傳統(tǒng)中醫(yī)網(wǎng)絡(luò)診療的特點與利弊 (江西上饒師范學(xué)院政法系 334001)
摘要：本文詳細分析了我國傳統(tǒng)中醫(yī)網(wǎng)絡(luò)診療的特點及利弊，為我國傳統(tǒng)中醫(yī)網(wǎng)絡(luò)診療法律制度的建立做好了前期準(zhǔn)備。
關(guān)鍵詞：傳統(tǒng)中醫(yī)網(wǎng)絡(luò)診療的特點；網(wǎng)絡(luò)診療的利弊
On Its Characteristics and Advantadges and Disadvantadges of Cyberspace Diagnoses and Treatments of Traditional Chinese Medicine
（Fanglin,Shangrao Normal Institute of Jiangxi,334001 )
Abstract: This thesis,being ready to institue Cyberspace diagnoses and treatments of traditional Chinese medicine,analyses its characteristics,advantadges and disadvantadges of traditional Chinese medicine in detail.
Keywords: characteristics of cyberspace diagnoses and treatments of traditional Chinese medicine;its advantadges and disadvantadges
作者在《傳統(tǒng)中醫(yī)網(wǎng)絡(luò)診療是否可能——對衛(wèi)生部<互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療衛(wèi)生信息服務(wù)管理辦法>第四條的質(zhì)疑》一文中認為，從傳統(tǒng)中醫(yī)的疾病診斷理論和方法來看，網(wǎng)絡(luò)診療并非不可能實行。網(wǎng)絡(luò)技術(shù)完全可以與傳統(tǒng)中醫(yī)相結(jié)合，從而實現(xiàn)中醫(yī)的遠程醫(yī)療。2001年1月8日,國家衛(wèi)生部《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療衛(wèi)生信息服務(wù)管理辦法》 第四條 “醫(yī)療衛(wèi)生信息服務(wù)只能提供醫(yī)療衛(wèi)生信息咨詢服務(wù)，不得從事網(wǎng)上診斷和治療活動。……”的立法規(guī)定，是在沒有對傳統(tǒng)中醫(yī)進行仔細調(diào)查研究的基礎(chǔ)上出臺的，沒有考慮到傳統(tǒng)中醫(yī)診療的特殊性。
不過，雖然網(wǎng)絡(luò)技術(shù)完全可以與傳統(tǒng)中醫(yī)四診相結(jié)合，從而實現(xiàn)中醫(yī)的遠程醫(yī)療，但是這個研究并不足于建立起傳統(tǒng)中醫(yī)的網(wǎng)診基本法律制度。要建達到這個目的，我們還必須研究傳統(tǒng)中醫(yī)網(wǎng)絡(luò)診療具有哪些特點，又有哪些利弊。
那么，傳統(tǒng)中醫(yī)的網(wǎng)絡(luò)診療具有哪些特點？具有哪些優(yōu)點和弊端呢？
一、傳統(tǒng)中醫(yī)網(wǎng)絡(luò)診療的特點由于傳統(tǒng)中醫(yī)獨特的疾病診治方式與網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的結(jié)合，一些始終在“網(wǎng)下”工作的大夫被虛擬空間中眾多患者求醫(yī)問藥呼聲所吸引，他們脫下白大褂搖身一變，成為患者們的網(wǎng)友，工作之余繼續(xù)在網(wǎng)絡(luò)中演繹著治病救人的故事。這種網(wǎng)友式的醫(yī)患診療模式與面診截然不同。大致看來，網(wǎng)絡(luò)診療主要具有如下特點：
