北京中醫(yī)藥大學(xué)
王洪圖教授
現(xiàn)在講《陰陽(yáng)應(yīng)像大論》的第六段，也就是教材的41頁(yè)。這一段給它做個(gè)提要。是以天人合一論養(yǎng)生。從天人合一的這個(gè)角度，來(lái)討論養(yǎng)生的問(wèn)題。上一段不是主要在講陰陽(yáng)嗎？從陰陽(yáng)的角度調(diào)節(jié)養(yǎng)生嗎？談養(yǎng)生問(wèn)題。這一段是以天人合一論養(yǎng)生問(wèn)題。我先讀一遍。
“天不足西北，故西北方陰也。而人右耳目不如左明也。地不滿東南，故東南方陽(yáng)也。而人左手足不如右強(qiáng)也。帝曰：何以然？岐伯曰：東方陽(yáng)也。陽(yáng)者，其精并于上。并于上則上明而下虛。故使耳目聰明，而手足不便也。西方陰也，陰者其精并于下。并于下則下盛而上虛，故其耳目不聰明而手足便也。故俱感于邪，其在上則右甚，在下則左甚。此天地陰陽(yáng)所不能全也，故邪居之。
這一段主要是講的養(yǎng)生問(wèn)題，它的討論的方法，是以天人合一這個(gè)角度。換句話說(shuō)，把人也作為一個(gè)小天地來(lái)看待。人和天地是相應(yīng)的，這么一種思路。
天不足西北，天就是陽(yáng)，西北方寒冷，也就是說(shuō)西北方比較寒冷，寒冷屬陰，所以西北方陽(yáng)不足，相對(duì)而言，它陰過(guò)盛，所以天不足西北，在這里我們來(lái)可以理解為“天”是說(shuō)的陽(yáng)，積陽(yáng)為天，積陰為地。西北方寒冷，西北方是陽(yáng)氣不足，所以“天不足西北”就是西北方陽(yáng)氣不足。
故西北方陰也。所以說(shuō)西北方就屬陰。因?yàn)樗?yáng)氣不足嘛。
而人右耳目不如左明也，右耳目，耳目在上，本來(lái)是屬于陽(yáng)，但是按“左右者，陰陽(yáng)之道路”，右側(cè)它本身又屬于陰，在上的耳目應(yīng)當(dāng)屬于陽(yáng)，但是右側(cè)又屬于陰，所以右耳目就不如左強(qiáng)。換句話說(shuō)，右耳目就不如左明，相對(duì)而言，在上的耳目，如果是左側(cè)的，在上為陽(yáng)，左側(cè)為陽(yáng)，所以左側(cè)的耳目應(yīng)當(dāng)明，也就是應(yīng)當(dāng)屬于陽(yáng)的而陰偏盛，右側(cè)屬陰，“左右者，陰陽(yáng)之道路”，所以耳目在上屬于陽(yáng)，但是右側(cè)有屬于陰，所以說(shuō)右耳目相對(duì)來(lái)說(shuō)，就不如左側(cè)聰明。這也是一種取類比象的方法。把人和自然界聯(lián)系起來(lái)了。西北方屬于陰，而人右邊也屬陰，屬陰的陽(yáng)氣不足，所以右耳目陽(yáng)氣不足，所以不如左側(cè)聰明。另外，相反的，
地不滿東南，故東南方陽(yáng)也，當(dāng)然這個(gè)“地”就是說(shuō)的陰，東南方陰氣不足，你也可以理解為東南方地勢(shì)低下，低下，所以它就不足。但是實(shí)際上，地還是指的陰，陰不足，相對(duì)來(lái)說(shuō)，陽(yáng)氣就偏盛，所以說(shuō)東南方陽(yáng)也。
而人左手足不如右強(qiáng)也，對(duì)于人身整體而言，耳目在上屬于陽(yáng)，手足相對(duì)來(lái)說(shuō)就在下，在下的就屬于陰，在下的屬于陰，如果右手足也是在下，右邊也屬陰，那應(yīng)當(dāng)右手足強(qiáng)，所以它說(shuō)，左手足就不如右強(qiáng)。也就是說(shuō)，手足在下，左側(cè)為陽(yáng)，等于說(shuō)是陰中之陽(yáng)，它陰不足，所以應(yīng)當(dāng)屬于陰的，但是它陰不足，所以左手足就不強(qiáng)。而人右手足強(qiáng)。這是從陰陽(yáng)多少、陰陽(yáng)盛衰這個(gè)角度來(lái)想的。也有人分析說(shuō)是和人的大腦左半球，右半球聯(lián)系起來(lái)了，聯(lián)系是可以的。但是《內(nèi)經(jīng)》時(shí)候它并沒聯(lián)系這個(gè)。它只是把天地陰陽(yáng)和人體的陰陽(yáng)，這樣一個(gè)聯(lián)系。用自然界的陰陽(yáng)盛衰，解釋人體的右耳目不如左明，左手足不如右強(qiáng)。當(dāng)然這個(gè)不能絕對(duì)看待，那確實(shí)也有人就是左撇子，左手足比右手足強(qiáng)，有這種人。相對(duì)來(lái)說(shuō)，還是右側(cè)手足強(qiáng)的人多。
