|
一般描述：
|
類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種關(guān)節(jié)滑膜炎為特征的慢性全身性免疫性疾病，滑膜炎持久反復(fù)發(fā)作， |
| 導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨和骨的破壞，關(guān)節(jié)功能障礙，終致殘廢。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可引起肺胸膜的病 | |
| 變。常見(jiàn)有胸膜炎、肺間質(zhì)纖維化（類(lèi)風(fēng)濕肺炎)、類(lèi)風(fēng)濕塵肺、類(lèi)風(fēng)濕肺結(jié)節(jié)。病程越長(zhǎng) | |
| 肺受累的機(jī)會(huì)越多。 | |
|
癥狀描述：
|
類(lèi)風(fēng)關(guān)胸膜炎：臨床無(wú)癥狀，當(dāng)發(fā)生中等量或大量積液時(shí)出現(xiàn)氣急和喜歡患側(cè)臥位。 |
| 呼吸困難進(jìn)行性加重：咳嗽，發(fā)熱，胸痛，偶可發(fā)生在關(guān)節(jié)炎癥狀之前。 | |
| 類(lèi)風(fēng)濕塵肺：除類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)的癥狀外，少數(shù)有呼吸困難，咳嗽，咳少量黑色痰液，胸痛。 | |
| 類(lèi)風(fēng)濕肺結(jié)節(jié)：小結(jié)節(jié)未侵犯支氣管時(shí)常無(wú)癥狀，大結(jié)節(jié)可引起咳嗽，甚則咯血。 | |
|
體癥描述：
|
類(lèi)風(fēng)關(guān)胸膜炎：當(dāng)胸膜腔積液較多時(shí)，出現(xiàn)呼吸音弱，語(yǔ)顫減弱，叩診濁音。胸水為痛性， |
| 可出現(xiàn)在關(guān)節(jié)炎之后或之前。多為單側(cè)，能自行吸收，亦可反復(fù)出現(xiàn)。 | |
| 呼吸困難進(jìn)行性加重：雙肺中下部可聞及細(xì)小濕[口羅]音，可見(jiàn)紫紺，杵狀指（趾)。 | |
| 類(lèi)風(fēng)濕塵肺：可并發(fā)胸膜腔積液，常發(fā)于單側(cè)或可侵犯兩側(cè)胸膜。少數(shù)病人在肘部鷹嘴突等 | |
| 處出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)。 | |
| 類(lèi)風(fēng)濕肺結(jié)節(jié)：大結(jié)節(jié)可穿破氣管、胸膜腔引起的氣胸、支氣管胸膜瘺或胸腔積液，伴類(lèi)風(fēng) | |
| 濕皮下結(jié)節(jié)。 | |
|
實(shí)驗(yàn)室檢查：
|
類(lèi)風(fēng)關(guān)胸膜炎：★ 實(shí)驗(yàn)室檢查：胸液為草綠色滲出液，慢性患者可呈乳糜狀，含有膽固醇 |
| 結(jié)晶，葡萄糖降低是本病的特點(diǎn)，乳酸脫氫酶含量增高；胸水中類(lèi)風(fēng)濕細(xì)胞與抗IgM血清 | |
| 起熒光反應(yīng)；類(lèi)風(fēng)濕因子濃度升高，可查到免疫復(fù)合物及類(lèi)風(fēng)濕因子。★ 胸膜活檢：可發(fā) | |
| 現(xiàn)類(lèi)風(fēng)濕肉芽腫或類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)�！� 胸腔積液影像學(xué)檢查：X線(xiàn)片可見(jiàn)胸腔積液，多為少量 | |
