作者：吳立明
朱砂，又名
辰砂、
丹砂，主要成分為硫化汞（HgS)，在我國有著上千年的藥用歷史，廣泛應(yīng)用于臨床各科，發(fā)揮著不可替代的療效作用。但近年來，因服用朱砂制劑不適而致中毒的報(bào)道日漸增多，尤其是國際上對我國出口含朱砂中成藥的限制，致使國內(nèi)一些學(xué)者對朱砂的藥用價(jià)值產(chǎn)生了質(zhì)疑，甚至有學(xué)者提出從臨床上淘汰朱砂的內(nèi)服。因此，應(yīng)正確認(rèn)識朱砂的藥用價(jià)值，探討導(dǎo)致朱砂臨床中毒的原因。
朱砂的功用
朱砂早在春秋戰(zhàn)國時(shí)期就開始應(yīng)用于臨床，《
黃帝內(nèi)經(jīng)》、《神農(nóng)本草經(jīng)》等書的記載說明了當(dāng)時(shí)已經(jīng)認(rèn)識到朱砂有安定心神、辟穢濁的作用。之后歷代對朱砂功用的認(rèn)識都有增加。目前中藥學(xué)認(rèn)為，朱砂甘寒，歸心經(jīng)，有鎮(zhèn)心安神、清熱解毒之功，主治心神不寧、
心悸、
失眠、驚風(fēng)、
癲癇、瘡
癰腫毒、咽喉腫痛、口舌生瘡等證。
現(xiàn)代研究表明，朱砂具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥、抗
心律失常作用，能降低大腦中樞神經(jīng)興奮性；外用又可抑殺皮膚真菌。其所含的硫元素是體內(nèi)蛋白質(zhì)及一些酶的組成部分；微量元素硒和
鋅能提高人體的免疫功能，有抗衰老和抗慢性病作用。
朱砂的毒性
祖國醫(yī)藥學(xué)對朱砂毒性的認(rèn)識，經(jīng)歷了由“無毒”到“有毒”，到目前“限量”使用的過程。自《神農(nóng)本草經(jīng)》將其列為上品以來，直至明清，對朱砂的毒性，特別是導(dǎo)致慢性中毒的弊端，基本上沒有認(rèn)識，幾乎均認(rèn)為朱砂“無毒”。雖然在唐代一些醫(yī)家中，曾引起過較大的異議，如《藥性論》言其“有大毒”，但并未引起后世醫(yī)家的重視，仍以為其“無毒”。直到明清時(shí)期，諸醫(yī)家才改變了對朱砂“無毒”的認(rèn)識，如《本草經(jīng)疏》中載：“若經(jīng)伏火及一切烹煉，則毒等砒硇，服之必?cái)馈�，不僅指出了朱砂的毒副作用，而且還指出了火鍛可使朱砂的毒性增強(qiáng)。目前中藥學(xué)已將朱砂列為“有毒”中藥，且忌火煅。
現(xiàn)代研究表明，朱砂內(nèi)服過量可引起毒性。由于無機(jī)汞在人體內(nèi)的吸收率為5%，甲基汞的吸收率可達(dá)100%。朱砂在厭氧有硫的條件下，PH7、溫度37℃的暗環(huán)境中與帶甲基的物質(zhì)相遇均能產(chǎn)生甲基汞，而人體腸道正具備這一條件，故內(nèi)服朱砂制劑更增加了中毒機(jī)會。
朱砂在臨床上的主要中毒表現(xiàn)為：①神經(jīng)系統(tǒng)：失眠多夢，記憶力減退，
頭痛頭暈，手腳麻木等；②消化系統(tǒng)：初期表現(xiàn)為惡心，
嘔吐，咽喉腫痛，食欲不振，重者可出現(xiàn)
消化道出血；③泌尿系統(tǒng)：常表現(xiàn)在中毒后期，血壓下降，心率紊亂或中毒性
