北京中醫(yī)藥大學(xué)
王洪圖教授
教材186頁，第四節(jié)，也就是病證這一章的第四節(jié)，《素問。舉痛論》。這一篇我們?cè)诘谌碌牟∫虻臅r(shí)候，涉及到過，就是九氣為病那一節(jié)，也是屬于“舉痛論”的。關(guān)于篇名問題，我們?cè)谥v九氣胃病，那一節(jié)的時(shí)候也已經(jīng)討論過，“舉”根據(jù)這一篇下面有一句話，
帝曰：愿聞五臟卒痛。
所以有的注家認(rèn)為這舉痛是“卒”字之誤。這是一種解釋。另一種解釋，因?yàn)檫@一篇講了十四種疼痛的癥狀，病機(jī)的問題，所以說列舉十四狀的疼痛與病機(jī)。因此叫“舉痛”。舉是做列舉來講，舉例，舉出來。所以關(guān)于題目有這么兩種解釋。我們現(xiàn)在選的這一段，就是論十四種痛的病機(jī)與鑒別。這里有十四種疼痛。每種疼痛的病機(jī)是什么？怎么樣鑒別它們？因此說，這一大段，主要是論十四種痛的病機(jī)與鑒別。我讀一遍：
黃帝問曰：余聞善言天者，必有驗(yàn)于人；善言古者，必有合于今；善言人者，必有厭于己；如此，則道不惑而要數(shù)極，所謂明也。今余問于夫子，令言而可知，視而可見，捫而可得，令驗(yàn)于已。而蒙解惑，可得而聞乎？
岐伯再拜稽首對(duì)曰：何道之問也。
帝曰：愿聞人之五臟卒痛，何氣使然？
岐伯對(duì)曰：經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不休，寒氣入經(jīng)而稽遲，澀而不行。客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛。
帝曰：其痛或卒然而止者，或痛甚不休者，或痛甚不可按者，或按之而痛止者，或按之無益者，或喘動(dòng)應(yīng)手者，或心與背相引而痛者，或脅肋與少腹相引而痛，或腹痛引陰股者，或痛宿昔而成積者，或卒然痛死不知人有少間復(fù)生者，或痛而嘔者，或腹痛而后泄者，或痛而閉不通者，凡此諸痛，各不同形，別之奈何？
岐伯曰：寒氣客于脈外則脈寒，脈寒則縮踡，縮踡則脈絀急，絀急則外引小絡(luò)，故卒然而痛m.gydjdsj.org.cn/wszg/。得炅則痛立止。因重中于寒，則痛久矣。
寒氣客于經(jīng)脈之中，與炅氣相薄則脈滿。滿則痛而不可按也。寒氣稽留，炅氣從上，則脈充大而血?dú)鈦y，故痛甚不可按也。
寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡(luò)急引故痛。按之則血?dú)馍�，故按之痛止。寒氣客于俠脊之脈，則深按之不能及，故按之無益也。
寒氣客于沖脈，沖脈起于關(guān)元，隨腹直上，寒氣客則脈不通，脈不通則氣因之，故喘動(dòng)應(yīng)手矣！
寒氣客于背俞之脈則脈澀，脈澀則血虛，血虛則痛，其俞注于心，故相引而痛，按之則熱氣至，熱氣至則痛止矣。
寒氣客于厥陰之脈，厥陰之脈者，絡(luò)陰器，系于肝，寒氣客于脈中則血澀脈急，故脅肋于少腹相引痛矣！厥氣客于陰股，寒氣上及少腹，血澀在下相引，故腹痛引陰股。
寒氣客于小腸膜原之間，絡(luò)血之中，血澀不得注于大經(jīng)，血?dú)饣舨坏眯�，故宿昔而成積矣。寒氣客于五臟，厥逆上泄，陰氣竭，陽氣未入，故卒然痛死不知人，氣復(fù)反則生矣！
寒氣客于腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也。
寒氣客于小腸，小腸不得成聚，故后泄腹痛矣！熱氣留于小腸，腸中痛，癉熱焦渴則堅(jiān)干不得出，故痛而閉不通矣！
帝曰：所謂言而可知者也，視而可見，奈何？
岐伯曰：五臟六腑，故盡有部，視其五色，黃赤為熱，白為寒，青黑為痛，此所謂視而可見者也。
帝曰：捫而可得，奈何？
岐伯曰：視其主病之脈，堅(jiān)而血及陷下者，皆可捫而得也。帝曰：善。
現(xiàn)在串講，“余聞善言天者，必有驗(yàn)于人；”善言天就善于討論自然規(guī)律。善于討論自然規(guī)律的人，必有驗(yàn)于人，善言自然界規(guī)律的人，必然可以用這種理論，用這種觀點(diǎn)來檢驗(yàn)人們自己，來檢驗(yàn)人的問題，也就是說，把自然規(guī)律，可以引到人體的生理和病理方面來，“驗(yàn)”也解釋檢驗(yàn)的意思，用這個(gè)理論，分析自然陰陽的這個(gè)理論，來認(rèn)識(shí)人體的問題。
