普通乙腦和乙腦活苗區(qū)別
普通乙腦和乙腦活苗區(qū)別
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流行性乙型腦炎（Epidemic Type B Encephalitis)，簡稱為乙腦。是由乙腦病毒所引起的，經(jīng)蚊蟲叮咬傳播的急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳染病。臨床特征為高熱、意識障礙、
抽搐、腦膜刺激癥狀。重癥病人可有呼吸循環(huán)衰竭，部分病人可留有后遺癥。目前由于兒童預防接種的普及，乙腦已由傳統(tǒng)的兒童傳染病轉(zhuǎn)向成年、甚至老年人。
流行病學】 1．傳染源：動物和人均可作為傳染源。在流行期間，豬的感染率100%，馬90%以上，為本病重要動物傳染源。人被感染后僅發(fā)生短期病
毒血癥且血中病毒數(shù)量較少，故患者及隱性感染者作為傳染源的意義不大。 2．傳播途徑：主要通過蚊蟲叮咬傳播。能傳播本病的蚊蟲很多。現(xiàn)已被證實者為庫蚊、伊蚊、按蚊的某些種。國內(nèi)的主要傳播媒介為三帶喙庫蚊。 3．易感人群：普遍易感，以隱性感染多見，成人多因隱性感染而免疫。感染后出現(xiàn)典型乙腦癥狀的只占少數(shù)，病后免疫力強而持久，罕有二次發(fā)病者。 4．流行特征：本病流行于東南亞及太平洋地區(qū)一些國家，在我國疫區(qū)分布在蘭州、長春連線以南的廣大地區(qū)內(nèi)，僅東北北部、青海、新疆及西藏等地未見本病報告。本病的發(fā)生與蚊蟲密度曲線相一致，氣溫和雨量與本病的流行也有密切關(guān)系。故有嚴格的季節(jié)性，80%～90%病例集中于7、8、9月份，老少均可發(fā)病，10歲以下兒童占發(fā)病總數(shù)的80%以上。 【臨床表現(xiàn)】 本病的潛伏期為4～21天，一般10天左右。臨床上將乙腦分為以下三期： 1.初期 急性起病，高熱，
頭痛，
嘔吐，倦怠及
嗜睡。頭痛是最早出現(xiàn)和最常見的癥狀。本期持續(xù)3～4天。 2.極期 此期除全身毒血癥狀加重外，突出表現(xiàn)為腦損害癥狀。 （1)高熱:所有病人都有
發(fā)熱，體溫與病情成正比，常在1～2天內(nèi)達高峰，39～400C以上，輕者3～5天，重者可達3～4周以上。 （2)意識障礙:輕者嗜睡，重者
昏迷。意識障礙程度越深，時間越長，病情越重。經(jīng)過順利者，7～10天可恢復。 （3)抽搐:出現(xiàn)于疾病早期，是乙腦嚴重癥狀之一。多見于小兒重癥病人（50～70%).與高熱同存。 （4)
呼吸衰竭:是乙腦最嚴重的癥狀。主要為中樞性呼吸衰竭，有時可因呼吸道痰阻、呼吸肌麻痹等導致外周性呼吸衰竭。 （5)腦膜刺激征。 （6)其它：循環(huán)衰竭（多見于老年病人)，
應激性潰瘍（多見于重癥病人)。 本期持續(xù)4～7天，在發(fā)病7～10天左右，體溫開始下降，病情迅速改善，進入恢復期。 3.恢復期 體溫在2～5天漸至正常，精神神經(jīng)癥狀逐日好轉(zhuǎn)，一般于2周左右恢復，部分病人在1～3個月才可恢復。個別重病人可有神志障礙，多汗，吞咽困難，四肢
癱瘓等癥狀，且持續(xù)時間很長。 4.后遺癥期 恢復期癥狀在6個月內(nèi)仍未恢復，稱為乙腦后遺癥。 在臨床上，根據(jù)病情輕重又分為以下4型。 （1)輕型:體溫390C;輕度頭痛，嘔吐，嗜睡，無抽搐.病程5～7天。 （2)中型:體溫39～400C;頭痛，嘔吐，嗜睡或淺昏迷，腦膜刺激癥明顯并有抽搐， 病理反射陽性.病程7～14天。 （3)重型:體溫400C;昏迷，煩躁，反復或持續(xù)抽搐，淺反射消失，腱反射亢進或消失.病程可達2～4周。有較嚴重的恢復期癥狀。可有后遺癥發(fā)生。 （4)極重型:體溫400C以上，深昏迷，抽搐，呼吸，循環(huán)衰竭，多在3～ 5天內(nèi)死亡。幸存者常有嚴重后遺癥。 1．一般治療 注意口腔及皮膚的清潔，防止發(fā)生
褥瘡。注意精神、意識、體溫、呼吸、脈搏、血壓以及瞳孔的變化。給足夠的營養(yǎng)及維生素。 2．對癥治療 （1)降溫：可用30%酒精擦浴；在腹股溝、腋下、頸部放置冰袋；也可用降溫床或冷褥。消炎痛12.5～25mg，每4～6小時1次。也可用
牛黃清心丸、
柴胡注射液等中藥。 高熱不退者可采用亞冬眠療法，肌肉注射
氯丙嗪及
異丙嗪每次各0.5～1mg/kg，每4～6小時1次，同時加用物理降溫，使體溫降至38℃左右。 （2)鎮(zhèn)靜劑的使用 安定：成人10～20mg/次，小兒每次0.1～03mg/kg，肌注，必要時靜脈緩注，但不超過10mg。
水合氯醛：成人1.5～2g/次，小兒每次50mg/kg（每次不大于1g)，鼻飼或保留灌腸。 （3)降低顱內(nèi)高壓 20%
甘露醇或25%山梨醇，1～2g/kg次，15～30分鐘靜脈注射，每4～6小時一次。有腦疝者可用2～3g/kg。應用
脫水療法注意水與電解質(zhì)平衡。 （4)呼吸衰竭的治療 ①保持呼吸道暢通：定時翻身拍背、吸痰、給予霧化吸入以稀釋分泌物。 ②給氧：一般用鼻導管低流量給氧。 ③氣管切開：凡有昏迷、反復抽搐、呼吸道分泌物堵塞而致發(fā)紺，肺部呼吸音減弱或消失，反復吸痰無效者，應及早氣管切開。 （5)糖皮質(zhì)激素的應用 有抗炎、減輕腦
水腫、解毒、退熱等作用。主要用于重型病人，氫化考的松5～10mg/(kg.日)或
地塞米松10～20mg/日，兒童酌減。 （6)必要時應用人
工呼吸機。 【預防】 乙腦的預防主要采取兩個方面的措施，即滅蚊防蚊和預防接種。 疫苗注射的對象主要為流行區(qū)6個月齡以上10歲以下的兒童。在流行前1個月開始，首次皮下注射，6～12個月齡嬰兒每次0.25ml，1～6歲每次0.5ml，7～15歲每次1ml，16歲以上每次2ml，間隔7～10天復種1次，以后每年加強注射一次。預防接種后2～3周體內(nèi)產(chǎn)生保護性抗體，一般能維持4～6個月。
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