帝曰：何以然？說(shuō)是為什么這樣呢？岐伯又進(jìn)一步解釋剛才所說(shuō)的道理�？此鼮槭裁醋笫肿悴蝗缬覐�(qiáng)。右耳目不如左明。岐伯進(jìn)一步解釋說(shuō)，
岐伯曰：東方陽(yáng)也，這個(gè)東方，其實(shí)就指的東方和南方吧，“左右者，陰陽(yáng)之道路”東方也屬于陽(yáng)，但是南方火熱之氣盛，所以南方也屬于陽(yáng)。就是“東方陽(yáng)也”。
陽(yáng)者其精并于上，并于上則上明而下虛，陽(yáng)氣精氣并與上，從人體來(lái)說(shuō)，清陽(yáng)出上竅，所以陽(yáng)者其精并于上；并于上那就上明而下虛，上面就聰明，下邊就不足。
“故使耳目聰明，而手足不便也”，所以就使人耳目聰明，而手足不便也。左邊屬陽(yáng)，使人耳目聰明，因?yàn)樯厦鎸訇?yáng)，左邊也屬陽(yáng)，所以使耳目聰明。手足呢，手足在下屬陰，所以手足就不便。相反的，
西方陰也，陰者其精并于下，并于下則下盛而上虛，故其耳目不聰明而手足便也，西方屬于陰，陰者其精并于下，陽(yáng)在上陰在下，右側(cè)為陰，所以并于下則下盛而上虛，陰氣有余而陽(yáng)氣不足，下面盛了，所以耳目不聰明，下面盛，上面不足，上面陽(yáng)氣不足，所以耳目不聰明。但是因?yàn)榫珰庠谙拢栽谙轮肿�，右�?cè)的手足就有力，手足便。但是，話說(shuō)回來(lái)，如果俱感于邪，上下都感受邪氣的話，那在病態(tài)上怎么樣呢？
“故俱感于邪，其在上則右甚，在下則左甚”，在上則右甚，因?yàn)樯喜筷?yáng)氣不足，右側(cè)陽(yáng)氣不足，所以右盛，在下則左甚，在下就因下面屬陰，在下左邊就不足，陰氣不足，所以在下則左甚。
此天地陰陽(yáng)所不能全也，所以自然界天地陰陽(yáng)，是不可能是完全的。自然有一方虛，有一方實(shí)。所以這里說(shuō)天地陰陽(yáng)所不能全，在上部的那就是左側(cè)充足，而右側(cè)偏虛，在下部的就是右側(cè)充足，左側(cè)偏虛。天地陰陽(yáng)所不能全也。
故邪居之，邪氣侵入的話，就往往容易侵入虛的那一側(cè)。我們看下面那個(gè)自然段，
故天有精，地有形；天有八紀(jì)，地有五里，故能為萬(wàn)物之父母。清陽(yáng)上天，濁陰歸地，是故天地之動(dòng)靜，神明為之綱紀(jì)，故能以生長(zhǎng)收藏，終而復(fù)始。唯賢人上配天以養(yǎng)頭，下象地以養(yǎng)足，中傍人事以養(yǎng)五藏。天氣通于肺，地氣通于嗌，風(fēng)氣通于肝，雷氣通于心，谷氣通于脾，雨氣通于腎。六經(jīng)為川，腸胃為海，九竅為水注之氣。以天地為之陰陽(yáng)，陽(yáng)之汗，以天地之雨名之；陽(yáng)之氣，以天地之疾風(fēng)名之。暴氣象雷，逆氣象陽(yáng)。故治不法天之紀(jì)，不用地之理，則災(zāi)害至矣。”
故天有精，地有形，這個(gè)精是講的氣，天有氣，這個(gè)“形”是指的質(zhì)，形質(zhì)，就是陽(yáng)氣陰形，天有精是講天有氣，地有形是講地之質(zhì)，形質(zhì)。
天有八紀(jì)，八紀(jì)是指的八個(gè)主要的節(jié)氣，也就是二分、二至（春分、夏至、秋分、冬至)，還有四立，（立春、立夏、立秋、立冬)，這是自然界一年365天中的主要的八個(gè)節(jié)氣，天有八紀(jì)；用這個(gè)八個(gè)節(jié)氣來(lái)劃分時(shí)段，來(lái)劃分一年的氣候的變化。
地有五里，五里是指的五方之地理，也就是東西南北中的五方地域。天有八紀(jì)，地有五里。就是說(shuō)天為陽(yáng)，可以分為八紀(jì)，從八個(gè)節(jié)段來(lái)劃分它，地有五里，地為陰，可以分東西南北中，五個(gè)方位，五個(gè)區(qū)域，