心肌炎等。汞吸收入血后通過生物膜進(jìn)入紅細(xì)胞與血紅蛋白的巰基（-SH)結(jié)合，可侵害腦細(xì)胞、胎兒、精子、卵子、心、肝、腎等，還可抑制多種酶的活性，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生
急性腎功能衰竭而死亡。
朱砂中毒原因
炮制不當(dāng) 臨床應(yīng)用的朱砂細(xì)粉多半質(zhì)地不純，甚至顏色發(fā)黑，究其原因，可能與炮制不當(dāng)有關(guān)。目前，朱砂的炮制，仍有采用機(jī)械化加工，如使用球磨機(jī)研磨，這樣會使有毒汞游離出來，所得朱砂細(xì)粉就必然發(fā)黑�；颊邇�(nèi)服這種朱砂，很明顯會導(dǎo)致
汞中毒。古法和2000版《藥典》[5]規(guī)定炮制朱砂時(shí)，均要求先以磁鐵吸去
鐵屑，然后以水飛法不斷加水研磨，方可得到紅色細(xì)粉正品朱砂。這樣炮制后的朱砂，游離汞和可溶性汞鹽的含量最低。 因此，臨床選用朱砂應(yīng)以外形光明無雜者為佳，其炮制應(yīng)以《藥典》規(guī)定的水飛法為準(zhǔn)則。
劑量過大 朱砂鎮(zhèn)心安神，常用于風(fēng)痰諸癇、，精神恍惚、口吐白沫等證。臨床對癲癇等精神疾患治療時(shí)，常大劑量口服朱砂，致使中毒者屢有發(fā)生。2000版《藥典》明確指出，含有朱砂的藥中，朱砂含量應(yīng)為0.1～0.5g，因此日服用量不能超過0.5g。
服用時(shí)間過長 臨床有患者因患頑固性
失眠癥而長期輪換服用
朱砂安神丸等含朱砂制劑，結(jié)果造成
慢性腎功能衰竭。有學(xué)者計(jì)算了，當(dāng)人體汞的積蓄量達(dá)到100mg時(shí)即可發(fā)生中毒反應(yīng)。按照汞在人體內(nèi)代謝速度推算，每天吸收10mg汞，經(jīng)過10.5天即可達(dá)到100mg的體內(nèi)積蓄量。因此，對一般患者，連續(xù)服用朱砂及其制劑的時(shí)間不宜超過7天。
制備服用方法不當(dāng) 治療失眠癥的中藥湯劑中，一些中藥常用朱砂包衣，以提高其安神作用，如朱
茯苓等。這些藥常與其它中藥一起入湯劑同煎，結(jié)果造成汞中毒。因此，朱砂入湯劑時(shí)，應(yīng)用煎制好的藥液或溫開水沖服，禁止與群藥同煎；朱砂掛衣的藥物不宜入湯劑。同時(shí)，朱砂應(yīng)避免與含鋁成分的藥物（如
明礬)同用，也不宜將朱砂置于鋁器中加水研磨，或盛放在鋁器皿中。因朱砂與鋁會發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，生成灰色的鋁汞齊，而導(dǎo)致中毒。
配伍不當(dāng) 研究表明，含朱砂的中成藥不宜與碘化物、溴化物配伍同用。兩者同時(shí)服用可在腸道內(nèi)生成碘化汞或溴化汞，毒性大大增強(qiáng)，可導(dǎo)致藥物性腸炎。而最有機(jī)會混合使用到這三種藥物的要數(shù)神經(jīng)衰弱和失眠患者。因此，患者服用含朱砂的安神中藥時(shí)，一定不要同時(shí)服用三溴合劑之類含溴化物的西藥。
體質(zhì)因素 研究表明，肝腎功能不全的患者和小兒，更易出現(xiàn)汞中毒的情況。因此，《藥典》規(guī)定，肝腎功能不全者禁服。小兒臟腑嬌嫩，應(yīng)盡量少用或不用。
