醫(yī)德：誰在強(qiáng)求 誰在堅(jiān)持
中華人民共和國衛(wèi)生部 www。moh。gov。cn 2007-03-28 信息來源: 中國青年報(bào)
26歲的陸嘉學(xué)醫(yī)完全是個(gè)意外，是母命難違他才穿起了白大褂。不過，當(dāng)慢慢接近這個(gè)行業(yè)后，他開始樂觀而執(zhí)著地將自己的職業(yè)上升為信仰。“醫(yī)路行者”，這是陸嘉給自己取的網(wǎng)名。
可是，在商業(yè)時(shí)代，在科技時(shí)代，一個(gè)好醫(yī)生該是什么樣子？已經(jīng)成為住院醫(yī)的陸嘉至今仍然不能回答。這不是他個(gè)人的問題。面對患者神性的呼喚，面對生活現(xiàn)實(shí)的重壓，醫(yī)生的整個(gè)群體都產(chǎn)生了困惑、發(fā)生了分裂。
“醫(yī)”，到底是什么？
人道才是醫(yī)道核心
同濟(jì)醫(yī)學(xué)院院長胡大一行醫(yī)快40年了。他下過鄉(xiāng)，進(jìn)過廠，去過河西走廊，也上過世界屋脊。其中的許多辛苦為后輩醫(yī)者所不能想象。
“最初我對醫(yī)學(xué)的理解也非常簡單：外科醫(yī)生用刀片、內(nèi)科醫(yī)生用藥片去醫(yī)治患者�！笔兰页錾�、著名心內(nèi)科專家、
北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科主任胡大一說，真正從醫(yī)以后，才認(rèn)識到事情遠(yuǎn)沒有看起來這么簡單。他認(rèn)為，醫(yī)生是一種職業(yè)，但是核心卻在“人道”。
一名醫(yī)生需要很長時(shí)間才能獲得患者的信任，這個(gè)信任既包括對技術(shù)和判斷力的信任，也包括對人的信任�！拔蚁�，所有的醫(yī)者先賢，包括未來的名醫(yī)大師，在這條道路上誰也無法越界偷懶�！焙笠徽f。
只是他痛切地發(fā)現(xiàn)，當(dāng)今的時(shí)代讓這條道路更加荊棘叢生。醫(yī)生在越來越多地使用新技術(shù)的同時(shí)，和患者溝通的卻越來越少�，F(xiàn)代醫(yī)療診療
器械日新月異，藥物種類越來越多，但醫(yī)學(xué)卻離人文關(guān)懷漸遠(yuǎn)。本科—碩士—博士連讀，一氣呵成，把一個(gè)年輕人一下子擲進(jìn)針對一種具體病變的某種技術(shù)（腹腔鏡、導(dǎo)管術(shù))中，見病變不理解疾病整體，更不理解患者，只能坐井觀天。不重視問診，不重視望觸叩聽的基本功，患者對醫(yī)生的信任就越發(fā)變成奢侈品。
“如果醫(yī)生更盡心一些，綜合關(guān)注患者的身心健康，多花一些時(shí)間給患者解釋病情，解除患者的精神負(fù)擔(dān)，就可能花費(fèi)更低的成本獲得更滿意的治療效果，也使醫(yī)患關(guān)系更為和諧。”胡大一說。
－－－－－－－－－－－醫(yī)生既要看病又要看人
北京醫(yī)院主任醫(yī)師李明洲的病人有很多，但他卻很少遇到哪怕很小的麻煩。問他有什么法寶，他笑著回答：“尊重和溝通。”
對每一名進(jìn)來的病人，他都會看著對方說“請坐”，然后再問對方那兒不舒服。熱情、耐心，這是不少患者對李明洲的評價(jià)。
他告訴記者，絕大多數(shù)患者都是講道理的，如果醫(yī)生能夠和他們推心置腹，沒有什么解決不了的問題。比如他常遇到的一個(gè)問題是，早已過了下班時(shí)間，但是候診的病人仍然很多。這時(shí)醫(yī)生要是一聲不吭地走了，那些等了很久的患者肯定有意見�！拔視麄冋f清楚，飯我可以等等再吃，但是不能夠拖過下午上班時(shí)間，因?yàn)槲也荒艿⒄`其他醫(yī)生坐診�！敝两�，沒有一個(gè)患者不理解他這句話。