故能為萬(wàn)物之父母，天為陽(yáng)，地為陰，天有八紀(jì)，地有五里，這樣的話才有陰陽(yáng)各種各樣的變化。才能為萬(wàn)物之母。才產(chǎn)生各式各樣的萬(wàn)事萬(wàn)物，是說(shuō)天有精，地有形，陰陽(yáng)即使是上為陽(yáng)，下為陰，但是陰陽(yáng)又互有不同，有的時(shí)候陰多，有的時(shí)候陽(yáng)多，多當(dāng)中也還不完全一樣，少當(dāng)中它也不是完全一樣。有各式各樣的變化，所以才產(chǎn)生萬(wàn)事萬(wàn)物。天地陰陽(yáng)變化是很多的。所以才能夠產(chǎn)生不同的事物。這是很自然的。是不是？有的事物陽(yáng)偏盛，有的事物陰偏盛，也可以有的事物是陰陽(yáng)都偏盛，有的陰陽(yáng)都偏衰。偏盛也有盛多盛少之區(qū)別，偏衰也有衰多衰少之差異。因此可以產(chǎn)生萬(wàn)事萬(wàn)物。在《內(nèi)經(jīng)》的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)里面，有的時(shí)候，命名事物說(shuō)這個(gè)東西叫什么，很重要的方面就是從它所包含的陰陽(yáng)多少盛衰來(lái)命的名。因此這個(gè)事物的名稱是非常多的。但是命名的一個(gè)重要的原則之一，那就看它的所包含的陰陽(yáng)多少。大家熟悉的，咱們中醫(yī)里，十二經(jīng)脈里面有三陰三陽(yáng)，還有再分成手足，等等。這都是根據(jù)陰陽(yáng)多少來(lái)劃分的。正因?yàn)樘煊邪思o(jì)，地有五里，各式各樣不同的情況，天地陰陽(yáng)相交和，才能產(chǎn)生各式各樣的事物。萬(wàn)事萬(wàn)物。所以說(shuō)能為萬(wàn)物之父母。
清陽(yáng)上天，濁陰歸地，這個(gè)開頭就講了，積陽(yáng)為天，積陰為地。
故天地之動(dòng)靜，神明為之綱紀(jì)，天地的陰陽(yáng)變化，動(dòng)靜變化，神明為之綱紀(jì)，這個(gè)神明為之綱紀(jì)，還是指的陰陽(yáng)為之綱紀(jì)。也就是《陰陽(yáng)應(yīng)相大論》開頭所講的，“天地之道也，萬(wàn)物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也�！彼陨衩鳛橹V紀(jì)，同樣是講的神明之府。和開頭講的那一段話意思是相同的。同樣是講的陰陽(yáng)的變化，在這里。
故能以生長(zhǎng)收藏，所以陰陽(yáng)不斷地這樣的變化，天地陰陽(yáng)不斷地變化，天有八紀(jì)，地有五里，自然界才可以產(chǎn)生生長(zhǎng)收藏，這樣不同的生化過(guò)程。
終而復(fù)始，每一年每一年都有生長(zhǎng)收藏，有時(shí)候按五行來(lái)說(shuō)，就是生長(zhǎng)化收藏，終而復(fù)始，不停地在變化。這是自然界的現(xiàn)象上是這樣。那么人體養(yǎng)生應(yīng)該如何呢？人和自然是一個(gè)統(tǒng)一的有機(jī)整體。天人合一是古代的哲學(xué)觀點(diǎn)，自然界是這樣，天有八紀(jì)，地有五里，有這個(gè)神明為之綱紀(jì)。能有生長(zhǎng)收藏，這樣周而復(fù)始的變化，人也應(yīng)當(dāng)效法天地，才能夠有利于健康。也就是養(yǎng)生很重要一個(gè)道理，就是要取法于四時(shí)，取法與自然和自然界的陰陽(yáng)變化，要適應(yīng)這個(gè)規(guī)律，人體才能健康。
唯賢人上配天以養(yǎng)頭，賢人也是指的懂得養(yǎng)生之道的人，上配天以養(yǎng)頭，清陽(yáng)為天，頭為清陽(yáng)，清陽(yáng)出山竅，所以懂得養(yǎng)生之道的人，要上配天以養(yǎng)頭來(lái)養(yǎng)陽(yáng)氣，使得陽(yáng)氣充實(shí)，這樣的話，頭腦才能清醒，有濁陰之氣填在空竅，那不就是昏迷不醒了？或者頭腦昏沉了。頭腦必須要有清陽(yáng)之氣充養(yǎng)著，才能精明。所以賢人上配天以養(yǎng)頭。不是有句話嗎？中醫(yī)理論當(dāng)中說(shuō)“頭為諸陽(yáng)之會(huì)”，陽(yáng)氣都上升于頭，頭腦才精明。所以懂得養(yǎng)生之道的人要養(yǎng)陽(yáng)氣。使陽(yáng)氣充沛來(lái)使頭腦清醒。
