“老村醫(yī)退了，年輕村醫(yī)補(bǔ)充不進(jìn)來(lái)，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍后繼乏人，農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的網(wǎng)底面臨著‘人走網(wǎng)破’的威脅。幾年后，這些古稀之人何以開(kāi)展工作，村民健康由誰(shuí)來(lái)保障？”
5月6日下午3點(diǎn)，李維盤迎來(lái)當(dāng)天第二位病人�；颊哔I了一盒藥，花費(fèi)3.8元。
69歲的李維盤是山東省泰安市東平縣沙河站鎮(zhèn)董堂村村醫(yī)。
本刊記者看到，他的診所是一間面積不過(guò)30平方米的小屋，病床是兩張鋪著草席的木床，辦公桌是陪伴了他數(shù)十年的“老古董”，醫(yī)療設(shè)備則是體溫計(jì)、血壓表、聽(tīng)診器這“老三件”。
李維盤說(shuō)，由于醫(yī)療條件簡(jiǎn)陋、設(shè)備缺乏等原因，他的診所經(jīng)營(yíng)困難，每月收入僅200多元。
在近年政府加大對(duì)村衛(wèi)生室硬件設(shè)施投入的大背景下，類似這樣的村衛(wèi)生室目下并不多見(jiàn)。
但國(guó)家第四次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，村衛(wèi)生室收入的主要來(lái)源是業(yè)務(wù)活動(dòng)的開(kāi)展，補(bǔ)助收入比例很低，僅占1.5%，有9.6%的村衛(wèi)生室收不抵支。
“從長(zhǎng)遠(yuǎn)考慮，村級(jí)衛(wèi)生室經(jīng)營(yíng)困難甚至倒閉，將直接威脅到鄉(xiāng)村的公共衛(wèi)生服務(wù)。”十一屆全國(guó)人大代表、河南省開(kāi)封市通許縣大崗李鄉(xiāng)蘇劉莊村醫(yī)生馬文芳向本刊記者坦言。
而通觀2009年出臺(tái)的新醫(yī)改方案，其對(duì)完善農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)建設(shè)提出了機(jī)構(gòu)建設(shè)、人員建設(shè)和管理建設(shè)等三個(gè)方面的要求，但近期工作重點(diǎn)主要放在縣醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院兩個(gè)層面。
換言之，農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分、有“網(wǎng)底”之稱的村級(jí)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，尚未獲得足夠的政策考量。這將給新醫(yī)改帶來(lái)何種影響？
陳竺的“不滿意”
與李維盤的診所相比，馬文芳的診所堪稱“豪華”。
本刊記者在這座白色的二層小樓看到，樓前的小院里種著各種各樣的花草，透著勃勃生機(jī)，一樓是體檢室，里面裝滿了心電圖儀、B超機(jī)等嶄新的醫(yī)療設(shè)備，二樓是寬敞整潔的辦公室，墻上掛滿了馬文芳和國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)人、衛(wèi)生部官員、河南省領(lǐng)導(dǎo)等的合影。
據(jù)悉，這棟小樓由當(dāng)?shù)卣鲑Y修建，醫(yī)療設(shè)備則是一些企業(yè)的捐贈(zèng)。馬文芳的診所之所以“豪華”，蓋因其特殊的身份——他是中國(guó)目前90萬(wàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生中唯一的全國(guó)人大代表。
根據(jù)鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理的有關(guān)要求，各地應(yīng)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化的衛(wèi)生室，配備基本的醫(yī)療設(shè)備，以滿足“小病不出村”的要求。
本刊記者調(diào)研發(fā)現(xiàn)，由于衛(wèi)生室的建設(shè)和設(shè)備的添置基本靠鄉(xiāng)醫(yī)自身負(fù)擔(dān)，鄉(xiāng)醫(yī)對(duì)此往往缺乏積極性。一些無(wú)力建設(shè)新衛(wèi)生室的鄉(xiāng)醫(yī)只好選擇租村民的房子，然后再進(jìn)行簡(jiǎn)單改造，一些鄉(xiāng)醫(yī)則干脆退休，與此同時(shí)，醫(yī)療設(shè)備嚴(yán)重老化，多數(shù)鄉(xiāng)醫(yī)使用的還是上世紀(jì)的裝備。
