一個在美華人醫(yī)生談中國醫(yī)療現(xiàn)狀：我們?yōu)槭裁床荒馨衙唤o醫(yī)生？表面上看，中國的醫(yī)療問題是老百姓看病難，看病貴，和因病致貧的問題。實際上，在這些問題的背后是極為復(fù)雜和落后的社會問題。
以藥養(yǎng)醫(yī)？哎……
十幾年前就知道中國醫(yī)生開藥方有回扣，過度檢查，或雖不是過度檢查但只要開檢查單就有回扣（直到現(xiàn)在還是這樣)。我一直十分不解，為什么沒有人出來制止。做為一個有良知的人，怎么能想象在中國當(dāng)群眾有病全家心急如焚去求醫(yī)，醫(yī)生乘人之危，在給病人治療的同時，多開藥開貴藥多做檢查以期從中自己拿到回扣。只要吃回扣的風(fēng)氣一天不杜絕，中國醫(yī)生到底是九分治病一份害人，還是七分治病三分害人，真的說不清。
西方醫(yī)學(xué)的最高原則是no harm（不能因為治療而帶來附加的傷害)。我的美國兒科醫(yī)生朋友去中國訪問，發(fā)現(xiàn)所有的患感冒兒童都要接受抗菌素和吊液治療，他非常不理解。因為照教科書，感冒前期是病毒所致，主要對癥治療，治咳嗽，流鼻水，發(fā)燒或頭痛。少數(shù)兒童進(jìn)入感冒后期，合并有細(xì)菌感染有黃痰發(fā)燒才需要抗菌素治療，不能進(jìn)食的兒童才需要吊液。中國醫(yī)生這種過度的治療會給兒童帶來附加的傷害，是非常不人道的。
美國不是沒有做壞事的醫(yī)生，但是沒有中國那種“壞土壤”。
在美國，醫(yī)生不會亂開藥，因為醫(yī)藥是分開的。你買藥的時候，是去藥房買的，而藥房掛靠在一些商店下面（如沃爾瑪，CVS，Walgreen), 所以，醫(yī)生給你多開藥對他一點好處沒有，吃錯藥了他倒是有責(zé)任，所以一般情況下來說，你不會吃到你不需要的藥。
醫(yī)生吃回扣在美國是違法行為。中國醫(yī)生如果用美國的法律標(biāo)準(zhǔn)，已經(jīng)全部被吊銷執(zhí)照了。全體中國大陸醫(yī)生吃回扣，“以藥養(yǎng)醫(yī)”這種群體性的違法行為，在全世界都找不出第二個。
在美國醫(yī)生的教育中，至始至終強調(diào)兩條內(nèi)容：凡事先求最簡單和最便宜。開最便宜地藥，開檢查單時要想到同等最便宜的檢查。用手給病人做身體檢查是最簡單最便宜，任何時候都要最先作。最簡單和最便宜先做，不行了再考慮用復(fù)雜的和最昂貴的。
我有一個病人，乳腺結(jié)節(jié)，她當(dāng)時在大陸，看病的時候，醫(yī)生一上來就讓她做手術(shù)。她那個時候打電話對我說：她很擔(dān)心，因為有朋友纖維瘤開刀之后又復(fù)發(fā)了，至今已經(jīng)開了3次了，問我該怎么辦？如果自己開刀會不會又復(fù)發(fā)？如果不開刀，又怕越來越嚴(yán)重，增加乳腺癌風(fēng)險。
我說乳腺結(jié)節(jié)沒有纖維瘤那么嚴(yán)重，但是我建議她先去找找大陸有沒有賣疏胸霜，自己先按摩。結(jié)果她買了，用了一個月那個結(jié)節(jié)就消失了，還好沒有開刀。之后她另一個纖維瘤的朋友用那個疏胸霜，堅持按摩了6個月，纖維瘤也漸漸消退了。當(dāng)然我并不是說手術(shù)是不正確的。但是為什么一上來就手術(shù)，我就不懂了。手術(shù)的復(fù)發(fā)率，醫(yī)生應(yīng)該最清楚了。
