2012年心血管內(nèi)科學(xué)三基考試考題及答案五

21. 下列哪一項是右心衰竭和肝硬化主要鑒別點

　　A. 肝大
　　B. 浮腫
　　C. 腹腔積液
　　D. 頸靜脈怒張，肝頸回流征(+)
　　E. 黃疸

　　答案：D;肝大、浮腫、腹腔積液、黃疸在肝硬化和右心衰竭醫(yī),學(xué).全,在.線m.gydjdsj.org.cn，特別是重癥右心衰竭晚期均可出現(xiàn)。但頸靜脈怒張及肝頸靜脈回流征是體靜脈系統(tǒng)淤血的典型體征，在右心衰竭時可以出現(xiàn)。而肝硬化屬門靜脈系統(tǒng)高壓，一般不直接影響體循環(huán)，不出現(xiàn)該體征。

22. 我國目前縮窄性心包炎最常見的病因是

　　A. 化膿性
　　B. 腫瘤性
　　C. 結(jié)核性
　　D. 非特異性
　　E. 病毒性

　　答案：C;我國結(jié)核病的發(fā)病率仍然很高，在我國縮窄性心包炎最常見的原因是結(jié)核病。

23. 縮窄性心包炎最有效的治療方法是

　　A. 抗結(jié)核治療
　　B. 利尿
　　C. 激素治療
　　D. 心包切除術(shù)
　　E. 血管擴張劑

　　答案：D;縮窄性心包炎的病理機制為由于各種病因?qū)е滦陌�增厚黏連、壁層與臟層融合鈣化，嚴(yán)重限制了心臟的舒張，致使靜脈回流受阻，心搏量減少。在治療上最有效的方法是松解縮窄心包對心臟舒張的束縛。心包切除術(shù)是最有效的治療方法。其他的治療措施均為對癥處理方法。

24. 縮窄性心包炎最有特異性的體征是

　　A. 奇脈
　　B. 頸靜脈怒張
　　C. 心包叩擊音
　　D. 肝大
　　E. 水腫

　　答案：C;5項選項均可在縮窄性心包炎患者出現(xiàn)。但奇脈還可在大量心包積液、支氣管哮喘發(fā)作等時出現(xiàn);頸靜脈怒張可在各種病因所致的右心室衰竭、上腔靜脈回流受阻等疾病時出現(xiàn);肝臟腫大及浮腫在很多心血管、消化、腎臟、血液等系統(tǒng)疾病均可出現(xiàn)。只有心包叩擊音才是縮窄性心包炎的特異性體征。

25. 女性，40歲，患風(fēng)濕性心臟病多年，近1～2年來活動時心慌氣短，少量咯血，超聲心動圖示二尖瓣口面積<1.5cm2，心尖部可聞開瓣音m.gydjdsj.org.cn，無活動風(fēng)濕的臨床及化驗指征，該患者最佳的治療方案是

　　A. 預(yù)防呼吸道感染，避免體力活動
　　B. 經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)
　　C. 人工瓣膜置換術(shù)
　　D. 地高辛治療
　　E. 利尿劑治療

　　答案：B;患者風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄，已出現(xiàn)有早期心功能不全，應(yīng)積極治療�；颊叨�尖瓣面積已小于1.5cm2，對血流動力學(xué)已產(chǎn)生影響，應(yīng)及早解除狹窄的瓣膜口。介入瓣膜擴張及手術(shù)瓣膜置換均可選擇。從體格檢查中顯示，患者為單純二尖瓣狹窄，可聽到二尖瓣開瓣音，提示瓣膜結(jié)構(gòu)尚無嚴(yán)重增厚及鈣化，仍具有一定的彈性。臨床又無風(fēng)濕活動的征象，結(jié)合患者年齡為40歲，可考慮首選介入治療(經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù))為宜。