記者在云南、貴州、四川調(diào)研時(shí)了解到，受經(jīng)營(yíng)收入微薄、養(yǎng)老保險(xiǎn)缺失等因素制約，當(dāng)?shù)剜l(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍結(jié)構(gòu)日趨老齡化，年輕鄉(xiāng)村醫(yī)生流失嚴(yán)重，陷入后繼乏人的尷尬。目前，一些行政村甚至出現(xiàn)了“空殼”衛(wèi)生室(站)，無法滿足當(dāng)?shù)卮迕駥?duì)公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的需求。基層干部群眾呼吁，若不及時(shí)采取措施穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍，優(yōu)化隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的“網(wǎng)底”將遭遇“人走網(wǎng)破”。
年輕村醫(yī)無奈改行結(jié)構(gòu)老化心態(tài)失衡
記者調(diào)研時(shí)了解到，在一些交通不便、經(jīng)濟(jì)條件差的邊遠(yuǎn)村衛(wèi)生站，由于業(yè)務(wù)收入微薄，政府的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助不到位，個(gè)人生計(jì)難以維持，不少鄉(xiāng)村醫(yī)生無奈改行，導(dǎo)致人才流失嚴(yán)重。目前，堅(jiān)守在鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位上的，大多是年齡在50歲以上的老同志。
走進(jìn)四川達(dá)縣君壩村衛(wèi)生站，兩張鄉(xiāng)村醫(yī)生的大
照片映入眼簾：劉洲和劉光勝。劉洲是衛(wèi)生站的站長(zhǎng)，今年53歲，當(dāng)鄉(xiāng)村醫(yī)生已經(jīng)20多年了。他指著劉光勝的照片說：“他兩個(gè)小孩子在讀書，每個(gè)月房子按揭還要1000多元。村醫(yī)的收入太低了，他上個(gè)月剛離開衛(wèi)生室，到廣東打工去了。我年紀(jì)大了，不然也出去打工了�！�
貴州省衛(wèi)生廳科教處處長(zhǎng)劉嵐說，農(nóng)村獸醫(yī)，政府每月還要補(bǔ)助250元，很多村醫(yī)感慨，給人看病還不如給牲畜看病。保障低，上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)卻對(duì)他們的學(xué)歷、從業(yè)資格、服務(wù)能力、工作量等方面均提出高要求。因此，很多年輕一點(diǎn)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，都愿意出去打工�！按遽t(yī)來自農(nóng)民，他們最會(huì)算賬，在沿海打工每月至少有2000元�！�
在云南省，流失現(xiàn)象也很嚴(yán)重。富寧縣田蓬鎮(zhèn)木卓村衛(wèi)生室劉國(guó)富醫(yī)生說：“現(xiàn)在物價(jià)上漲，我們每月收入平均不到1000元，只能自己養(yǎng)活自己，很多人都不愿當(dāng)鄉(xiāng)村醫(yī)生�！睋�(jù)田蓬鎮(zhèn)黨委副書記王盛開介紹，原碗廠衛(wèi)生室村醫(yī)楊明福，今年三月提出辭職申請(qǐng)，田蓬鎮(zhèn)每年都有4—6名鄉(xiāng)村醫(yī)生辭職。
隨著年輕鄉(xiāng)村醫(yī)生的大量流失，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍結(jié)構(gòu)日趨老齡化，而且隊(duì)伍的職業(yè)自豪感也開始大幅下降。“在二三十年前，村醫(yī)與民辦教師一樣，都是村里的知識(shí)分子，都是‘半公家人’，社會(huì)地位比較高�！彼拇ㄊ⌒l(wèi)生廳農(nóng)衛(wèi)處副處長(zhǎng)周軍說，“這幾年，村醫(yī)的收入下降了，事業(yè)變成謀生，職業(yè)自豪感肯定大不如前�！�
偏遠(yuǎn)崗位無人問津“空醫(yī)空殼村”屢見不鮮
記者調(diào)研時(shí)發(fā)現(xiàn)，隨著原有的鄉(xiāng)村醫(yī)生日趨老齡化，新生力量因待遇差、條件艱苦又不愿意到村衛(wèi)生站工作，致使基層鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍后繼乏人，一些“村醫(yī)空白村”屢屢出現(xiàn)。