善言古者，必有合于今；善于討論古代的問題，這樣的人必然可以把這個(gè)理論觀點(diǎn)，和現(xiàn)代的實(shí)踐聯(lián)系起來，這才是學(xué)有致用，才是有意義的�？疹^的古對(duì)古沒有什么現(xiàn)實(shí)意義，這恐怕是不妥當(dāng)?shù)模话銇碚f，能夠?qū)糯猩羁陶J(rèn)識(shí)的人，特別是對(duì)古代的歷史，當(dāng)然對(duì)其他的問題也可以，凡是古代的問題，能夠有充分深刻的認(rèn)識(shí)，它必然有現(xiàn)實(shí)意義，認(rèn)識(shí)現(xiàn)在的問題。乃至于認(rèn)識(shí)將來的問題。所以說，善言古者，必有合于今；
善言人者，必有厭于己；這個(gè)厭字，也是合的意思，有“參照”的意思。所以，“善言天者，必有驗(yàn)于人”的“驗(yàn)”；“善言古者，必有合于今”的“合”；“善言人者，必有厭于己”的“厭”，這三個(gè)字意思是基本相同的。也就是“善言人者”，善于討論別人的問題，善于討論人的問題，人的生理、病理，乃至于人的社會(huì)問題。所以善言人者，必有厭于己；它必然把這些知識(shí)和這些理論，和自己聯(lián)系起來。“如此”，如果能夠這樣的話，“則道不惑而要數(shù)極”，“數(shù)極”，數(shù)就是大的理論，極就是很充分，就十分透徹，能夠言古而知今，言人而知己。而和與己這樣的話，對(duì)很重要的大的道理，他就是能夠很透徹，不很透徹的話做不到這一點(diǎn)。念《內(nèi)經(jīng)》就念《內(nèi)經(jīng)》，想不到去看病，念養(yǎng)生就念了養(yǎng)生，不知道怎么對(duì)自己養(yǎng)生。那就不透徹。這里所說的“道不惑”，對(duì)這些理論完全沒有迷惑，很清楚了，“而要數(shù)極”，極就十分透徹，對(duì)于這些大道理十分清楚，十分透徹，“所謂明也”，這就是明，聰明智慧，俗話說的明白人，不是糊涂人，不是囫圇吞棗，書也念了，歷史也學(xué)了，對(duì)生理、病理也學(xué)過了，怎么樣看病不清楚，怎么樣對(duì)自己也不明白，那就是不明。
今余問于夫子，令言而可知，視而可見，捫而可得，我想現(xiàn)在問問先生，問問老師，能夠做到“言而可知”就是聽到病人的介紹，聽到病人的語言，聽到病人的說話，就可以找到他的病情，其實(shí)這是說的問診問題，通過問診，通過語言而知道病情�！耙暥梢姟�，通過望診可以了解病情，不然的話，視而不見有的是，病人都看了，為什么有人一看就知道是什么病，有的人看完了不知道什么��？那不就等于視而不見，這要視而可見，說的是望診問題；“捫而可得”，捫就是捫按，按一按，說捫心自問，摸摸心自問，按脈，按腹部都屬于捫的一類。所以都屬于切按這一類。捫而可得，也就是切診按診問題。通過切診、按診那個(gè)得到病情。對(duì)病情的認(rèn)識(shí)。
令驗(yàn)于已。而蒙解惑，可得而聞乎？，所以把這些理論，“言而可知，視而可見，捫而可得”的理論都能掌握，對(duì)自己也可以應(yīng)用。也可以自己相聯(lián)系起來。而發(fā)蒙解惑，啟發(fā)蒙昧而解除迷惑。說可以把這些道理告訴我嗎？也就是把診法的問題，這么樣學(xué)習(xí)到呢？
岐伯再拜稽首對(duì)曰，這是講的理解問題了。問的時(shí)候要拜，黃帝問完了之后，岐伯要再問一下還要再拜而稽首。稽首就是把頭，首就是頭，稽就是停留，就把頭觸地，觸到什么地方要停留一下。這是表示理解之深。有頓首，點(diǎn)下頭就起來，這不叫頓首嗎？這是說明理解很深，很周全。
何道之問m.gydjdsj.org.cn也，想具體問什么問題呀？
帝曰：愿聞人之五臟卒痛，何氣使然？我想聽一聽突然引起的五臟疼痛，卒痛，就是突然疼痛，這就相當(dāng)于“猝”，突然的意思。想聽一聽引起五臟突然疼痛的問題。是什么原因引起的。何氣使然？什么原因?qū)е碌摹?