其背景是農(nóng)村衛(wèi)生資源薄弱的老問(wèn)題。
衛(wèi)生部發(fā)布的《2009年衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)公報(bào)數(shù)據(jù)解讀》指出：“衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)薄弱，衛(wèi)生資源配置總量不適應(yīng)城鄉(xiāng)居民日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，特別是農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展欠賬太多。2008年農(nóng)村居民人均衛(wèi)生費(fèi)用不足城市居民的1/4(城市居民人均1862元，農(nóng)村居民人均455元)。”
衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺在今春全國(guó)兩會(huì)接受采訪時(shí)亦稱，“我覺(jué)得欠賬還是比較多，特別是在農(nóng)村、在基層”，這令他“不滿意”。
近年政府對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生已經(jīng)作了一定努力。
2003年實(shí)施的《農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與發(fā)展規(guī)劃》首次提出對(duì)邊遠(yuǎn)村衛(wèi)生室進(jìn)行政府投入建設(shè)，各省通過(guò)省、市、縣等各級(jí)財(cái)政自籌資金，對(duì)村衛(wèi)生室進(jìn)行了一定的建設(shè)。
2009年醫(yī)改實(shí)施方案出臺(tái)后，中央按照每村衛(wèi)生室5萬(wàn)元的標(biāo)準(zhǔn)(其中設(shè)備10000元)，又投入12.5億元對(duì)中西部偏遠(yuǎn)、民族、邊境、貧困及重大傳染病和地方病流行地區(qū)的25000所村衛(wèi)生室進(jìn)行房屋設(shè)備建設(shè)。其中，中央投資10億元全部用于房屋建設(shè)，地方政府配套2.5億元用于設(shè)備建設(shè)。
針對(duì)農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)長(zhǎng)期缺乏的矛盾，國(guó)家決定從2009年啟動(dòng)6項(xiàng)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，其中包括農(nóng)村婦女“兩癌”(
乳腺癌、宮頸癌)檢查項(xiàng)目、農(nóng)村改水改廁項(xiàng)目等。今年，國(guó)家決定將人年均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由15元提高至25元。這是政府對(duì)逐步縮小城鄉(xiāng)、地區(qū)和人群之間的差距，促進(jìn)城鄉(xiāng)居民逐步享有均等化基本公共衛(wèi)生服務(wù)的又一重要安排。
青黃不接
鄉(xiāng)村衛(wèi)生的又一隱憂是鄉(xiāng)醫(yī)隊(duì)伍老化、后備人才匱乏。
馬英豪一直跟著父親馬文芳行醫(yī)。他告訴本刊記者，他現(xiàn)在已經(jīng)動(dòng)了轉(zhuǎn)行的念頭。
馬英豪說(shuō)，35歲的他已經(jīng)結(jié)婚數(shù)年，但至今沒(méi)有一棟屬于自己的房子�！罢囟寂撕枚嗄炅耍褪菦](méi)錢蓋。”因此，他和妻子一直住在診所里，連孩子都沒(méi)要。
馬英豪表示，他本來(lái)是學(xué)計(jì)算機(jī)的，后在馬文芳的“鼓勵(lì)”下轉(zhuǎn)行學(xué)醫(yī)，并在診所給父親做幫手。然而，每月幾百塊錢的收入讓他難有積蓄，特別是馬文芳被選為全國(guó)人大代表后，由于頻繁
地參加會(huì)議、出外調(diào)研，診所生意一落千丈，收入更少了。
馬英豪的姐夫已經(jīng)跟隨馬文芳行醫(yī)20來(lái)年，但在兩年前也離開(kāi)了診所。在馬英豪看來(lái)，原因就是，收入太少，“實(shí)在受不了了”�，F(xiàn)在，開(kāi)飯館的姐夫每月有幾千元的收入，幾乎相當(dāng)于其從醫(yī)時(shí)的全年收入。
山東東平縣接山鄉(xiāng)鄣城村村醫(yī)徐迎秋告訴本刊記者，他每個(gè)月能有約1200元的收入，但他在村里服裝廠工作的妻子每月的收入則是1500元，自感愧疚的他在家里總是搶著干家務(wù)。