貴州省息烽縣九莊鎮(zhèn)距離縣城僅32公里，目前共有22個(gè)村衛(wèi)生室。早在2008年前，幾個(gè)偏遠(yuǎn)村衛(wèi)生室村醫(yī)外出打工后，全鄉(xiāng)有5個(gè)村衛(wèi)生室有設(shè)備、房屋但沒有鄉(xiāng)村醫(yī)生，成為“空殼村室”。
九莊鎮(zhèn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)宮勇告訴記者，醫(yī)院一直為這5個(gè)村衛(wèi)生室招聘村醫(yī)，招聘標(biāo)準(zhǔn)為只要有醫(yī)學(xué)中專學(xué)歷，國(guó)家規(guī)定的“新招聘村醫(yī)必須擁有助理醫(yī)師資格條件”這項(xiàng)要求提都不敢提。然而，由于村衛(wèi)生室地處偏僻，人口少，營(yíng)業(yè)收入不高，一直無人問津。
今年4月，醫(yī)院終于招到了兩名村醫(yī)�！斑@兩人都不是主動(dòng)應(yīng)聘的，一個(gè)是來衛(wèi)生院申請(qǐng)開辦診所，達(dá)不到條件；另一個(gè)是鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展打擊黑診所和非法行醫(yī)過程中，碰上的一個(gè)非法行醫(yī)的小伙子。我們做了不少思想工作，他們才同意去當(dāng)村醫(yī)。另外3個(gè)衛(wèi)生室至今仍然沒有人�！�
四川省衛(wèi)生廳農(nóng)村衛(wèi)生管理處副處長(zhǎng)周軍說，雖然全省在大力推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，但由于鄉(xiāng)村醫(yī)生收入微薄，在貧困山區(qū)、少數(shù)民族地區(qū)，“有室無人”現(xiàn)象仍然存在。
記者在四川涼山彝族自治州喜德縣、昭覺縣等地采訪時(shí)發(fā)現(xiàn)，有的村衛(wèi)生室設(shè)在農(nóng)戶的土坯房中，村醫(yī)不會(huì)看病，只能開展部分醫(yī)療保健工作，大多數(shù)村沒有村衛(wèi)生室或“有室無人”。昭覺縣常務(wù)副縣長(zhǎng)孫子史則說“老醫(yī)生留不住，招年輕的鄉(xiāng)村醫(yī)生更是比登天還難。有助理
執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的，一聽說要到鄉(xiāng)村衛(wèi)生院，來都不來，都想往鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)去工作。”
另外，一些技術(shù)相對(duì)較好的鄉(xiāng)村醫(yī)生，往往通過考試進(jìn)入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，這也導(dǎo)致“空殼村室”的出現(xiàn)。例如，赫章縣水塘鄉(xiāng)去年3名村醫(yī)考上了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，就導(dǎo)致3個(gè)村衛(wèi)生室出現(xiàn)空缺，至今一直未找到合適人選。
學(xué)術(shù)能力集體“失語”技術(shù)“短腿”亟待彌補(bǔ)
記者調(diào)研時(shí)了解到，由于吸引不到優(yōu)秀人才，學(xué)歷低、專業(yè)水平有限，也成為鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍結(jié)構(gòu)的一個(gè)特點(diǎn)。如何提升他們的技術(shù)水平，已成為影響當(dāng)前鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍作用發(fā)揮的一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)。
曾經(jīng)當(dāng)過村醫(yī)的富寧縣田蓬鎮(zhèn)黨委副書記王盛開告訴記者，他從富寧縣職高衛(wèi)生班畢業(yè)后，從來就沒有系統(tǒng)
地參加過培訓(xùn)，都是靠經(jīng)驗(yàn)和以前學(xué)的那些知識(shí)。一年里，偶爾參加幾天業(yè)務(wù)培訓(xùn)，常常都是看衛(wèi)生局的通報(bào)文件。