岐伯對(duì)曰：經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不休，這是正常的生理就是這樣。經(jīng)脈里面運(yùn)行氣血，它是流行而不止的。按十二經(jīng)主題路線。當(dāng)然還有奇經(jīng)八脈，在經(jīng)脈當(dāng)中它有規(guī)律的循行。所以叫“環(huán)周不休”。沒有停止的時(shí)候。上面是說的正常的生理現(xiàn)象，就是這樣。氣血在經(jīng)脈中運(yùn)行的，有規(guī)律的運(yùn)行，循環(huán)往復(fù)。
寒氣入經(jīng)而稽遲，當(dāng)寒氣侵入經(jīng)脈的時(shí)候，那樣就使氣血運(yùn)行遲緩，稽，不就是停留嗎？遲，就遲緩。由于寒氣侵入經(jīng)脈，使氣血運(yùn)行遲緩。
澀而不行，凝澀了。血?dú)獾煤畡t凝，得溫則行。受了寒邪之后，氣血流通緩慢，產(chǎn)生凝澀。
客于脈外則血少，當(dāng)寒氣客于脈外則血少，
客于脈中則氣不通，教材有注釋，這是一種互語，客于脈外，本來是客于脈外是可以使氣少，營(yíng)行脈中，衛(wèi)行脈外。衛(wèi)屬氣，營(yíng)屬血。客于脈外則血少，客于脈外的時(shí)候，脈中之血也少。盡管是寒氣客于脈外，傷了脈外資氣，是脈中之血也少�？陀诿}中，傷的是血，使脈外之氣也少。所以說“客于脈中則氣不通”，脈外之氣，衛(wèi)氣，循行也不通。這是從字面上直接作用理解，對(duì)的。另外，還有這樣的考慮，其實(shí)脈內(nèi)固然行的是血，其實(shí)它也得有氣。脈內(nèi)沒有氣這血也不能行。就是脈內(nèi)行的是血，它也有氣。脈外雖然是以氣行為主，其實(shí)脈外也并非無血。血行于脈內(nèi)，氣行于脈外。營(yíng)行脈中，衛(wèi)行脈外。這是一種相對(duì)而言的，大體來說的。換句話說，脈內(nèi)也得有氣，脈外也得有血。所以客于脈內(nèi)的時(shí)候氣不通，客于脈外的時(shí)候，血也少。所以，從這兩方面理解，我想就是全面的了。對(duì)這句話，兩方面理解。
故卒然而痛，總之，是由于寒邪侵入，導(dǎo)致經(jīng)脈內(nèi)外氣血運(yùn)行不暢。因此就卒然而痛。不通暢，氣機(jī)阻滯了，所以就突然引起疼痛了。那么看來這里提出來的五臟卒痛，主要病因是寒。寒邪引起疼痛的主要病機(jī)是寒邪凝澀。凝澀了什么？凝澀了氣血。不能在經(jīng)脈中順暢的運(yùn)行。所以不通而痛。下面就要提出十四個(gè)問題。也就是不同的疼痛。
帝曰：其痛或卒然而止者，你看，第一個(gè)是，痛或卒然而止，疼痛得時(shí)候，突然就可以停下來了。不痛了，這是一種情況。說什么原因引起的疼痛，突然可以停下來？原因與病機(jī)的問題，是什么呢？
或痛甚不休者，第二個(gè)問題是問“痛甚不休”，有的疼痛， 是持續(xù)的疼痛，沒有休止的時(shí)間。持續(xù)的疼痛。什么樣的疼痛會(huì)是這樣的呢？病因病機(jī)又如何呢？
或痛甚不可按者，這是第三種。有的疼痛，它很厲害，不能觸按，換句話說，觸按痛得就厲害。不觸按好一點(diǎn)。
或按之而痛止者，第四種說，按之而痛止，有的是按下去之后，疼痛反而會(huì)停止了。會(huì)緩解，疼痛會(huì)緩解，甚至于不痛了。按下來就不痛，不按下就痛。
或按之無益者，第五種又問，按之無益，有的疼痛是按也這樣，不按也這樣。沒有變化，是按之無益。也不是因?yàn)榘淳屯础Ｒ膊皇且驗(yàn)榘淳筒煌�。按之無益，這是什么原因？其病機(jī)、其病位、其病因。為什么會(huì)是這樣呢？
