----------借《
失眠癥中醫(yī)診療》的出版契機談脈象與
失眠癥新思路
山東省中醫(yī)院齊向華教授潛心研究中醫(yī)脈象多年。擅長體質(zhì)脈象和心理脈象。精通中醫(yī)各家流派學(xué)術(shù)思想。謙遜而胸懷博大。辨證論治細致入微，脈證相應(yīng)，頗多苦心孤詣之獨到見解。在山東中醫(yī)界可謂獨樹一幟。
齊教授剛步入不惑之年，已躋身博導(dǎo)行列，目前領(lǐng)導(dǎo)自己的學(xué)術(shù)團隊專心致力于中醫(yī)脈象及臨床疾病體征研究。他與國內(nèi)中醫(yī)脈學(xué)界各家學(xué)派帶頭人關(guān)系密切。齊教授亦有意結(jié)識廣大中醫(yī)脈象精英，號召建立起全國性脈象研究組織，團結(jié)一致，振興中醫(yī)脈象學(xué)。
現(xiàn)選登《失眠癥中醫(yī)診療》一書中的若干段落，供大家參考學(xué)習(xí)。如果您于脈象有自己的體會；如果您對于當(dāng)前中醫(yī)脈象發(fā)展有自己的想法、看法，并愿意說出來供大家參考；
如果書中的論點和醫(yī)案所包涵的學(xué)術(shù)思想引起您的共鳴，請與作者聯(lián)系，或在帖子當(dāng)中積極發(fā)表意見。
讓我們共同來探研中醫(yī)脈象學(xué)術(shù)吧。
齊教授電子郵箱為：qishimaixue@163。com
－－－－－－－－－－－內(nèi)容提要
失眠癥是臨床的常見病，而且其發(fā)病率有越來越高的趨勢，因此失眠癥已經(jīng)成為廣泛關(guān)注的社會公共問題。深入探討該病的發(fā)病機制和各種治療措施，也就成為了醫(yī)務(wù)工作者所面臨的重要課題。本書系統(tǒng)回顧了中醫(yī)治療古今治療失眠癥的各種認識和治法；指出了目前對該病研究的不足之處；在總結(jié)前人的經(jīng)驗基礎(chǔ)上，尤其是結(jié)合心理脈象，提出了失眠癥應(yīng)該從分析患者的各種心理紊亂，并給予相應(yīng)治療的獨特認識，從理論和臨床實踐上給予了全面的闡述。為臨床治療和研究失眠癥的防治提供了參考思路。
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－－－－－－－－－－－中西醫(yī)認知客體的差異
關(guān)于中西醫(yī)認知客體的差別是近年來討論較多的問題，也是一個常識性和關(guān)鍵性問題，關(guān)系到我們中醫(yī)的學(xué)習(xí)內(nèi)容，研究學(xué)習(xí)所采用的方法，以及最終所要達到目標(biāo)等；關(guān)系到中醫(yī)的發(fā)展和人才培養(yǎng)諸方面。
中醫(yī)藥學(xué)（以下簡稱中醫(yī))和西醫(yī)藥學(xué)（即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，以下簡稱西醫(yī))，是兩種不同的醫(yī)學(xué)科學(xué)體系。東西方迥然不同地政治經(jīng)濟、思想文化、科學(xué)技術(shù)是產(chǎn)生中西醫(yī)學(xué)術(shù)差異的基本之處。中醫(yī)學(xué)是指在中國文化背景下產(chǎn)生的醫(yī)學(xué)；眾所周知，全球范圍內(nèi)有二大文化體系，即“東方文化”和“西方文化”，從科學(xué)技術(shù)的角度來講，“東方文化”即人們習(xí)慣所指的我國春秋戰(zhàn)國、秦漢之際的先哲以及同時期印度一些思想家所奠基的文化與科學(xué)。其中此時期產(chǎn)生了的周易、道家及儒家理論對人們的世界觀產(chǎn)生了深刻地影響，特別是元氣論、陰陽學(xué)說、五行學(xué)-------------------內(nèi)經(jīng)》為這個時代醫(yī)學(xué)理論的主要代表�！秲�(nèi)經(jīng)》之后的《