貴州省鹿窩鄉(xiāng)鹿龍村村醫(yī)賀開勇說，衛(wèi)生部門現(xiàn)在對(duì)村醫(yī)的培訓(xùn)并不固定，需要根據(jù)上級(jí)指定的培訓(xùn)項(xiàng)目，下發(fā)指標(biāo)到鄉(xiāng)衛(wèi)生院來分配�！敖�，我參加過臨床醫(yī)學(xué)實(shí)用技巧培訓(xùn)、中醫(yī)實(shí)用技術(shù)推廣兩項(xiàng)培訓(xùn)，培訓(xùn)地點(diǎn)都在縣城，每次培訓(xùn)兩天，培訓(xùn)方式為請(qǐng)老醫(yī)師或者現(xiàn)場(chǎng)放光盤，介紹一些針對(duì)常見病理的實(shí)用技術(shù)，以及相關(guān)理論知識(shí)�！�
賀開勇等村醫(yī)普遍認(rèn)為，目前對(duì)村醫(yī)的培訓(xùn)，除了機(jī)會(huì)少外，還存在兩大方面問題：一是部分培訓(xùn)內(nèi)容不適宜，有些培訓(xùn)課堂上放的是大醫(yī)院的手術(shù)病例錄像，在村衛(wèi)生室的條件下根本沒法實(shí)踐操作，看了也沒用；二是培訓(xùn)不系統(tǒng)，往往是東一榔頭西一棒子，學(xué)到的都只是些皮毛。他們建議，衛(wèi)生部門制定培訓(xùn)計(jì)劃時(shí)，更多地考慮針對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生特點(diǎn)，制定系統(tǒng)的培訓(xùn)計(jì)劃�！芭嘤�(xùn)內(nèi)容和方式也可多樣化，不一定要將大家集中在一起，可以發(fā)放教育學(xué)習(xí)光盤，讓大家在家自學(xué)或討論，這都將會(huì)成為很好的培訓(xùn)方式�！�
另外，由于經(jīng)費(fèi)不足，部分省市對(duì)于人才培養(yǎng)的積極性也不高，也直接影響鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的素質(zhì)提升。例如，貴州省近年來在農(nóng)村衛(wèi)生人員培養(yǎng)的省級(jí)財(cái)政投入上一直為零，全部依托國(guó)家項(xiàng)目，如“兩癌篩查”、“突發(fā)傳染病判斷和信息報(bào)告”等國(guó)家專項(xiàng)培訓(xùn)項(xiàng)目。而相鄰省份，云南省每年投入達(dá)300萬元。
操作不規(guī)范濫用抗生素醫(yī)療隱患突出
針對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)存在操作不規(guī)范、濫用抗生素、醫(yī)療隱患突出等問題，云南、貴州、四川三省正試點(diǎn)推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，部分地區(qū)已取得初步成效。但由于國(guó)家和省級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏針對(duì)性實(shí)施指導(dǎo)意見，基層推進(jìn)“一體化”管理還存在困惑多、動(dòng)力不足、基本藥物價(jià)格偏高配送不暢等問題。
操作失當(dāng)醫(yī)德失范
記者走訪發(fā)現(xiàn)，云貴川貧困地區(qū)的村衛(wèi)生室，均不同程度存在行醫(yī)不規(guī)范、濫用抗生素、亂輸液、開“大處方”等問題，埋下醫(yī)療事故和疾病傳染等諸多隱患。
在云南省昭通市威信縣雙河鄉(xiāng)一個(gè)村衛(wèi)生室，三間光線黑暗的紅磚房?jī)?nèi)雖然分別設(shè)置了注射室、藥品室，但注射室的無菌操作形同虛設(shè)。三個(gè)醫(yī)用托盤上放著棉簽、酒精、鑷子、剪刀等醫(yī)療器具，一團(tuán)
蜘蛛網(wǎng)就在“無菌區(qū)”上方，旁邊地面上就擺著幾只毫無遮掩的垃圾桶。而這種情況，在記者走訪的許多鄉(xiāng)村衛(wèi)生室內(nèi)比較普遍。
同時(shí)，除村衛(wèi)生室醫(yī)療環(huán)境差外，更令人擔(dān)心的是，記者所采訪的大多鄉(xiāng)村醫(yī)生在診治病人時(shí)，不戴口罩、手套直接與病人接觸，沒有任何防護(hù)措施，一旦發(fā)生職業(yè)性感染，衛(wèi)生室可能成為二次傳染源。
受訪的多名村醫(yī)表示，雖然衛(wèi)生局經(jīng)常發(fā)文件告知禁用藥品和易過敏藥品，但鄉(xiāng)村衛(wèi)生所的醫(yī)生濫用抗生素的現(xiàn)象屢禁不止。本來普通的
感冒吃點(diǎn)常見的感冒藥幾天也就好了，但一小部分鄉(xiāng)村醫(yī)生為了見效快、多盈利，就會(huì)直接給病人開出
青霉素二、三代藥物。
基層群眾不合理的用藥習(xí)慣，也間接導(dǎo)致了抗生素的濫用。貴州省赫章縣平山鄉(xiāng)村醫(yī)朱勇說，現(xiàn)在很多村民來看病，都要求快速見效，恨不得打一針就藥到病除，同時(shí)認(rèn)為“貴藥”就是“好藥”，紛紛要求打比青霉素更好的抗生素，以免耽擱農(nóng)活、延誤病情“我們勸說無效的話，就只能按病人需求開藥”。
