本草求真:淺析桔梗在治療心絞痛中的作用

心絞痛是由于冠狀動脈供血不足或心肌耗氧量增多，心肌急性或暫時性缺氧所引起的臨床綜合征，出現(xiàn)如陣發(fā)性胸悶、呼吸困難等。桔梗用于心絞痛的治療由來已久，早在《神農本草經》便有：“主胸脅痛如刀刺……”的記載。此后，《本草經集注》、《新修本草》亦有同樣記載�！侗静菥V目》亦載：“桔梗胸脅痛刺，同枳殼煎�！毙慕g痛為臨床急危重癥，用桔梗一味治療實為病重藥輕，但如若辨證施方，配入桔梗，則會起到事半功倍的效果。桔梗在心絞痛的治療中所發(fā)揮的作用有三：
　　1.宣通氣血
　　桔�？嘈炼�平，色白屬金，入肺經。辛可宣散，《本草備要》謂桔梗能“宣通氣血”，即桔梗有開宣肺氣之功。蓋“肺朝百脈”，心血要經脈而匯聚于肺，通過肺的呼吸，完成氣體交換，然后再輸布到全身。肺氣不利，故氣滯血澀，中醫(yī)認為，氣不通，血不行，不通則痛�！端貑枴づe痛論篇》：“經脈流行不止，環(huán)周不休。寒氣入經而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，故卒然而痛�！�
　　2.宣肺祛痰
　　桔�？沙�胸肺痰涎。中醫(yī)有言：“百病多由痰作祟�！薄端幮哉摗芬嘌裕骸埃ń酃�)消積聚痰涎，主肺氣。”痰滯留在肺 ，會出現(xiàn)喘咳咯痰的癥狀，而如果痰阻于心，心血就會不暢，因而出現(xiàn)胸悶、心悸，甚至心絞痛等。隨著人們生活水平的日益提高，肥胖之人也越來越多，人們的血脂水平也不斷升高。高血脂癥是常見的老年性疾病之一，近年亦有年輕化的趨勢，它可導致心腦血管疾病及微循環(huán)障礙，是形成動脈粥樣硬化的主要原因。在中醫(yī)學中無此病名，但其癥狀散見于眩暈、中風等病證中，故屬中醫(yī)“痰濁”、“痰痹”范疇。現(xiàn)代醫(yī)學亦認為高血脂是導致冠心�。ㄐ慕g痛)的主要病因之一�！度彘T事親》說：“夫膏粱之人……酒食所傷，胸悶痞膈，酢心�！北救嗽谂R床中觀察過多例肥胖體質的心絞痛患者，開始微咳或不咳，辨證處方治療，配以一定劑量的桔梗，幾日后，大多數患者都會有黏痰咯出，而頓感胸部舒適，而心絞痛則有所減輕。此即為桔梗宣肺祛痰之功勞。痰涎除，氣血暢，故“通則不痛”。
　　3.載藥上浮
　　《本草備要》謂桔梗：“為諸藥舟楫，載藥上浮，能引苦泄浚下之劑，至于至高之分成功……”《醫(yī)林改錯》之血府逐瘀湯已成為公認的治療瘀血痹阻型心絞痛的典型方劑，而為臨床所廣泛應用。其中桔梗一味，既為“載藥上浮”之意，引諸活血化瘀藥上入心肺，又和桔梗宣通氣血、宣肺祛痰之功共愈心絞痛之癥，可見汪昂用藥之精妙。
　　綜上所述，桔梗在心絞痛治療方劑中，的確是一味一舉三得的良藥。
　　然需要注意的是：桔梗劑量不可過大，5～15g為宜。《藥物不良反應》雜志曾報道，含桔梗的某復方桔梗片導致心房纖顫的不良反應.《內經》言：“生病起與過用�！庇中姆尉由辖梗�少量應用更取其輕輕上浮之性。