1、醫(yī)患關(guān)系上的遠程性和跨空間性。通常情況下，病人看病都是直接面對醫(yī)生，二者之間并沒有空間上的分隔，這種診療方式我們稱之為面診。傳統(tǒng)中醫(yī)網(wǎng)診與面診不同。在網(wǎng)診情況下，醫(yī)生與患者之間并沒有直接相互面對，醫(yī)生并沒有見到患者，患者也沒有見到醫(yī)生，二者間在空間上相互隔離。這個特點使得網(wǎng)診能突破地域的限制，以最快的速度傳播中醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生知識，對各種病人實施緊急救助。這一切意味著其廣闊的發(fā)展前景。
2、診斷上一定的間接性，即輔助性。面診當(dāng)中，醫(yī)患雙方是面對面進行疾病診斷甚至治療的，因而一般很少需要患者或者家屬親友等的輔助行為，即使要，那這種輔助也不如網(wǎng)診當(dāng)中重要。網(wǎng)絡(luò)診療則不同。網(wǎng)診中患者或其家屬親友的輔助行為至關(guān)重要，沒有這種輔助性為，網(wǎng)診就不可能進行。因為醫(yī)生與患者之間沒有直接見面，而是在網(wǎng)絡(luò)這個虛擬空間里會面，這就必然導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系上的遠程性，導(dǎo)致醫(yī)生不能直接面對面的對患者進行診斷治療，而是一定程度上要患者或其家屬親友等的輔助行為來完成疾病診治。例如，對于患者病癥的把握和填寫就需要患者或者家屬等的配合來完成，而這是網(wǎng)診得以存在和繼續(xù)的前提。另外，網(wǎng)上診療之購藥、煎藥等也要患者或其家屬親友的幫助才能完成。這在一定程度上會影響醫(yī)生對患者病情的把握。這一點也限制了網(wǎng)診對于急癥、危癥、嬰兒病等的診斷和治療。
3、診療操作過程中存在一定的時差性。在面診當(dāng)中，患者與醫(yī)生之間是面對面的，醫(yī)患之間的信息交流是直接的，因而這種信息交流和醫(yī)生對患者病情的把握和診斷都是同時進行的，不存在時間差距。而網(wǎng)絡(luò)診療則不同，因為患者要請求網(wǎng)絡(luò)醫(yī)生診治疾病的話，首先就得在網(wǎng)絡(luò)診療的網(wǎng)站上填寫醫(yī)生要求的網(wǎng)絡(luò)問診單，然后發(fā)出帖子等待醫(yī)生的診斷回復(fù)。很顯然，從患者等發(fā)出帖子到醫(yī)生回復(fù)診斷結(jié)論并開出藥方之間存在一定的時差性。這種特點意味著，網(wǎng)絡(luò)診療有可能會貽誤疾病的治療時機，從而在一定程度上限制了網(wǎng)絡(luò)診療的適用面。一般來說，這種診療方式對常見疾病，慢性疾病等方面具有較好的適用性，而在一些危癥、急癥、嬰兒癥上的適用性相對差些，因為危癥、急癥和嬰兒癥一般變化迅速，這種網(wǎng)絡(luò)診療的時差性可能導(dǎo)致貽誤疾病治療的時機。
4、醫(yī)患間信息較大的對稱性。[①]每一身患疾病的人都希望通過各種方式獲得有關(guān)病癥的更多信息，然而在現(xiàn)實的醫(yī)療診治過程中，由于醫(yī)生的時間緊張，又缺少有效的信息獲取渠道，醫(yī)生與患者之間缺乏有效的溝通。這種缺乏交流的治療使得醫(yī)患關(guān)系之間信息不對稱。患者心里摸不著底，醫(yī)生也感到患者難以配合治療，從而難以達到最佳治療效果。而通過網(wǎng)絡(luò)，醫(yī)生可以在業(yè)余時間與患者交流，可以讓患者聽到“另外的聲音”，真正獲得“知情權(quán)”。在對病情有了更深的了解之后，病人可以更好地配合治療，從而使病人希望到的效果和醫(yī)生所能達到的效果獲得最大的統(tǒng)一。