部分地區(qū)“一體化”成效初顯
記者采訪了解到，針對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生行醫(yī)過程中出現(xiàn)的違規(guī)行為，云貴川三省已在部分區(qū)域的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，組織開展鄉(xiāng)村一體化管理試點(diǎn)，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)，對(duì)各村衛(wèi)生室的行政、業(yè)務(wù)、藥械、財(cái)務(wù)和績(jī)效考核等方面進(jìn)行規(guī)范管理，取得了一些初步成效。
貴州省畢
節(jié)地區(qū)赫章縣平山鄉(xiāng)從2008年起，開始嘗試鄉(xiāng)村一體化管理。平山鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長(zhǎng)金麗說，當(dāng)時(shí)有群眾反映全鄉(xiāng)各村衛(wèi)生室之間，藥品售價(jià)差異較大“因此我們就從規(guī)范藥價(jià)入手，在統(tǒng)一進(jìn)藥渠道、統(tǒng)一業(yè)務(wù)規(guī)范和統(tǒng)一財(cái)務(wù)管理三個(gè)方面，嘗試一體化管理”。
在具體實(shí)施中，平山鄉(xiāng)10個(gè)村衛(wèi)生室的藥品，統(tǒng)一由鄉(xiāng)衛(wèi)生院代購和配送，衛(wèi)生室藥品進(jìn)賬和處方記錄每月提供給鄉(xiāng)衛(wèi)生院，以此確保進(jìn)藥渠道統(tǒng)一，打擊村醫(yī)收受回扣行為，同時(shí)保證藥品質(zhì)量；鄉(xiāng)衛(wèi)生院每月組織村醫(yī)集中培訓(xùn)，從最簡(jiǎn)單的統(tǒng)一處方單和病例格式開始培訓(xùn)，相互點(diǎn)評(píng)各自處方藥品情況。
同時(shí)，平山鄉(xiāng)各村衛(wèi)生室每月1日需將上月的處方單、收費(fèi)登記本、新農(nóng)合門診報(bào)銷單等憑證，以及包括診療費(fèi)和藥品費(fèi)的業(yè)務(wù)收入送至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一造冊(cè)，將各村上繳收入扣除代購藥品款后的利潤(rùn)，按85%返還給村醫(yī)作為報(bào)酬。金麗說，其余15%的利潤(rùn)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提留統(tǒng)一管理，用于全鄉(xiāng)村級(jí)衛(wèi)生公益事業(yè)的發(fā)展，比如設(shè)備更換、房屋維修等，保障費(fèi)用支出公開透明。
在成都市新津縣，當(dāng)?shù)赝菩修r(nóng)村“家庭醫(yī)生”制度，給村民建立健康檔案，鄉(xiāng)村醫(yī)生主要為村民提供預(yù)防保健等公共服務(wù)。參加鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理的40個(gè)村衛(wèi)生室，資產(chǎn)全是縣財(cái)政投入，對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生以每人每年5元的標(biāo)準(zhǔn)，按照服務(wù)人口給他們提供補(bǔ)助。同時(shí)，利用信息化手段，加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的監(jiān)管。
頂層制度缺失基層推進(jìn)動(dòng)力不足
一些試點(diǎn)一體化管理的縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人反映，由于當(dāng)前國(guó)家對(duì)鄉(xiāng)村一體化管理并未出臺(tái)詳細(xì)具體的操作實(shí)施意見，基層對(duì)實(shí)施一體化管理的范圍和程度，難以把握，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院因一體化管理增加工作量卻無法從中獲取實(shí)際收益，以及醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范和事故責(zé)任的劃分存在難題，導(dǎo)致這項(xiàng)工作在基層推動(dòng)較為困難，亟須從上層制度設(shè)計(jì)方面予以明確。
