂犬病疫苗用于人而不用于狗，付出的代價(jià)世界第一，效果卻是世界倒數(shù)第二。
狂犬病目前仍是中國(guó)危害最嚴(yán)重的傳染病之一，近十年來中國(guó)狂犬病的發(fā)病率（即死亡率)一直維持在每年超過二千人的高位，在全球僅次于印度而居第二位。特別是在中國(guó)人口稠密的南方地區(qū)，多年來狂犬病每年在一個(gè)省的死亡人數(shù)就高達(dá)數(shù)百人。這些地區(qū)的數(shù)億人每天仍生活在病死率100％的狂犬病的威脅之下。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已有十分有效的手段對(duì)狂犬病進(jìn)行防控。狂犬病問題，對(duì)于一個(gè)有效率和有一定經(jīng)濟(jì)實(shí)力的政府應(yīng)該是不成問題的問題。目前狂犬病主要是在世界上八十多個(gè)經(jīng)濟(jì)和政治相對(duì)落后的發(fā)展中國(guó)家和地區(qū)存在。中國(guó)作為一個(gè)負(fù)責(zé)任的大國(guó)，對(duì)狂犬病的控制卻落在了亞洲、南美洲許多發(fā)展中國(guó)家的后面，這種狀況必須盡快改變。
“狂犬病可以被消滅”
由于世界衛(wèi)生組織（WHO)科學(xué)的組織和疫苗的大規(guī)模應(yīng)用，曾給人類造成嚴(yán)重危害的幾種重大傳染病已經(jīng)或即將被徹底根除：人類在1977年在全球范圍徹底根除了
天花，在未來幾年內(nèi)將根除
脊髓灰質(zhì)炎，稍后還將根除
麻疹。某種病原體只有同時(shí)滿足三個(gè)條件才可能被根除：類型較單一，很少發(fā)生變異；人是唯一的宿主（不存在動(dòng)物宿主)；有安全有效的疫苗。
由于狂犬病的病原體狂犬病毒可感染多種哺乳動(dòng)物，所以從理論上講，要從全球徹底根除狂犬病是不可能的。但理論和實(shí)踐都證明，在狗和人群中基本消滅狂犬病不僅可能，而且并不是特別困難�？袢〉姆乐螐尼t(yī)學(xué)上來講是一個(gè)早已得到解決的問題�？袢《驹谶z傳上非常穩(wěn)定，一百多年前法國(guó)科學(xué)家巴斯德發(fā)明的狂犬病疫苗在今天仍然十分有效；其傳染源和傳播途徑也非常明確，95％以上的人狂犬病都是源自被狗咬傷。這些因素都有利于狂犬病的控制。WHO狂犬病專家咨詢會(huì)（2004年)明確認(rèn)定：“狂犬病可以被消滅（be eliminated)”。
目前在全球大約150個(gè)有報(bào)告的國(guó)家或地區(qū)中，有約一半已基本消滅了狂犬病，其中有約50個(gè)國(guó)家或地區(qū)多年來狂犬病病例數(shù)報(bào)告都保持為零。已消滅狂犬病的國(guó)家或地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)證明，只要控制住了狗群中的狂犬病，人群中的狂犬病就能基本得到控制。
早在一百多年前，甚至在狂犬病疫苗發(fā)明以前，英國(guó)和北歐的一些國(guó)家就主要借助于對(duì)狗的嚴(yán)格管理和檢疫等相關(guān)立法，基本控制住了狂犬病。如英國(guó)于1831年就由議會(huì)提出防止瘋狗蔓延的法案，1897年正式形成法律，1903年在整個(gè)英倫三島消滅了狂犬病，并一直保持至今。北美洲、西歐、南美洲甚至亞洲的許多國(guó)家或地區(qū)，如馬來西亞、日本、臺(tái)灣、新加坡……都已基本上控制了家養(yǎng)動(dòng)物和人群中的狂犬病。
國(guó)際上的經(jīng)驗(yàn)
WHO狂犬病專家認(rèn)為：大規(guī)模的犬類接種活動(dòng)是控制犬狂犬病的最有效措施。上世紀(jì)80年代以來，拉丁美洲國(guó)家通常每年都開展全國(guó)性的大規(guī)模犬類接種活動(dòng)，在短期內(nèi)（不超過1周)就可達(dá)到全國(guó)80％的接種率，結(jié)果使得犬和人狂犬病的數(shù)量顯著下降，并于2010年實(shí)現(xiàn)了基本消滅狂犬病的目標(biāo)。馬來西亞在大規(guī)模接種活動(dòng)后對(duì)未免疫犬只進(jìn)行了人道捕殺，成功地消滅了犬狂犬病。