| ，偶見(jiàn)中等及大量積液，偶見(jiàn)胸膜粘連。 | |
| 類(lèi)風(fēng)關(guān)肺間質(zhì)纖維化：★ 影像學(xué)檢查：X線(xiàn)約半數(shù)可檢查正常；X線(xiàn)顯示中下肺葉彌漫性 | |
| 結(jié)節(jié)、線(xiàn)條和網(wǎng)狀陰影，可伴胸膜腔積液�！� 肺功能檢查：為限制性通氣功能障礙，肺順 | |
| 應(yīng)性和氣體彌散均減退，血氧分壓降低。★ 病理學(xué)檢查：肺活檢可見(jiàn)肺內(nèi)類(lèi)風(fēng)濕因子復(fù)合 | |
| 物，肺泡壁和毛細(xì)血管有IgM和IgG循環(huán)免疫復(fù)合物。病理非特異性彌漫性間質(zhì)性炎變 | |
| ，有肺泡壁和小動(dòng)脈增厚。 | |
| 類(lèi)風(fēng)濕塵肺：★ 影像學(xué)檢查：病灶可發(fā)，也可多發(fā)，結(jié)節(jié)可相互融合、軟化或形成空洞， | |
| 有的可鈣化�！� 病理學(xué)檢查：病理酷似類(lèi)風(fēng)濕肉芽腫，周?chē)欣w維化。 | |
| 類(lèi)風(fēng)濕肺結(jié)節(jié)：★ 影像學(xué)檢查：X線(xiàn)片可見(jiàn)單個(gè)或多個(gè)大小不等的結(jié)節(jié)成塊狀影，結(jié)節(jié)也 | |
| 可形成空洞�！� 病理學(xué)檢查：結(jié)節(jié)中心有不規(guī)則的類(lèi)纖維蛋白樣變性和壞死，外層由排列 | |
| 成柵的大單核細(xì)胞和肉芽組織包繞者。 | |
|
疾病辨析：
|
結(jié)核性胸膜炎。結(jié)節(jié)病。特發(fā)性肺纖維化。 |
|
治療方法：
|
風(fēng)寒濕痹，肺氣不宣 |
| 證候：肢體關(guān)節(jié)冷痛，局部皮色不紅，觸之不熱，遇冷疼痛加重，咳嗽、氣喘，活動(dòng)后氣喘 | |
| 加重，咳少量白泡沫痰。舌淡紅苔白，脈沉弱或濡。 | |
| 治法：滋陰潤(rùn)肺，益氣溫陽(yáng)。 | |
| 主方：金匱腎氣丸加減。 | |
| 用法： | |
| 加減：若見(jiàn)小便頻數(shù)加益智仁、桑螵蛸，補(bǔ)腎固攝；兼血瘀加丹參、山楂、紅花、桃仁，以 | |
| 活血化淤。 | |
| 濕熱內(nèi)蘊(yùn)，肺濕肅降 | |
| 證候：肢體小關(guān)節(jié)紅腫疼痛強(qiáng)直，活動(dòng)受限，低熱、咳嗽、煩滿(mǎn)喘嘔，胸疼痛牽引缺盆、脅 | |
| 下，口干苦不欲飲，尿黃。舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。 | |
| 治法：滋陰潤(rùn)肺，益氣溫陽(yáng)。 | |
| 主方：金匱腎氣丸加減。 | |
| 用法： | |
| 加減：若見(jiàn)小便頻數(shù)加益智仁、桑螵蛸，補(bǔ)腎固攝；兼血瘀加丹參、山楂、紅花、桃仁，以 | |
| 活血化淤。 | |
| 血瘀痰凝，內(nèi)結(jié)于肺 | |
| 證候：肢體關(guān)節(jié)疼痛，時(shí)輕時(shí)重，關(guān)節(jié)腫大或強(qiáng)直畸形，屈伸不利，皮下結(jié)節(jié)，胸脅痛，咳 | |
| 喘日久，咳逆上氣，喘息，咳少量白粘痰，胸悶，嘔惡，口唇指甲青紫，舌質(zhì)色紫或有瘀點(diǎn) | |
| 、瘀斑，脈細(xì)澀。 | |
| 治法：活血祛瘀，化痰通絡(luò)。 | |
| 主方：桃仁飲加減。 | |
| 用法： | |
| 加減：痰結(jié)不易咳出，加白芥子、膽南星；胸痛、肢痛可加全蝎、烏梢蛇。 |