下象地以養(yǎng)足，取法于地，來(lái)養(yǎng)濁陰，使下面的陰津充沛，陰津充沛來(lái)養(yǎng)下焦。這個(gè)“足”其實(shí)也就是下焦的意思。下為陰，足為陰，要使它的陰津充沛。這樣的話，陰津充足下焦才充實(shí)。人上配天以養(yǎng)頭，下象地以養(yǎng)足。地為陰，要靜，要穩(wěn)重，要敦厚。
中傍人事以養(yǎng)五藏，五臟怎么樣調(diào)養(yǎng)呢？養(yǎng)五臟要象人事之間那樣，和為貴，人事之間要和，五臟也要和。如果五臟不和爭(zhēng)起來(lái)，那就是病態(tài)。如果人事之間，社會(huì)上不和，爭(zhēng)起來(lái)，那就是戰(zhàn)爭(zhēng)。那就是混亂，秩序的混亂。因此，和是一種調(diào)和，是一種正常，是一種良好的現(xiàn)象。怎么樣養(yǎng)五臟呢？就要像人事之間的關(guān)系那樣讓它調(diào)和。想辦法讓它調(diào)和，不要讓它分裂，不要讓它抗?fàn)帯Ｋ灾邪耸乱责B(yǎng)五藏。
天氣通于肺，地氣通于嗌，嗌，這也就是咽的意思，天氣通于肺，肺吸納自然界的清氣，自然界的清氣從肺吸進(jìn)來(lái)，所以天氣通于肺，從鼻而入，通于肺。這個(gè)“地氣”就是講的水谷之氣，水谷之氣通于咽，實(shí)際上通過(guò)咽喉而入于胃。
風(fēng)氣通于肝，肝主東方，屬木，應(yīng)于春季，在天為風(fēng)，在地為木，在體為筋，在臟為肝，也就是前面我們講的那一段。談到過(guò)的問(wèn)題。所以是風(fēng)氣通于肝。
雷氣通于心，雷氣就是火之氣。通于心，心為火臟，
谷氣通于脾，這個(gè)榖，可不是水谷之榖，這個(gè)谷是山谷之氣。山谷，兩山之間這塊盆地，這塊平原，那都叫做谷。這塊地方，能夠儲(chǔ)存很多東西，能夠化生萬(wàn)物。脾土、脾胃也是存儲(chǔ)很多東西，能夠化生精微來(lái)滋養(yǎng)全身。就這個(gè)意思上來(lái)講，說(shuō)谷氣通于脾。脾臟和這個(gè)氣相通應(yīng)。能夠受納萬(wàn)物的，受納很多東西的。受納存儲(chǔ)，然后化生精微。所以谷氣通于脾，我為什么要特別強(qiáng)調(diào)這個(gè)谷一定要理解為山谷，而不要理解為水谷，因?yàn)橛泻芏嗤�，念了中醫(yī)基礎(chǔ) ，就說(shuō)脾為水谷精微化生的地方，一看到這個(gè)谷，就是水谷了。咱們這個(gè)《內(nèi)經(jīng)》原文，都寫的是繁體字，你要是水榖應(yīng)該寫成“榖”，因?yàn)楝F(xiàn)在這個(gè)字是山谷之氣。
雨氣通于腎，雨是水之氣，腎是水臟，所以說(shuō)雨氣通于腎，
六經(jīng)為川，手足陰陽(yáng)六經(jīng)，合起來(lái)十二經(jīng)，就好像自然界的山川河流，那樣流動(dòng)著氣血，
腸胃為海，胃為水谷之海，這個(gè)海就是講的是水谷之海。存儲(chǔ)水谷的，所以腸胃為海。
九竅為水注之氣，九竅，上七竅，下二竅，是水氣之所注，九竅為水注之氣。也就是九竅為水氣之注，水氣所貫注的地方。這個(gè)水氣就是講的津液、精氣。九竅雖然暴露在外，但是它是五臟所產(chǎn)生的精氣所貫注的。這篇文章前面講到了，腎開竅于耳，心開竅與舌，肝開竅于目，肺開竅于鼻，脾開竅于口，等等，那都是竅，那都是五臟之氣所貫注之處。所以叫九竅為水注之氣。教材引了張介賓的注，他說(shuō)，九竅為水注之氣，就是九竅是水氣之注，水氣就是精氣。五臟所化生的精微之氣，津液，所以九竅是應(yīng)該有津液的。而且張介賓注上還說(shuō)了，他說(shuō)耳似乎是干的，沒津液，他說(shuō)也有，耳垢就是津液干燥所化成的。只不過(guò)不是太明顯。換句話說(shuō)，九竅的功能，九竅滋潤(rùn)不滋潤(rùn)，實(shí)際上是反映了人體健康的狀態(tài)，反映了五臟的功能狀態(tài)，而不單是一個(gè)竅的問(wèn)題。不是局部的問(wèn)題。
再有呢，他又拿自然界的一些現(xiàn)象來(lái)比喻人體，說(shuō)