有時(shí)候，一些病人還會以各種理由要求插隊(duì)提前看，李明洲也不會斷然拒絕。他請這些病人和前面的病人商量，如果前面的病人沒意見，他很樂意認(rèn)可。
在李明洲眼里，醫(yī)生只要能夠尊重病人，禮貌地對待病人，病人難為醫(yī)生的事情就會少之又少�？墒牵L久以來，中國的醫(yī)學(xué)教育和實(shí)踐都是技術(shù)至上，并不是每一名醫(yī)生都能意識到人文關(guān)懷在醫(yī)療活動中的重要位置，對醫(yī)患關(guān)系中醫(yī)生的義務(wù)也了解不多。很多情況下，他們的眼睛更多的是看到病，而不是人。
協(xié)和醫(yī)科大學(xué)校長助理袁鐘也注意到了這種傾向，“很多人把醫(yī)學(xué)視為單純的自然科學(xué)，醫(yī)生也單純地把診療視為技術(shù)活兒。事實(shí)上，這是一個(gè)誤解�！�
他給記者講了一個(gè)故事：一位老太太到某個(gè)醫(yī)生處看婦科病。醫(yī)生看都沒有看一眼就說“把褲子脫了�！崩咸行⿲擂�，那名醫(yī)生馬上補(bǔ)了一句：“你又不是18歲，還怕人看？”
“可以想象，這樣的看病經(jīng)歷會有什么樣的結(jié)果。”袁鐘說，“白大褂”應(yīng)該是具有人情味的標(biāo)志，醫(yī)生不但要有科學(xué)家的頭腦，還得有傳教士的心靈，不能只拿技術(shù)來衡量一個(gè)醫(yī)生的好壞——盡管技術(shù)很重要。
協(xié)和醫(yī)大第一任公共衛(wèi)生教授蘭安生為了賦予“白大褂”以溫情，在北京城內(nèi)成立了“社會服務(wù)部”，提倡醫(yī)生、護(hù)士走出醫(yī)院，走進(jìn)胡同，拉近和市民的關(guān)系。“中國公共衛(wèi)生之父”陳志潛白大褂換灰長衫，博士下鄉(xiāng)，和妻子一道面對一片廣闊的農(nóng)村，也是志在縮短醫(yī)患之間的距離。
－－－－－－－－－－－當(dāng)醫(yī)生變成病人
盡管許多事情都不是醫(yī)生的錯，醫(yī)生也無能為力，但是醫(yī)生確實(shí)需要在自己面臨的困難和患者的感受之間找到一個(gè)新的平衡點(diǎn)。1月26日，中國最大的專業(yè)醫(yī)生網(wǎng)站
丁香園在論壇上給出了一個(gè)新主題：當(dāng)醫(yī)生變成患者�！皥@主”李天天告訴記者，“我們的目的是請醫(yī)生們能夠換位思考，站在患者的角度去看待醫(yī)患之間的矛盾�！�
這一主題受到了很多人的歡迎，跟帖的火爆超出了李天天的預(yù)料。在不到兩周時(shí)間內(nèi)，300多名醫(yī)生參與了討論，發(fā)了1000多個(gè)帖子，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出之前任何一個(gè)主題�！白阋娽t(yī)患之間其實(shí)并不是那么難以理解�！崩钐焯煺f，跟帖中，很多醫(yī)生講了自己的就醫(yī)經(jīng)歷，這些經(jīng)歷反過來促使他們做一名更能體會患者感受的醫(yī)生。
在眾多的帖子中，有一篇是講作者自己懷孕生子經(jīng)歷的：在離預(yù)產(chǎn)期還有12天的時(shí)候，她突然發(fā)生破水，于是趕快打車去醫(yī)院�？赡苁前胍沟木壒剩M管其父使勁拍醫(yī)院的大門，仍然過了好一會兒才有人來。來人沒有什么好聲氣，“嚷什么嚷！”其父說，“快生了�！眮砣藷o動于衷，“快生了就生唄，有什么好嚷的？”
然后，她就被扶進(jìn)去監(jiān)測胎心。這時(shí)她聽到值班醫(yī)生一直在催其父去交錢——卻沒有解釋孩子和她的情況。因?yàn)閬淼脗}促，其父手頭只有2000多元現(xiàn)金，可是醫(yī)院非要8000元不可。其父不會用銀行自動取款機(jī)，就把存折押那兒，請醫(yī)生趕快處理，可是那個(gè)醫(yī)生還是不停地讓交錢。同時(shí)，另外一個(gè)醫(yī)生還忙著賣給她一包住院用的東西：衛(wèi)生巾、一個(gè)很粗劣的牛奶杯、毛巾，共35元，后來都沒用上，但當(dāng)時(shí)不買還不行。
