進(jìn)入12月,是張澤民極為高興的日子,甚至可以說(shuō)是他53歲人生中的一個(gè)里程碑--這個(gè)月,運(yùn)城市衛(wèi)生局通知他,7月份的考試通過(guò)了,他可以拿到"
執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證"了。
張澤民是聞喜 "竹林園"老藥鋪的傳人,現(xiàn)居新絳,以治婦女"月子病"為專(zhuān)長(zhǎng)。在張澤民之前,他的家族已祖代行醫(yī)近400年,張自己也已獨(dú)立行醫(yī)36年。
運(yùn)城市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)田康立告訴記者,由于現(xiàn)行的醫(yī)療人員管理體系的某種設(shè)計(jì),大量民間中醫(yī)壅滯基層,得不到管理部門(mén)承認(rèn)。自1998年《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》頒行后,運(yùn)城民間中醫(yī)已10年停考,粗略估算約有四五千名實(shí)際從業(yè)者沒(méi)有"證件",淪為"黑醫(yī)"。
按法律規(guī)范,"無(wú)證黑醫(yī)"必須嚴(yán)打,而在現(xiàn)實(shí)的城鄉(xiāng)間,民間中醫(yī)卻擁有廣大的市場(chǎng),尤其是醫(yī)術(shù)高明的民間醫(yī)生,屢打而不能絕。現(xiàn)行法規(guī)和民情民意在這一領(lǐng)域出現(xiàn)明顯對(duì)立。
2008年春,衛(wèi)生部專(zhuān)門(mén)下發(fā)了一個(gè)通知,由各省衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)組織一次"1989年以前從業(yè)者"考試考核,通過(guò)者發(fā)證；后由于"5·12"大地震影響,工作一直被推遲。到今年7月,山西省才組織了符合條件的百名左右民間中醫(yī)考試。"竹林園"傳人張澤民,即是這次機(jī)會(huì)中的一個(gè)幸運(yùn)者。
運(yùn)城有50
人參加了這次考試,占全省人數(shù)的一半。最終,50人全部通過(guò)了考試。
民間中醫(yī)的生存模式
張澤民可算是運(yùn)城民間中醫(yī)多年來(lái)"灰色生存"模式的一個(gè)標(biāo)本。而運(yùn)城，是全國(guó)民間中醫(yī)人數(shù)、民間中藥制劑最多的地區(qū)。
上世紀(jì)八九十年代，運(yùn)城民間醫(yī)生向全國(guó)各地寄藥，用麻袋到郵局裝匯款單司空見(jiàn)慣，曾為當(dāng)?shù)匾痪啊＜偃绗F(xiàn)存民間中藥制劑放開(kāi)，"運(yùn)城將占領(lǐng)全國(guó)"，這是連資深的中醫(yī)藥管理部門(mén)人士也認(rèn)可的，并非夸張。
這些醫(yī)生中，有真正的名醫(yī)世家，有各種專(zhuān)科高手，也有江湖騙子。當(dāng)醫(yī)師法實(shí)施，此類(lèi)民間生長(zhǎng)出來(lái)的醫(yī)生在事實(shí)上遭到認(rèn)證設(shè)限，醫(yī)師法為這一人群留設(shè)的"師承或確有專(zhuān)長(zhǎng)中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師"考試，既沒(méi)有考試所需的"具體考核內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)"，也從未有部門(mén)組織過(guò)，時(shí)間長(zhǎng)達(dá)10年。真的民間中醫(yī)和江湖騙子一道被一棒打死，沒(méi)人再做騙子和醫(yī)生的甄別工作。
張澤民的家族是一個(gè)世代醫(yī)家。從明后期直到清末，張家一直有人行醫(yī)，家譜中記有張家祖上做"吏部醫(yī)官"之類(lèi)的記錄。在清中期，據(jù)聞喜縣志的記載，"竹林園祖?zhèn)鲝埨纤庝?quot;已名噪一時(shí)，招牌技術(shù)是專(zhuān)治以婦女產(chǎn)后風(fēng)濕為代表的"月子病"。
父親張治中，就是上世紀(jì)五六十年代的當(dāng)?shù)孛t(yī)。少年時(shí)的張澤民即被父親要求在課本之外背誦《湯頭歌》，張澤民深以為苦又無(wú)法逃避，不想這卻成了他一生的職業(yè)。
"竹林園"治月子病有秘方，民眾中有人這么傳，張澤民也樂(lè)意這么宣揚(yáng)，但當(dāng)記者見(jiàn)到他時(shí)，他說(shuō)父親教給他的其實(shí)只是幾個(gè)基本方子，但父親著重教他記誦的則是加減。張澤民說(shuō)，他幾十年行醫(yī)依賴(lài)最多的也是那千變?nèi)f化的成方加減。憑著這一手，他治好了上千例產(chǎn)后風(fēng)患者，紹續(xù)了父親的榮譽(yù)。世上沒(méi)有不變的"秘方"，只有辨證施治、隨癥加減，他實(shí)際上傳達(dá)了這樣的信息。