綜上所述，朱砂在臨床應(yīng)用中，功過兩分，既發(fā)揮了重要的醫(yī)療作用，又對人體造成了嚴(yán)重的不良后果，其中毒原因是由多方面因素造成的。在臨床應(yīng)用時(shí)，只要嚴(yán)格按照《藥典》規(guī)定使用，并對朱砂開展深入系統(tǒng)的毒理學(xué)研究，尤其注意朱砂中汞對中樞神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟及生殖系統(tǒng)的毒性作用，即可揚(yáng)長避短，趨利避害。
－－－－－－－－－－－朱砂為天然方晶系辰砂的礦石，味甘性寒，歸心經(jīng)。其功效如《神農(nóng)本草經(jīng)》言:“其養(yǎng)精神，安魂魄，益氣明目。”《本草綱目》謂:“治驚痛，解胎毒痘毒，驅(qū)邪癥�！庇捎谥焐熬哂邪采穸@，明目、解毒等功用，故為歷代醫(yī)家所青睞，常內(nèi)服用于癲狂、驚悸、心煩、失眠、
眩暈、目昏等病癥，外敷用于腫毒瘡瘍、疥癬等
外科、皮膚科之病。《本草從新》云朱砂“瀉心經(jīng)邪熱，鎮(zhèn)心定驚，……解毒，定癲狂，……獨(dú)用多用，令人呆悶�！鼻叭艘颜J(rèn)識到朱砂使用不當(dāng)所引起的毒副作用，但現(xiàn)在仍有部分醫(yī)務(wù)工作者沒有引起足夠重視。
朱砂《本經(jīng)》名為丹砂，《爾雅》曰汞砂。其主要成分為硫化汞(HgS)，含量約為96%左右，若內(nèi)服過量或持續(xù)服用，則可導(dǎo)致汞中毒。特別是肝腎功能不全
者，更應(yīng)慎用朱砂.以免加重病情。
臨床上如何正確使用朱砂，科學(xué)地把握其用量，值得引起重視。朱砂的炮制應(yīng)以研細(xì)水飛為法，切忌火緞，如果見火則析出游離狀態(tài)的汞而成大毒。內(nèi)服每次不得超1g，研細(xì)沖服，或人丸散劑。外用則合它藥研細(xì)制成丹劑外撒等。朱砂持續(xù)用藥不得超過兩周，以防體內(nèi)蓄積性中毒，揚(yáng)其長而避其短，使朱砂在臨床上發(fā)揮其重要的治療作用。
服用朱砂過量可導(dǎo)致汞中毒，脈癥表現(xiàn)為寒凝氣滯，腸道麻痹，腑氣不通。臨床表現(xiàn)以氣滯腑實(shí)證為主，根據(jù)急則治其標(biāo)的原則，先以理氣導(dǎo)滯止痛為治法，用
小承氣湯合平
胃散加
萊菔子、
檳榔、
木香、
元胡等，通里攻下散滿，早晚
各服一劑，通里攻下，病有轉(zhuǎn)機(jī)后，重用吳茱黃、
肉桂并
九氣拈痛丸，溫通降逆，振奮陽氣，恢復(fù)胃腸功能，療效較為理想。
朱砂系汞的無機(jī)鹽，其進(jìn)入人體內(nèi)可形成汞離子，汞離子與人體的各種蛋白質(zhì)的硫基極易結(jié)合，而這種結(jié)合又很難分離，從而抑制了各種酶的活性，導(dǎo)致急性汞中毒。朱砂經(jīng)消化道吸收可直接引起粘膜腐蝕性病變，出現(xiàn)
水腫、出血和壞死等，臨床上表現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振、
腹痛、
腹瀉、粘液便或血便等。但以麻痹性
腸梗阻為主癥者，臨床上較為罕見。