那名發(fā)帖的女醫(yī)生希望同行能夠更好地更平和地對待病人，這樣，當(dāng)同行們或是他們的家人作為患者的時(shí)候，才能得到更人性化的對待。
－－－－－－－－－－－醫(yī)德：誰在強(qiáng)求，誰在堅(jiān)持
2005年的一次外科醫(yī)生會議上，90歲高齡的中國外科開創(chuàng)者裘法祖從口袋里掏出《左傳》念道：“太上立德，其次立功，再次立言�！彼粲踽t(yī)生首先應(yīng)是個(gè)有愛心、有同情心的好人。裘氏刀法入神，他要劃破兩張紙，下面的第三張紙一定完好。盡管如此，這位巨匠仍然主張“能夠不開刀的就不要開刀”。
可是，對于眾多的普通醫(yī)生而言，不管是“立德”，還是“立功”，即便是“立言”都跟他們離得太遠(yuǎn)了。正像袁鐘向記者分析的那樣，醫(yī)生也是凡人，也需要生存。當(dāng)兒子的奶粉、老婆的化妝品和自己汽車的油錢都需要他來掙的時(shí)候，我們能夠要求他們完全忘我、無我的工作嗎？更何況，他們的生活經(jīng)常充斥著超負(fù)荷的工作，無法在工作和家庭之間平衡時(shí)間壓力，還經(jīng)常遇上難以溝通的病人。
世界知名眼科學(xué)教授胡天升也不認(rèn)為，當(dāng)前的局面僅僅是醫(yī)生的道德出現(xiàn)了問題。他說，“醫(yī)生不是生活在真空里，會受社會的影響。和上個(gè)世紀(jì)50年代相比，社會道德水平已經(jīng)不一樣了。這是整個(gè)社會的影響，不能只討論醫(yī)生的道德水平�！�
一名在美國行醫(yī)的中國醫(yī)生的說法頗和“倉廩實(shí)而后知禮節(jié)”的古語�！澳撤N程度上，物質(zhì)的貧乏放大了我們?nèi)诵灾械牧痈�。美國的醫(yī)生不能說都清白，但在物質(zhì)到達(dá)一定基礎(chǔ)后，他們重名譽(yù)超過金錢�！�
他認(rèn)為，要是每個(gè)醫(yī)生一上午可以慢條斯理地看10來個(gè)病人，那么在病人看來，這個(gè)醫(yī)生即便醫(yī)術(shù)平庸，也可以因?yàn)槲罩∪说氖�，朝病人友善地微笑，而變得可親和神圣起來，“要說中國和美國醫(yī)生的道德基因有什么顯著的區(qū)別，我還真不相信。但制度的不完善、不科學(xué)最后卻都集中在醫(yī)生身上，一并展現(xiàn)給了病人和輿論�！�
有人常常問醫(yī)學(xué)博士、《醫(yī)事》的作者常青為什么沒當(dāng)醫(yī)生，她至今不知道怎么給出一個(gè)簡單明了的答案。但是，她知道，屬于醫(yī)生個(gè)人的榮譽(yù)和價(jià)值其實(shí)是從后半生才開始的。醫(yī)生大多年輕時(shí)辛苦、貧窮，在等級森嚴(yán)的醫(yī)院小社會里，必須掩藏個(gè)性小心度日。如果年輕的醫(yī)生有顆敏感的心，面對每日所見的生老病死、世態(tài)炎涼，唯一的出路就是逃避或者變得冷漠。況且，醫(yī)學(xué)其實(shí)并不像人們吹捧得那么神話、萬能，它和疾病的斗爭雖然不時(shí)傳出局部的喜訊，但最后難免一敗。
在《醫(yī)事》里，常青引用了希波克拉底誓言“無論至于何處，遇男或女，貴人及奴婢，我之唯一目的，為病家謀幸�！保⑶覍Υ私忉尩�，從古希臘起，在培養(yǎng)一個(gè)年輕人為醫(yī)生時(shí)，擺在第一位的就是讓他知道醫(yī)為仁術(shù)，救死扶傷。只是她亦不無感慨地寫道：“誰知道2000年后，這種承諾成了醫(yī)生執(zhí)業(yè)中的不能承受之重�！�
正是基于這種認(rèn)識，常青在中國協(xié)和醫(yī)大讀了8年、在美國俄亥俄州立大學(xué)和賓夕法尼亞大學(xué)博士后3年后，仍然放棄了醫(yī)生的職業(yè)。她定義的好醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)——“要保證服務(wù)，盡自己所能保證醫(yī)療質(zhì)量，然后在這些前提下爭取比較合理的回報(bào)。”
坐診收入不如算命
最近，一個(gè)女孩子在和他的男朋友鬧分手，因?yàn)樗信笥咽敲t(yī)生�！八Φ靡�，掙錢還沒我多，什么都照顧不來�！边@女孩子說，在兩人剛開始戀愛的時(shí)候，她媽媽（也是名醫(yī)生)就不同意，現(xiàn)在她終于明白其中的原因了，“我們很少一起出去玩，他總沒有時(shí)間，我也覺得很郁悶，一吵架，他就說第二天要上班，影響情緒，怕看錯病，真的是很煩人�。 �
醫(yī)生的收入就像醫(yī)生的道德一樣備受爭議。不少人們認(rèn)為，醫(yī)生心黑如墨的同時(shí)荷包肥得流油。然而，聽聽醫(yī)生的聲音，又往往對自己的收入怨氣沖天。
一名年輕醫(yī)生說，醫(yī)生的投入產(chǎn)出比是最不合理的，“馬路邊給人算命的瞎子一次還收10元呢，我，一個(gè)學(xué)習(xí)了8年的碩士，給人做一次診斷才1.2元，而且還不全歸我�！�
確如他所言。一名醫(yī)生的培養(yǎng)需要個(gè)人和家庭巨大的投入。可是，按照合法收入的水平，年輕的醫(yī)生根本無法養(yǎng)活自己，甚至出現(xiàn)“拿手術(shù)刀的不如拿剃頭刀的”怪現(xiàn)象。這在發(fā)達(dá)國家是不可想象的。
然而，輿論和患者是否完全冤枉了這個(gè)群體？也不盡然。丁香園網(wǎng)的會員醫(yī)生liuqun在談醫(yī)生的收入時(shí)稱，一般的主治醫(yī)生收入并不是很高，但不排除某些人開藥時(shí)非常狠心，而且在東部沿海大城市，據(jù)我所知，有些地方給紅包基本上是3000元~5000元，醫(yī)生們也照收不誤�！�
liuqun還舉了自己的例子。某次，他到河南商丘某醫(yī)院做手術(shù)，整個(gè)病房只有兩個(gè)病人，走的時(shí)候他很不好意思拿那錢（紅包)，但是同行說，如果他不拿，他們就更沒有收入了。liuqun的一個(gè)同學(xué)已經(jīng)做到醫(yī)院主任的位置，但是他膽子小，回扣不敢拿，每月工資加獎金不到3000元�！�40多歲的人了，妻子還在內(nèi)地，小孩要讀大學(xué)，不知道他是怎么過的。畢業(yè)20年聚會的時(shí)候，廣東的同學(xué)就他一人沒有回去。估計(jì)是錢的原因。”
面對這樣一個(gè)兩難問題，不少人提出自己的解決辦法。有的人說，要盡快提高醫(yī)生的賬面收入；但也有人懷疑，提高收入是否能夠真的養(yǎng)廉。
經(jīng)濟(jì)學(xué)家汪丁丁則提出，與創(chuàng)造的價(jià)值相比，醫(yī)師的合法收入偏低，這一事實(shí)造成了兩種結(jié)果：一是在醫(yī)師的崗位上，為自己創(chuàng)造足夠多的“不合法”收入；二是主要由于不愿違背“希波拉底誓言”，許多醫(yī)師沒有為自己創(chuàng)造足夠多的“不合法”收入，但缺乏充分的激勵去堅(jiān)持他們的醫(yī)學(xué)研究，并努力為患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。
因此，他的建議是，醫(yī)生收入的市場化是醫(yī)療改革的當(dāng)務(wù)之急。
－－－－－－－－－－－高薪養(yǎng)醫(yī)就像高薪養(yǎng)廉一樣，貪污腐敗能治理好嗎？？