或喘動(dòng)應(yīng)手者，第六種，疼痛的時(shí)候，拿手按一按，它有跳動(dòng)感。好像喘動(dòng)不安。喘，不是氣喘，是躁動(dòng)不安的現(xiàn)象�；蛘哒f。摸到疼痛的部位有跳動(dòng)感。
或心與背相引而痛者，第七種，心與背相引而痛，疼痛的時(shí)候，心背相牽引著。前心后背，相互牽引著疼痛。
或脅肋與少腹相引而痛，第八種是，脅肋與少腹相引而痛，兩脅肋疼痛，還牽引了少腹痛。
或腹痛引陰股者，第九種是腹痛引陰股，腹痛牽引著大腿內(nèi)側(cè)。陰股，是大腿的內(nèi)側(cè)。
或痛宿昔而成積者，十種是說痛宿昔而成積，疼痛很久，逐漸的形成積塊病。
或卒然痛死不知人有少間復(fù)生者，第十一種，卒然痛死不知人，有少間復(fù)生者。有的疼痛，突然疼痛死過去，現(xiàn)在的話說，痛得休克了。但是過一會(huì)兒，就活過來了。就蘇醒了。所以“有少間復(fù)生者”。稍微的隔一段時(shí)候，他可以蘇醒過來。
或痛而嘔者，十二種是痛而嘔者，疼痛而嘔吐。
或腹痛而后泄者，十三種，腹痛而后泄。
或痛而閉不通者，十四種，痛而閉不通。疼痛而大便不通。這“閉”是大便閉。這是問了十四種疼痛的情況。這確實(shí)也是臨床上常見的一些疼痛。應(yīng)該加以區(qū)別。這么樣鑒別，這么樣分析？分析它的病機(jī)，如何才能夠采取正確的治療措施。
凡此諸痛，各不同形，別之奈何？有不同的形狀，其實(shí)是不同的癥狀，這么樣鑒別呢？這么樣區(qū)別呢？別之奈何？不能說籠統(tǒng)的疼痛，西洋人還有點(diǎn)止痛片，中醫(yī)還說不上哪藥是止痛片。有止痛片的作用。當(dāng)然西醫(yī)的疼痛，也不都能吃止痛片的。我就是去年，還見到我們的一位醫(yī)生，人家胃疼給開點(diǎn)APC(阿斯匹林)，吃了，那不越吃越痛嗎？也不是所有的疼痛都是這個(gè)止痛行。也得考慮一下。吃阿斯匹林，我說這胃痛是越吃越痛。我就說，不但中醫(yī)要分析，其實(shí)西醫(yī)也不是說，所有的痛都使那種都止得住。也的考慮病因問題。
下面就是要具體分析，這十四種疼痛的病因與病機(jī)了。因?yàn)榉治隽瞬∫虿C(jī)，就可以做鑒別診斷了。
岐伯曰：寒氣客于脈外則脈寒，寒邪侵犯到經(jīng)脈之外，也會(huì)使得經(jīng)脈受寒。
脈寒則縮踡，縮踡，就是卷縮，寒則凝，所以寒邪使得經(jīng)脈縮踡。
縮踡則脈絀急，絀，就是屈曲。脈絀急的絀，就是經(jīng)脈屈曲。急，就是拘急。軀體拘急。收了寒之后，脈縮踡導(dǎo)致了軀體屈曲拘急。
絀急則外引小絡(luò)，經(jīng)脈絀急就引外面的小絡(luò)，經(jīng)脈大，絡(luò)脈小。
故卒然而痛，受了寒邪，使經(jīng)脈拘急，經(jīng)脈有牽引了小絡(luò)，使得小絡(luò)更拘急，小絡(luò)氣血不通。小絡(luò)氣血不通，所以就卒然而痛。
得炅則痛立止，炅，就是熱，得到的熱氣，得到溫暖之氣之后，寒氣就散了。經(jīng)脈不拘急，小絡(luò)也不被牽引了。氣血就通暢了，所以得熱則痛立止。很快就好了。第一個(gè)不是問的“痛卒然而止”嗎？所以回答了第一個(gè)問題，“卒然而止”。就是寒氣客于脈外，并不嚴(yán)重，牽引了小絡(luò)，使小的絡(luò)脈氣血不通，得到熱氣的時(shí)候，熱敷也好，拿熱手捂一捂也好。這種情況把寒散去了，小絡(luò)不再拘急了，那么就可以氣血通暢而痛止。卒然痛止，痛立止。