有證據(jù)表明，對(duì)某一地區(qū)70％的犬進(jìn)行持續(xù)和有效的免疫，就可以切斷狂犬病的傳播�？袢∫呙缃臃N活動(dòng)通常每年進(jìn)行一次，但在動(dòng)物出生率和死亡率高的地區(qū)，可能需要進(jìn)行多次。所有犬和
貓，不分年齡、體重或健康狀況，都應(yīng)進(jìn)行免疫，直到該病被消滅。
在開始的5年內(nèi)，應(yīng)雙管齊下，即狗的普遍疫苗接種與人用疫苗的接種并舉。以后接種率將逐年下降，每年用于防治狂犬病的總費(fèi)用也會(huì)顯著下降，逐步使全國(guó)狂犬病發(fā)病人數(shù)降至每年10人以下。
WHO的專家曾反復(fù)告誡，單純殺狗對(duì)狂犬病防治的作用極其有限，沒有證據(jù)表明單靠捕殺犬只的做法對(duì)控制犬群密度或狂犬病的傳播有多大影響。犬群的種群增殖速度可以非常高，即使是最高紀(jì)錄的捕殺率也很容易被迅速增加的出生率所彌補(bǔ)。長(zhǎng)遠(yuǎn)看，曾經(jīng)嘗試這種辦法的地區(qū)全都以失敗告終。為什么不對(duì)狗普遍實(shí)行強(qiáng)化免疫，防患于未然呢？為什么對(duì)接種過疫苗的狗也要?dú)⒌裟兀坎环智嗉t皂白地殺狗，不僅對(duì)狂犬病的防治無濟(jì)于事，反而可能激化養(yǎng)狗人與支持殺狗的人之間的矛盾沖突，不利于構(gòu)建和諧社會(huì)。
防治策略有誤
中國(guó)對(duì)狂犬病不能說不重視。最近十余年來，狂犬病頻繁成為各種媒體關(guān)注、爭(zhēng)議或炒作的焦點(diǎn)。但中國(guó)在狂犬病防治方面卻出現(xiàn)了令人費(fèi)解的怪現(xiàn)象：全球最大份額的狂犬病疫苗用于人而不用于狗。中國(guó)目前在狂犬病的防治方面雖然政府每年資金投入很少，但全國(guó)每年防治狂犬病的實(shí)際投入，主要是老百姓在被狗咬傷后被迫接種疫苗和抗血清而投入的費(fèi)用，卻是世界第一。中國(guó)目前是全球狂犬病疫苗的頭號(hào)生產(chǎn)國(guó)和使用國(guó)，每年產(chǎn)銷量均達(dá)1500萬人份以上，超過全球80％的份額；相關(guān)總費(fèi)用超過100億元。我們每年為狂犬病付出的代價(jià)是世界第一，效果卻是倒數(shù)第二（死亡人數(shù)僅次于印度)。
狗用狂犬病疫苗的價(jià)格不到人用疫苗價(jià)格的十分之一。在中國(guó)，狗的總數(shù)約為1億只，每只狗用疫苗5－10元，按70％以上的免疫覆蓋率計(jì)算，總費(fèi)用每年僅需5億－7億元。令世界各國(guó)的狂犬病專家們感到奇怪的是，中國(guó)狗用疫苗的覆蓋率尚不足20％，但卻能拿出比狗用疫苗所需多幾十倍的錢花在人用疫苗上。但由于不能解決傳染源的問題，實(shí)際上收效甚微。
據(jù)衛(wèi)生部等4部門2009年發(fā)布的“中國(guó)狂犬病防治現(xiàn)狀”估算，如果我國(guó)所有的狂犬病暴露后病例均得到預(yù)防處置，每年約需245億元。中國(guó)的狂犬病受害者主要是農(nóng)村地區(qū)的低收入弱勢(shì)群體，他們中相當(dāng)一部分根本買不起疫苗（更不用說抗血清)，因?yàn)橐淮伪化偣芬蟮恼?guī)全程處治費(fèi)用可能就與其半年甚至一年的收入相當(dāng)。如果相關(guān)行政部門不迅速采取重大舉措，將狂犬病疫苗接種的重點(diǎn)由人轉(zhuǎn)向狗，我國(guó)在狂犬病防治上每年“投入一百億，死亡兩三千”的結(jié)果將長(zhǎng)期不可能有根本改變。這凸顯了中國(guó)狂犬病防治策略的重大失誤。
應(yīng)有長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃
目前中國(guó)的狂犬病防治屬多頭管理（衛(wèi)生、獸醫(yī)、公安、農(nóng)業(yè)、藥監(jiān)等)，名義上都管，實(shí)際上都不管。當(dāng)前中國(guó)在狂犬病防治方面的主要問題是政府缺乏長(zhǎng)遠(yuǎn)的防治規(guī)劃，沒有一個(gè)控制狂犬病的時(shí)間表，直接投入的經(jīng)費(fèi)太少（目前每年100億的社會(huì)投入是大量被狗咬傷的老百姓在死亡威脅下被迫拿出來的)，處于事實(shí)上的行政不作為狀態(tài)，可用“懶政”來概括�，F(xiàn)在全國(guó)許多地區(qū)都是長(zhǎng)期對(duì)狂犬病防治放任自流，一旦媒體報(bào)道死了人，地方政府往往會(huì)實(shí)行全民動(dòng)員，對(duì)狗采取斬盡殺絕的極端政策。有些地方甚至對(duì)接種過狂犬病疫苗的狗也格殺勿論，結(jié)果又引起民怨沸騰，國(guó)內(nèi)外動(dòng)物保護(hù)組織抗議聲一片。
在狂犬病的防治方面，單純一個(gè)衛(wèi)生部至多只能做到維持現(xiàn)狀。要在中國(guó)消滅狂犬病，當(dāng)務(wù)之急是讓中國(guó)的高層領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)識(shí)到防治狂犬病的迫切性和在中國(guó)快速消滅狂犬病的現(xiàn)實(shí)可能性，盡快建立“全國(guó)防治狂犬病總指揮部”，進(jìn)行跨部門的聯(lián)合行動(dòng)，制定一項(xiàng)在5－10年的時(shí)間內(nèi)在全國(guó)范圍基本消滅狗和人群中的狂犬病的總體戰(zhàn)略計(jì)劃，從控制狗的狂犬病入手，徹底消滅狗和人群中的狂犬病。
中國(guó)的狂犬病防治目前已到關(guān)鍵時(shí)刻，中國(guó)必須在3－5年內(nèi)實(shí)現(xiàn)全國(guó)犬只70％以上的免疫覆蓋。而質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的獸用狂犬病疫苗則是完成這個(gè)任務(wù)的前提。
中國(guó)的
人用狂犬病疫苗研發(fā)水平在全球名列前茅，產(chǎn)銷量均屬世界第一。中國(guó)的人用狂犬病疫苗是按WHO的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行生產(chǎn)，質(zhì)量得到WHO的肯定。
按世界各國(guó)的慣例，人用狂犬病疫苗是可以直接用于狗和貓的免疫的。人用狂犬病疫苗在中國(guó)（主要是東南沿海地區(qū))，實(shí)際上已大量直接用于狗和貓的接種，已在至少十萬只寵物狗或貓
中使用過，免疫效果和安全性都沒有問題。中國(guó)能大量生產(chǎn)合乎WHO標(biāo)準(zhǔn)的人用狂犬病疫苗，從技術(shù)上講生產(chǎn)獸用疫苗沒有大的障礙。
在中國(guó)，獸用疫苗與人用疫苗歷來是分別由農(nóng)業(yè)部和衛(wèi)生部的相關(guān)單位進(jìn)行審批、生產(chǎn)和管理的，相互獨(dú)立甚至很少聯(lián)系。而中國(guó)目前獸用狂犬病疫苗的生產(chǎn)技術(shù)水平則相對(duì)落后。目前國(guó)內(nèi)獸用滅活狂犬病疫苗生產(chǎn)幾乎為空白，大中城市的獸用狂犬病滅活疫苗基本上依靠進(jìn)口，供應(yīng)量不足，而且價(jià)格昂貴，到消費(fèi)者手中每劑價(jià)格好幾十元。如此之高的價(jià)格，顯然是讓人無法承受的。
目前國(guó)內(nèi)大量生產(chǎn)的人用狂犬病疫苗，即使原封不動(dòng)地直接用作獸用疫苗（僅改變劑型和包裝)，從成本核算的角度看也極具市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。如果全面采用針對(duì)獸用預(yù)防性疫苗的相關(guān)改進(jìn)措施，則狗用疫苗的成本還將大幅度降低，完全可以降低到每支成本2元以下。
沿海部分發(fā)達(dá)城市已經(jīng)通過政府采購(gòu)，實(shí)現(xiàn)對(duì)寵物的免費(fèi)狂犬病疫苗接種。如果把疫苗價(jià)格降到三五塊錢一支，其他地區(qū)的政府就也可能下決心來推廣這件事情。
管好狗才能控制住