以天地為之陰陽(yáng)，說(shuō)天地的陰陽(yáng)變化怎么樣呢？
陽(yáng)之汗，人體之汗，這個(gè)陽(yáng)之汗是由于人體的陽(yáng)氣鼓動(dòng)，而產(chǎn)生的汗，換句話說(shuō)，人出了汗，是需要有陽(yáng)氣的鼓動(dòng)。《素問(wèn)。陰陽(yáng)別論》上說(shuō)，“陽(yáng)加于陰，謂之汗”。汗是怎么出的？它說(shuō)汗是陽(yáng)加于陰，加于陰，就是作用于陰，陽(yáng)氣作用于陰而鼓動(dòng)了津液外出，這就是汗。正�，F(xiàn)象是這么出。但是病理上那有各式各樣，但是總也離不開陽(yáng)加于陰，這個(gè)基本過(guò)程。所以它叫“陽(yáng)之汗”。人體內(nèi)陽(yáng)氣旺盛所出的汗，跑跑步，動(dòng)則生陽(yáng)也要出汗。陽(yáng)氣鼓動(dòng)了，津液出來(lái)了。所以它叫“陽(yáng)之汗”。
以天地之雨名之，這陽(yáng)之汗就比喻為天地之雨，就好像自然界下雨一樣，
陽(yáng)之氣，以天地之疾風(fēng)名之，人體的氣，人體的陽(yáng)氣，就好像自然界的疾風(fēng)一樣，運(yùn)動(dòng)得很快，不停地運(yùn)動(dòng)當(dāng)中。以天地之疾風(fēng)名之，這句話，將來(lái)在講《生氣通天論》的時(shí)候會(huì)用上，就是在講自然界的六氣引起人體生理功能改變而出現(xiàn)疾病狀態(tài)的時(shí)候，他說(shuō)因于風(fēng)，因與暑，因于寒，因于濕等等。其中，在這個(gè)過(guò)程當(dāng)中，有一句話叫做“因于氣”，將來(lái)講《生氣通天論》會(huì)講到�！渡鷼馔ㄌ煺摗氛f(shuō)因于寒，出現(xiàn)什么發(fā)熱什么等等癥狀，沒汗，因于暑，又出現(xiàn)暑病，因于濕，又出現(xiàn)什么病。最后下面出個(gè)“因于氣”，有的注家根據(jù)前后文例上說(shuō)，前面說(shuō)因于寒，因于暑，因于濕，這怎么就是因于氣了呢？說(shuō)這個(gè)氣就是風(fēng)。為什么說(shuō)是風(fēng)呢？說(shuō)陽(yáng)之氣，以天地之疾風(fēng)名之。所以說(shuō)是氣，也就是天地之風(fēng)，有的注家就根據(jù)這句話來(lái)注釋那個(gè)。所以我在這先提一下。就是人體的陽(yáng)氣，就好像自然界的疾風(fēng)一樣，換句話說(shuō)，把人體的陽(yáng)氣可以說(shuō)成自然界的風(fēng)，以天地之疾風(fēng)名之嘛，叫做風(fēng)嘛。因?yàn)槿撕妥匀唤缡窍嗤ǖ�。人是一個(gè)小天地，說(shuō)天地有山川，人也有山川。川是經(jīng)脈，谷就是脾，山谷就是脾，對(duì)不對(duì)？
暴氣象雷，自然界有雷，雷就是暴氣象雷，等等，人體發(fā)怒之氣，叫雷霆之怒，中國(guó)傳統(tǒng)上習(xí)慣用語(yǔ)就這么說(shuō)的，就好像雷一樣。
逆氣象陽(yáng)，這個(gè)逆氣象陽(yáng)是指的火熱之氣上亢，所以逆氣象陽(yáng)。陽(yáng)氣是比較向上的，陽(yáng)氣是熱的。這個(gè)逆氣是指火熱之氣，人體的火熱之氣上逆，換句話說(shuō)，這是亢于上的火熱。暴氣象雷，就是人體的暴怒之氣像雷，當(dāng)時(shí)呢，火熱之氣它容易上亢，為什么火熱之氣容易上亢？是指的什么？火本身是上亢的。火性炎上，但是這不是聯(lián)系到情志的改變嗎？暴氣是指的暴怒之氣，像雷，情志的改變，郁久都可以化熱。所謂五郁化火。五郁，或者說(shuō)五志，五志之郁，情緒，喜、怒、悲、憂、恐都可以郁而化火，所以不是后世有“五志化火"之說(shuō)嗎？逆氣象陽(yáng)。
這不是把人體的怎么樣養(yǎng)頭，要像天一樣，上配天，像天一樣的來(lái)養(yǎng)頭，下像地一樣來(lái)養(yǎng)足。中傍人事來(lái)養(yǎng)五臟，然后又講，天氣通于肺，地氣通于咽，天是自然界清氣從鼻而吸入于肺，地氣通于咽，是講水谷精微之氣，通過(guò)咽喉而到達(dá)于腸胃，風(fēng)氣通于肝，雷氣通于心，谷氣通于脾，雨氣通于腎，六經(jīng)為川，腸胃為海，九竅為水注之氣，以天地為之陰陽(yáng)，陽(yáng)之汗，以天地之雨名之；陽(yáng)之氣，以天地之疾風(fēng)名之。暴氣象雷，逆氣象陽(yáng)。