徐迎秋剛剛26歲，畢業(yè)于山東淄博衛(wèi)生學(xué)校。他說(shuō)自己回鄉(xiāng)從醫(yī)時(shí)有三個(gè)原因：一是自己是本地人，守鄉(xiāng)守土；二是鄉(xiāng)醫(yī)在當(dāng)?shù)剡�受到尊重；三是自己學(xué)醫(yī)花了3萬(wàn)多元錢，感覺(jué)不干這一行浪費(fèi)了。但他表示，當(dāng)初班上50多名同學(xué)，如今真正回鄉(xiāng)行醫(yī)的很少，大部分都在賣保健品或進(jìn)入藥材公司。
本刊記者采訪發(fā)現(xiàn)，如今從業(yè)的40歲左右的鄉(xiāng)醫(yī)多是上世紀(jì)90年代接父輩的班開(kāi)始行醫(yī)的，但目前，這撥人的下一代已經(jīng)鮮有人再愿意接班。
馬文芳對(duì)此憂心忡忡。根據(jù)他2010年對(duì)河南、山東、湖南三個(gè)省100個(gè)村級(jí)衛(wèi)生室和100個(gè)鄉(xiāng)村醫(yī)生的調(diào)研，鄉(xiāng)醫(yī)的平均年齡已經(jīng)超過(guò)63歲。馬文芳所在的河南省通許縣，共有687名鄉(xiāng)村醫(yī)生，其中51歲以上者占了總數(shù)的87.7%，40歲以下的只占12.3%。
顯然，鄉(xiāng)醫(yī)隊(duì)伍青黃不接的矛盾已經(jīng)凸顯。
對(duì)此，山東省東平縣衛(wèi)生局副局長(zhǎng)瞿慶元在接受本刊記者采訪時(shí)表示，為了補(bǔ)充新鮮力量，當(dāng)?shù)爻雠_(tái)了相關(guān)規(guī)定，鼓勵(lì)鄉(xiāng)醫(yī)的后代接班，主管部門可以優(yōu)先安排聘用他們?yōu)榇逍l(wèi)生室醫(yī)生。
但放眼全國(guó)，盡管鄉(xiāng)村醫(yī)生正承擔(dān)起越來(lái)越多的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)，但長(zhǎng)期以來(lái)缺乏政府投入，同時(shí)無(wú)法獲得正當(dāng)待遇和社會(huì)保障等政策，嚴(yán)重影響了鄉(xiāng)村醫(yī)生工作的積極性和隊(duì)伍的穩(wěn)定。
新醫(yī)改“沖擊”
更嚴(yán)峻的是，守護(hù)億萬(wàn)農(nóng)民健康的鄉(xiāng)村醫(yī)生們，正受到一些新醫(yī)改政策的沖擊。
自2003年啟動(dòng)、現(xiàn)已基本覆蓋全國(guó)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(下稱新農(nóng)合)，其主旨是緩解農(nóng)民“看病難、看病貴”，已在實(shí)踐中收獲一定成效，卻給原本經(jīng)營(yíng)困難的村級(jí)衛(wèi)生室造成一定壓力。
由于新農(nóng)合主要以大病統(tǒng)籌為主，全國(guó)不少地區(qū)并未將鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的服務(wù)納入其補(bǔ)償范疇。換言之，新農(nóng)合提供的補(bǔ)償主要針對(duì)村級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。因此，為了能夠報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，農(nóng)民往往選擇去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣醫(yī)院就醫(yī)。
受訪鄉(xiāng)醫(yī)說(shuō)，新農(nóng)合實(shí)行后，他們的收入狀況或多或少受到一定影響。即便有些地區(qū)的村級(jí)衛(wèi)生室也被納入新農(nóng)合的補(bǔ)償范圍，但報(bào)銷比例遠(yuǎn)低于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，仍然面臨患者流失。
此外，國(guó)家為減輕農(nóng)民看病負(fù)擔(dān)而力推的藥品零差率政策，也在加劇村衛(wèi)生室的經(jīng)營(yíng)困境。
原因在于，村衛(wèi)生室的主要收入來(lái)自藥品的加價(jià)銷售，在缺乏政府補(bǔ)償?shù)那闆r下，倘若要求村衛(wèi)生室單方面執(zhí)行藥品零差率，村衛(wèi)生室就失去了生存空間。然而，如果村衛(wèi)生室繼續(xù)延續(xù)藥品加價(jià)銷售的做法，那么，其藥品價(jià)格就會(huì)高于已經(jīng)執(zhí)行藥品零差率的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，這會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致病源流向更高層次的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。