中國(guó)的狂犬病防治問題，多年來也一直受到全國(guó)人大代表和政協(xié)委員的高度關(guān)注，每年都會(huì)提出大量相關(guān)的提案和建議。這些提案和建議多半是向衛(wèi)生部提出，這實(shí)際上是一個(gè)認(rèn)識(shí)的誤區(qū)。面對(duì)這些提案，衛(wèi)生部在自己的職權(quán)范圍內(nèi)，只好拼命增加人用狂犬病疫苗的生產(chǎn)量和人群的接種量，所以中國(guó)人用狂犬病疫苗越打越多，全世界超過80％的狂犬病疫苗都被中國(guó)人打了，付出了慘重的代價(jià)，但結(jié)果卻只能是治標(biāo)不治本，問題遲遲不能從根本上得到解決。中國(guó)的狂犬病問題，其實(shí)質(zhì)就是“農(nóng)業(yè)部管的狗咬了衛(wèi)生部管的人”，而各個(gè)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)都是“管好狗才能控制住狂犬病”，所以中國(guó)狂犬病的防控，農(nóng)業(yè)部應(yīng)該起主導(dǎo)作用。
當(dāng)前，農(nóng)業(yè)部特別應(yīng)當(dāng)從狂犬病防治的政治意義和戰(zhàn)略高度著眼，積極、主動(dòng)地推進(jìn)人用狂犬病疫苗技術(shù)向獸用疫苗的轉(zhuǎn)化，促成合格的獸用狂犬病疫苗盡快上市。
對(duì)于狂犬病在中國(guó)的控制，農(nóng)業(yè)部應(yīng)當(dāng)發(fā)揮主要作用。希望農(nóng)業(yè)部的疫苗審批部門也能像衛(wèi)生部門對(duì)待甲流疫苗一樣，積極主動(dòng)地對(duì)待獸用狂犬病疫苗的審批問題。中國(guó)的質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的獸用狂犬病疫苗生產(chǎn)文號(hào)完全應(yīng)當(dāng)而且可能在數(shù)月內(nèi)得到。
在衛(wèi)生部管轄的范圍內(nèi)，在人用狂犬病疫苗方面花再多的冤枉錢（例如每年200億元人民幣)，也不可能在目前水平上有明顯進(jìn)展。而在農(nóng)業(yè)部管轄的范圍內(nèi)，每年用不到10億元給狗普遍接種疫苗，堅(jiān)持?jǐn)?shù)年，就有可能從根本上控制中國(guó)的狂犬病。
中國(guó)的狂犬病防治，需要借鑒世界上已基本消滅狂犬病的國(guó)家或地區(qū)的成功經(jīng)驗(yàn)，由國(guó)務(wù)院高層領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)以農(nóng)業(yè)部為首的各部門，盡快制定中國(guó)的防治規(guī)劃。中國(guó)完全有可能以不高于目前實(shí)際已付出的高昂代價(jià)，實(shí)現(xiàn)WHO倡導(dǎo)的十年內(nèi)消滅狂犬病的目標(biāo)。
記者：嚴(yán)家新
來源：南方周末
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回復(fù) 梁知行 的帖子【功能主治】
功能解毒發(fā)表，熄風(fēng)鎮(zhèn)痙。主治
狂犬病。
【處方組成】
麻黃15克、
川烏6克、
草烏6克、
細(xì)辛4克、
荊芥10克、
防風(fēng)15克、
連翹12克、
薄荷10克、
白芷10克、蒙花12克、
銀花15克、
僵蠶10克、全蟲lO克、
蟬蛻10克、紅娘10克、
夏枯草18克、
甘草6克、棕樹根60克，水煎服。
【辨證加減】
無
【臨床療效】
治療狂犬咬傷50余例，分為兩組：第一組20余例，用狂犬疫苗注射；第二組用本方內(nèi)服治療。兩組療效對(duì)比：第一組在治療的3周，有1例
狂犬病發(fā)作；而第二組無1例發(fā)生
狂犬病。
【處方來源】
四川省南充地區(qū)華云鐵廠衛(wèi)生所唐明藻。
【按 語】
據(jù)告本方由道家房氏所創(chuàng)。臨床觀察，療效甚好。(盆憲益 金之榮)
－－－－－－－－－－－有沒有人對(duì)錯(cuò)誤的狂犬病防治政策負(fù)責(zé)？