在美國，醫(yī)生會教你保健方法，比如你關(guān)節(jié)疼痛，醫(yī)生會讓你去鍛煉，你小葉增生，乳腺增生就會教你怎樣自己配合疏胸霜按摩，你牙齒不好，他教你如何用牙線，如何飯后漱口，有很多營養(yǎng)品直供診所的，醫(yī)生可以直接開給病人。
總之，醫(yī)生總是優(yōu)先選擇沒有傷害的方法，而不完全是吃藥解決，他希望在生活方式上讓你改變。這種醫(yī)患關(guān)系更全面一些，他負(fù)責(zé)的是你健康，而醫(yī)藥不過是其中一個部分而已。所以醫(yī)療的英文有medical care, health care說法，其中關(guān)愛保護(hù) care 是一個重要組成部分。
但是在中國，有一個很奇怪的現(xiàn)象。我的一個白人朋友在北京工作，他對我說，他經(jīng)常被中國病人質(zhì)疑：醫(yī)生，你為什么不給我配藥？他說，我覺得你的情況不需要開藥。大陸的病人很多都覺得，醫(yī)生沒有給他們開藥，就是對他們的病不夠重視。這完全是誤區(qū)。
中國的問題在于醫(yī)生的水平較低且不齊
對美國病人來說，同一個醫(yī)療問題你問西部加州的醫(yī)生，或問東部紐約的醫(yī)生，問城里的醫(yī)生或鄉(xiāng)下的醫(yī)生，答案都完全一樣。在美國，不鼓勵病人為了自己的同一個病去看第二個同科醫(yī)生，付錢的醫(yī)療保險業(yè)會認(rèn)為這是浪費。
美國也沒有“專家門診”，因為主治醫(yī)師的水平是一樣的，青年老年的水平也一樣（青年醫(yī)生的知識還會新一點兒)，沒有理由去看老醫(yī)生要多付錢。中國的病人告訴我，在中國遇到難一點的醫(yī)療問題問幾個醫(yī)生，“每個中國醫(yī)生都有他自己的不同看法”。這就是水平不齊的緣故。
重患病兒在中國和美國的境遇不同：
舉個例子，中國總有這樣的故事，家里有一個慢性重患兒童，全家人十幾年來帶他走遍了各大城市的大醫(yī)院，求醫(yī)問治，最后還是沒有治好。但是全家已是傾家蕩產(chǎn)，負(fù)債累累。在美國就變成了一個完全不一樣的故事。
媽媽先帶孩子去看兒科醫(yī)生。這個兒科醫(yī)生是兒科第一線醫(yī)生。兒科醫(yī)生診斷是一種�。ㄎs)無力癥，然后轉(zhuǎn)診到神經(jīng)科醫(yī)生。這是二線醫(yī)生，也叫專科醫(yī)生。神經(jīng)科醫(yī)生也診斷是肌無力癥。并告訴媽媽，這種肌無力的孩子的情形會越來越壞，13歲時要坐輪椅，20幾歲就會死亡，目前的醫(yī)學(xué)無法治療。
媽媽不死心，會帶孩子去看第二個神經(jīng)科醫(yī)生。第二個看完說第一個神經(jīng)科醫(yī)生的診斷和處理完全正確，你不必再來我這兒，也不必再找其他醫(yī)生了。媽媽相信這兩個醫(yī)生的話，就回到第一個神經(jīng)科醫(yī)生那兒。他回安排復(fù)診時間，13歲時送去輪椅，以后住院，直到死亡。
從上面說的中國家庭的例子，我們可以看出，由于中國醫(yī)生的水平不齊，且越遠(yuǎn)離大醫(yī)院大城市的醫(yī)生水平越低，就造成雙重的浪費，孩子的家庭因孩子看病而致貧。同一個病人去看了許多醫(yī)生。如果孩子的父母相信其中一兩個醫(yī)生說得對，那其他的醫(yī)生都白看了，也浪費了醫(yī)生的時間。
誤診率居高不下的原因
對醫(yī)生誤診誤醫(yī)的處罰是美國醫(yī)生頭上的緊箍咒。