在不少地方政府財(cái)政補(bǔ)助未能及時(shí)、足額跟進(jìn)的背景下，村級(jí)衛(wèi)生室已經(jīng)陷入兩難境地。
本刊記者調(diào)研發(fā)現(xiàn)，距離鄉(xiāng)鎮(zhèn)行政中心或縣城越近、交通越方便的村落，其村衛(wèi)生室的經(jīng)營(yíng)狀況就越差。原因恰在于病人更傾向于選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或更大的醫(yī)院，以報(bào)銷更多的醫(yī)藥費(fèi)。
這種情況已經(jīng)在學(xué)界引起關(guān)注�！吨袊�(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生的歷史回顧與現(xiàn)狀研究》課題組主要負(fù)責(zé)人之一、
大連醫(yī)科大學(xué)荏苒教授撰文指出，一些地區(qū)在新農(nóng)合實(shí)施后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作用得到強(qiáng)化和放大；相比之下，村衛(wèi)生室則功能弱化，作用萎縮。
馬文芳說(shuō)，村衛(wèi)生室的收費(fèi)項(xiàng)目較少，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)很低，藥品利潤(rùn)微薄，導(dǎo)致一些村衛(wèi)生室運(yùn)轉(zhuǎn)困難，有些村莊甚至已經(jīng)出現(xiàn)了村醫(yī)的“空白村”。他警告說(shuō)，這不僅會(huì)增加村民看病難的問(wèn)題，且從長(zhǎng)遠(yuǎn)觀察，還會(huì)威脅到農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底的安全。
“村民健康由誰(shuí)來(lái)保障？”
在馬文芳看來(lái)，他自己就是村民“活”的健康檔案。
這也是他心目中鄉(xiāng)醫(yī)和村衛(wèi)生室存在價(jià)值的重要理由。
馬文芳表示，鄉(xiāng)醫(yī)隊(duì)伍的穩(wěn)定關(guān)系著鄉(xiāng)村衛(wèi)生的未來(lái)，也對(duì)農(nóng)民的健康舉足輕重。
他解釋說(shuō)，作為農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)點(diǎn)的基礎(chǔ)單位，村衛(wèi)生室具有不可替代的作用�！皼](méi)有衛(wèi)生室，有個(gè)病就去鄉(xiāng)里、去縣里，這符合邏輯嗎？所以，網(wǎng)底不能破了�！�
今年2月，衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺在接受媒體采訪時(shí)表示：“從我國(guó)現(xiàn)階段的國(guó)情看，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍將長(zhǎng)期為農(nóng)民群眾服務(wù)。深化醫(yī)改五項(xiàng)重點(diǎn)工作離不開(kāi)他們，農(nóng)民群眾離不開(kāi)他們�！�
但擺在面前的問(wèn)題是，一些地區(qū)財(cái)政補(bǔ)貼經(jīng)費(fèi)數(shù)額較低。馬文芳在今春全國(guó)兩會(huì)時(shí)提出議案指出，目前一般在60～120元的公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)與鄉(xiāng)村醫(yī)生的付出實(shí)在不相符。
馬文芳認(rèn)為，鄉(xiāng)醫(yī)未來(lái)的重心應(yīng)該是做好鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生服務(wù)，側(cè)重于各種疾病的預(yù)防以及常見(jiàn)病的診治，一方面減少鄉(xiāng)村的發(fā)病率，緩解大醫(yī)院的壓力，節(jié)省醫(yī)療資源，另一方面，國(guó)家將投入到公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)中的一部分補(bǔ)償給鄉(xiāng)村醫(yī)生，以解決其收入問(wèn)題。
馬文芳在他今春的議案里寫道：“老村醫(yī)退了，年輕村醫(yī)補(bǔ)充不進(jìn)來(lái)，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍后繼乏人，農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的網(wǎng)底面臨著‘人走網(wǎng)破’的威脅。幾年后，這些古稀之人何以開(kāi)展工作，村民健康由誰(shuí)來(lái)保障？”