故治不法天之紀(jì)，下面治病，診斷疾病，這個(gè)“治”包括診斷、治療都在內(nèi)，不法天之紀(jì)，如果不按照天地這個(gè)自然規(guī)律，去診斷疾病，去治療疾病，也就是因時(shí)制宜的問(wèn)題，
不用地之理，不根據(jù)自然界的環(huán)境的改變，東西南北中五方之理的變化，
則災(zāi)害至矣，也就是離開時(shí)間、離開地點(diǎn)，那樣再去診斷疾病、治療疾病，那沒有不出錯(cuò)的。不但不能治好病，反而引起災(zāi)害。這不是嗎？人的生命和自然界是相通應(yīng)的。人的生命就和自然界天地陰陽(yáng)是一樣的規(guī)律。它是怎么看待問(wèn)題的。天人合一的。因此，診治疾病的話，就應(yīng)該根據(jù)時(shí)間的不同，季節(jié)的不同，根據(jù)五方地域的區(qū)別，來(lái)診斷來(lái)治療。這樣才是正確的。否則，必然出現(xiàn)不好的結(jié)果。所以說(shuō)災(zāi)害至矣。
這最后一段，所謂“故天有精，地有形，天有八紀(jì)，地有五里，故能為萬(wàn)物之父母...，等等，一直到最后，我認(rèn)為是應(yīng)該背下來(lái)。理論重要不重要？重要。好記不好記？好記。沒什么不好記的。但是這是最基本的東西。而且這里最容易出錯(cuò)的，就是谷氣通于脾的谷氣問(wèn)題。我之所以這么說(shuō)，幾次考研究生，考博士，讓他把這個(gè)話給我解釋解釋，“谷氣通于脾”，多半都解釋成水谷之氣了。脾胃是化生水谷精微的地方。那前后文義不通，水谷精微怎么跟雷聯(lián)系成了。怎么跟雨聯(lián)系成了？怎么跟山川大海聯(lián)系成了？對(duì)不對(duì)？所以這一段的理論是很重要的。盡管它不僅好記。你說(shuō)直接的聯(lián)系到看病上去了，這個(gè)不直接，那這個(gè)直接怎么去看��？我說(shuō)是不直接。但是這個(gè)理論，那它才是很重要，不是直接的，但是間接的作用很重要。樹立起這樣一個(gè)思想，認(rèn)識(shí)問(wèn)題的方法，是很重要的。這一段就是講了這樣一個(gè)主要的內(nèi)容。
這個(gè)我在講解當(dāng)中已經(jīng)講清楚了。
關(guān)于取像比類方法的研究問(wèn)題，它把人比喻成一個(gè)天地，當(dāng)然用取類比像的方法，這個(gè)自己看一看。就可以看得明白。
也就是43頁(yè)這段原文。這段，給它提要一下。診治疾病必求陰陽(yáng)，以及早期治療。也就是開頭所說(shuō)的，治病必求于本�；蛘呓性\治疾病必求陰陽(yáng)，以及早期治療。有病要早期治療的問(wèn)題。我先讀一下。
故邪風(fēng)之至，疾如風(fēng)雨，故善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟。治五臟者，半死半生也。故天之邪氣，感則害人五臟；水谷之寒熱，感則害于六腑；地之濕氣，感則害皮肉筋脈。
故善用針者，從陰引陽(yáng)，從陽(yáng)引陰，以右治左，以左治右，以我知彼，以表知里，以觀過(guò)與不及之理，見微得過(guò)，用之不殆。
善診者，察色按脈，先別陰陽(yáng)；審清濁而知部分；視喘息，聽音聲而知所苦；觀權(quán)衡規(guī)矩而知病所主；按尺寸，觀浮沉滑澀而知病所生，以治無(wú)過(guò)，以診則不失矣。
這段，還是要背。下面我串講一下。
故邪風(fēng)之至，這邪風(fēng)是代指六yin。因?yàn)轱L(fēng)為六yin之首，百病之長(zhǎng)。所以以邪風(fēng)來(lái)代替六yin之氣而言。也就是外邪侵入人體，
疾如風(fēng)雨，是很快的。六yin之邪侵犯人體，它是很快的。但是侵犯到人體之后，病情有了改變，有個(gè)發(fā)展，或者叫做一個(gè)傳變的過(guò)程，侵入人體是很快的。所以疾如風(fēng)雨。它侵犯人體有一個(gè)傳變過(guò)程，它首先侵犯的是表，所以說(shuō)