因重中于寒，第二種情況是說的什么呢？是痛久的問題。痛甚不休，就是持續(xù)疼痛。久而不可解，是為什么呢？是重中于寒。重復(fù)的感受寒邪。不是感受得輕，而是感受得重了。不是感受寒邪而得到熱氣，痛立止。得到寒氣之后引起疼痛了，再一次的感受寒邪。所以重中于寒，寒而又寒。
則痛久矣，所以經(jīng)脈也好，小絡(luò)也好，不可能再舒張開，再通暢，所以就痛久。這跟前面那個(gè)痛立止也是相對(duì)而言。那個(gè)痛立止是得熱則痛立止。這個(gè)沒得熱，又重中于寒，所以就痛久。這是第二種疼痛。
第三種是說痛而不可按的問題。有的疼痛不能按，越按越痛。
寒氣客于經(jīng)脈之中，與炅氣相薄則脈滿，這個(gè)是說的寒氣客于經(jīng)脈之中，，與炅氣相薄，寒邪外來侵入經(jīng)脈，人體內(nèi)得陽熱之氣跟寒邪相互搏斗，這個(gè)相“薄”就是搏斗的“搏”。寒邪和人體內(nèi)的陽熱之氣搏斗，交織在一起。則脈滿。那么經(jīng)脈就要充滿了。有寒邪、有熱氣，在哪里搏斗，就充滿。
滿則痛而不可按也，經(jīng)脈充滿之后，則痛不可按也。太滿了，再按的話，疼痛就更厲害了。看來這里要是實(shí)證，一般的說就是拒按了。有實(shí)邪在里頭就拒按。這個(gè)寒邪，和這個(gè)熱氣，交織搏斗，本身就都成了邪氣了。所以再按有邪氣充實(shí)所以越按越痛。則痛而不可按。
寒氣稽留，炅氣從上，如果是寒氣久留，炅氣從上。這個(gè)“上”字，懷疑是“之”字之誤。熱氣從之。寒氣稽留，寒氣停留，熱氣再隨之而來，怎么樣呢？
則脈充大而血?dú)鈦y，就導(dǎo)致了脈充大，陽熱之氣和寒氣喜歡搏結(jié)，相互搏斗。使得脈充大而血?dú)鈦y。
故痛甚不可按也，血?dú)獠荒苷＿\(yùn)行，所以疼痛越來越厲害，而且不能按。因?yàn)槊}滿了，就越按越痛。這是講的第三種。這個(gè)痛而不可按的問題。
下面是第四種痛，是按之痛止。什么樣情況按之可以痛止呢？就是喜按。
寒氣客于腸胃之間，膜原之下，膜原是腸胃之間那個(gè)系膜，相互聯(lián)系的系膜叫做膜原。屬于半表半里之間的位置。不在臟腑，不在肌表。我們?cè)谇懊嬷v《百病始生》篇的時(shí)候，不是有腸胃有寒而與腸外之汁沫相合的，日久成積的這個(gè)機(jī)理嗎？日久形成積塊，形成痰核的機(jī)理嗎？已經(jīng)涉及過那個(gè)膜原，就是這個(gè)膜原。
血不得散，寒氣客于腸胃之間，膜原之下，使得血不得散。寒氣所客使得腸胃之間的，或者膜原子下的血不得散，膜原之下也就是膜原之中。膜原之內(nèi)。就跟我們前面所講的，“勞風(fēng)法在肺下”，在肺下就是在肺中。
小絡(luò)急引故痛，膜原之下，血不得散，由于血不得散，小絡(luò)急引，小的血脈就是拘急而牽引，不能通暢，所以就疼痛。
按之則血?dú)馍?/SPAN>，因?yàn)檎f按之后，可以使得小絡(luò)拘急得到緩解，
故按之痛止，按以后就疼痛減輕。所以這是輕證，腸胃之間，膜原之下，那受的寒邪，使得小絡(luò)拘引，要大絡(luò)阻塞就麻煩了。小絡(luò)拘引，那么用點(diǎn)按之后。就可以使得小絡(luò)通暢開，痛止。