然而，祖代行醫(yī)三四百年，從未被懷疑過(guò)醫(yī)生身份的張家，到近十年卻遇到麻煩：盡管張澤民和他祖上治病救人的方法別無(wú)二致，國(guó)家卻不再認(rèn)可他們是"醫(yī)生"，因?yàn)�，他們沒(méi)有證。
從1998年之后，張澤民就變成了"非法行醫(yī)"，一邊開(kāi)方治病，一邊接受衛(wèi)生部門(mén)的查處和打擊。
直到今年，衛(wèi)生部對(duì)"1989年以前即從醫(yī)，衛(wèi)生行政部門(mén)曾經(jīng)發(fā)過(guò)證"的民間醫(yī)生開(kāi)了一扇窗，張澤民才得以參加考試,獲得政府承認(rèn)。
民間中醫(yī)處雙重弱勢(shì)地位
以運(yùn)城大量民間中醫(yī)被現(xiàn)行醫(yī)師認(rèn)證體系拋棄為代表，在山西省，約有1-2萬(wàn)民間中醫(yī)在"無(wú)證行醫(yī)"。他們?cè)诮觊g沒(méi)有機(jī)會(huì)參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試考核，也就無(wú)法"拿證"。
既然脫離體系，這批人事實(shí)上魚(yú)龍混雜，無(wú)人過(guò)問(wèn)。高水平的拿不到證，低水平的或存心騙錢(qián)的也就可以混入其中。
自1998年《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》頒布后，民間中醫(yī)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格之路事實(shí)上是遭遇到一扇"玻璃門(mén)"。"醫(yī)師法"第11條和衛(wèi)生部第6號(hào)令、第52號(hào)令都對(duì)民間傳統(tǒng)的"師承或確有專(zhuān)長(zhǎng)"醫(yī)生設(shè)定了考取"執(zhí)業(yè)醫(yī)師"證的途徑；在法律層面上，國(guó)家沒(méi)有拋棄這批人。但作為具體辦法，6號(hào)令與52號(hào)令條件繁苛，致使各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)至今無(wú)法執(zhí)行。
運(yùn)城市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)田康立說(shuō)，自醫(yī)師法實(shí)行，運(yùn)城市從沒(méi)有組織過(guò)民間中醫(yī)的執(zhí)業(yè)資格考試，這個(gè)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)10年。而且，醫(yī)師法實(shí)施后，在醫(yī)師法實(shí)施前即已從醫(yī)的許多民間中醫(yī)也沒(méi)有安排如何過(guò)渡。今年進(jìn)行的這個(gè)考試僅是解決"1989年以前從醫(yī),且曾經(jīng)由衛(wèi)生行政部門(mén)發(fā)過(guò)證件"的極少數(shù)醫(yī)生。1989年以前從醫(yī)，但沒(méi)有"衛(wèi)生行政部門(mén)發(fā)證"的怎么辦？1989-1998年間從醫(yī)的怎么辦？1998年之后從醫(yī)的，到底怎么組織考試都懸而未決。兩年前，運(yùn)城市有個(gè)粗略統(tǒng)計(jì)是民間中醫(yī)有一千五六百人，但實(shí)際人數(shù)應(yīng)在四五千。
民間中醫(yī)在書(shū)面上獲得承認(rèn)，但在事實(shí)上遭遇否定。九成以上的民間中醫(yī)目前是"黑"醫(yī)，顯示了醫(yī)療界中西之爭(zhēng)，官辦與民間之爭(zhēng)以及巨大的經(jīng)濟(jì)利益之爭(zhēng)的激烈程度。
這和民間中醫(yī)的醫(yī)術(shù)高低無(wú)關(guān)。哪怕你是五百年前的御醫(yī)世家，只要是中醫(yī)，只要沒(méi)上過(guò)醫(yī)學(xué)院而又不在公立醫(yī)院供職，就很難獲得醫(yī)師資格。
中醫(yī)和西醫(yī)具有根本不同的世界觀和不同的方法論。自西醫(yī)逐漸在我國(guó)確立主導(dǎo)地位后，中醫(yī)的從屬地位、"補(bǔ)充"地位、"被"字化生存狀態(tài)就如影隨形，成為其擺不脫的
夢(mèng)魘。田康立認(rèn)為，這本質(zhì)上是一場(chǎng)文化之爭(zhēng)。隨著西方文化日益在醫(yī)療領(lǐng)域強(qiáng)勢(shì)擴(kuò)張，它借科學(xué)、現(xiàn)代化等類(lèi)似概念索要中醫(yī)的地盤(pán)。但"科學(xué)"概念背后也有經(jīng)濟(jì)利益：各類(lèi)化學(xué)藥品借西醫(yī)之力橫掃各級(jí)醫(yī)院，其巨額利潤(rùn)分配給除患者外的所有參與人員，業(yè)已形成一個(gè)龐大的利益集團(tuán)。