李維盤也在發(fā)愁——5月6日那天，李維盤一直到下班，也沒(méi)有等來(lái)第3位病人，他這天的營(yíng)業(yè)額是10.3元。
記者：李紹飛
來(lái)源：《瞭望》
－－－－－－－－－－－鄉(xiāng)村醫(yī)生現(xiàn)狀調(diào)查
做了45年鄉(xiāng)村醫(yī)生的徐玉倫，年過(guò)七旬卻開(kāi)始為自己的養(yǎng)老問(wèn)題犯愁。像徐玉倫這樣的鄉(xiāng)村醫(yī)生全國(guó)還有102萬(wàn)人，大都年過(guò)半百，是時(shí)候考慮他們的養(yǎng)老問(wèn)題了。
“苦我吃了，貢獻(xiàn)也做了，該說(shuō)的我一定要說(shuō)。說(shuō)不說(shuō)是我的事，辦不辦是你的事。”近幾年來(lái)，泰安市東平縣戴廟鄉(xiāng)中金山村70歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生徐玉倫一直想找個(gè)合適的渠道，說(shuō)說(shuō)鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇和養(yǎng)老問(wèn)題。
今年的全國(guó)兩會(huì)上，全國(guó)人大代表、河南村醫(yī)馬文芳議案解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇和養(yǎng)老問(wèn)題，這讓徐玉倫重新燃起希望。
春節(jié)前一連26天，60歲的馬文芳乘坐長(zhǎng)途汽車、公交車行走于河南、山東、湖南三省的100個(gè)自然村，共走訪了100位鄉(xiāng)村診所醫(yī)生，其中就包括徐玉倫。
脫離鄉(xiāng)村醫(yī)生這個(gè)隊(duì)伍，就是徹底的農(nóng)民了
徐玉倫的衛(wèi)生所，鄰近主街，沒(méi)有掛牌子，甚至連一個(gè)標(biāo)志性的紅“+”字都沒(méi)有。
“村里人都知道，不用掛牌子�！狈孔邮墙晷陆ǖ模X是由徐玉倫的子女湊的�！耙郧暗姆孔映晌７苛�，在山上，村民去找我看病也不方便。”徐玉倫說(shuō)。
房子從外面看上去還比較“場(chǎng)面”，堂屋三間，西側(cè)房屋是儲(chǔ)藏室，里面堆放著一些農(nóng)具，還有一個(gè)鐵皮的糧囤，算是最值錢的“家底”了；東側(cè)兩間房，一間是廚房，一間是臥室，沒(méi)有客廳。
臨街的兩間東屋，就是徐玉倫的診所了，藥架上擺滿了藥，桌子上堆放著一些醫(yī)學(xué)書籍。墻角處堆放著幾十塊煤球，“天冷的時(shí)候才點(diǎn)爐子，防止藥凍了，失效了就麻煩了。”
診所的墻壁上掛著“新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療”的牌子。
平時(shí)，他的診所門是關(guān)著的，“一天來(lái)不了幾個(gè)人，我不能老在這里靠著，地里有活的時(shí)候還是得下地干活，有人生病了就到地里去叫我�！�
看到記者嘴上長(zhǎng)泡，徐玉倫說(shuō)：“你這是上火�！闭f(shuō)著，從藥架上找出一盒藥，倒上水讓記者服用。
“你看到了吧，你來(lái)這么長(zhǎng)時(shí)間了，一個(gè)來(lái)看病的都沒(méi)有�！毙煊駛惸贸鲆缓兴�，“這一盒藥好幾塊錢，只有1毛錢的利。我還不收診斷費(fèi)�！�
徐玉倫說(shuō)，有時(shí)候他一天接不到一個(gè)病號(hào)，也有可能一天來(lái)兩三個(gè)，“一個(gè)月也就100多塊錢的收入�！睘榫S持生計(jì)，他還要下地，靠3畝地種植
小麥、
棉花和
南瓜生活。
“還真不如開(kāi)個(gè)小賣部，至少不用承擔(dān)如此高的風(fēng)險(xiǎn)啊。”但他舍不得就這樣把自己一輩子的“手藝”丟了。
當(dāng)然，有更多的人不想脫離鄉(xiāng)村醫(yī)生這個(gè)隊(duì)伍，否則，就是徹底的農(nóng)民了，他們之所以一直在堅(jiān)持，是希望有朝一日國(guó)家能夠給“鄉(xiāng)村醫(yī)生”一個(gè)說(shuō)法。
徐玉倫一直在等待一個(gè)消息：“第10235號(hào)議案立案沒(méi)有？上面有沒(méi)有什么答復(fù)？啥時(shí)候給答復(fù)？”
他清楚地記得，3月3日下午3點(diǎn)10分，北京的一個(gè)記者給他打過(guò)一個(gè)電話，詢問(wèn)行醫(yī)的收入情況、種地的情況等，他知道，這應(yīng)該是馬文芳在兩會(huì)上議案的功勞。
今年春節(jié)前，馬文芳曾找到他，調(diào)查關(guān)于鄉(xiāng)村醫(yī)生的現(xiàn)狀。