5、患者選擇權(quán)的擴大性。這主要是指患者在網(wǎng)絡(luò)診療中選擇醫(yī)生的權(quán)利比面診得到了一定程度的擴大。網(wǎng)診中，人們可以在中醫(yī)診療網(wǎng)站上更加自由地選擇診室、大夫，在服用藥物療效顯著之后及時反饋，或在療效甚微時及時轉(zhuǎn)到其它診室尋求幫助，這對患者疾病的治療和康復(fù)均是有利的。而現(xiàn)實的診療則有很大不同。一般來說，患者及其家屬親友只能選擇當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院和醫(yī)生，否則的話就必須大費周張的跑到外地去。而且，現(xiàn)實中醫(yī)院的醫(yī)生并不是每天都坐診，患者要等到某一位醫(yī)生的坐診并且還要能夠掛上號，都具有很大的限制性。傳統(tǒng)中醫(yī)的網(wǎng)絡(luò)診療則有所不同�；颊呒捌浼覍儆H友足不出戶就可以選擇外地的醫(yī)生來給自己診病，也不必等著某一位醫(yī)生某一天的坐診。
6、傳統(tǒng)中醫(yī)網(wǎng)診的低成本性。[②]這種低成本性，一方面來自于傳統(tǒng)中醫(yī)本身診治疾病的廉價高效性；一方面來自于網(wǎng)診減少了患者及其家屬親友現(xiàn)實面診中的路途、掛號和候診的時間成本，也避免了患者等去醫(yī)院途中等的金錢成本。
網(wǎng)上傳統(tǒng)中醫(yī)求醫(yī)診療模式的出現(xiàn)，為人們在身患疾病后尋求醫(yī)療救助時多了一種選擇，使人們的求醫(yī)方式和理念發(fā)生了重大變化。
二、傳統(tǒng)中醫(yī)網(wǎng)絡(luò)診療的利弊分析那么，傳統(tǒng)中醫(yī)網(wǎng)絡(luò)診療有哪些利弊呢？
大致看來，傳統(tǒng)中醫(yī)網(wǎng)絡(luò)診療具有如下幾個優(yōu)點：
首先，中醫(yī)網(wǎng)絡(luò)診療有助于解決目前我國的“看病難”、“看病貴”這一難題。由于中醫(yī)是以其獨特的辯證論治的方法作為診療疾病的基礎(chǔ)，再結(jié)合五運六氣、天人合一的治療理念，并且望、聞、問、切的診法并不需要花費昂貴的費用，診斷手段簡便快捷，其關(guān)鍵的網(wǎng)上醫(yī)生的醫(yī)術(shù)，而中醫(yī)診斷疾病之后所開的經(jīng)方也是極為便宜。（黑體字段改為：由于中藥飲片相對于西藥價格的低廉，也由于中醫(yī)歷來講究不以牟利為目的的“大醫(yī)精誠”之醫(yī)德觀，再加上中醫(yī)望聞問切的診斷方式相較于西醫(yī)各種儀器設(shè)備昂貴檢查的低廉性，傳統(tǒng)中醫(yī)天然的比西醫(yī)便宜。從而，也就天然的利于解決“看病貴”問題。
另外，大醫(yī)院“看病難”、“看病貴”的現(xiàn)象多年來并未得到改善。名院名醫(yī)的號即使徹夜排隊也不見得能掛上，而特需門診、專家門診往往費用較高。同時，醫(yī)院的門診時間遠遠不能滿足診療的需要，而在網(wǎng)上患者可以就一些不清楚的問題直接向醫(yī)生詢問，醫(yī)生的回復(fù)一般不受時間、地域限制。在某種意義上，這既解放了患者和其家屬等，也解放了醫(yī)生。網(wǎng)上中醫(yī)看病，不但免去了掛號的辛苦，也減少了受到藥販子和醫(yī)托兒滋擾的可能。對于外地的患者來說，“網(wǎng)上醫(yī)生”還免去了長途奔波求醫(yī)的辛苦；對于本地患者來說，“網(wǎng)上醫(yī)生”省掉了掛號排隊的時間和一部分診療費用�？梢�，網(wǎng)上診療對當(dāng)前的醫(yī)療具有極大補充作用。