寒氣客于俠脊之脈，則深按之不能及，故按之無益也，這就是說，前面說了有的拒按，寒邪侵入和人體氣血相結(jié)合，相搏斗，使得經(jīng)脈充滿。那是實(shí)證，所以拒按。那么寒邪侵入引起小絡(luò)拘急，因?yàn)椴∥槐容^淺，是小絡(luò)的拘急，所以用手按，按了之后可以使得小羅舒展開，因此按之可以痛止。這是說的按之無益，也沒有加重疼痛，也沒有緩解疼痛。這是為什么呢？這個(gè)也就是所謂的第五種疼痛，“寒氣客于俠脊之脈”，就是背部的深層的經(jīng)脈，脊背，挾著脊背的深層的經(jīng)脈受到寒邪，因?yàn)槭巧顚拥慕?jīng)脈，所以說按之不能及，按的力量達(dá)不到邪氣侵犯的那個(gè)部位，故按之無益也，所以按起來沒什么影響。它該怎么痛還是怎么痛。既不減輕，也沒有加重。
第六種，是疼痛喘動(dòng)應(yīng)手的問題。什么樣疼痛用手摸起來，可以發(fā)展局部有跳動(dòng)呢？
寒氣客于沖脈，沖脈是指腹里的那一支，腹部里面行的那一支沖脈，其實(shí)現(xiàn)在看來，用現(xiàn)代解剖學(xué)看來，那就是個(gè)腹主動(dòng)脈的問題。寒氣客于那個(gè)部位。它說
沖脈起于關(guān)元，我們?cè)谇懊嬷v經(jīng)絡(luò)的時(shí)候講過，說沖任督三脈皆起于什么部位呢？下焦。或者起于胞宮。這個(gè)說是“關(guān)元”，“關(guān)元”是臍下的一個(gè)穴位，小腹中的一個(gè)穴位。那是看來指的外部而言。體表的標(biāo)志而言，體表的標(biāo)志。氣海其下一寸半，其下二寸半是關(guān)元。它是體表的穴位作為一個(gè)標(biāo)志。所以沖脈起于關(guān)元，實(shí)際上還是起于，《內(nèi)經(jīng)》上一個(gè)說的是腎下，一是起于下焦，一是起于胞中。說沖任督三脈，一源而三歧。起于胞中，我們前面講的是，在“經(jīng)絡(luò)”這一篇我們講的是起于胞中。也有的篇說起于腎下�？傊窍陆�。這是沖脈，體表的部位說是關(guān)元，說沖脈起于關(guān)元，
隨腹直上，往上行的那一支。沖脈我們說過分布最廣。有行腹前的，有行背后的。這是上行的，還有下行的。這是說的上行，行于腹里那一支，所以說“隨腹直上”
寒氣客則脈不通，使得沖脈不通暢。
脈不通則氣因之，沖脈不通暢，不通則氣因之，氣因之也就是說，人體的陽氣也因之而與邪氣相互搏斗，這樣的話就更不通了，寒氣引起的血不通，陽氣再和它搏斗，搏結(jié)在一起，經(jīng)脈更不通了。
故喘動(dòng)應(yīng)手矣！這個(gè)時(shí)候，就可以發(fā)現(xiàn)有喘動(dòng)應(yīng)手的癥狀。所以這種人疼痛，拿手按一按，按他腹部，深按一下，按腹部可以感到“咚咚咚”在那跳。有些病人也這么自我介紹，說我肚子里有個(gè)病塊在跳。當(dāng)然我說，用現(xiàn)在解剖學(xué)一看，這個(gè)跳動(dòng)，一般是腹主動(dòng)脈的跳動(dòng)。大胖子一般摸不到。大胖子怎么摸得到？肉那么厚。
寒氣客于背俞之脈則脈澀，第七種疼痛。背俞之脈，就是太陽經(jīng)的俞穴。五臟六腑之俞都在背部。寒氣侵犯在背俞之脈，引起的經(jīng)脈的凝澀。
脈澀則血虛，血虛則痛，血虛就不能濡養(yǎng)，這個(gè)血虛是因?yàn)檠}不通，不能發(fā)揮溫煦濡養(yǎng)的作用，便謂之虛。不是說受到寒邪之后，馬上血就少了。不是這個(gè)意思。是說寒邪導(dǎo)致經(jīng)脈凝澀，凝澀不能發(fā)揮營(yíng)養(yǎng)溫煦作用，濡養(yǎng)作用沒有了，沒有濡養(yǎng)作用，它就是虛的現(xiàn)象。所以這個(gè)虛，是指失去濡養(yǎng)作用而言。不能夠正常的濡養(yǎng)，也會(huì)引起疼痛。所以血虛則痛。這里提到的虛痛問題，虛也可以痛。虛痛的道理就是虛不能夠濡養(yǎng)。氣虛不能溫煦，血虛不能滋養(yǎng)。都可以引起疼痛。又說