馬文芳是一位名人。他是河南省通許縣大崗李鄉(xiāng)蘇劉莊村村民、鄉(xiāng)村醫(yī)生，行醫(yī)42年。
馬文芳頭上的光環(huán)很多：全國(guó)勞模、全國(guó)優(yōu)秀鄉(xiāng)醫(yī)、全國(guó)健康衛(wèi)士楷模、2008年北京奧運(yùn)會(huì)火炬手、感動(dòng)中原人物，曾受到胡錦濤總書記和溫家寶總理的接見(jiàn)……
但是，最讓馬文芳感到自豪和管用的還是“全國(guó)人大代表”的頭銜。今年的全國(guó)兩會(huì)，他已經(jīng)是第四次以全國(guó)人大代表的身份呼吁關(guān)注鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇和養(yǎng)老問(wèn)題了。
以前的3次呼吁都沒(méi)有引起重視，他認(rèn)為是“很多人不了解這個(gè)群體”。
于是，今年春節(jié)前，他自費(fèi)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行了走訪和抽樣調(diào)查。
調(diào)查結(jié)果讓馬文芳憂心忡忡，“在調(diào)查的100個(gè)鄉(xiāng)村醫(yī)生中，年齡最大的78歲，最小的53歲，平均年齡63.14歲；行醫(yī)時(shí)間最長(zhǎng)的60年，最短的31年，平均43.6年；月收入最高的1000元，最低的50元，平均月收入342.7元；身體健康的84人，有各種疾病的16人。”
“鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍后繼乏人，農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)正面臨著‘人走網(wǎng)破’的威脅。”馬文芳直言，而這些衛(wèi)生所還要擔(dān)負(fù)著公共衛(wèi)生服務(wù)，擔(dān)負(fù)著村民的健康管理。
今年33歲的褚衍棟，從棗莊市衛(wèi)校畢業(yè)后，一直在家鄉(xiāng)的衛(wèi)生室一邊行醫(yī)一邊種地，他曾告訴馬文芳，“每年收入四五百塊錢，養(yǎng)老也沒(méi)有保障，不想再干了！”
據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前全國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生共有102萬(wàn)人，擔(dān)負(fù)著農(nóng)村防疫、醫(yī)療、保健、協(xié)助重大公共衛(wèi)生事件處理等工作。
馬文芳的議案，受到了很多鄉(xiāng)村醫(yī)生的關(guān)注，這其中就包括行醫(yī)45年的徐玉倫。
“議案提交后得三個(gè)月之后才給答復(fù)�！瘪R文芳告訴本報(bào)記者。也許，沒(méi)有人比他更想知道答案了。
“赤腳醫(yī)生”在農(nóng)村曾很有面子
徐玉倫入行行醫(yī)，其實(shí)很偶然。
“當(dāng)時(shí)整個(gè)大隊(duì)1000多號(hào)人，就兩個(gè)衛(wèi)生員，一個(gè)70多歲了，一個(gè)年輕的業(yè)務(wù)還不是很熟練，根本不夠用啊�！�
1966年，初中畢業(yè)的徐玉倫被推薦去衛(wèi)生院。整個(gè)大隊(duì)當(dāng)時(shí)也只有5個(gè)初中畢業(yè)生，這已經(jīng)算是高文憑了。徐玉倫也有去參軍的機(jī)會(huì)，但他放棄了，“我覺(jué)得還是在農(nóng)村鍛煉好�！�
有資料顯示，1965年，中國(guó)有140多萬(wàn)名衛(wèi)生技術(shù)人員，高級(jí)醫(yī)務(wù)人員80%在城市，其中70%在大城市，20%在縣城，只有10%在農(nóng)村，醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的投入農(nóng)村只占25%。
1965年6月26日，時(shí)任衛(wèi)生部部長(zhǎng)錢信忠將這組數(shù)字匯報(bào)給毛澤東后，毛澤東震怒了：“衛(wèi)生部不是人民的衛(wèi)生部，改成城市衛(wèi)生部或老爺衛(wèi)生部，或城市老爺衛(wèi)生部好了�！�
毛澤東指示：“應(yīng)該把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放到農(nóng)村去，培養(yǎng)一大批‘農(nóng)村也養(yǎng)得起’的醫(yī)生，由他們來(lái)為農(nóng)民看病服務(wù)�！�
根據(jù)毛澤東的進(jìn)一步指示，普及農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作在全國(guó)迅速展開(kāi)，一個(gè)“半農(nóng)半醫(yī)”的群體由此迅速崛起。