醫(yī)生精英們深知自己社會地位和經(jīng)濟(jì)收入來之不易，都非常珍視自己的職業(yè)聲譽，兢兢業(yè)業(yè)、謹(jǐn)小慎微，要不然一旦出了事故，社會地位沒了，經(jīng)濟(jì)收入沒了，前途也沒了。也就是說，美國醫(yī)生的責(zé)任心很強。在美國，偶有醫(yī)療事故，基本上屬于技術(shù)事故，很少遇到責(zé)任事故。
對誤診誤醫(yī)的定義是以下兩種情況必須同時存在：一是醫(yī)生采用了教科書以外的方法，或稱不尋常的方法，而是這個不尋常的方法產(chǎn)生了不良的后果。
因為誤診誤醫(yī)的評判過程是一場官司，美國醫(yī)生唯恐避之不及，所以人人嚴(yán)守教科書規(guī)定，不越雷池一步。從另一方面講，大家都照著一兩本教科書去做，去看病治病，其過程就會非常相似。
但在中國，醫(yī)生往往沒有這種危機感：反正當(dāng)醫(yī)生的地位也不高、收入也不多，醫(yī)生這個職業(yè)的吸引力也不那么大，醫(yī)生犯錯誤的代價也不大——即使不當(dāng)醫(yī)生，還可以換一個更好的職業(yè)嘛！
中國醫(yī)生水平落后的個人原因
中國臨床醫(yī)學(xué)水平落后，醫(yī)生培養(yǎng)方面有兩個問題：一是醫(yī)學(xué)院的師生英文太差；二是沒有健全住院醫(yī)生訓(xùn)練制度。
當(dāng)今世界上所有的重要的，變化中的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)都是用英文寫的。知識經(jīng)濟(jì)時代，一個非英語國家的知識分子的英語能力是國力的一種表現(xiàn)。中國西醫(yī)醫(yī)生的英文水平可能是世界之最，作為一個群體是最差的（如果不算北韓)。
他們中間95%的人不能讀英文，說英文和用英文。他們不知道中國以外的地方，不要說美洲和歐洲，就是亞洲和非洲那些非英語國家和地區(qū)，如臺灣、香港、巴基斯坦、馬來西亞、新加坡、日本、韓國，那兒的醫(yī)生90%以上都能用英文交談和閱讀，這些人在一起像一個世界大家庭。如果你和他們在一起不能說不能聽英文，這個世界大家庭就拿你當(dāng)外人。我的一個病人從臺灣回來，帶來臺灣三軍總院的核磁共振報告是用英文寫的，不是像北京和上海那樣專門為病人翻譯的。
如果中國醫(yī)學(xué)院的老師英文差，教出的學(xué)生就會只知其然不知其所以然。如果中國醫(yī)學(xué)院的學(xué)生英文差，畢業(yè)以后就喪失了自學(xué)能力，也就不能在今后幾十年隨著科學(xué)的進(jìn)步而進(jìn)步。就會像現(xiàn)在這樣，畢業(yè)后分到哪里就是那里的水平（當(dāng)然中國也有畢業(yè)后繼續(xù)教育制度的不足)。因為醫(yī)學(xué)是一個最難的學(xué)科之一，又是人命關(guān)天，所以需要學(xué)習(xí)的時間也最長。
再加上中美之間臨床醫(yī)學(xué)交流的不可逾越的鴻溝。過去十幾年，中美臨床醫(yī)學(xué)交流面臨巨大障礙。所以過去的十幾年幾十年，中國臨床醫(yī)療事業(yè)失去了西方國家的好的參照物，在黑暗中瞎轉(zhuǎn)，就像一個八十年代的一個很少接受外界影響的“國營企業(yè)”。
越來越看不起病？
在西方國家，如果一個新的醫(yī)療技術(shù)被認(rèn)為是成熟的，從國家的角度上考量，它一定要具備兩個條件：
1、培養(yǎng)了足夠的醫(yī)生，能夠操作同一個技術(shù)，以滿足全國病人的需要；
