邱志濟(jì)1,朱建平2,馬璇卿3
朱良春老師“對(duì)藥”臨床經(jīng)驗(yàn),筆者已經(jīng)整理發(fā)表了“頑痹諸癥、慢性腎炎、心臟諸疾、燮理陰陽(yáng)治雜病、
腎盂腎炎治療特色”等,今整理朱師治療
胃下垂的用藥經(jīng)驗(yàn)和特色,以饗同道。
1 辨病用藥合辨證分型溯源用達(dá)藥
朱師辨證和辨病相結(jié)合的學(xué)術(shù)思想,具體體現(xiàn)在辨病用藥的不變,輔以辨證分型用藥的多變。朱師指出,“久患胃疾,脾胃虛弱,中氣久虛,水谷精微無(wú)力推動(dòng),日久則水濕中阻,故胃虛之證多見夾濕,濕濁不得宣化,清陽(yáng)豈能上升。”基于此,朱師治胃補(bǔ)虛,必兼宣化濕濁,如治胃下垂,每以辨病用藥為主,自擬
蒼術(shù)飲,即一味炒蒼術(shù),每日20g,滾開水沖泡,少量頻飲代茶,配合“升陽(yáng)舉陷,疏肝解郁”組成基本方對(duì)藥7組如下,蒼術(shù)、
白術(shù)為對(duì)、炙
黃芪、炒
枳殼為對(duì)、
升麻、蒼術(shù)為對(duì)、升麻、
柴胡為對(duì)、柴胡、炒
白芍為對(duì)、
茯苓、白術(shù)為對(duì)、
陳皮、
甘草為對(duì)。以此14味平淡藥治胃下垂,臨床隨癥稍于出入,歷年來(lái)屢收殊效,治愈者甚眾,一般治愈時(shí)間多在2個(gè)月左右,鋇餐復(fù)查胃體回升到正常部位。朱師謂,胃下垂病機(jī)較雜,有痰飲留伏而致者;有肝氣久郁而致者;有濕濁彌漫而致者;有氣血困頓而致者;有原氣不足而致者;有風(fēng)木不張而致者;有宗氣不振而致者;有火不生土而致者;有金寒水冷而致者等。朱師雖見證溯源,隨證變法,但始終不變一味蒼術(shù)飲宣化濕濁,數(shù)十年臨床實(shí)踐證明,胃下垂者連續(xù)服蒼術(shù)飲,并無(wú)傷陰化燥之弊,乃因蒼術(shù)助脾散精,助脾斂精也,更妙在重藥輕投之巧。一味蒼術(shù)飲,乃治胃下垂之達(dá)藥也。如治肝氣久郁,即風(fēng)木不張而致的胃下垂患者張
某,形體消瘦,脘痛常作,得食更甚,且感墜脹,平臥舒,舌淡,苔白薄,脈象細(xì)軟,消化道鋇餐檢查提示胃下垂
8cm,朱師投蒼術(shù)飲合
補(bǔ)中益氣湯,
逍遙散之主藥,上述基本方,10劑后脘痛、脹漸除,服至62劑時(shí),諸癥消失,
鋇餐復(fù)查胃體回升到正常部位。
2 熟諳藥性施妙法重藥輕投有奇巧
一味蒼術(shù)飲何以另包,每日代茶,分多次少量頻飲?筆者昔日不解朱師巧思妙用,峻藥輕投之意,將蒼術(shù)直接加入湯藥中入煎,結(jié)果除有傷陰化燥之弊外,且療效亦不滿意,故悟溫運(yùn)利水,非大劑蒼術(shù)莫屬,溫宣濕濁,助脾散精,當(dāng)取重藥輕投,峻藥少量頻投,俾清氣頻頻升舉,濕濁接連降泄,此乃妙用香燥辛烈藥之巧也�？忌n術(shù)辛苦而溫,芳香而燥,入太陰,陽(yáng)明二經(jīng),功能強(qiáng)胃健脾,助脾散精,發(fā)散水谷之氣,能徑入諸經(jīng),疏泄陽(yáng)明之濕,通行濕滯,解諸郁。因其性辛烈,燥濕力大,故朱師重用蒼術(shù)除濕醒脾,平調(diào)中土,意在去中焦?jié)駶嵊魷系K。且蒼術(shù)香能醒氣,燥可勝濕,頗有宣化中焦?jié)駶?升舉清陽(yáng),解郁舉陷之殊效�！队耖彼幗狻吩�:“蒼術(shù)燥土利水,泄飲消痰�！庇衷啤鞍仔g(shù)守而不走,蒼術(shù)走而不守,故白術(shù)善補(bǔ),蒼術(shù)善行,其消食納谷,止嘔止泄亦同白術(shù),而泄水開郁,蒼術(shù)獨(dú)長(zhǎng)�！敝鞄熤赋�,蒼術(shù)辛香發(fā)散,外可祛風(fēng)濕,內(nèi)可燥脾濕,治療胃下垂不必拘于辨證有濕濁之象才可應(yīng)用,投蒼術(shù)飲泡茶頻服,乃是辨病用藥,加之湯藥配伍得當(dāng),均能收到滿意療效。治療胃下垂,一味蒼術(shù)飲用法之秘,乃朱師辨病用藥之獨(dú)特之處,亦是朱師主張辨證和辨病相結(jié)合的學(xué)術(shù)思想的具體運(yùn)用之見證,這和朱師治頑痹每用yin羊藿、
露蜂房調(diào)節(jié)免疫功能,治
痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎每用