其次，飛速發(fā)展的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與中醫(yī)診療的結(jié)合，可充分發(fā)揮其網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢，使更多人從中獲益�！耙粚Χ唷钡木W(wǎng)絡(luò)診療方式為廣大中小城市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和農(nóng)村的眾多患者及生活并不富裕者提供優(yōu)質(zhì)、廉價的醫(yī)療服務(wù)。這樣既有利于最大限度地發(fā)揮中醫(yī)良醫(yī)的作用，可以使更多的人受到更實惠的醫(yī)療服務(wù)。
第三、傳統(tǒng)中醫(yī)網(wǎng)絡(luò)診療可以適當(dāng)彌補醫(yī)患雙方缺乏信息交流和心理溝通的弊端。這些網(wǎng)站提供的不僅僅是醫(yī)療上的幫助，還有精神上的鼓勵。網(wǎng)絡(luò)因為其獨特的形式，把后者的功能更是發(fā)揮到極致。網(wǎng)上醫(yī)患交流可以彌補雙方面聊時因為時間有限而沒有進行充分交流這一缺陷。網(wǎng)診不但可以在工作時間之外進行交流，很多問題還可以說得更清楚，對于許多患者來說，網(wǎng)上醫(yī)生了除了能夠咨詢疾病之外，還能普及醫(yī)學(xué)知識，給患者提供精神支持和心理安慰。
值得一提的是，光顧中醫(yī)治療網(wǎng)以年輕人和中年人為主，人們在接受網(wǎng)上中醫(yī)提供的咨詢和醫(yī)療服務(wù)之后，還在這里結(jié)識病友，相互交流，彼此鼓勵。許多患者在這些網(wǎng)站受益之后，也常來光顧這些論壇，并義務(wù)代為宣傳，讓更多的人知道這些網(wǎng)站的存在。這種友善、祥和的氣氛，極大地鼓舞了患者的自信心，被病痛折磨的痛苦心理也獲得了極大地的舒解。這些都大大的有利于患者的康復(fù)。
第四，通過登錄規(guī)范的中醫(yī)網(wǎng)絡(luò)診療網(wǎng)站，人們不僅可以咨詢自身疾病，還可以獲得各種各樣的有關(guān)身心保健及如何預(yù)防疾病的知識，既可以開拓視野，也可以由此解開患者各種復(fù)雜的心結(jié)，給患者及其親朋好友在疾病的治療與預(yù)防上以極大的幫助。
第五、在一定程度上，利于患者充分袒露與疾病有關(guān)的情節(jié)。雖然現(xiàn)代人越來越開放，但是在傳統(tǒng)中醫(yī)的現(xiàn)實診療中，當(dāng)醫(yī)患雙方面對面交流病情時，患者常常會因為一定的羞澀心理而導(dǎo)致隱瞞一些與疾病相關(guān)的個人因素。這很不利于醫(yī)生對于疾病的判斷。
然而，網(wǎng)絡(luò)診療是一把雙刃劍，它在給我們帶來巨大便利的同時，也相對地存在一些隱患。
首先，如何審查傳統(tǒng)中醫(yī)診療網(wǎng)站的資格。由于不規(guī)范的網(wǎng)絡(luò)資源建設(shè)，加之網(wǎng)上診療的虛擬性，網(wǎng)上求醫(yī)也有相伴而來的弊病。一些醫(yī)療網(wǎng)站缺乏可信度，它們并非想象中的對廣大患者提供“無條件咨詢”的，如個別網(wǎng)站便以郵寄信函診費匯款后才能進行咨詢、給予答復(fù)為附加條件。在這種情況下，如何審查網(wǎng)站的資格，如何控制網(wǎng)站的這類虛假行為，就成為一個非常關(guān)鍵的問題。
第二，由于網(wǎng)絡(luò)的虛擬性， 中醫(yī)網(wǎng)絡(luò)診療的另一個缺陷是難以對網(wǎng)上行醫(yī)者的資格、水平進行審查確認。這也就是由“誰”來保證在網(wǎng)線另一頭的就是被審查通過具有行醫(yī)資格的醫(yī)生這一問題。一些不法分子利用人們求醫(yī)心切的心理混跡于網(wǎng)上，以“行醫(yī)”名義到處招搖撞騙，使中醫(yī)網(wǎng)上診療變得撲朔迷離，不少患者因此上當(dāng)受騙，既貽誤了最佳的治療時機，又給他們造成了財產(chǎn)損失。目前，由于互聯(lián)網(wǎng)上存在的一些冠名為中醫(yī)醫(yī)療網(wǎng)的醫(yī)生注冊網(wǎng)絡(luò)管理不嚴格、不規(guī)范，網(wǎng)上注冊醫(yī)生個人信息不真實，或沒有診治疾病技術(shù)、水平的低劣“中醫(yī)”注冊成為“醫(yī)師”，由此帶來的不良后果可想而知。
