作者：陸品蘭
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關鍵詞：石氏傷科 十二字手法要訣
石氏傷科，不僅師承家學，而且廣采傷科各家之長，兼收中醫(yī)內、外及針、推各科之精英，主張臨床辨證，內外兼治，可謂獨樹一幟，心法頗多。特別是在
骨折、脫臼、傷筋等疾患的治療中，首重于手法整復，然后夾縛固定，再施以外敷內服，并總結出具有穩(wěn)準而快，剛柔相濟的“十二字”手法要訣。茲介紹如下。
1“十二字”手法簡介
石氏“十二字”手法為“拔伸捺正，拽搦端提，按揉搖轉”。分述于下。
拔：吾師石幼山說：“拔用于骨折后斷端重疊”�！独韨�
續(xù)斷秘方》中也說：“若骨向右，則向左邊拔入；骨向左出，則向右拔�！�
伸：也用于骨折對位不佳，臨床中往往拔伸二字連用。《理傷續(xù)斷秘方》中說：“相度左右骨如何出，有正拔伸者，有斜拔伸者”。
捺：指以一手或雙手將斷骨自高處向下按捺，使斷骨的分離得以接續(xù)，使移位得以矯正。《理傷續(xù)斷秘方》中又說：“拔伸不入，搏捺相近”。
正：用于骨折后歪斜不正，捺和正也都常連貫使用。
拽：是向前拉，或者對抗牽拉。危氏稱“拽直”，《普濟方》又稱“拽伸”。
搦：是握住、抱住之意，危氏稱“搦歸窠”。
端：用于二手或一手拿定斷端之處，從下向上，或從外向內端托。
提：是提挈之意，挈之向上皆曰提，將下陷之骨提出還原�！夺t(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》上說：“提者，謂陷下之骨提出如歸也”。
按：用單手或雙手的掌部或掌根向下或向里按壓。《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》上說；“按者，謂之手往抑之也”。
揉：謂順也�！鞍茨υ蝗�，必
手掌或拇指在體表作移動揉轉”，一般不離開接觸的皮膚。
搖：是上下左右擺動，擺動的幅度要園，范圍由小到大，力量保持均衡。
轉：指旋轉之意，主要用于關節(jié)部之傷筋，亦用于骨折后有旋轉移位者。
以上“十二字”手法為石氏傷科治療骨折、脫位、傷筋時常用手法。在不同情況下，操作手法宜各異，隨癥應用，這樣才能取得較好的療效。
石氏傷科“十二字”手法中，拔伸捺正主要用于正骨；拽掐揣提主要用于上骱；按揉搖轉主要用于理筋。但在實際應用時又不能機械地分開，應該時而合用，時而分用，主要取決于損傷的具體情況。
2應用體會
應用石氏傷科“十二字”手法，對多種骨傷科病癥有較好效果。
2.1下頜關節(jié)復位法。
自古以來，多采用口內復位法，而石氏對下頜
關節(jié)脫位，根據不同情況，采用了口外整復位。施治過程中必須抓住二個重點。一是大拇指應按在牙根盡處，二是靈活有力地運用“按搦”手法，以克服該部肌肉緊張。具體方法為：醫(yī)者站在患者前方，雙手拇指分別置于兩側下頜體與下頜支前緣交界處。其余四指與拇指配合施旋“端”法。把住下頜體，然后雙手拇指由輕而重向下按壓下頜骨，余指同時用力將其向后方推送，聽得滑入關節(jié)之聲響，即為復位成功。石氏這一復位法，既可避免復位手指被患者誤傷，又不致造成兩拇指伸入口腔內引起惡心感�；颊呔褚膊灰拙o張，從而能配合術者使用拇指施按捏法。
2.2髖關節(jié)后脫位的俯臥牽拉法。
整復本病，歷代采用仰臥或側臥位。其整復方法有十多種。石氏根據前人的經驗而有所創(chuàng)造，采用“俯臥牽拉法”整復髖關節(jié)后脫位，方法獨特而有效。具體操作為：在兩助手反方向拔伸牽引下，術者一手按患者腰骶部為支點，另一手捫及錯移向后上的股骨頭，用力向下推按即可復位。此法從力學角度來講，一助手和術者用力方向是一致的，加之術者一手直接捫及移位的股骨頭用力旋推按法，使股骨較容易納入髖臼，故頗具科學性。石老曾提出，由于髖關節(jié)周圍肌肉、神經、血管豐富，而患者多數是年輕力壯者，如果用力不足，則難以復位；而施力過重，容易增加髖部意外損傷，往往招致股骨頭血供障礙或骨折等并發(fā)癥。
石老在整個手法施治過程，用力和緩，往往在無麻醉條件下進行的，不少脫位已過半月者，都獲得成功。個別脫位超過一月的患者，采用俯臥復位法，亦得到滿意的復位。石老采用此法不僅手法敏捷，同時整復后注意理筋，使股骨頭納入髖臼后，即轉為仰臥稍屈髖并使患肢外展內旋，以舒理筋絡，使股骨頭在髖臼中更為穩(wěn)定。
石氏在臨床上不論脫位或骨折，強調術者要“知其體相，識其部位”。對損傷局部內外有一個立體認識。同時主張施法宜早不宜晚，宜輕不宜重，在輕字上下功夫。要做到剛柔相濟，動作輕巧，助手和醫(yī)者，動作一致，力求穩(wěn)當，恰到好處。不可粗暴，盡量避免減少病人的痛苦。如小兒肘關節(jié)半脫位，石氏手法是將肘部伸直位，前臂旋后，并強調只有旋后要充分，有時在旋后的最后幾度才能復位成功，只要抓住旋轉重點才能使嵌頓于肱橈關節(jié)的關節(jié)囊得以擠出。手法對本病另一特點是一手捏住肘部，一手捏住手腕同時旋轉，從臨床角度來看，大部分癥狀痛在肘部，但也有相當一部分患兒痛在腕部，復位過程中往往感到腕部有復位彈響。此外在施行手法同時可依病辨證施治，并配合中藥內服、外敷、熱敷等療法，更可收到立竿見影的效果。