一是國(guó)家缺乏詳細(xì)指導(dǎo)，一體化管理推進(jìn)困惑多。貴州省赫章縣水塘鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長(zhǎng)李艷表示，村衛(wèi)生室在鄉(xiāng)村一體化管理是否要實(shí)行“收支兩條線”、村醫(yī)報(bào)酬如何發(fā)放，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院如何應(yīng)對(duì)一體化工作量激增等這一系列問題都未明確的情況下“要我們鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院如何來推動(dòng)一體化？”
二是村衛(wèi)生室收入低，基層推廣“一體化”動(dòng)力不足。貴州省貴陽市息烽縣鹿窩鄉(xiāng)衛(wèi)生院在實(shí)施一體化管理中，收繳村醫(yī)所有收入，再按每人800元的標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放報(bào)酬。鹿窩鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長(zhǎng)班朝凱說，由于村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)收入低，全鄉(xiāng)13個(gè)村衛(wèi)生室全部納入一體化管理，衛(wèi)生院從村衛(wèi)生室收繳的收入，遠(yuǎn)低于為村醫(yī)發(fā)放的報(bào)酬，“衛(wèi)生院都要虧本，因此財(cái)政不提高村醫(yī)報(bào)酬，一體化管理對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無法帶來效益，自然動(dòng)力不足”。
三是衛(wèi)生院角色尷尬，醫(yī)療事故責(zé)任劃分成難題。周軍說，由于大多數(shù)村衛(wèi)生室為鄉(xiāng)村醫(yī)生私人投資，村醫(yī)身份又是農(nóng)民，所以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在管理中根本說不起硬話，只有業(yè)務(wù)指導(dǎo)。另外，一旦村衛(wèi)生室發(fā)生醫(yī)療糾紛，即使在規(guī)章制度中明確村衛(wèi)生室自行承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，但作為村衛(wèi)生室的直接管理機(jī)構(gòu)，在群眾眼中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也必定難逃其責(zé)。
基本藥物難保障鄉(xiāng)村醫(yī)生添新憂
在鄉(xiāng)村一體化管理中，推行基本藥物制度是統(tǒng)一村衛(wèi)生室藥械管理的關(guān)鍵內(nèi)容。記者了解到，基本藥物實(shí)施以來，由于基本藥物價(jià)格偏高、配送漏洞導(dǎo)致送藥不及時(shí)和送藥不全，造成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室對(duì)此存在較多怨言，不利于統(tǒng)一藥品管理和國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施。
基本藥物價(jià)格偏高，部分藥品甚至超過以往零售價(jià)。貴州省赫章縣水塘鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長(zhǎng)李艷說，同類廠家生產(chǎn)的同類藥品，進(jìn)入基本藥物目錄前后價(jià)格相差太大，比如常用的馬應(yīng)龍
痔瘡膏，實(shí)施基本藥物制度以前，零售價(jià)為6元左右，而實(shí)施基本藥物制度后，同劑量的藥品價(jià)格達(dá)到13.9元，翻了一番。
畢節(jié)地區(qū)新農(nóng)合辦公室主任丁遠(yuǎn)華表示，基本藥物是經(jīng)過國(guó)家定價(jià)，省級(jí)統(tǒng)一招標(biāo)確定的價(jià)格，雖然總體價(jià)格與以往發(fā)改委規(guī)定的藥品銷售最高價(jià)相比確實(shí)有所下調(diào)，但與藥品實(shí)際售價(jià)相比，基層普遍反映價(jià)格偏高，“個(gè)別同種類型的藥品價(jià)格，比過去的零售價(jià)還高得離譜”。