2、在全國任何一個地方，每一個需要這個技術(shù)幫助的病人，都能獲得同等質(zhì)量的這個幫助。
如果一個先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)只有一部分人用得起（除非是器官移植，供體短缺只能供一部分病人用)，那么從政府到全體人民都會一起怒吼起來。
中國把它的大醫(yī)院的肝膽外科水平說成是“國家”水平，面對千千萬萬需要這個“國際先進(jìn)的肝膽外科技術(shù)”，而沒有能力支付手術(shù)費醫(yī)療費住院費藥費和旅行費的中國病人，這種說法我真的不敢茍同。
舉個例子，1999年當(dāng)時中國醫(yī)學(xué)專家不顧中國國情，拼命鼓吹每個大醫(yī)院要買一臺最新的核磁共振機器時，有誰知道美國醫(yī)療保險公司為了節(jié)省照核磁共振的錢（一次檢查要1000到1500美元)，設(shè)立了三道防線。
第一醫(yī)生要寫申請書，醫(yī)療保險公司想法挑毛病拒絕；第二要病人先照一張X線，只花80美元。如果X線能解決問題，就不用核磁共振；第三招最靈，如果臨床判斷頸腰肩膝不需要馬上開刀，醫(yī)療保險公司就要醫(yī)生先治療一個月，如不好再做核磁共振。
因為大多數(shù)病人病并不重，經(jīng)一兩個星期治療后就不來了，醫(yī)療保險公司就省了這筆核磁共振錢。過了幾年以后，美國醫(yī)療保險公司又把核磁共振的錢從1000美元降到500美元。
十多年來中國醫(yī)改失敗主要標(biāo)志是：能看得起病住得起醫(yī)院的人，越來越少
中國人有小病不去看病，怕花錢，有大病不去醫(yī)院在家里等死，因為花不起錢。
看病就醫(yī)，是民生中除了吃住以外最重要的一個內(nèi)容。并且，因為看病就醫(yī)涉及到親情，涉及到親人的生離死別，處理不好很容易引起當(dāng)事人的情緒化，過度反應(yīng)，從而帶動社會騷亂。在中國，能否看上病住上院得到合理治療，就成為建設(shè)和諧社會的脆弱點。
我在美國做研究醫(yī)生18年，除了觀察美國的醫(yī)療系統(tǒng)外，還有機會和英、德、日、瑞典、印度、巴基斯坦、韓國、新加坡、菲律賓、臺灣和香港的醫(yī)生們交談，了解他們的醫(yī)療情況，我還和孟加拉國和馬來西亞人談過，總的概念是：在民主國家，政府重點要管窮人的事。理論上說，在美國社會，無論你用什么樣的醫(yī)療保險看�。ǜF還是富)，病人接受的醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量是相同的。
總結(jié)一下，美國窮人的錢來自于：
1、國家納稅人的錢
2、直接服務(wù)的醫(yī)界和藥業(yè)
3、民間捐款
韓國窮人看病的錢有些來自于家庭成員，顯然有文化傳統(tǒng)因素。而中國的窮人無論是城里的或是農(nóng)村的，看病的錢主要來自于家庭成員。這實在是非常原始的社會形態(tài)。中國窮人太多，國家沒有錢包下這么多窮人的醫(yī)療費用，也沒有足夠民間捐款。窮人看病費用只好依賴家庭成員。
能夠進(jìn)行改革的或許只剩下一條路：在今后50年到70年內(nèi)，強制性大力降低醫(yī)療服務(wù)成本/價格，讓越來越多的窮人能看得起病。
成功的醫(yī)改政績，應(yīng)該是每年能看得起病的窮人的百分比在增加。
成功的醫(yī)改，別讓我們等太久吧。