現(xiàn)實中，很多人對網(wǎng)上的“專家”、“主治醫(yī)生”的資格提出質(zhì)疑，其實這也就是誰在給患者診斷的問題，如果出了問題又由誰來負責(zé)的問題。網(wǎng)上醫(yī)生在網(wǎng)上提供醫(yī)療咨詢服務(wù)仍缺少規(guī)范，有些不法分子趁機牟取暴利。
第三，網(wǎng)上中醫(yī)診療存在的另一問題是患者本人對反映自己的病情四診材料可能把握不準(zhǔn)確，以及由此帶來的對其疾病治療的影響。網(wǎng)絡(luò)診療要求患者及其家屬等的輔助，而我們不可能要求每個人都成為醫(yī)生，部分患者及其家屬等對自己的病癥了解可能很茫然，甚至作出錯誤的判斷，這對網(wǎng)上大夫的診斷治療是不利的。
第四、在傳統(tǒng)中醫(yī)網(wǎng)絡(luò)診療當(dāng)中，醫(yī)患雙方一旦產(chǎn)生糾紛，如何舉證成了一個必須解決的難題。傳統(tǒng)中醫(yī)的面診當(dāng)中，醫(yī)院要給患者出具病歷本并由醫(yī)生記錄患者病情、診斷結(jié)論和所處方藥，西醫(yī)的面診除了病歷本之外還會有各種檢查資料。這些都由醫(yī)院或患者保存著。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，病歷、檢查資料等就成了解決糾紛的證據(jù)。但是傳統(tǒng)中醫(yī)的網(wǎng)絡(luò)診療中，可以作為證據(jù)的問診單等是電子版，都是可以刪改的，同時又沒有西醫(yī)的檢查資料保存，一旦糾紛發(fā)生，調(diào)查和取證就是一個大問題。其中最主要的問題就在于如何保存網(wǎng)絡(luò)診療的診單等信息資料。
三、結(jié)語 由上可知，傳統(tǒng)中醫(yī)網(wǎng)絡(luò)診療有其不同于面診的特別之處，同時也有其不同于面診的優(yōu)點與弊端。這樣，在弄清了傳統(tǒng)中醫(yī)疾病診療是否能與網(wǎng)絡(luò)結(jié)合、傳統(tǒng)中醫(yī)網(wǎng)絡(luò)診療的特點和利弊之后，我們就可以開始考慮建立傳統(tǒng)中醫(yī)網(wǎng)絡(luò)診療的基本法律制度了。
參考文獻：[①]趙巖等.醫(yī)生在線坐診方便快捷，就診方式出現(xiàn)變革.國際先驅(qū)導(dǎo)報，2006年6月21日。
[②]“北京醫(yī)院的針灸科主任田麗芳接受本刊采訪時說，現(xiàn)在醫(yī)院都在搞成本核算，針灸按摩科是醫(yī)院最不賺錢的科室。掛一個針灸科的號可以扎5次針。按照北京市物價局的規(guī)定，針是每人次4元，灸每人次4元，火罐每人次3元，電針每人次4元。田麗芳說，一個病人一次治療至少占用床位半個小時，所有治療做下來也就12到15元。但如果病人做一次血透最少也幾百元�！以谶@個科室工作已經(jīng)近20年了，北京市物價局規(guī)定的這個針灸價格始終沒有變過�！稃惙颊f。田麗芳現(xiàn)在已經(jīng)是科室主任、主任醫(yī)師，可她說，她連工資帶獎金加起來，還不如醫(yī)院效益好的西醫(yī)科室護士掙得多。”李楊,梁晶. 中醫(yī)現(xiàn)狀調(diào)查.中國新聞周刊.2007年01月,第3期。
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本帖最后由 shitianzhu 于 2007/5/9 20:18 編輯 www.med126.com]
－－－－－－－－－－－呵呵，回應(yīng)者少��！老師是曲高和寡呀！從法律制度上捍衛(wèi)真理的人和從行動上努力維護中醫(yī)發(fā)展的人要是能結(jié)合在一起，應(yīng)是中醫(yī)之大幸、所向披靡。嘆兮