中醫(yī)的低成本治病模式成為這一利益集團(tuán)的大敵。
在以經(jīng)濟(jì)成績(jī)衡量一個(gè)醫(yī)院搞得"好"與"不好"的潮流中，中醫(yī)自身也產(chǎn)生分裂。一部分從高等院校畢業(yè)的中醫(yī)管理者和中醫(yī)從業(yè)者，認(rèn)可中醫(yī)必須經(jīng)西醫(yī)式的"現(xiàn)代化"--即實(shí)驗(yàn)室驗(yàn)證才是"科學(xué)的"。這部分人掌握中醫(yī)界的話語(yǔ)權(quán)，隱約形成"學(xué)院派"。另一部分在傳統(tǒng)的師承方式和實(shí)踐方式中產(chǎn)生出來(lái)的中醫(yī)，主張并運(yùn)用中醫(yī)理論思考中醫(yī)，以療效相尚，這個(gè)群體的主體即是民間中醫(yī)。
在中西醫(yī)之爭(zhēng)中，他們屬于中醫(yī)；在中醫(yī)學(xué)院派和民間派之爭(zhēng)中，他們又屬于民間派。在復(fù)雜的觀念和利益博弈中處于雙重弱勢(shì)地位的民間中醫(yī)，他們面對(duì)的不僅是《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》這扇"玻璃門(mén)"，他們承載的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)將被怎么"化"才是他們社會(huì)地位定位的根源。
中醫(yī)藥立法調(diào)研醞釀破題
民間中醫(yī)被無(wú)形之"網(wǎng)"攔在圈外,這個(gè)現(xiàn)實(shí)曾令田康立坐臥不寧。2004年，田康立決定在運(yùn)城地區(qū)搞一個(gè)小小的內(nèi)部試驗(yàn)--通過(guò)申請(qǐng)省廳進(jìn)行"農(nóng)村中醫(yī)藥工作試點(diǎn)"，自主頒發(fā)地方性的行醫(yī)許可證件。這個(gè)試點(diǎn)通過(guò)上下努力，很快就批下來(lái)了。從2006年起，運(yùn)城市衛(wèi)生局中醫(yī)科對(duì)數(shù)量龐大的"無(wú)證民間中醫(yī)"群體進(jìn)行初步摸底調(diào)查，對(duì)45歲以上的從業(yè)者實(shí)行報(bào)名考試考核，確實(shí)有水平、有一技之長(zhǎng)的發(fā)給地方性證件。至2008年，首批發(fā)出證件262個(gè)。田康立苦笑著稱(chēng)它為"地方糧票"。
發(fā)證當(dāng)天，曾經(jīng)有記者要對(duì)此進(jìn)行報(bào)道,田康立拒絕了。他說(shuō)，國(guó)家的證件不開(kāi)考，地方搞試點(diǎn)雖然符合實(shí)際，但也怕受到想不到的責(zé)難,不敢公開(kāi)宣揚(yáng)。
而到記者采訪時(shí)，田康立向記者宣布：當(dāng)時(shí)不敢說(shuō)的"地方糧票"，"現(xiàn)在可以公開(kāi)講了！我們運(yùn)城就是搞了試點(diǎn)，向一部分民間中醫(yī)發(fā)了證，實(shí)踐證明效果很好！醫(yī)療事故和醫(yī)患糾紛我們知道很難避免，甚至常有發(fā)生，但這262個(gè)人，至今一年半過(guò)去了，他們沒(méi)有出過(guò)一樁事！"
沒(méi)出事，沒(méi)麻煩，只是一方面，田康立的底氣其實(shí)來(lái)自另一個(gè)事件：運(yùn)城的試點(diǎn)，國(guó)家局也知道。而且國(guó)家中醫(yī)藥管理局今年還安排運(yùn)城市衛(wèi)生局做了一件更有意義的工作：為國(guó)家中醫(yī)藥法立法做前期調(diào)研，題目叫"中醫(yī)藥法制建設(shè)項(xiàng)目：民間中醫(yī)范疇及管理的立法研究及法律草案起草",完成時(shí)間是2009年8月至11月。
運(yùn)城市承擔(dān)這個(gè)工作無(wú)疑和其中醫(yī)大市地位、"農(nóng)村中醫(yī)藥工作試點(diǎn)市"有關(guān)。而且，田康立告訴記者，承擔(dān)中醫(yī)藥立法調(diào)研工作的總共有十來(lái)個(gè)地方，地級(jí)市的只有運(yùn)城一家，"其他的級(jí)別都比我們高，這是個(gè)榮譽(yù)。"
未來(lái)，中醫(yī)藥法出臺(tái)，有望結(jié)束借"現(xiàn)代化"、"科學(xué)化"之名而取消中醫(yī)藥的悲劇命運(yùn)。如其然，則民間中醫(yī)的尷尬地位也就可以順勢(shì)解決，10年�？�
積聚下的問(wèn)題就不至于淤滯成疾。
（記者 李旭東)
來(lái)源：山西晚報(bào)
－－－－－－－－－－－按照52號(hào)令考個(gè)屁啊，我敢說(shuō)沒(méi)有能合格的。
－－－－－－－－－－－我就是運(yùn)城的，真是我們這里的中醫(yī)什么病都敢看。上次聽(tīng)中科院的研究員說(shuō)，我們這邊的中醫(yī)真在全國(guó)還是最多的！