傷寒論雜病論》、金元四大家、溫病學(xué)派，以及辨證論治、脈學(xué)、針灸學(xué)、本草學(xué)、方劑學(xué)等，有些是全新的，有些是在《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上有了重大突破。使得中醫(yī)理論日臻完善。西醫(yī)學(xué)是指在西方文化背景下產(chǎn)生的醫(yī)學(xué)。“西方文化” 習(xí)慣上指歐洲文藝復(fù)興以來在物理學(xué)、化學(xué)成果基礎(chǔ)上發(fā)展起來的近代科學(xué)與技術(shù)。中世紀（16世紀)之前是歐洲黑暗的神學(xué)時期，主張是“神”造成了世間的萬物，萬物的終極是“上帝”，雖然經(jīng)過了文藝復(fù)興文化思想諸方面得到了長足地發(fā)展，但是在認識問題方面仍然能夠看出“上帝”的痕跡。歐洲傳統(tǒng)的唯物主義哲學(xué)特別是其原子論和元素論注重粒子、實體、組合、可分解性、外部作用，特別是近代所形成的機械論觀點和還原論思維對醫(yī)學(xué)影響，形成西醫(yī)學(xué)的還原論思維方式。近代物理學(xué)和化學(xué)的發(fā)展帶動了西醫(yī)學(xué)的發(fā)展，運用還原論的方法把人的生理、病理現(xiàn)象還原為物理、化學(xué)現(xiàn)象，力圖用物理、化學(xué)的知識來認識和解決一切醫(yī)學(xué)問題。
－－－－－－－－－－－二種科學(xué)觀存在差異，決定了在此指導(dǎo)下具體的科學(xué)活動中的側(cè)重點和出發(fā)點的不同。世間的事物復(fù)雜多樣，二類科學(xué)體系所探求的常常不是事物的全部，或是物質(zhì)的“運動”——形而上，或是運動著的“物質(zhì)”——形而下。探求物質(zhì)的“運動”得到的結(jié)果，是事物在時間上的連續(xù)運動方式，即信息、狀態(tài)、現(xiàn)象及其它們之間的變化聯(lián)系。如社會、歷史、人文科學(xué)，自然科學(xué)中的天文、氣象、物候、生態(tài)、生物進化、心理等，都是以運動著的信息、狀態(tài)、現(xiàn)象為研究對象，而逐步獲取該領(lǐng)域所特有的科學(xué)知識。多采用綜合、演繹的思維方式，以宇宙整體、宏觀為出發(fā)點，以物質(zhì)的運動為研究對象，由一般到具體、由系統(tǒng)到要素地認識事物；探求運動著的“物質(zhì)”的結(jié)果，是具體事物在空間意義上的物質(zhì)形態(tài)，人們通過研究組成這一特定形態(tài)的結(jié)構(gòu)及其功能，逐步達到了認識和把握它的目標(biāo)。多采用分析、歸納的思維方式，以運動著的物質(zhì)為研究對象，從物質(zhì)的局部、微觀為出發(fā)點，由具體到一般、由結(jié)構(gòu)到整體地認識事物。因此兩種科學(xué)觀指導(dǎo)下的具體科學(xué)活動的客體存在差異。
－－－－－－－－－－－客體哲學(xué)上是指主體實踐活動和認識活動所指向的對象，是客觀存在的事物。由于中、西醫(yī)認識問題科學(xué)觀的不同，導(dǎo)致了二種醫(yī)學(xué)體系在認識研究的客體上出現(xiàn)了差異�，F(xiàn)實生活中的人體具有七個方面的屬性：自然屬性；社會屬性；精神、情志（心理)屬性；活的整體狀態(tài)的人；組織、器官屬性的人；細胞屬性的人和生物分子屬性的人。中國古代有濃厚的“人本”觀念，認為“人是天地萬物之靈”，人是萬物之靈，就是人身體具備世間萬物的之所以存在“靈氣”——道，人的身體上處處都彰顯著萬物生存之“道”的投影�！�
黃帝內(nèi)經(jīng)》對此歸結(jié)為：“人以天地之氣生，四時之法成”，以四時自然的“神明”為其自身“君主”形成和發(fā)展。與西方哲學(xué)家叔本華的關(guān)于人的本質(zhì)不謀而合——“人是天生的形上動物”，人體的種種生理功能都與自然界的變化密切聯(lián)系，這是人的自然屬性；人類在生活工作中，人與人之間構(gòu)成了一定的聯(lián)系關(guān)系，個體的人具有其特定的生活工作范圍，這些是社會屬性；人類具有自身的精神、情志心理活動特點，個體的人又在此前提下形成各自的個性心理和情感反應(yīng)，是人的精神情志屬性；活的整體狀態(tài)的人，具有各自不同的體質(zhì)和功能，是整體人的生物學(xué)特性；中醫(yī)研究的具體對象，是以活的整體狀態(tài)的人為中心而擴展的，包括了以上所述的四個方面。中醫(yī)學(xué)依靠望、聞、問、切四診，獲取機體自然流露于外的反應(yīng)表現(xiàn)，從這些表現(xiàn)中推演出包含四方面內(nèi)容的異常狀態(tài)，中醫(yī)學(xué)稱之為“證”或“證候”，這是中醫(yī)在醫(yī)療實踐活動中所要探求的客體。
－－－－－－－－－－－早就耳聞教授是個絕類古代不用病家開口，以脈知病的醫(yī)家。而且更絕的是，他可以從脈象中摸出人的性格，曾多次把來摸脈的學(xué)生說哭了。諸如此類。
那天，在他的門診，當(dāng)真見識到了教授的真功夫。一個年輕女子，在丈夫的陪同下來看病。齊教授摸脈后問她：你最近是不是遇到了什么事情？那女子掩飾道：沒有啊。齊教授說：不對吧，如果沒事，你的脈象中為何反映出這樣悲傷？女子只好承認不久前母親去世了，自己因過分悲傷而身體不適，前來看病。本不打算將自家事說出的。一會，她的丈夫從外面進來，問病看的如何？女子言：醫(yī)生說病是因為過度悲傷引起的。其丈夫埋怨道：這些事你說它干什么呢？女子一臉委屈，道：不是我說的，醫(yī)生太厲害了，他從脈象里摸出來了，不說不行啊。
學(xué)生們于是一哄而上，把病人圍到中間，紛紛診其脈來---------------。
－－－－－－－－－－－張，女，66歲。2005年4月19日初診。
主訴：煩躁失眠近1年。
現(xiàn)病史：近1年來失眠煩躁，焦慮不安，擔(dān)心多，每日下午發(fā)作，燥熱，手心熱，二便調(diào)。
中醫(yī)體征：體豐，尺部皮膚緊，印堂微紅，舌紅斂，苔薄黃燥少津，脈浮大而數(shù)。
治法：清熱滋陰，除煩安神。
處方：
天麻20g,
鉤藤30g,
白芍30g,
麥冬30g,
玄參20g,川
牛膝20g,生龍牡各30g,
石斛20g,
白薇9g,
地骨皮30g,
黃芩12g。六劑，水煎服，日一劑。
2005年4月26日復(fù)診:服藥后睡眠改善，仍煩躁，但較前減輕，時
心悸，手心熱，噯氣，舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)。上方加
苦參12g，
知母15g。六劑，水煎服，日一劑。
2005年4月29日復(fù)診:服藥效可，心煩減輕，胃脘脹悶不適，噯氣，擔(dān)心，多慮，眠淺，易醒，舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)。上方加
磁石60g，
代赭石30g。六劑，水煎服，日一劑。
后用上方反復(fù)增減40劑，調(diào)理而愈。
[分析]