其俞注于心，故相引而痛，就是心引背，相引而痛�；卮鹕衔牡男囊�，相引而痛的問題。其俞注于心，太陽經(jīng)脈的五臟六腑之俞都在背部，所以心俞也在背部。所以說，相引而痛，心與背相引而痛。這是寒邪客于了背俞。
按之則熱氣至，熱氣至則痛止矣，如果這種情況，寒氣客于背俞之脈，心與腎相引而痛的，用手按的話，就可以使熱氣至，用手按摩，這個(gè)按，不單是拿手按一按的問題，還有用手按摩的意思。按摩就是治療手法。這使陽氣到來，針灸不是也引動(dòng)正氣到來嗎？按摩的道理和針刺的道理是一致的。也可以使陽氣經(jīng)氣運(yùn)行過來。這樣的話，陽氣到來。熱氣至，這熱氣是人體的陽氣，陽氣到來之后，就使得經(jīng)脈通暢了。血凝，血?dú)庹�，喜溫而惡寒。就可以痛止。凝澀去掉了，熱來了之后，把凝澀去掉了，疼痛就止了。本人不是搞按摩的，但是按摩的專家�?duì)我說過，有個(gè)專家，他說他在治療心臟病，就是現(xiàn)在診斷那個(gè)冠心病，疼痛，就是按壓心俞，太陽經(jīng)的背部的旁開一寸半的心俞。五椎旁邊那個(gè)心俞，五椎旁一寸半。第一大柱二風(fēng)門，三椎肺俞四厥陰，心五嘛，五椎旁一寸半。
注：第一大柱二風(fēng)門，三椎肺俞四厥陰，五心六督膈屬七，九肝十膽尋仔細(xì)，十一脾俞十二胃，十三三焦十四腎，氣海十五大十六，十七關(guān)元俞穴存， 小腸十八膀十九，二十中膂俞穴真，二十一椎白環(huán)生，背俞穴要記心中。
兩個(gè)心俞，用按壓、按摩的手法，就可以治療現(xiàn)在診斷的冠心病的疼痛。也是心與背的相引而痛。心臟病犯了，冠心病犯了，不也經(jīng)常的引肩背嗎？當(dāng)然，這個(gè)專家告訴我，在平時(shí)治療的時(shí)候也可以按壓內(nèi)關(guān)。內(nèi)關(guān)是手厥陰心包經(jīng)的，代心用事。所以他按摩治療冠心病。不用藥用手按摩手法的話，是以背俞的心俞和內(nèi)關(guān)穴為主要的穴位。這里說的“按之則熱氣至，熱氣至則痛止”所以沒有硝酸甘油，沒有速效救心丸，按摩按摩，按壓心俞和內(nèi)關(guān)應(yīng)該也是很有效。也是一種急救方法。
第八種。
寒氣客于厥陰之脈，厥陰之脈者，絡(luò)陰器，系于肝，寒氣客于脈中則血澀脈急，故脅肋于少腹相引而痛，這是解釋上面第八種，脅肋于少腹相引而痛的問題。脅肋于少腹相引而痛，疼痛的病因是寒邪，病機(jī)是寒邪客于厥陰之脈，足厥陰肝經(jīng)。脅肋是少腹，乃至于繞陰器，這都是肝經(jīng)所過。因此邪氣客于厥陰肝經(jīng)的話，可以引起其經(jīng)脈所過部位的疼痛，少腹是指的小腹部的兩側(cè)。一般說小腹是指的小腹部，包括中間和兩側(cè)。少腹是說小腹部?jī)蓚?cè)。肝經(jīng)是行兩側(cè)。
第九種。是說痛引陰股的問題。
厥氣客于陰股，寒氣上及少腹，血澀在下相引，故腹痛引陰股，疼痛引大腿內(nèi)側(cè)疼痛，那看來是腹痛。腹痛引大腿內(nèi)側(cè)。什么原因呢？厥氣也是寒凝之氣，客于陰股，寒氣上及少腹，血澀在下相引，看來腹痛時(shí)少腹疼痛為主，寒氣上與少腹嘛。故腹痛引陰股。
第十種疼痛，是宿昔而成積。疼痛，疼痛之后，長(zhǎng)成積塊病了。這是什么原因呢？當(dāng)然積塊的問題，我們?cè)凇栋俨∈忌菲v過，積塊病形成的病因和它的機(jī)理。
寒氣客于小腸膜原之間，這就進(jìn)一步談到“寒氣客于小腸膜原之間”，寒氣客于小腸，還有膜原之間，膜原在腸外，腸胃之外，
絡(luò)血之中，有寒邪在膜原，又在血絡(luò)，