基本藥物配送不及時(shí)，導(dǎo)致鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)面臨“缺藥”難題。不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人和村醫(yī)反映，現(xiàn)在的基本藥物目錄中，不少藥品存在配送難題。李艷說，在衛(wèi)生院常選擇的本地藥品配送公司由于藥品不全，無法配送，而其他地區(qū)配送公司出于我們采購量少、運(yùn)費(fèi)高、沒有利潤(rùn)的考慮，因而拒絕送貨，“比如復(fù)方
甘草片，在過去一個(gè)月內(nèi)本地藥品配送公司都顯示沒貨，而其他藥品配送公司又不愿意送，這令我們非常頭疼”。
任務(wù)重 收入低風(fēng)險(xiǎn)高 保障差
鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)著基層公共衛(wèi)生服務(wù)的重任。近年來，各級(jí)政府加大了對(duì)村衛(wèi)生室的硬件投入，加強(qiáng)了對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)和管理，提高了鄉(xiāng)村醫(yī)生的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)漸趨完善。但記者在云南、貴州、四川調(diào)研時(shí)了解到，貧困地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生的“網(wǎng)底”仍舊不牢，村醫(yī)仍面臨收入薄弱、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)高、養(yǎng)老無保障等問題。
收入微薄，吃著自家飯干公家活
鄉(xiāng)村醫(yī)生收入來源主要包括藥品診療收入、公共衛(wèi)生服務(wù)均等化項(xiàng)目補(bǔ)助以及財(cái)政對(duì)村衛(wèi)生室補(bǔ)助三個(gè)方面。雖然近年來相關(guān)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)有所提升，但許多鄉(xiāng)村醫(yī)生仍要通過從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)、打零工等方式來維持生計(jì)。
云南省福貢縣拉馬底村村醫(yī)鄧前堆，負(fù)責(zé)該村1043名村民的診療服務(wù)、疾病預(yù)防控制、婦幼保健和計(jì)劃生育宣傳等工作，每3個(gè)月就要給全村兒童做一次體檢，一走就要一個(gè)多星期。然而，繁重的工作任務(wù)并未給他帶來豐厚的收入。
記者日前來到鄧前堆的家，那是公路邊依大巖石而建的3間小平房，屋頂未封牢，四面都會(huì)灌風(fēng)進(jìn)來。屋內(nèi)除一臺(tái)小電視機(jī)外，只有幾床被褥和幾件破舊家具�！扒皫啄�，政府每月補(bǔ)助126元，去年由于承擔(dān)了計(jì)劃生育宣傳工作，補(bǔ)助提高到300多元，加上診療費(fèi)三四百元，也只夠一家人勉強(qiáng)生活�！编嚽岸褵o奈地說。
這只是云貴川鄉(xiāng)村醫(yī)生收入的一個(gè)縮影。記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，除部分醫(yī)療技術(shù)好的鄉(xiāng)村醫(yī)生外，云貴川三省鄉(xiāng)村醫(yī)生月收入大多在500元至800元，部分鄉(xiāng)村醫(yī)生收入甚至低于500元。“我們吃著自家飯、干著公家活�！碑�(dāng)了41年鄉(xiāng)村醫(yī)生的四川九嶺鄉(xiāng)千秋村村民李國(guó)平說，“民辦教師、農(nóng)業(yè)科技員、牲畜獸醫(yī)員都陸續(xù)列入了農(nóng)村‘六員’，接受政府補(bǔ)助，但我們還只能靠微薄收費(fèi)維持生活。干村醫(yī)還不如泥瓦工，去年本想辭職，但一想到那些村民，還是橫不下心！”
一起醫(yī)療糾紛，逼走一名村醫(yī)
作為一名鄉(xiāng)村醫(yī)生，要掌握農(nóng)村常見病、地方病，對(duì)于一般性疾病，能夠正確診斷并對(duì)癥下藥；對(duì)于較為危重的病人，能初步診斷，正確地采取急救措施，并采用適當(dāng)方式及時(shí)轉(zhuǎn)診。然而，由于醫(yī)技水平、醫(yī)療條件、交通通信、群眾認(rèn)知等種種客觀因素制約，近年來農(nóng)村醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故高發(fā)，鄉(xiāng)村醫(yī)生輕則賠錢了事，重則傾家蕩產(chǎn)。