根據(jù)中醫(yī)查體所獲的征象，體豐，尺部皮膚緊，印堂微紅，舌紅斂，苔薄黃燥少津，脈浮大而數(shù)�；颊唧w質(zhì)當(dāng)屬《靈樞•二十五人》所講的“火形人”，“火形之人，比于上徵，似于赤帝。其為人：赤色，廣（月引)，銳面，小頭，好肩背髀腹，小手足，行安地，疾心，行搖肩，背肉滿，有氣，輕財，少信，多慮，見事明，好顏，急心，不壽暴死。能春夏，不能秋冬……�！标柺⒅w，平素操勞較重，焦慮憂慮較常人為多，加之年老陰液耗損，火熱熾盛體內(nèi)，擾及神明，則煩躁不寐。情緒的煩躁是影響其失眠質(zhì)量的重要不良因素，因此，此患者若要改善睡眠情況，首要的因素就是要糾正其不良情緒，躁熱，手心熱為其火熱內(nèi)蘊的重要辨證要素。故用清熱滋陰，除煩安神之法調(diào)理，能夠得到痊愈。
－－－－－－－－－－－拜讀齊教授脈診體會；中醫(yī)多奇人，研脈各千秋！若為中醫(yī)故，齊心求進步，！
－－－－－－－－－－－高，男，26歲。2005年7月29日初診。
主訴：眠差，心煩易怒4－5年，加重10天。
現(xiàn)病史：因思想挫折后，入眠困難，心煩易怒，白天
頭痛，頭暈，大便不暢。
中醫(yī)體征：面恍白，白睛透青色，舌紅苔薄白，脈弦緊。
治法：心脾雙補，定志安神。
處方：
仙靈脾15g，
五加皮20g，
山茱萸20g，
五味子9g，
人參15g，知母12g，
黃芪30g，
白術(shù)30g，
厚樸12g，白芍30g，
陳皮12g，桂園肉15g，
木香9g，天麻20g，
防風(fēng)12g，水煎服，日一劑。
2005年8月12日復(fù)診：服藥后諸癥減輕，睡眠后乏力，舌邊尖紅，苔薄白，脈虛軟。
處方：仙靈脾15g,五加皮20g, 人參20g, 黃芪45g, 天麻20g,白術(shù)30g,白芍30g,木香12g,
補骨脂30g,
菟絲子20g,水煎服，日一劑。
2005年9月6日復(fù)診:服藥效可，諸癥減輕，情緒較前有所改善，注意力差亦改善，納可，睡眠亦改善，大便稀，夾粘液泡沫。舌淡紅苔薄黃，脈虛軟。處方：五味子9g,山茱萸30g,人參20g,黃芪45g,天麻20g,白術(shù)30g,白芍30g,木香12g, 補骨脂30g,
菟絲子20g,
金櫻子15g,
云苓30g,
甘草9g,
山藥20g,水煎服，日一劑。
[分析]
患者面白清瘦，白睛透出青色，屬“金形人”，“金形之人，比于上商，似于白帝。其為人：方面，白色，小頭，小肩背，小腹，小手足，如骨發(fā)踵外，骨輕，身清廉，急心，靜悍，善為吏。能秋冬，不能春夏”。此類體質(zhì)的人心細善思，精于算計，工作認真，故《內(nèi)經(jīng)》稱之“善為吏”，此類人在工作、生活認真謹慎的同時，又有缺乏靈活性，比較執(zhí)著的特點，因此，一旦心理受到傷害，往往念念不忘，難于從痛苦中恢復(fù)，這個病人就由此而致。長期的思慮傷耗心神，則煩躁失眠；氣血兩傷，機體失養(yǎng)，則頭暈而痛乏力，思慮過重，則大便不暢，脈緊弦；初診后，癥狀改善的同時，脈象從弦緊變?yōu)樘撥�，為思慮的心理狀態(tài)得到改善，氣血俱虛的本象得到顯現(xiàn)的結(jié)果。大便稀，是思慮導(dǎo)致的氣結(jié)得到開疏，胃腸傳導(dǎo)功能恢復(fù)的表現(xiàn)，是疾病向愈的特征，繼續(xù)服藥，待到胃腸的積滯排除干凈，大便自然恢復(fù)正常。煩躁一證的病機，目前普遍的認為是火熱內(nèi)蘊，治療宜用清熱瀉火之法，但是復(fù)習(xí)古人的著作可以發(fā)現(xiàn)，氣虛陽虛，虛陽出現(xiàn)上浮，擾動神明也可以產(chǎn)生煩躁，治療不但不能應(yīng)用苦寒之劑，反而應(yīng)該溫養(yǎng)攝納，使虛陽歸位，則煩躁自然得到消除。本例患者既是采用的這種治法，所以能取得較好的臨床療效。
－－－－－－－－－－－王老先生的謙虛，是我們學(xué)習(xí)的榜樣。