血澀不得注于大經(jīng)，使得絡(luò)脈之血凝，而不能夠注入于大經(jīng)。本來絡(luò)，脈之血可以到達(dá)于大經(jīng)，通過大的經(jīng)脈再回流循行運(yùn)轉(zhuǎn)的，寒邪影響到小的絡(luò)脈，凝澀了，它就不能再回流了，不能再?gòu)拇蠼?jīng)循行。于是，
血?dú)饣舨坏眯?/SPAN>，血也不能行，氣也不能行，就停留下來了。
故宿昔而成積矣，宿昔，停留久了，宿昔不就日久了嗎？停留日久了，逐漸逐漸的那就成積塊病。也就是我們前面講過，《百病始生》篇所說的，“腸外之汁沫，迫聚不得散，與血絡(luò)相結(jié)而為積”，就是那個(gè)機(jī)理�！栋俨∈忌菲v過，腸外之汁沫，腸外，膜原嘛，迫聚不得散，再與血絡(luò)相結(jié)，而成為積塊病。和“舉痛論”講的一個(gè)，道理相同。這積塊病形成的道理是相同的。這是第十種疼痛，宿而成積。
第十一種疼痛，是痛而嘔的問題。
寒氣客于五臟，厥逆上泄，厥逆就是寒邪上逆之氣，逆氣。
陰氣竭，使得陰氣竭，這個(gè)“竭”教材有注釋，應(yīng)該作“遏”，不是枯竭了，是被遏制，陰氣被遏制，
陽氣未入，陽氣由于外泄也不能入于內(nèi)。陰氣被遏制，而陽氣不能入于內(nèi)而外泄。這樣的話，
故卒然痛死不知人，使得陰陽之氣相互脫離了。陰氣被遏于內(nèi)，陽氣外泄而不能入，那樣的話，不是陽氣外泄，陰氣遏制與內(nèi)了，陰陽相互脫離。故卒然痛死不知人，陰陽脫離就死。
氣復(fù)反則生矣，如果陽氣還能返回來，而入于內(nèi)的話，他就能夠蘇醒過來。這是第十一種疼痛，氣復(fù)反則生。不是痛而嘔。卒然痛死不知人，氣復(fù)反則生。
第十二種疼痛，才是痛而嘔。什么情況可以又痛又嘔吐呢？
寒氣客于腸胃，厥逆上出，厥逆還是逆氣了，寒氣上逆，使得胃氣也上逆。
故痛而嘔也，所以腸胃腹痛而且有嘔吐�！秲�(nèi)經(jīng)》時(shí)候在這一篇，倒沒說頭痛而嘔，有的受了寒邪頭痛痛得很厲害，也可以有嘔吐。外邪侵入導(dǎo)致頭痛，引起了氣血不通暢，也可以引起嘔吐。頭痛而嘔吐，病勢(shì)也相當(dāng)重的。倒不見得都是腦膜炎，腦炎之類，有的就是腦血管畸形，或者腦血管有的時(shí)候又有擴(kuò)張，又有收縮，受到外邪，受到寒邪它容易收縮。受到熱邪，它容易擴(kuò)張。當(dāng)然有的人，受到寒邪他也擴(kuò)張�？傊�，受到外邪之后，他一頭痛也嘔吐，這個(gè)也并不是很少見的病。當(dāng)然如果那個(gè)嚴(yán)重的，剛才我提到的，現(xiàn)在診斷那些腦炎的，腦子的受到刺激或者腦膜刺激征，脖子又發(fā)硬，嘔吐，那也是比較嚴(yán)重的病。痛而嘔，當(dāng)然那都是邪氣上逆出現(xiàn)的嘔吐。
第十三種疼痛，痛而腹瀉。
寒氣客于小腸，小腸不得成聚，小腸受到寒邪影響之后，它不能成聚，不能聚而成形。不能分清濁。小腸分清濁的功能失常了。清者，滲入膀胱，濁者下入于大腸，它這個(gè)分別不清楚了，小腸不能分清濁，不能成聚。
故后泄腹痛矣，所以出現(xiàn)腹瀉腹痛。
第十四種疼痛，是由于熱邪，這個(gè)十三種疼痛都是寒邪，只有第十四種是熱邪。不是說所有疼痛都是寒，也有熱。
熱氣留于小腸，腸中痛，癉熱焦渴，癉，也是熱的意思。熱甚謂之癉。焦渴，舌焦口渴，唇焦口渴。當(dāng)然心與小腸相表里，所以也有人解釋舌焦口渴�？傊怯袩醾私蛞毫�。
則堅(jiān)干不得出，大便堅(jiān)硬，干而不能排出。
故痛而閉不通矣，所以痛而閉不通，腹痛而大便不通。
[完/49:43]