徐玉倫正是那個(gè)時(shí)代的產(chǎn)物，經(jīng)過(guò)幾次培訓(xùn)之后，他開(kāi)始背起藥箱為群眾看病。
而“赤腳醫(yī)生”則是農(nóng)民自發(fā)叫起來(lái)的，因?yàn)槟戏降霓r(nóng)村都是水田，只能赤腳下田，所以赤腳就是勞動(dòng)的意思，“赤腳醫(yī)生”就是既要?jiǎng)趧?dòng)也要行醫(yī)。
“那時(shí)候掙工分，一個(gè)月有多少天，我們就會(huì)拿多少天的工分。哪怕是大年初一，有人生病了，過(guò)來(lái)叫，也得去�！蹦菚r(shí)候也沒(méi)有“加班”的說(shuō)法，徐玉倫曾經(jīng)一晚上被叫起來(lái)七八次，“我都不敢脫衣服睡覺(jué)�！�
“新中國(guó)成立初期，
瘧疾、
麻疹、
天花等傳染病流行。”徐玉倫天天提著壺、端著碗、拿著藥，挨家挨戶去送藥。“看到藥咽到肚子里了才走�！�
瘧疾的根源是蚊子，徐玉倫回憶說(shuō)，當(dāng)時(shí)他在村里村外逐個(gè)水井、地窖、山洞熏滅蚊子�！艾F(xiàn)在，這些傳染病都沒(méi)有了，你說(shuō)說(shuō)是誰(shuí)的功勞？”
辛苦雖辛苦，可是徐玉倫覺(jué)得這一切都是理所當(dāng)然的。
那時(shí)候，“赤腳醫(yī)生”在農(nóng)村是“很有面子”的崗位，村民對(duì)“赤腳醫(yī)生”十分尊重，醫(yī)生在村里的地位很高，甚至要超過(guò)村干部。誰(shuí)家來(lái)了客人請(qǐng)“赤腳醫(yī)生”去作陪，客人和主人都會(huì)覺(jué)得是件很榮耀的事。
1968年9月，當(dāng)時(shí)中國(guó)最具有政治影響力的《紅旗》雜志發(fā)表了一篇題為《從“赤腳醫(yī)生”的成長(zhǎng)看醫(yī)學(xué)教育革命的方向》的文章，1968年9月14日，《人民日?qǐng)?bào)》刊載，毛澤東在當(dāng)天的《人民日?qǐng)?bào)》上批示“赤腳醫(yī)生就是好”。隨后《文匯報(bào)》等各大報(bào)刊紛紛轉(zhuǎn)載�！俺嗄_醫(yī)生”的名稱走向了全國(guó)。
上世紀(jì)六七十年代，《“赤腳醫(yī)生”手冊(cè)》的發(fā)行量?jī)H次于“毛選”。
1985年初，衛(wèi)生部作出停止使用“赤腳醫(yī)生”這一稱呼的決定，原來(lái)的“赤腳醫(yī)生”要進(jìn)行考核，合格的將被認(rèn)定為鄉(xiāng)村醫(yī)生，取得從醫(yī)資格后可以繼續(xù)行醫(yī)�！俺嗄_醫(yī)生”的歷史至此也就結(jié)束了。
當(dāng)時(shí)，徐玉倫所在的村子里共有三名“赤腳醫(yī)生”，通過(guò)了考核之后，分道揚(yáng)鑣，自謀生路。
“孿生兄弟”的不同命運(yùn)
徐玉倫提起同村的王興勤、李守枝和方芝蘭(音)，語(yǔ)氣酸酸的，“他們比我小，早早就退休了，現(xiàn)在挺舒服，平時(shí)散步、打牌，很悠閑，每個(gè)月領(lǐng)著將近3000元的退休金。”
他口中的這三個(gè)人，都是當(dāng)年的民辦教師，和“赤腳醫(yī)生”一樣，都是我國(guó)在一定特殊歷史條件下的產(chǎn)物，多年來(lái)一直享受同等待遇，有人稱之為“孿生兄弟”。
1979年10月，國(guó)務(wù)院決定將全國(guó)136個(gè)邊境縣的8萬(wàn)余名中小學(xué)民辦教師轉(zhuǎn)為公辦教師，揭開(kāi)了黨和政府妥善解決民辦教師問(wèn)題的序幕。
1994年的全國(guó)教育工作會(huì)議上，黨中央、國(guó)務(wù)院明確提出，“爭(zhēng)取到本世紀(jì)末基本解決民辦教師問(wèn)題”。解決民辦教師問(wèn)題從此有了歷史性的轉(zhuǎn)折。
1999年至2000年，全國(guó)有25萬(wàn)民辦教師轉(zhuǎn)為公辦教師，民辦教師逐漸退出講臺(tái)。
民辦教師問(wèn)題的解決，讓鄉(xiāng)村醫(yī)生感受到了不公和冷落。
同為“孿生兄弟”，境遇為何如此懸殊？
一位曾經(jīng)的民辦教師認(rèn)為，很多鄉(xiāng)村醫(yī)生沒(méi)有考慮或者有意回避一個(gè)問(wèn)題：“包產(chǎn)到戶后，赤腳醫(yī)生轉(zhuǎn)變成鄉(xiāng)村醫(yī)生，在這個(gè)過(guò)程中他們的身份已經(jīng)悄悄發(fā)生了根本的變化。與民辦教師不同，鄉(xiāng)村醫(yī)生已經(jīng)‘市場(chǎng)化’了，靠‘手藝’來(lái)養(yǎng)活自己，而且有個(gè)別醫(yī)生賺得還不少。而民辦教師呢？不可能靠收孩子的學(xué)費(fèi)來(lái)養(yǎng)活自己吧？”