故善治者治皮毛，所謂“上工治未病”，這個(gè)“治未病”也包含早期治療，防止它繼續(xù)傳變，善治者治皮毛，善于治病的高明的醫(yī)生治皮毛，當(dāng)邪氣侵犯在皮毛的時(shí)候，它就已經(jīng)給它治了。早期治療。換句話說(shuō)，外邪侵入人體，首先是侵犯皮毛的，
其次治肌膚，差一些的醫(yī)生，那就是等病邪從皮毛已經(jīng)侵入到肌膚，稍微深一步了，治療，這時(shí)候能夠發(fā)現(xiàn)疾病，那個(gè)治療疾病的醫(yī)生也不錯(cuò)，但相對(duì)能夠治皮毛的醫(yī)生來(lái)說(shuō)，已經(jīng)是其次了。
其次治筋脈，再其次，治療更晚一些，疾病又傳變到筋脈了，從皮毛而肌膚，從肌膚而筋脈，治療有先后秩序，反映出來(lái)疾病傳變有這樣一種過(guò)程，那么再差一些的醫(yī)生，就等病更重了，傳入到筋脈了才開始治療。
其次治六腑，再差的就傳入到六腑了，
其次治五臟，最差的醫(yī)生，等到病已經(jīng)到達(dá)五臟了，很深了，到五臟，就反映出病位已經(jīng)相當(dāng)深了，從皮毛、肌膚、筋脈、六腑到五臟，到五臟很深了。治療很晚了。所以是最次等的醫(yī)生。所以其次治五臟。這最次等的醫(yī)生，當(dāng)?shù)鹊讲∥迮K之后才看到疾病，才知道給人治療。
治五臟者，半死半生也，為什么是最后算次等的、最差的？因?yàn)榈竭@個(gè)時(shí)候，病已經(jīng)深重了，痊愈的機(jī)會(huì)就很少了。治療起來(lái)就很困難。所以“治五臟者，半死半生”，最后結(jié)果就是不像在皮毛那樣容易治療。所以“治五臟者，半死半生也”
故天之邪氣，這個(gè)天之邪氣指外來(lái)的風(fēng)雨之氣，風(fēng)雨之氣，從上面來(lái)的邪氣，風(fēng)雨不是從上來(lái)嗎？天之邪氣，
感則害人五臟，感，就是侵犯人體了，則害人五臟，為什么天子邪氣感則害人五臟呢？因?yàn)槟欠N邪氣是無(wú)形的，所以能夠深入到五臟，我現(xiàn)在只按文字過(guò)程先講一遍，天之邪氣無(wú)形，所以容易深入五臟，故天之邪氣，感則害人五臟。
水谷之寒熱，感則害于六腑，飲食水谷傷人的話，首先，或者容易傷六腑，因?yàn)榱莻鲗?dǎo)水谷之道路，傳化物而不藏，所以水谷之寒熱，也就是飲食不當(dāng)，傷害人體，首先傷害人體的六腑。
地之濕氣，是在地下之濕氣，剛才我說(shuō)風(fēng)雨從上受，下面說(shuō)濕氣從下生，所以
感則害皮肉筋脈，濕邪使陽(yáng)氣不能正常的運(yùn)行，阻遏陽(yáng)氣，使皮肉筋脈受到損傷。我剛才說(shuō)了，我是現(xiàn)在按文字這樣講一遍，這種情況也沒有？有的。天之邪氣，感則害人五臟；水谷之寒熱，感則害于六腑；地之濕氣，感則害皮肉筋脈。這個(gè)過(guò)程，這種情況是存在的。但是話說(shuō)回來(lái)，就是在《素問(wèn)》當(dāng)中，還另外有一篇，說(shuō)法跟這個(gè)大致是相反的。也就是說(shuō)，它說(shuō)風(fēng)雨，天之邪氣，感則害皮肉筋脈，皮膚。然后說(shuō)，水谷寒熱可以傷人五臟。這是為什么呢？同是《內(nèi)經(jīng)》，對(duì)待同一個(gè)問(wèn)題的看法，就是完全不相同。我在講概論的時(shí)候，曾經(jīng)提到過(guò)這個(gè)問(wèn)題，也是反映出來(lái)《內(nèi)經(jīng)》作者不是一個(gè)作者。雖然他們總的思路，總的學(xué)術(shù)體系、思想方法是一致的。但是在某些具體問(wèn)題的提法上，是不一致的。這是一種正�，F(xiàn)象。后世醫(yī)家張琦，在《素問(wèn)釋義》上說(shuō)這是相輔相成的。實(shí)際上這兩種情況都有，風(fēng)雨可以傷五臟，風(fēng)雨也可以傷肌表。水榖之寒熱，可以傷六腑，水谷之寒熱也可以傷五臟。他說(shuō)兩者相成，就是本篇說(shuō)的話。和另外一篇說(shuō)的話，不一致了。是相輔相成的話。實(shí)際上都可以的。怎么一種解釋。所以我在講《內(nèi)經(jīng)》概論的時(shí)候就提到過(guò)這樣的問(wèn)題。不要認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》是一本書，一本書所有的話都一致，那可不見得。才不同的角度來(lái)說(shuō)這個(gè)問(wèn)題。
