古人云,浮脈者下指即顯,按之稍減而不空,舉之泛泛而流利。此殊不甚確實。如肥人富于脂肪,皮膚較厚,如何能按之即顯?故須推之內空,始能有得。浮為脈管軟滑,而血液充實,有向外之勢。此乃人身正氣機轉。設在益之以血壓高,則為洪脈。如浮而空,是血液不充,乃屬危象矣。故診浮脈時,須于物質與勢力方面,加之意焉。如上所述,浮而洪者,乃屬勢力血壓之增高;浮而空者,乃屬物質血液之衰減。而于用藥上亦有關系。如浮而空,須于表藥中加里藥,否則,顧表失里,危險孰甚?
唯于此有須加以說明者。浮脈固主表,有向外之勢,然古人乃謂有時里證亦見浮脈者,如
結胸是也。病雖在里,而脈仍見浮,此何以故?須知古人所謂結胸,實非里證,乃在半表半里之間。并未入胃。其癥結蓋屬于淋巴胸腺。此證由于誤下所致,正氣本欲趨表,而下之乃反使入里,使正氣本身互相沖突。因之正氣驅血之機轉,復回入雍塞于淋巴系之胸腺內,致成結胸。故治病須脈證互參,此時之正氣雖仍欲向外,唯病機以入半表半里,是距表以遠,不得不就近將有害物質,使從腸胃出焉。故古人云,浮脈主表,不可泥。不過表證應見浮脈,非浮脈必主表證也。此臨床時應有深刻之注意。
沉脈之真相如何?古人云,輕取不應,重按乃得,舉之漸小,更按有力。蓋謂沉脈在臟腑筋骨,陽氣式微不能通達于表故也。而沉脈多主里者,此種機轉,與浮脈適相反。蓋浮為正氣向外,沉為正氣向里。然此亦不足據(jù)。因有洞泄之后,其病本屬里,而脈反見浮大者。此因司血管之收縮神經(jīng)衰弱,血管因而擴張之故。與浮脈而見結胸之半表辦里癥者,反比自明。猶如
傷寒當未熱時,其脈多見浮緊(亦有沉而不緊,以陽氣弱故。)豈可謂之里證乎?故沉脈主里,不足憑信。不過,里證應見沉脈。而非必耳。是當參考脈之兼象,而定治療方針,乃為活法。