“當(dāng)村醫(yī)最怕遇上醫(yī)療糾紛。”貴州省赫章縣水塘鄉(xiāng)水潮村村醫(yī)余彬回憶起上次的遭遇仍心有余悸。“那是一位青霉素呈假陰性的男孩，做完皮試后給他輸液，沒想到半小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)過敏反應(yīng)，
休克了。幸好處理得當(dāng)，男孩家長(zhǎng)也沒有追究，但這件事害得我一個(gè)月都沒吃好飯。要是真出現(xiàn)事故，我是怎么也解釋不清楚的。只有賠錢了事，那可要傾家蕩產(chǎn)了�！�
貴州省息烽縣九莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)宮勇說，近年來，當(dāng)?shù)剡�時(shí)常出現(xiàn)“一起醫(yī)療糾紛，逼走一名村醫(yī)”的情況。現(xiàn)在在農(nóng)村基層，一旦遇上醫(yī)療糾紛，在缺乏醫(yī)療事故責(zé)任鑒定的條件下，只要村醫(yī)給病人開過藥、打過針，就難免擺脫賠償?shù)募m纏。
記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，由于業(yè)務(wù)能力差、執(zhí)業(yè)環(huán)境差、沒有輔助檢查設(shè)備等原因，鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)確實(shí)高。記者在采訪時(shí)還收集了一些村醫(yī)開出的處方，經(jīng)醫(yī)療專家檢驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)，確實(shí)存在許多不規(guī)范之處，容易引發(fā)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。
老無所養(yǎng)，未來生計(jì)成隱憂
記者調(diào)研時(shí)發(fā)現(xiàn)，除收入微薄、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)大外，鄉(xiāng)村醫(yī)生最擔(dān)心的還是老無所養(yǎng)。
42歲的貴州省息烽縣流長(zhǎng)鄉(xiāng)前奔村村醫(yī)羅孝華說，以60歲退休計(jì)算，他還能行醫(yī)18年。現(xiàn)在雖然加入了新農(nóng)保，但60歲后每個(gè)月只能領(lǐng)到110元的養(yǎng)老金�！翱窟@點(diǎn)錢，連吃飯都不夠，退休養(yǎng)老是困擾我們最頭疼的事。村醫(yī)待遇低、保障少，雖然我是子承父業(yè)，但將來決不讓我兒子再當(dāng)村醫(yī)，情愿讓他出去打工也比當(dāng)村醫(yī)強(qiáng)�！�
“鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老問題之所以遲遲不能解決，歸根到底還是身份問題。”周軍說，新中國(guó)成立后，廣大農(nóng)村缺醫(yī)少藥，不可能有那么多正規(guī)醫(yī)生給農(nóng)民看病，當(dāng)時(shí)的辦法是培訓(xùn)半農(nóng)半醫(yī)的“赤腳醫(yī)生”。鄉(xiāng)村醫(yī)生為解決農(nóng)村缺醫(yī)少藥的問題作出了不可磨滅的歷史貢獻(xiàn)，但隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，這支性質(zhì)模糊的隊(duì)伍面臨問題也日益突出。
“現(xiàn)在的鄉(xiāng)村醫(yī)生跟過去不完全一樣了。過去是半農(nóng)半醫(yī)，現(xiàn)在鄉(xiāng)村醫(yī)生90%的時(shí)間是在做醫(yī)生，開展公共服務(wù)，無法通過自己的農(nóng)業(yè)積累解決養(yǎng)老問題。”貴州省衛(wèi)生廳科教處處長(zhǎng)劉嵐說。云貴川基層衛(wèi)生系統(tǒng)工作人員普遍反映，按照目前的狀況，大多數(shù)村醫(yī)實(shí)際上都很難以全身心投入為村民提供醫(yī)療預(yù)防、保健服務(wù)中。不解決好村醫(yī)的后顧之憂，隊(duì)伍就難以穩(wěn)定，甚至還有可能成為影響地方穩(wěn)定的一個(gè)因素。
來源： 經(jīng)濟(jì)參考報(bào)
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本帖最后由 勵(lì)杏老人 于 2011/6/11 13:46 編輯 m.gydjdsj.org.cn怎樣讓鄉(xiāng)村醫(yī)師有尊嚴(yán)的執(zhí)業(yè)也應(yīng)盡快納入法制進(jìn)程。