下面講述講到具體的治療問(wèn)題。治療當(dāng)然還是個(gè)原則的問(wèn)題。說(shuō)
故善用針者，善于以針刺治病的醫(yī)生，要
從陰引陽(yáng)，從陽(yáng)引陰，這個(gè)陰陽(yáng)可以理解為陰經(jīng)，陽(yáng)經(jīng)。也就是說(shuō)從陰經(jīng)來(lái)治療陽(yáng)經(jīng)的病，從陽(yáng)經(jīng)來(lái)治療陰經(jīng)之病。教材【注釋】上，引張志聰《素問(wèn)集注》的話，“從陰經(jīng)而引陽(yáng)經(jīng)之氣，從陽(yáng)經(jīng)而引陰經(jīng)之邪”。反正就是講的是陽(yáng)經(jīng)有病可以治陰經(jīng)，陰經(jīng)有病應(yīng)該考慮到從陽(yáng)經(jīng)治療，是從陰引陽(yáng)，從陽(yáng)引陰。
還有一種解釋，陰是指的臟，陽(yáng)是指的腑，楊上善的《太素》，他在注這句話的時(shí)候就是這么注的，就是說(shuō)臟屬陰，腑屬陽(yáng)，腑虛要補(bǔ)臟，這就是說(shuō)從陰引陽(yáng)，臟實(shí)應(yīng)該瀉腑，他說(shuō)這叫從陽(yáng)引陰。肝有病，肝實(shí)證要瀉膽，膽虛證要補(bǔ)肝。楊上善是這么一個(gè)注法。也可以。從陰經(jīng)陽(yáng)經(jīng)考慮可以，從臟腑陰陽(yáng)角度考慮也可以。所以這從陰引陽(yáng)，從陽(yáng)引陰，具體到使用當(dāng)中可以有不同的考慮。但是從原則上，那都是以陰陽(yáng)相關(guān)來(lái)進(jìn)行治療的。
以右治左，以左治右，這是人是一個(gè)統(tǒng)一整體，雖然有左右之分，但是左右經(jīng)脈都是相通的。十二經(jīng)脈分左右兩側(cè)，所以左側(cè)經(jīng)脈可以治右側(cè)之病，右側(cè)的經(jīng)脈可以治左側(cè)之病。而且在《內(nèi)經(jīng)》里還專門有兩種刺法，一個(gè)叫巨刺法，一m.gydjdsj.org.cn個(gè)叫繆刺法。這兩種刺法，具體來(lái)說(shuō)，就是左刺右，右刺左。病在左，取右側(cè)穴位針刺。病在右，取左側(cè)的穴位針刺。它倆的差別是巨刺法是刺經(jīng)脈，病位比較深，繆刺法是刺絡(luò)脈，比較淺。這都是左刺右，右刺左的。在臨床上我們也看到一些針灸醫(yī)生，在治療病的時(shí)候，經(jīng)常左刺右，右刺左。顏面神經(jīng)麻痹歪了，或者半身不遂，他們有時(shí)候治患側(cè)，有時(shí)候也治健側(cè)。這都屬于左刺右，右刺左。所以有以右治左，以左治右的治療原則。
以我知彼，以表知里，以我知彼，就是所謂知常達(dá)變，我是屬于常，彼就是說(shuō)的變，我是說(shuō)的健康的、正常的；彼就說(shuō)是病態(tài)的；這叫以我知彼。也解釋以正常的來(lái)推論那個(gè)不正常的，以正常的來(lái)分析你個(gè)不正常的。不正常的程度，或者說(shuō)它是不是不正常？那就要以我知彼。以表知里，從外邊來(lái)推測(cè)里邊。看到外邊就應(yīng)該知道它里邊的變化。
以觀過(guò)與不及之理，分析太過(guò)，是有余？是不足？觀察其太過(guò)以及不及。分析它這個(gè)問(wèn)題。
見微得過(guò)，用之不殆，見微就是看到微小的變化，就知道它疾病了�！斑^(guò)”其實(shí)指的病，人之有病，如事之有過(guò)。人有病了，就好像事情做錯(cuò)了一樣。所以叫做過(guò)。見到微小的改變就知道他病狀的情況。疾病的情況。換句話說(shuō)，也就是我們常說(shuō)的見微知著�？吹轿⑿〉淖兓椭浪@著的東西。見微知著。換句話說(shuō)，這又是指的早期診斷，看到微小的變化，就指的他有病了。這樣的話就“用之不殆”，再治療疾病的話，就可以不出現(xiàn)錯(cuò)誤。
[完執(zhí)業(yè)獸醫(yī)/47:36]