土茯苓,萆降尿酸等,同為辨病用藥之典范。又如近賢用蒼術(shù)治療夜
盲癥、
糖尿病、
瘧疾等亦為辨病用藥之見證,均發(fā)前人所未發(fā)。
3 發(fā)皇古義融新知自出新意有巧思
朱師熟諳中西醫(yī)理,故用藥頗多發(fā)揮�，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,胃下垂是胃支持韌帶的松弛或胃壁弛緩所致,考李東垣《用藥法象》曾謂“蒼術(shù)為治痿要藥”。蓋痿者,筋脈弛緩,軟弱無(wú)力收縮也,頗似現(xiàn)代醫(yī)學(xué)韌帶松弛,胃壁遲緩之說(shuō),朱師仿創(chuàng)立脾胃學(xué)說(shuō)的宗師李東垣對(duì)蒼術(shù)功能的描述,率先用治胃下垂,足見“發(fā)皇古義,融會(huì)新知”之一斑。濕濁阻滯,必致土壅,土壅必致木郁,
朱丹溪指出,“蒼術(shù)能總解諸郁”。蓋郁證以肝郁為多見,故蒼術(shù)應(yīng)有解肝郁,降胃氣,助脾運(yùn)等功效,朱師擬一味蒼術(shù)飲為主,輔以“補(bǔ)中”、“逍遙”之主藥,組成治療胃下垂之基本方,頗有巧思妙用。方中白術(shù)除濕,長(zhǎng)于扶正;蒼術(shù)扶正,長(zhǎng)于除濕,二術(shù)為對(duì),扶正除濕,相得益彰。蒼術(shù)升麻為對(duì),一以泄?jié)?一為升清,蒼術(shù)質(zhì)重厚味,可導(dǎo)胃氣下行;升麻質(zhì)輕味薄,能引脾氣上騰,二味配對(duì),俾清氣升發(fā),濁氣下泄,升降復(fù)位。炙黃芪,炒枳殼為對(duì)益氣舉陷,升降相因,升中寓降,降中寓升�，F(xiàn)代藥理證明,枳殼對(duì)平滑肌有很強(qiáng)的收縮作用,這和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所謂內(nèi)臟下垂是肌肉組織松弛的病機(jī)相吻合。中醫(yī)有“胃以通降為順,通降為補(bǔ)�！敝f(shuō),前人對(duì)
枳實(shí)的通降作用論述較多,如《藥品化義》謂“枳實(shí)專瀉胃實(shí),開導(dǎo)堅(jiān)結(jié),消痰癖,祛停水,逐宿食,破
結(jié)胸,通
便閉,非此不能也。”朱師指出,枳實(shí)用于益氣舉陷配參、芪、
姜、術(shù),用于破氣攻下則配
大黃,
芒硝,牽牛。晚輩體會(huì)枳實(shí)用治胃下垂主要是降中有升和對(duì)胃腸腹肌有強(qiáng)烈的收縮作用,“蒼術(shù)治痿”即治筋脈弛緩,收縮無(wú)力,得枳殼之助,其效倍增。筆者遵朱師之法,歷年來(lái)用朱師之方治療胃下垂眾多病例,療效非常穩(wěn)定。間有試投大劑量枳實(shí)30~60g,治療臨床癥狀較重者,確能收到臨床癥狀消失之速效,未見副作用,基本方中取逍遙散中柴胡,白芍為對(duì);茯苓、白術(shù)為對(duì);
生姜、甘草為對(duì)。乃取柴芍疏達(dá)肝氣,解郁止痛。且白芍味酸性斂,能制蒼術(shù)、柴胡之辛散。土壅木郁必先實(shí)脾,故用苓術(shù)
干姜,以醒脾實(shí)脾。本方妙用逍遙散助蒼術(shù)首制木郁,而諸郁皆解。因木郁則火郁,火郁則土郁,土郁則金郁,金郁則水郁。此乃巧思妙用之二也。基本方增損如下,水行腸間,漉漉有聲,酌加
桂枝;濁氣彌漫,胸痞身困,神氣呆滯,加
厚樸、
檳榔、
草果、
半夏之屬;原氣不足選加桂附,
巴戟、
萸肉之屬;癥現(xiàn)食少,飯后作脹,煩熱口干,少苔,
嘈雜易饑,胃脘隱痛,酌加
生地,淮
山藥、萸肉、
石斛、
太子參之屬。乃取傅青主升陰湯之意,亦屢屢效出意外。朱師以一味蒼術(shù)飲合“補(bǔ)中”、“逍遙”治療胃下垂,可謂平調(diào)陰陽(yáng)之方。太陰濕土,得陽(yáng)始運(yùn),陽(yáng)明燥土,得陰方安,此方兩扼其要。寥寥14味基本方,開后學(xué)無(wú)限法門。正如董漢良先生恰如其分之評(píng),“朱老用藥之新,為自出新意,使人耳目一新,藥藥用之有新意;奇,不同于一般,有非常之見,但奇而不怪。奇,是朱老治病的技巧和特色;驗(yàn),安全效驗(yàn)”。千方易得,一效難求,療效確鑿之經(jīng)驗(yàn)家言和猜度臆斷,不切實(shí)用之紙上談兵者截然不同哉。