“大家各干各的，掙一塊花一塊，掙不到就只能靠地里刨食。”徐玉倫也說(shuō)，為了多賺錢，有個(gè)別的鄉(xiāng)村醫(yī)生也變了味，“啥病都能看，啥病都有‘祖?zhèn)髅胤健�，開(kāi)始學(xué)會(huì)忽悠人了�！�
但是，鄉(xiāng)村醫(yī)生依然承擔(dān)著很多公共衛(wèi)生服務(wù)的職能。2003年，非典期間，戴廟鄉(xiāng)醫(yī)院召集開(kāi)會(huì)，徐玉倫接到了一個(gè)任務(wù)：為回鄉(xiāng)務(wù)工人員測(cè)量體溫。
“當(dāng)時(shí)鄉(xiāng)醫(yī)院只給了一件白大褂，一個(gè)口罩，如果傳染的話，首先是我，但是人命關(guān)天�！毙煊駛悰](méi)有退卻，因?yàn)樗J(rèn)為這是他的職責(zé)。
徐玉倫忙了三個(gè)月，非典結(jié)束后，他去醫(yī)院要錢，醫(yī)院讓他去村委會(huì)要，村委會(huì)則稱沒(méi)有這方面的開(kāi)支，結(jié)果他沒(méi)有得到一分錢的酬勞。上世紀(jì)六七十年代的時(shí)候他們防瘧疾、滅蚊子還有工分，現(xiàn)在遇到了類似的情況，徐玉倫卻不知道該找誰(shuí)要錢。
“赤腳醫(yī)生”老了渴望“穿上鞋”
去年9月份，徐玉倫寫了一份《干了一輩子農(nóng)村醫(yī)生老來(lái)無(wú)人管》的文章，“寫好之后我專門找了個(gè)大學(xué)生看了看，內(nèi)容沒(méi)犯什么錯(cuò)誤吧，犯錯(cuò)誤的事情我不干�！彼堰@篇文章郵寄到北京一家報(bào)社，卻如泥牛入海。
從2008年開(kāi)始，戴廟鄉(xiāng)的一些老鄉(xiāng)村醫(yī)生就推薦他為代表，為大家奔走呼吁養(yǎng)老問(wèn)題。
他不想被戴上“越級(jí)上訪”的帽子，因此從鄉(xiāng)醫(yī)院開(kāi)始，縣、市、省衛(wèi)生部門逐級(jí)反映。
“苦我吃了，貢獻(xiàn)也做了，該說(shuō)的我一定要說(shuō)。說(shuō)不說(shuō)是我的事，辦不辦是你的事�！彼f(shuō)話很大膽，但是他辦事很謹(jǐn)慎，擔(dān)心犯錯(cuò)誤毀了自己一輩子的清白。
馬文芳的出現(xiàn)讓徐玉倫看到了希望。馬文芳認(rèn)為，要解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的后顧之憂，國(guó)家應(yīng)盡快出臺(tái)鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險(xiǎn)指導(dǎo)意見(jiàn)，明確鄉(xiāng)村醫(yī)生身份，將鄉(xiāng)村醫(yī)生的人事關(guān)系納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理，提供一定工作經(jīng)費(fèi)和人員工資，保障工作人員基本生活。同時(shí)逐步建立鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險(xiǎn)、聘用與退休制度，切實(shí)解決鄉(xiāng)村醫(yī)生老有所養(yǎng)的問(wèn)題，這樣才能筑牢農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的網(wǎng)底。
今年4月初，有媒體報(bào)道，山東省政府將采取以政府購(gòu)買服務(wù)等方式多渠道加大對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的補(bǔ)助力度，安排一定比例的基礎(chǔ)公共衛(wèi)生服務(wù)工作由村衛(wèi)生室承擔(dān)，對(duì)所需經(jīng)費(fèi)，按照政府購(gòu)買服務(wù)、績(jī)效考核、以考定補(bǔ)的原則，從基本公共衛(wèi)生服務(wù)人均經(jīng)費(fèi)中按不超過(guò)30%的比例統(tǒng)籌安排。
去年11月份，徐玉倫去了一趟北京，去找他的一位初中同學(xué)，目的就是看看這位同學(xué)能不能幫他解決老有所養(yǎng)的問(wèn)題，“以前的同學(xué)都比他混得強(qiáng)”，徐玉倫的老伴插了一句。
那是他第一次去北京，經(jīng)過(guò)天安門時(shí)，他駐足，盯著毛主席像，仿fo看到了自己年輕時(shí)背著藥箱，意氣風(fēng)發(fā)地走在鄉(xiāng)間小路上，村民們熱情地?fù)]著手向他打招呼……
記者：魯超國(guó)
來(lái)源：齊魯晚報(bào)
－－－－－－－－－－－“赤腳醫(yī)師”為什么不能老有所養(yǎng)？
－－－－－－－－－－－GDP多誘人啊。。。
犧牲全國(guó)人民的福利，創(chuàng)建了偉大的GDP...
